The pharmacy of the future? Personalized pills, 3D printed at home | Daniel Kraft

Переводчик: Антон Замараев Редактор: Tatiana Nikitina

We live in a medication nation.

Мы — нация лекарств.

4.5 billion drug prescriptions will be prescribed by doctors like me

Четыре с половиной миллиарда рецептов будут выписаны такими же как я врачами

this year, in the United States alone.

только в этом году и только в США.

That's 15 for every man, woman and child.

По 15 на каждого — мужчину, женщину или ребёнка.

And for most of us,

Для большинства из нас

our experience with this medication is often a confusing number of pills,

всё это нередко выливается в путаницу с числом таблеток

instructions, side effects, one-size-fits-all dosing,

и инструкциями, в побочные эффекты, универсальные дозировки,

which all too often we aren't taking as prescribed.

которые мы зачастую принимаем не как назначено.

And this comes at tremendous expense,

И за это приходится дорого платить

costing us our time, our money and our health.

нашим временем, деньгами и здоровьем.

And in our now exponential, connected, data-driven age,

В эру экспоненциального, комплексного и управляемого данными развития,

I think we can and we must do better.

думаю, что мы можем и должны достичь большего.

So let's take a dive at some of the challenges we have

Давайте рассмотрим трудности, с которыми мы сталкиваемся,

and some potential solutions.

и их возможные решения.

Let's start with the fact

Начнём с того,

that many drugs don't work for those who are prescribed them.

что многие лекарства не действуют на тех, кому их прописали.

The top 10 grossing drugs in the United States this year,

Лекарства из первой десятки наиболее продаваемых в этом году в США

they only benefit one in four to one in 23 of who take them.

помогли в лучшем случае одному из четырёх, в худшем — одному из 23.

That's great if you're number one, but what about everybody else?

Прекрасно, если вы тот самый один, а если нет?

And what's worse, drugs, when they sometimes don't work,

Ещё хуже то, что иногда, даже когда лекарства не помогают,

они могут вызывать побочные эффекты.

can still cause side effects.

Take aspirin -- about one in four of us

Возьмём аспирин: каждый четвёртый,

who take aspirin to reduce our risk of cardiovascular disease

принимающий его для профилактики сердечно-сосудистой болезни,

are unknowingly aspirin-resistant

не знает, что устойчив к нему.

and still have the same risks of gastrointestinal bleeds

И в то же время остаётся риск желудочно-кишечных кровоизлияний,

that kill thousands every year.

убивающих тысячи человек в год.

It's adverse drug reactions like these

Нежелательные реакции на лекарства, подобные этой,

that are, by some estimates, the number four leading cause of death

являются, по ряду оценок, четвёртой из основных причин смерти

in the United States.

в Соединённых Штатах.

My own grandfather passed away

Мой дедушка скончался

after a single dose of antibiotic caused his kidneys to fail.

от одной дозы антибиотика, приведшей к отказу почек.

Now, adverse drug reactions and side effects

Нежелательные реакции на лекарства и побочные эффекты

are often tied to challenges in dosing.

часто связаны с трудностью подбора дозировки.

I trained in pediatrics (little people) and internal medicine (big people).

Я работаю и с детьми, и со взрослыми,

So one night I might have been on call in the NICU,

в один вечер это вызов в младенческую реанимацию,

carefully dosing to the fraction of a milligram

где нужно отмерять дозу с точностью до долей миллиграмма

a medication for a NICU baby.

для новорождённого.

The next night -- on call in the emergency room,

В другой — вызов во взрослую реанимацию

treating a 400-pound lineman or a frail nursing-home patient

к огромному футболисту или к хрупкому пациенту дома престарелых,

who, by most accounts, usually would get the same dose of medications

которым в большинстве случаев полагается одинаковая доза лекарств,

from the formulary.

согласно справочнику.

Which would mean, most of the time I would be underdosing the lineman

Часто это выливается в недостаточную дозу для футболиста

and overdosing the nursing-home patient.

и передозировку для пожилого пациента.

And beyond age and weight,

Учитывая возраст и вес,

we tend to ignore differences in sex and race in dosing.

мы при этом склонны игнорировать половые и расовые различия.

Now, beyond this, we know we have a massive challenge

Сверх всего этого существует огромная проблема

with noncompliance or low adherence.

с несоблюдением режима лечения.

Many of us who need to take our medications

Те, кому надо принимать лекарства,

aren't taking them or are taking them incorrectly.

либо делают это неправильно, либо не делают вообще.

You know, 40 percent of adults in the US over 65

40 процентов населения США в возрасте свыше 65 лет

are on five or more prescription medications.

