A doctor's case for medical marijuana | David Casarett

Переводчик: Margarita Kuvik Редактор: Natalia Ost

Я бы хотел рассказать вам о самом неловком случае,

I would like to tell you about the most embarrassing thing

that has ever happened to me in my years of working as a palliative care physician.

который произошёл со мной за годы работы терапевтом паллиативной медицины.

This happened a couple of years ago.

Это произошло пару лет назад.

I was asked as a consultant to see a woman in her 70s --

Меня попросили проконсультировать женщину около 70-ти лет,

retired English professor who had pancreatic cancer.

преподавателя английского языка на пенсии с раком поджелудочной железы.

I was asked to see her because she had pain, nausea, vomiting ...

Меня попросили встретиться с ней, потому что она испытывала боли, тошноту, рвоту.

When I went to see her, we talked about those symptoms

Когда я пришёл к ней, мы говорили о тех симптомах,

and in the course of that consultation,

и во время консультации она спросила,

she asked me whether I thought that medical marijuana might help her.

может ли медицинская марихуана, по моему мнению, помочь ей.

I thought back to everything

Я вспомнил всё,

that I had learned in medical school about medical marijuana,

что узнал в медицинской школе о медицинской марихуане,

which didn't take very long because I had learned absolutely nothing.

что не заняло много времени, потому что я абсолютно ничего не знал.

And so I told her that as far as I knew,

Так что я сказал ей, что, насколько мне известно,

medical marijuana had no benefits whatsoever.

медицинская марихуана совсем не приносит пользу.

And she smiled and nodded and reached into the handbag next to the bed,

Она улыбнулась, кивнула, полезла в сумку у кровати

and pulled out a stack of about a dozen randomized controlled trials

и достала стопку из десятка случайных контролируемых исследований,

showing that medical marijuana has benefits

которые показывали, что медицинская марихуана помогает

for symptoms like nausea and pain and anxiety.

при таких симптомах, как тошнота, боль и нервозность.

She handed me those articles and said,

Она вручила мне те статьи и сказала:

"Maybe you should read these before offering an opinion ...

«Может вам стоит прочитать это, прежде чем высказывать мнение,

doctor."

доктор».

(Laughter)

(Смех)

So I did.

Я прочитал.

That night I read all of those articles and found a bunch more.

Той ночью я прочитал все те статьи и нашёл ещё много.

When I came to see her the next morning,

Когда я навестил её следующим утром,

I had to admit that it looks like there is some evidence

то не мог не признать, что существуют доказательства,

that marijuana can offer medical benefits

что марихуана приносит медицинскую пользу,

and I suggested that if she really was interested,

и предложил, если она действительно заинтересована,

she should try it.

попробовать это.

You know what she said?

Знаете, что она ответила?

This 73-year-old, retired English professor?

Эта 73-летняя преподавательница английского языка на пенсии?

Она сказала: «Я попробовала её около шести месяцев назад.

She said, "I did try it about six months ago.

It was amazing.

Это было восхитительно.

I've been using it every day since.

С тех пор я употребляю её каждый день.

It's the best drug I've discovered.

Это лучшее лекарство, которое я пробовала.

I don't know why it took me 73 years to discover this stuff. It's amazing."

Не знаю, почему мне понадобилось 73 года, чтобы узнать о нём. Поразительно».

(Laughter)

(Смех)

That was the moment at which I realized

В тот момент я понял,

I needed to learn something about medical marijuana

что мне нужно узнать больше о медицинской марихуане,

because what I was prepared for in medical school

потому что то, к чему меня подготовили в медицинской школе,

bore no relationship to reality.

не имело отношения к реальности.

So I started reading more articles, I started talking to researchers,

Я начал читать больше статей, говорить с исследователями,

I started talking to doctors,

говорить с докторами,

and most importantly, I started listening to patients.

и, самое главное, я начал слушать пациентов.

I ended up writing a book based on those conversations,

И закончил тем, что написал книгу на основе тех бесед,

and that book really revolved around three surprises --

в которой говорится о трёх неожиданностях,

surprises to me, anyway.

неожиданностях для меня, по крайней мере.

One I already alluded to --

На первую я уже намекал:

that there really are some benefits to medical marijuana.

медицинская марихуана действительно приносит некоторую пользу.

