The pharmacy of the future? Personalized pills, 3D printed at home | Daniel Kraft

Traducteur: Mireille Cabuay Relecteur: Morgane Quilfen

We live in a medication nation.

Nous vivons dans une nation du médicament.

4.5 billion drug prescriptions will be prescribed by doctors like me

4,5 milliards d'ordonnances seront prescrites

par des médecins comme moi

this year, in the United States alone.

cette année, rien qu'aux États-Unis.

That's 15 for every man, woman and child.

Ça en fait 15 par homme, femme et enfant.

And for most of us,

Pour la plupart de nous,

our experience with this medication is often a confusing number of pills,

nous confondons souvent ces médicaments en termes de posologie,

instructions, side effects, one-size-fits-all dosing,

d'instructions, d'effets secondaires, de dose universelle

which all too often we aren't taking as prescribed.

dont nous ne respectons bien souvent pas l'ordonnance.

And this comes at tremendous expense,

Et cela représente d'énormes dépenses

costing us our time, our money and our health.

en termes de temps, d'argent et de santé.

And in our now exponential, connected, data-driven age,

Je crois qu'en cette période connectée, basée sur les données,

I think we can and we must do better.

nous pouvons et devons faire mieux.

So let's take a dive at some of the challenges we have

Regardons d'un peu plus près les défis qui se présentent à nous

and some potential solutions.

et quelques solutions potentielles.

Let's start with the fact

Pour commencer, beaucoup de médicaments ne fonctionnent pas avec tous les patients.

that many drugs don't work for those who are prescribed them.

The top 10 grossing drugs in the United States this year,

Les 10 médicaments les plus vendus aux États-Unis cette année

they only benefit one in four to one in 23 of who take them.

n'ont fonctionné pour seulement entre un patient sur quatre et un sur 23.

That's great if you're number one, but what about everybody else?

C'est bien si vous êtes le numéro un, mais qu'en est-il des autres ?

And what's worse, drugs, when they sometimes don't work,

Et c'est pire quand les médicaments

ne marchent pas et provoquent des effets secondaires.

can still cause side effects.

Take aspirin -- about one in four of us

Prenons l'aspirine -- une personne sur quatre

who take aspirin to reduce our risk of cardiovascular disease

prenant de l'aspirine pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire

are unknowingly aspirin-resistant

est résistante à l'aspirine.

and still have the same risks of gastrointestinal bleeds

Et elle a les mêmes risques d'hémorragie gastro-intestinale

that kill thousands every year.

qui tue des milliers de gens chaque année.

It's adverse drug reactions like these

Ces effets indésirables sont, d'après certaines estimations,

that are, by some estimates, the number four leading cause of death

la quatrième cause principale de mortalité aux États-Unis.

in the United States.

Mon propre grand-père est mort après qu'une seule dose d'antibiotique

My own grandfather passed away

after a single dose of antibiotic caused his kidneys to fail.

ait causé une insuffisance rénale.

Now, adverse drug reactions and side effects

Les effets indésirables des médicaments et les effets secondaires

are often tied to challenges in dosing.

sont souvent liés aux défis du dosage.

I trained in pediatrics (little people) and internal medicine (big people).

Je suis formé en pédiatrie, les petits, et en médecine interne, les grands,

So one night I might have been on call in the NICU,

et une nuit, je peux être de garde à l'USIN,

dosant prudemment au milligramme près

carefully dosing to the fraction of a milligram

a medication for a NICU baby.

un médicament pour un bébé.

The next night -- on call in the emergency room,

La nuit suivante -- de garde aux urgences,

treating a 400-pound lineman or a frail nursing-home patient

traitant un patient costaud de 180 kg ou un patient âgé et fragile,

who, by most accounts, usually would get the same dose of medications

qui, pour la plupart, doivent recevoir la même dose de médicaments

from the formulary.

d'après le formulaire.

Which would mean, most of the time I would be underdosing the lineman

Ce qui signifie que, la plupart du temps, je sous-dose le rugbyman,

and overdosing the nursing-home patient.

et je surdose le patient de maison de retraite.

And beyond age and weight,

Au-delà du poids et de l'âge,

we tend to ignore differences in sex and race in dosing.

nous négligeons les différences raciales et sexuelles dans le dosage.

Now, beyond this, we know we have a massive challenge

En plus de ça, nous savons que nous avons un défi majeur

with noncompliance or low adherence.

avec la non-conformité et le respect faible.

Many of us who need to take our medications

Certains doivent suivre un traitement

et ne le suivent pas, ou le suivent de façon erronée.

aren't taking them or are taking them incorrectly.

You know, 40 percent of adults in the US over 65

Voyez-vous, 40% des Américains de plus de 65 ans

are on five or more prescription medications.

ont cinq ordonnances médicales ou plus.

Sometimes 15 or more.

Parfois 15 ou plus.

And even small improvements in adherence can dramatically save dollars and lives.