должны принимать как минимум пять лекарств.

Sometimes 15 or more.

Порой 15 или больше.

And even small improvements in adherence can dramatically save dollars and lives.

Любое улучшение в режиме приёма может сильно сэкономить деньги и спасти жизни.

So, as we think into the future,

Задумываясь о будущем,

you think that where we are today,

вы, наверное, считаете, что сейчас,

as we often hear about smart, personalized, targeted drugs,

когда мы постоянно слышим об «умных», узконаправленных лекарствах,

Internet of Things, gene therapy, AI,

Интернете вещей, генной терапии, ИИ,

that we'd already arrived in this era of precision medicine.

мы вступили в эру точной медицины.

In reality, we still live in an age

В реальности мы всё в той же эпохе

of empiric, trial-and-error, imprecision medicine.

эмпирической медицины по методу проб и ошибок.

I think we can do better.

Мы способны на большее.

What if we could reimagine ways to help make your medicine-taking easier?

Что, если мы смогли бы придумать способ облегчить приём лекарств?

To get the right doses and combinations to match you?

Определять точные дозы и комбинации именно для вас?

What if we could move beyond today's literal cutting edge

Что, если мы смогли бы перейти

of pill cutters and fax machines,

от технологий прошлого века

to an era where we could have better outcomes, lower costs,

в эру с лучшими исходами лечения, меньшими затратами,

saving lives and space in your medicine cabinet?

спасёнными жизнями и лекарствами, занимающими меньше места?

Well, I think part of the solution is all the emerging ways

Думаю, что часть решения связана с появляющимися новыми путями

that we can measure and connect our health care information.

определения и интеграции информации о нашем здоровье.

Today, we pretty much live in a reactive, sick-care world,

Сегодня мы в основном реагируем на болезнь,

siloed information that doesn't flow.

опираясь на статичную, разрозненную информацию.

We have the potential to move into a more continuous, real-time

У нас есть возможность перейти к динамическому,

proactive world of true health care.

профилактическому здравоохранению.

And part of that starts with the emerging world of quantified self.

Начать можно с развивающегося мира самостоятельно измеряемых данных

We can measure so much of our physiology and behaviors today,

о нашей текущей физиологии и активности,

and often it's siloed on our phones and scales,

часто разрозненно хранящихся в наших весах и смартфонах;

but it's starting to connect to our clinicians, our caregivers,

но мы уже начинаем передавать их врачам и лечебным учреждениям,

so they can better optimize prevention, diagnostics and therapy.

позволяя лучше организовать профилактику, диагностику и лечение.

And when we can do that, we can do some interesting things.

И в этом случае мы сможем добиться интересных результатов.

Take, for example, hypertension.

Возьмём, например, гипертонию.

It's the number one risk factor for early death and morbidity worldwide.

Она является основным фактором риска для ранней смертности во всём мире.

Half of adult Americans, on approximation, have hypertension.

Гипертония есть у половины взрослого населения США,

и её правильно контролируют менее чем в половине случаев.

Less than half have it well-controlled.

It's often because it takes two or three different classes of medications.

Это нередко вызвано использованием двух-трёх различных классов лекарств.

It's tough to do adherence and adjust your blood pressure medications.

Сложно соблюдать режим и подобрать лекарства для регулирования давления.

We have 500 preventable deaths from noncontrolled hypertension

Неконтролируемая гипертония приводит к смерти 500 человек

in the US every day.

в США ежедневно.

But now we're in the era of connected blood pressure cuffs --

Но у нас есть подключённые манжеты для измерения давления:

the FDA just approved a blood pressure cuff

в США только что одобрили манжет,

that can go into your watch.

который встраивается в часы.

There are now prototypes of cuffless radar-based blood pressure devices

Есть прототипы безманжетных устройств, работающих по принципу радара,

that can continuously stream your blood pressure.

способных непрерывно измерять кровяное давление.

So, in the future, I could --

Так что в будущем,

instead of spot-checking my blood pressure in the clinic,

вместо того, чтобы мерить мне давление в клинике,

my doctor could see my real-time numbers and my trends,

врач сможет получать динамическую информацию, видеть тренды

and adjust them as necessary,

и вносить нужные коррективы,

with the help of a blood pressure dosing algorithm

используя алгоритм выбора дозы для контроля гипертонии

or using the Internet of Things.

или же Интернет вещей.

Now, technology today can do even more.

Современная технология способна и на большее.

My smartwatch, already today, has an EKG built in

Уже сейчас в мои часы встроено устройство для ЭКГ,

that can be read by artificial intelligence.

показания которого может считывать искусственный интеллект.