Those benefits may not be as huge or as stunning

Эта польза не так огромна или удивительна,

as some of the most avid proponents of medical marijuana

как самые заядлые сторонники медицинской марихуаны уверяют нас,

would have us believe,

but they are real.

но она реальна.

Surprise number two:

Неожиданность номер два:

medical marijuana does have some risks.

медицинская марихуана имеет некоторые риски.

Those risks may not be as huge and as scary

Эти риски не так велики и ужасны,

as some of the opponents of medical marijuana would have us believe,

как некоторые противники медицинской марихуаны уверяют нас,

but they are real risks, nonetheless.

но, тем не менее, они существуют.

But it was the third surprise that was most ...

Но третья неожиданность была самой...

surprising.

неожиданной.

And that is that a lot of the patients I talked with

Это то, что многие из пациентов, с которыми я разговаривал,

who've turned to medical marijuana for help,

и которые за помощью обратились к медицинской марихуане,

weren't turning to medical marijuana because of its benefits

сделали это не из-за её пользы,

or the balance of risks and benefits,

или соотношения рисков и пользы,

or because they thought it was a wonder drug,

или потому что считали её чудо-лекарством,

but because it gave them control over their illness.

а потому что она дала им контроль над собственной болезнью.

It let them manage their health

Она позволила им

in a way that was productive and efficient

управлять своим здоровьем продуктивно, действенно,

and effective and comfortable for them.

эффективно и удобно.

To show you what I mean, let me tell you about another patient.

Чтобы показать, о чём я, позвольте рассказать о другом пациенте.

Robin was in her early 40s when I met her.

Робин было чуть больше 40 лет, когда я её встретил.

She looked though like she was in her late 60s.

При этом она выглядела, будто ей под 70.

She had suffered from rheumatoid arthritis for the last 20 years,

Она страдала от ревматоидного артрита на протяжение 20 лет:

her hands were gnarled by arthritis,

её руки искривились из-за болезни,

her spine was crooked,

позвоночник был изогнут,

ей приходилось пользоваться инвалидной коляской, чтобы передвигаться.

she had to rely on a wheelchair to get around.

She looked weak and frail,

Она выглядела слабой и хрупкой,

and I guess physically she probably was,

и, думаю, физически она такой и была,

but emotionally, cognitively, psychologically,

но в эмоциональном, умственном и психологическом плане

she was among the toughest people I've ever met.

она была одной из самых сильных людей, которых я когда-либо встречал.

And when I sat down next to her

Когда я сел возле неё

in a medical marijuana dispensary in Northern California

в диспансере медицинской марихуаны в Северной Калифорнии,

to ask her about why she turned to medical marijuana,

чтобы спросить, почему она обратилась к медицинской марихуане,

what it did for her and how it helped her,

что это дало и как помогло ей,

she started out by telling me things

она начала говорить о том,

that I had heard from many patients before.

что я слышал ранее от многих пациентов.

It helped with her anxiety;

Марихуана помогла ей справиться с нервозностью, с болями.

it helped with her pain;

when her pain was better, she slept better.

Когда боли ослабевали, она лучше спала.

And I'd heard all that before.

Я слышал всё это и до неё.

But then she said something that I'd never heard before,

Но потом она сказала то, что я ещё ни разу не слышал:

and that is that it gave her control over her life

марихуана дала ей контроль над жизнью

and over her health.

и здоровьем.

She could use it when she wanted,

Робин могла употреблять её, когда хотела,

in the way that she wanted,

так, как хотела,

at the dose and frequency that worked for her.

с дозировкой и частотой, которые ей помогали.

And if it didn't work for her, then she could make changes.

А если они не помогали, она могла изменить их.

Everything was up to her.

Всё было в её руках.

The most important thing she said

Самое главное, она сказала, —

was she didn't need anybody else's permission --

это то, что ей не нужно было чьё-то разрешение:

not a clinic appointment, not a doctor's prescription,

ни приём в больнице, ни рецепт врача,

not a pharmacist's order.

ни предписание фармацевта.

It was all up to her.

Всё зависело от неё.

She was in control.

Она контролировала всё.

And if that seems like a little thing for somebody with chronic illness,

И если кажется, что это пустяк для хронически больного,

it's not -- not at all.

это вовсе не так.

When we face a chronic serious illness,

Когда мы сталкиваемся с серьёзным хроническим заболеванием —

whether it's rheumatoid arthritis or lupus or cancer or diabetes,

будь то ревматоидный артрит, волчанка, рак,

or cirrhosis,

диабет, цирроз печени —

we lose control.

мы теряем контроль.

And note what I said: "when," not "if."

Заметьте, я сказал «когда», а не «если».

All of us at some point in our lives will face a chronic serious illness

Все мы в какой-то момент жизни столкнёмся с серьёзной хронической болезнью,

that causes us to lose control.

из-за которой теряешь контроль.

We'll see our function decline, some of us will see our cognition decline,

Наши способности, у некоторых — когнитивные, ухудшатся,

we'll be no longer able to care for ourselves,

мы больше не сможем заботиться о себе

to do the things that we want to do.

и делать то, что хотим.

Our bodies will betray us,

Наши тела предадут нас,

and in that process, we'll lose control.

тогда мы и потеряем контроль.

And that's scary.

И это пугает.

Not just scary -- that's frightening,

Даже не просто пугает, а устрашает

it's terrifying.

и ужасает.

When I talk to my patients, my palliative care patients,

Когда я говорю со своими пациентами паллиативной терапии,

many of whom are facing illnesses that will end their lives,

многие из которых имеют дело со смертельными болезнями,

they have a lot of be frightened of --

им есть чего бояться —

pain, nausea, vomiting, constipation, fatigue,

боли, тошнота, рвота, запор, усталость,

their impending mortality.

неминуемая смерть.

But what scares them more than anything else

Но больше всего их пугает

is this possibility that at some point,

вероятность того, что в один момент —

tomorrow or a month from now,

будь то завтра или через месяц —

they're going to lose control of their health,

они потеряют контроль над своим здоровьем,

of their lives,

над своей жизнью,

над медицинским уходом

of their healthcare,

and they're going to become dependent on others,

и станут зависимыми от других,

and that's terrifying.

и это ужасает.

So it's no wonder really that patients like Robin,

Поэтому неудивительно, что пациенты, как Робин,

о которой я только что рассказал,

who I just told you about,

которую я встретил в той клинике,

who I met in that clinic,

turn to medical marijuana

обращаются к медицинской марихуане,

to try to claw back some semblance of control.

чтобы попытаться вернуть какое-то подобие контроля.

How do they do it though?

Но как они это делают?

How do these medical marijuana dispensaries --

Как эти диспансеры медицинской марихуаны,

like the one where I met Robin --

как тот, где я встретил Робин,

how do they give patients like Robin back the sort of control that they need?

как они возвращают пациентам, как Робин, своего рода контроль, что им нужен?

И как у них получается делать то,

And how do they do it

in a way that mainstream medical hospitals and clinics,

что классические больницы и клиники,

at least for Robin, weren't able to?

по крайней мере для Робин, не способны сделать?

What's their secret?

В чём их секрет?

So I decided to find out.

Я решил это выяснить.

I went to a seedy clinic in Venice Beach in California

Я пошёл в старую клинику в Венис Бич в Калифорнии

and got a recommendation

и получил направление,

that would allow me to be a medical marijuana patient.

позволяющее мне употреблять медицинскую марихуану.

I got a letter of recommendation that would let me buy medical marijuana.

Я получил рецепт, по которому мог купить медицинскую марихуану.

I got that recommendation illegally,

Я получил его незаконно,

because I'm not a resident of California --

потому что я не житель Калифорнии,

I should note that.

должен это отметить.

I should also note, for the record,

Но также я должен отметить,

that I never used that letter of recommendation to make a purchase,

что ни разу не воспользовался им.

Всем присутствующим агентам Управления по борьбе с наркотиками —

and to all of you DEA agents out there --

(Laughter)

(Смех)

love the work that you're doing,

люби́те свою работу,

keep it up.

так держать.

(Laughter)

(Смех)

Even though it didn't let me make a purchase though,

И хотя я так ничего и не купил,

that letter was priceless because it let me be a patient.

рецепт был бесценным — он дал мне возможность побыть пациентом.

It let me experience what patients like Robin experience

Он позволил мне испытать то, что пациенты, как Робин, испытывают,

when they go to a medical marijuana dispensary.

когда идут в диспансер медицинской марихуаны.