I'm wearing a small, Band-Aid-sized patch,

На мне есть небольшой пластырь,

that is live-streaming my vital signs right now.

передающий прямо сейчас мои жизненные показатели.

Let's take a look.

Давайте посмотрим.

They're actually a little concerning at the moment.

На самом деле сию минуту они слегка пугающие.

(Laughter)

(Смех)

Now, it's not just my real-time vitals

Помимо текущих показателей,

that can be seen by my medical team or myself,

врачам и мне самому могут быть доступны

it could be my retrospective data,

ещё и данные из прошлого,

and again, that'd be used to modify dosing and medication going forward.

которые тоже можно использовать для уточнения дозы и типа лекарства.

Even my weight can be super-quantified;

Во внимание может быть принят даже мой вес.

my weight, now my shape, how much body mass, fat,

Вес, форма тела, индекс массы тела, содержание жира,

muscle mass I might have,

мышечная масса —

and use that to optimize my prevention or therapy.

всё это может быть учтено при выборе профилактики или лечения.

And it's not just for the tech-savvy.

И не требуется быть технически подкованным.

Now, MIT engineers have modified wifi

Инженеры МИТ приспособили беспроводную связь

so we can seamlessly connect and collect our vital signs

для облегчения подсоединения и сбора жизненных показателей

from our connected rings and smart mattresses.

с «умных» колец и матрасов,

We can start to share this digital exhaust, our digitome,

так что можно делиться своими цифровыми данными — диджитомом,

and even potentially crowdsource it, sharing our health information

и даже в потенциале использовать их для краудсорсинга —

just like we share with our Google Maps and driving,

как водители делятся сведениями с Гугл-картами, —

to improve our -- not our driving, but our health experience globally.

чтобы использовать для улучшения здоровья опыт всего мира.

So, that's great.

Прекрасно.

We can potentially now collect this information.

В теории мы уже можем собирать эту информацию.

What if your labs can go from the central lab

Что, если бы устройства из центральной лаборатории могли подсоединяться

to your home, to your phone, to even inside our bodies

к вашему дому, смартфону, даже внутренней среде организма

to measure drug levels or other varieties?

для определения уровней лекарства и других показателей?

And of course, we're in the age of genomics.

И, конечно же, мы живём в эпоху геномики.

I've been sequenced, it's just less than $1,000 today.

Мой геном секвенировали, сейчас это стоит менее 1 000 долларов.

And I can start to understand my pharmacogenomics --

Я могу теперь разобраться в своей фармакогеномике,

how my genes impact whether I need high dose, low dose,

то есть в том, как гены влияют на требуемую дозу

or maybe a different medication altogether.

или даже на выбор лекарства.

Let's imagine if your physician or your pharmacist

Давайте представим, что у вашего врача или аптекаря

had this information integrated into their workflow,

эта информация встроена в рабочий процесс,

augmented with artificial intelligence, AI, or as I like to refer to it, IA --

дополненный искусственным интеллектом — ИИ, или же, как я предпочитаю, ДИ —

intelligence augmentation,

добавленным интеллектом,

to leverage that information;

который извлекает эту информацию

to understand, of the 18,000 or more approved drugs,

и из более чем 18 000 разрешённых препаратов

which would be the right dose and combination for you.

выбирает оптимальную для вас дозу и комбинацию.

So great, now maybe we can optimize your drugs and your doses,

Отлично, теперь можно оптимизировать лекарства и дозы,

but the problem today is, we're still using this amazing technology

но проблема сейчас состоит в использовании всё той же технологии

to keep track of our drugs.

для контроля приёма лекарств.

And of course, these technologies evolve,

Конечно же, технологии развиваются,

there's connected dispensers, reminder apps,

есть подсоединённые диспенсеры, приложения-«напоминалки»,

smart pill bottle caps that can text or tweet you or your mother

«умные» крышки от флаконов с таблетками, сообщающие вам или маме,

if you haven't taken your medications.

что вы пропустили приём лекарства.

PillPack was just acquired by Amazon,

«Амазон» недавно купила «ПиллПак»,

so soon we may have same-day delivery of our drugs, delivered by drone.

так что, может быть, скоро лекарства будут доставлять дроны в течение дня.

So, all these things are possible today,

Всё это сейчас реально возможно,

but we're still taking multiple pills.

но остаётся куча таблеток.

What if we can make it simpler?

Давайте упростим себе жизнь.

I think one of the solutions is to make better use of the polypill.

Думаю, что одним из возможных решений является политаблетка.

A polypill is the integration of multiple medications into a single pill.

Политаблетка — это объединение нескольких лекарств в одной таблетке.

And we have these today in common over-the-counter cold and flu remedies.

Как в обычных таблетках от простуды и гриппа.

And there have been prevention polypill studies done,

Уже проведены исследования профилактических политаблеток,

giving combinations of statins, blood pressure, aspirin,

комбинирующих статины, лекарства от давления, аспирин,

which in randomized studies have been shown

и в рандомизированных испытаниях показано,

to dramatically reduce risk, compared to placebo.

что они сильно снижают риск, по сравнению с плацебо.

But these polypills weren't personalized, they weren't optimized to the individual.

Но эти политаблетки не были подстроены под индивидуальные нужды.

What if we could optimize your personalized polypill?

А если получится персонализировать политаблетки?

So it would be built for you, based on you, it could adapt to you,

Так, чтобы они были созданы для вас и могли бы приспосабливаться к вам

even every single day.

хоть каждый день.

Well, we're now in the era of 3D printing. You can print personalized braces,

Мы живём в эпоху 3D-печати, когда можно напечатать себе зубные скобы,

hearing aids, orthopedic devices,

слуховые и ортопедические устройства,

even I've been scanned and had my jeans tailored to fit to me.

меня даже отсканировали и сшили джинсы точно по мне.

So this got me thinking,

И мне пришла в голову идея

what if we could 3D-print your personalized polypill?

о том, чтобы напечатать на 3D-принтере свои личные политаблетки.

So instead of taking six medications, for example,

Чтобы не принимать, скажем, шесть лекарств,

I could integrate them into one.

а объединить их в одно.

So it would be easier to take, improve adherence

Это упростило бы приём, следование предписаниям врача,

and potentially, it could even integrate in supplements,

а в дальнейшем и интеграцию с пищевыми добавками

like vitamin D or CoQ10.

типа витамина D или коэнзима Q10.

So with some help -- I call these "IntelliMeds" --

С помощью — я называю их «ИнтеллиМедс» —

and with the help of my IntelliMedicine engineering team,

и с помощью инженерной команды «ИнтеллиМедицин»

we built the first IntelliMedicine prototype printer.

мы создали первый прототип принтера «ИнтеллиМедицин».

And here's how it works:

Вот как он работает:

instead of full tablets, we have small micromeds,

вместо целых таблеток мы используем микродозы,

one or two milligrams each,

по одному или паре миллиграмм,

which are sorted and selected based on the dose and combination

которые подбираются на основании дозы и комбинации,

needed for an individual.

требуемой человеку.

And of course, these would be doses and combinations

Само собой, это будут дозы и комбинации

you could already take together, FDA-approved drugs.

лицензированных лекарств, которые вы уже принимаете.

We could change the pharmacokinetics

Можно изменить фармакокинетику

by professionally layering on different elements to the individual micromeds.

путём профессионального подбора различных покрытий для отдельных микродоз.

And when we hit print,

При нажатии кнопки печати

you print your combination of medications that might be needed by you

будет напечатана комбинация лекарств, необходимая лично вам

on any individual day.

в каждый конкретный день.

And we'd start with, again, generic drugs for the most common problems.

Начнём с лекарств-генериков, помогающих при самых частых проблемах.

About 90 percent of prescribed drugs today are low-cost generics.

Сейчас порядка 90 процентов лекарств по рецептам — это дешёвые генерики.

And once we've printed the pill, we can do some fun bells and whistles.

Разобравшись с печатью таблетки, можно позволить себе и излишества.

We could print the name of the patient,

Можно напечатать имя пациента,

the date, the day of the week, a QR code.

дату, день недели, QR-код.

We could print different meds for tapering for a patient on a steroid taper,

Можно напечатать различные лекарства с постепенно снижающейся дозой стероидов

or tapering from pain medications.

или же обезболивающих.

So, this is actually a look at our prototype IntelliMedicine printer.

Давайте посмотрим на прототип принтера «ИнтеллиМедицин».

See, I'll unveil it here.

Вот, взгляните.

It has about 16 different silos,

В нём порядка 16 отделений,

each containing individual micromeds.

каждое из которых содержит своё лекарство в микродозах.

And I can now adjust on the software individual dosings.

Я подбираю индивидуальную дозировку в программе.

And when I do that, the robotic arm will adjust

Теперь рука робота установит

the height of these spansules and the micromeds will release.

высоту каждого отсека, и их заполнят микродозами лекарств.

I can now --

Теперь я могу…

Автоматизированный процесс будет повторяться циклически,

The automated process would rotate and cycle through,

to make sure the micromeds are loaded.

чтобы обеспечить загрузку микродоз.