And what I experienced --

И то, что я испытал,

what they experience every day,

то, что испытывают каждый день

hundreds of thousands of people like Robin --

сотни тысяч людей, как Робин,

was really amazing.

было действительно потрясающе.

I walked into the clinic,

Я пришёл в такую клинику,

and from the moment that I entered many of these clinics and dispensaries,

и с того момента, как я заходил,

во множестве клиник и диспансеров

I felt like that dispensary, that clinic,

я чувствовал, будто этот диспансер, эта клиника

was there for me.

работали для меня.

There were questions at the outset about who I am,

Сначала были вопросы: кто я,

what kind of work I do,

чем занимаюсь,

what my goals are in looking for a medical marijuana prescription,

с какой целью ищу рецепт на медицинскую марихуану

or product,

или её саму,

what my goals are, what my preferences are,

каковы мои цели, мои предпочтения,

what my hopes are,

мои надежды,

how do I think, how do I hope this might help me,

как, я думаю, я надеюсь, это может мне помочь,

what am I afraid of.

чего я боюсь.

These are the sorts of questions

Это те вопросы,

that patients like Robin get asked all the time.

которые задают пациентам, как Робин, постоянно.

These are the sorts of questions that make me confident

Это те вопросы, которые убеждают в том,

that the person I'm talking with really has my best interests at heart

что собеседник искренен в своих лучших намерениях

and wants to get to know me.

и хочет узнать тебя.

The second thing I learned in those clinics

Второе, что я узнал в этих клиниках, —

is the availability of education.

это доступность информации.

Education from the folks behind the counter,

Просвещение исходит и от персонала,

but also education from folks in the waiting room.

и от людей в комнате ожидания.

People I met were more than happy, as I was sitting next to them --

Люди, которых я встречал, были счастливы, когда я садился рядом с ними,

people like Robin --

людьми, как Робин,

to tell me about who they are, why they use medical marijuana,

они рассказывали о том, кто они, почему принимают медицинскую марихуану,

what helps them, how it helps them,

что и как им помогает,

and to give me advice and suggestions.

давали мне советы, что-то предлагали.

Those waiting rooms really are a hive of interaction, advice and support.

Эти комнаты ожидания словно улей, где люди находят общение, советы и поддержку.

And third, the folks behind the counter.

И третье — персонал.

I was amazed at how willing those people were

Я был поражён, как охотно они проводили иногда час, а то и больше,

to spend sometimes an hour or more talking me through the nuances

объясняя мне все нюансы:

of this strain versus that strain,

этот сорт или тот,

smoking versus vaporizing,

курение или выпаривание,

edibles versus tinctures --

потребление в виде еды или настоек,

all, remember, without me making any purchase whatsoever.

а я, как помните, даже ничего не купил.

Think about the last time you went to any hospital or clinic

Вспомните, когда вы в последний раз обращались в больницу или клинику,

and the last time anybody spent an hour explaining those sorts of things to you.

и когда в последний раз кто-то провёл час, объясняя вам подобные вещи.

The fact that patients like Robin are going to these clinics,

Тот факт, что пациенты, как Робин, посещают эти клиники,

are going to these dispensaries

эти диспансеры

and getting that sort of personalized attention

и получают такой уровень личного внимания,

and education and service,

просвещения и сервиса,

really should be a wake-up call to the healthcare system.

должен быть тревожным сигналом для системы здравоохранения.

People like Robin are turning away from mainstream medicine,

Люди, как Робин, отказываются от традиционной медицины

turning to medical marijuana dispensaries

в пользу диспансеров медицинской марихуаны,

because those dispensaries are giving them what they need.

потому что там им дают то, в чём они нуждаются.

If that's a wake-up call to the medical establishment,

Это тревожный сигнал не только медицинским учреждениям,

it's a wake-up call that many of my colleagues are either not hearing

но также и многим моим коллегам, которые не видят этого

or not wanting to hear.

или не хотят видеть.

When I talk to my colleagues, physicians in particular,

Когда я говорю с коллегами, в частности с терапевтами,

about medical marijuana,

о медицинской марихуане,

they say, "Oh, we need more evidence.

они говорят: «Нам нужно больше доказательств.

We need more research into benefits, we need more evidence about risks."

Нам нужно больше исследований и свидетельств пользы и рисков».

And you know what? They're right.

И знаете что? Они правы.

They're absolutely right.

Они абсолютно правы.

We do need much more evidence about the benefits of medical marijuana.

Нам действительно нужно больше фактов о пользе медицинской марихуаны.

We also need to ask the federal government to reschedule marijuana to Schedule II,

Нам также нужно попросить правительство перенести марихуану в Список II,

or to deschedule it entirely to make that research possible.

или вычеркнуть её полностью, чтобы сделать эти исследования возможными.

We also need more research into medical marijuana's risks.

Нам также нужно больше исследований об опасностях медицинской марихуаны.

Опасность медицинской марихуаны...

Medical marijuana's risks --

we know a lot about the risks of recreational use,

мы знаем много о рисках её употребления в рекреационных целях,

we know next to nothing about the risks of medical marijuana.

но почти ничего о её медицинском применении.

So we absolutely do need research,

Поэтому нам действительно нужны исследования;

but to say that we need research

но сказать, что нам нужны исследования,

and not that we need to make any changes now

а не изменение сложившегося порядка, —

is to miss the point entirely.

значит упускать из виду главное.

People like Robin aren't seeking out medical marijuana

Люди, как Робин, не обращаются к медицинской марихуане,

because they think it's a wonder drug,

потому что считают её чудо-лекарством,

or because they think it's entirely risk-free.

или потому что считают это полностью безопасным,

They seek it out because the context in which it's delivered and administered

а потому что обстановка, в которой она распространяется, регулируется

and used,

и используется,

gives them the sort of control they need over their lives.

даёт некий необходимый им контроль над своими жизнями.

And that's a wake-up call we really need to pay attention to.

И именно это — тревожный сигнал, к которому нам нужно прислушаться.

The good news though is that there are lessons we can learn today

Хорошие новости заключаются в том, что и сегодня мы можем чему-то научиться

from those medical marijuana dispensaries.

у этих диспансеров медицинской марихуаны.

And those are lessons we really should learn.

И нам действительно стоит это сделать.

These are often small, mom-and-pop operations

Чаще всего это мелкие семейные предприятия,

run by people with no medical training.

управляемые людьми без медицинского образования.

And while it's embarrassing to think

И хотя стыдно думать,

that many of these clinics and dispensaries are providing services

что многие из этих клиник и диспансеров предоставляют услуги, оказывают поддержку

and support and meeting patients' needs

и удовлетворяют нужды пациентов так,

in ways that billion-dollar healthcare systems aren't --

как система здравоохранения за миллиарды долларов не способна, —

we should be embarrassed by that --

нам стоит стыдиться этого,

but we can also learn from that.

но также можно извлечь для себя урок.

And there are probably three lessons at least

И, пожалуй, мы можем научиться

that we can learn from those small dispensaries.

у этих маленьких диспансеров как минимум трём вещам.

One: we need to find ways to give patients more control

Первое: нам нужно найти способы давать пациентам больше контроля,

in small but important ways.

небольшого, но важного.

How to interact with healthcare providers,

Как общаться с лечащим врачом,

when to interact with healthcare providers,

когда общаться с ним,

how to use medications in ways that work for them.

как принимать лекарства, чтобы они помогали.

In my own practice,

В своей практике

I've gotten much more creative and flexible

я стал более творческим и гибким,

in supporting my patients in using drugs safely

поддерживая пациентов при безопасном приёме лекарств

to manage their symptoms --

для борьбы с симптомами —

with the emphasis on safely.

с акцентом на безопасности.

Many of the drugs I prescribe are drugs like opioids or benzodiazepines

Многие лекарства, которые я назначаю, такие, как опиоиды и бензодиазепины,

which can be dangerous if overused.

могут быть опасны при передозировке.

But here's the point.

Но вот в чём суть.

They can be dangerous if they're overused,

Они могут быть опасны при передозировке,

but they can also be ineffective if they're not used in a way

но они также могут быть неэффективны,

that's consistent with what patients want and need.

когда их не принимают согласно с желаниями и нуждами пациентов.

So that flexibility, if it's delivered safely,

Поэтому гибкость при безопасном подходе

can be extraordinarily valuable for patients and their families.

может быть необычайно полезна для пациентов и их семей.

That's number one.

Это во-первых.

Number two: education.

Во-вторых, просвещение.