And when I hit print,

Когда я нажму кнопку печати,

these will all fall through the device,

всё это пройдёт через устройство,

I now pull out my personalized printed polypill

и я достану свою личную напечатанную политаблетку

with the doses and medications meant for me.

с лекарствами и дозами, предназначенными для меня.

And we can take a look, if you look back to the slides,

Взглянув на предыдущие слайды,

you can see the whole process, we can see the drug silos being selected,

можно увидеть весь процесс: как выбираются отсеки с лекарствами,

the pills doing down the different silos,

как таблетки поступают из разных отсеков

and being collected in the individual capsule.

и как собираются в индивидуальную капсулу.

Now, this is great,

Это здорово,

I can potentially print my meds based on me,

я могу напечатать лекарства «под себя»

instead of taking six pills.

и не принимать шесть таблеток.

I can now be looking at my individual dosing.

Теперь у меня есть индивидуальная дозировка,

My smartwatch is looking at my blood pressure:

«умные» часы следят за моим кровяным давлением.

I needed an adjustment in my blood pressure medicines,

Когда потребовалось скорректировать приём лекарств для давления,

my coumadin level. My blood is too thin,

потому что кровь у меня была слишком жидкая,

so I lower my micromed dose of coumadin, a blood thinner.

я снизил количество микродоз кумадина, разжижителя крови.

So, this could be smartly adapted, day to day,

То есть возможна разумная ежедневная поправка,

programmed by my physician or cardiologist.

запрограммированная терапевтом или кардиологом.

And you can imagine that larger printers, fast printers like this,

Конечно же, большие, быстрые принтеры наподобие этого

could be in your corner pharmacy,

могут находиться в ближайшей аптеке,

in your doctor's office, in a rural clinic.

у вашего врача либо в сельской клинике.

But it could eventually merge and shrink to small ones that could be in your home

Но со временем они могут уменьшиться и переместиться к вам домой,

with integrated cartridges like this that are delivered by drone.

а интегрированные картриджи наподобие этого будет доставлять дрон.

Could print your personalized polypill,

Можно будет печатать личную политаблетку

each morning on your kitchen or your bathroom cabinet.

каждое утро на кухне или в ванной.

And this could evolve, I think,

Думаю, что это может стать

into an incredible way to improve adherence in medications across the globe.

превосходным способом улучшения соблюдения предписаний врача по всему миру.

So, I hope we can reimagine the future of medicine in new ways,

И я надеюсь, что нам удастся реорганизовать будущее медицины,

перейдя от системы с множеством таблеток,

moving from polypharmacy,

one-size-fits-all, low adherence, complications

единой дозировкой, плохим соблюдением предписаний врача, осложнениями

to an era of personalized, precise, on-demand medications

к эре персонализированных, точных лекарств по необходимости,

that can take us and individualize our own health

что может привести к индивидуализации подхода к здоровью

and health and medicine around the planet.

как у нас, так и во всём мире.

Thank you very much.

Большое спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)

Host: Daniel, that's kind of awesome.

Ведущая: Даниэл, это потрясающе.

Really cool.

Очень круто.

Question for you, though.

Но у меня к вам вопрос.

How long is it until, say, that nursing-home patient that you mentioned

Когда пациент из дома престарелых, о котором вы говорили,

is able to print their pills in their home?

сможет напечатать таблетки у себя дома?

Daniel Kraft: Well, again, this is just a prototype.

Даниэл Крафт: Повторюсь, это всего лишь прототип.

We think that the regulatory route [may] be automated compounding,

Мы думаем начать внедрение с автоматизации смешивания,

and especially in nursing homes, folks are taking multiple medications,

что особенно нужно в домах престарелых, где принимают много лекарств,

and they're often mixed up,

и это часто ведёт к путанице,

so it would be a perfect place to start with these technologies.

так что такие места подходят идеально для развития этих технологий.

These aren't going to evolve and start with printers on your bathroom counter.

Не стоит ожидать, что всё начнётся с принтеров в ванной комнате.

We need to be intelligent and smart about how we roll these things out,

Надо с умом подходить к процессу внедрения,

but realizing there's so many challenges with dosing, adherence and precision,

понимая, что есть проблемы с дозировкой, точностью и соблюдением рекомендаций,

and now that we have all these amazing new technologies

но и учитывая, что у нас уже есть прекрасные новые технологии,

that can integrate and be leveraged, I think we need approaches like this

объединение которых видится

to really catalyze and foster

верным подходом к созданию и развитию

a true future of health and medicine.

здравоохранения и медицины будущего.

Host: Great, thank you. DK: Thanks.

Ведущая: Отлично, спасибо. Даниэл Крафт: Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)