Huge opportunities

Нам ещё очень многому нужно научиться у диспансеров медицинской марихуаны,

to learn from some of the tricks of those medical marijuana dispensaries

to provide more education

чтобы предоставлять больше информации.

that doesn't require a lot of physician time necessarily,

Это не занимает у терапевта много времени,

or any physician time,

или вообще не занимает,

but opportunities to learn about what medications we're using

но это возможность узнать о том, какие лекарства мы используем

and why,

и почему,

prognoses, trajectories of illness,

прогнозы, предполагаемое развитие болезни

and most importantly,

и, самое главное,

opportunities for patients to learn from each other.

возможность пациентов учиться друг у друга.

How can we replicate what goes on

Как мы можем воссоздать то,

in those clinic and medical dispensary waiting rooms?

что происходит в комнатах ожидания тех клиник и диспансеров?

How patients learn from each other, how people share with each other.

То, как пациенты учатся друг у друга, как делятся опытом.

And last but not least,

И последнее, но не менее важное, —

putting patients first the way those medical marijuana dispensaries do,

ставить пациентов превыше всего, как в диспансерах медицинской марихуаны,

making patients feel legitimately like what they want,

давать им чувство законности того, что они хотят,

what they need,

что им нужно,

is why, as healthcare providers,

и это причина, по которой мы как медперсонал здесь.

we're here.

Asking patients about their hopes, their fears, their goals and preferences.

Спрашивать пациентов об их надеждах, страхах, целях, предпочтениях.

As a palliative care provider,

Как врач паллиативной медицины

I ask all my patients what they're hoping for and what they're afraid of.

я спрашиваю всех своих пациентов, на что они надеются и чего боятся.

But here's the thing.

Но вот в чём проблема.

Patients shouldn't have to wait until they're chronically seriously ill,

Пациенты не должны ждать, пока серьёзно хронически не заболеют,

often near the end of life,

часто — окажутся близкими к смерти,

they shouldn't have to wait until they're seeing a physician like me

они не должны ждать момента, когда встретят терапевта, как я,

before somebody asks them,

чтобы кто-то спросил их:

"What are you hoping for?"

«На что вы надеетесь?

"What are you afraid of?"

Чего вы боитесь?»

That should be baked into the way that healthcare is delivered.

Это должно быть заложено в предоставление медицинской помощи.

We can do this --

Мы можем это сделать,

we really can.

действительно можем.

Medical marijuana dispensaries and clinics all across the country

Диспансеры медицинской марихуаны по всей стране

are figuring this out.

с этим справляются.

They're figuring this out

Они разбираются в этом так,

in ways that larger, more mainstream health systems are years behind.

что более крупные медицинские системы остаются далеко позади.

But we can learn from them,

Но мы можем учиться у них,

and we have to learn from them.

и нам стоит учиться у них.

All we have to do is swallow our pride --

Всё, что нам нужно, — усмирить свою гордыню,

put aside the thought for a minute

оставить на минуту мысль,

that because we have lots of letters after our name,

что, только потому что у нас столько регалий,

because we're experts,

потому что мы эксперты,

because we're chief medical officers of a large healthcare system,

потому что мы ведущие медработники огромной системы здравоохранения,

we know all there is to know about how to meet patients' needs.

мы знаем абсолютно всё о том, как удовлетворить потребности пациентов.

We need to swallow our pride.

Мы должны усмирить гордыню.

We need to go visit a few medical marijuana dispensaries.

Мы должны посетить несколько диспансеров медицинской марихуаны.

We need to figure out what they're doing.

Мы должны выяснить, что они делают.

We need to figure out why so many patients like Robin

Мы должны выяснить, почему так много пациентов, как Робин,

are leaving our mainstream medical clinics

покидают традиционные клиники

and going to these medical marijuana dispensaries instead.

и вместо них идут в эти диспансеры медицинской марихуаны.

We need to figure out what their tricks are,

Мы должны понять, какие у них хитрости,

what their tools are,

какие механизмы,

and we need to learn from them.

и мы должны учиться у них.

If we do,

Если мы это сделаем,

and I think we can, and I absolutely think we have to,

а я думаю, мы можем, и уверен, что мы должны,

we can guarantee all of our patients will have a much better experience.

мы можем гарантировать нашим пациентам гораздо лучший опыт.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)