Même de légers progrès dans le respect du traitement

peuvent drastiquement économiser de l'argent et sauver des vies.

So, as we think into the future,

Donc, en pensant au futur,

you think that where we are today,

vous pensez que là où nous sommes maintenant,

as we often hear about smart, personalized, targeted drugs,

nous entendons parler de traitements connectés, personnalisés, ciblés,

Internet of Things, gene therapy, AI,

d'Internet des objets, de thérapie génique, d'IA,

that we'd already arrived in this era of precision medicine.

nous sommes déjà dans l'ère de la médecine de précision.

Mais nous vivons encore dans une ère

In reality, we still live in an age

of empiric, trial-and-error, imprecision medicine.

de médecine à tâtonnements, empirique et imprécise.

I think we can do better.

Nous pouvons faire mieux.

What if we could reimagine ways to help make your medicine-taking easier?

Et si nous imaginions des façons de faciliter la prise de vos médicaments ?

To get the right doses and combinations to match you?

D'obtenir les bonnes doses et combinaisons qui vous correspondent ?

What if we could move beyond today's literal cutting edge

Et si nous pouvions dépasser la technologie de pointe actuelle

of pill cutters and fax machines,

que sont les coupe-pilules et les fax,

to an era where we could have better outcomes, lower costs,

pour une ère de meilleurs résultats, de coûts plus bas,

saving lives and space in your medicine cabinet?

sauvant des vies et de la place dans vos armoires à pharmacie ?

Well, I think part of the solution is all the emerging ways

Une part de la solution est dans les façons émergentes

de mesurer et connecter nos données médicales.

that we can measure and connect our health care information.

Today, we pretty much live in a reactive, sick-care world,

Nous vivons dans un monde réactif, qui soigne les maladies,

siloed information that doesn't flow.

où l'information stockée ne circule pas.

We have the potential to move into a more continuous, real-time

Nous avons le pouvoir de passer à un monde de soins médicaux

proactive world of true health care.

plus continu, plus rapide, plus préventif.

And part of that starts with the emerging world of quantified self.

Cela commence en partie avec le monde émergent du soi quantifié,

We can measure so much of our physiology and behaviors today,

nous pouvons mesurer tellement de nos physiologies et comportements ;

and often it's siloed on our phones and scales,

ça reste souvent dans le téléphone et la balance,

but it's starting to connect to our clinicians, our caregivers,

mais ça se connecte peu à peu à nos médecins et soignants

pour mieux optimiser la prévention, les diagnostics et le traitement.

so they can better optimize prevention, diagnostics and therapy.

And when we can do that, we can do some interesting things.

Et cela nous amène à faire des choses intéressantes.

Take, for example, hypertension.

Prenons l'hypertension, par exemple.

It's the number one risk factor for early death and morbidity worldwide.

C'est le premier facteur mondial du risque de mort précoce et de morbidité.

Half of adult Americans, on approximation, have hypertension.

Environ la moitié des Américains adultes font de l'hypertension,

Less than half have it well-controlled.

moins de la moitié est bien suivie.

Souvent car ça demande deux ou trois sortes de médicaments différents,

It's often because it takes two or three different classes of medications.

It's tough to do adherence and adjust your blood pressure medications.

car c'est dur de respecter et d'ajuster les doses de médicaments.

We have 500 preventable deaths from noncontrolled hypertension

Nous avons 500 morts prévisibles dues à une hypertension non suivie

in the US every day.

chaque jour aux États-Unis.

But now we're in the era of connected blood pressure cuffs --

Nous sommes maintenant dans l'ère des tensiomètres connectés --

the FDA just approved a blood pressure cuff

les autorités ont approuvé un brassard

that can go into your watch.

qui tient dans votre montre.

There are now prototypes of cuffless radar-based blood pressure devices

Il existe désormais des prototypes de tensiomètres connectés sans brassard

that can continuously stream your blood pressure.

qui peuvent mesurer votre tension en continu.

So, in the future, I could --

Plus tard, je pourrais...

instead of spot-checking my blood pressure in the clinic,

Au lieu de vérifier ma tension à la clinique,

my doctor could see my real-time numbers and my trends,

mon médecin pourrait voir en temps réel mes chiffres et tendances

and adjust them as necessary,

et les ajuster en fonction,

with the help of a blood pressure dosing algorithm

avec l'aide d'un algorithme de dosage de la tension,

or using the Internet of Things.

ou en utilisant l'Internet des objets.

Now, technology today can do even more.

La technologie aujourd'hui peut faire encore plus.

My smartwatch, already today, has an EKG built in

Ma montre intelligente a déjà un ECG intégré,

that can be read by artificial intelligence.

qui peut être lu par l'intelligence artificielle.

I'm wearing a small, Band-Aid-sized patch,

Je porte un petit patch, de la taille d'un pansement,

that is live-streaming my vital signs right now.

qui diffuse en direct mes signes vitaux.

Let's take a look.

Regardons.

They're actually a little concerning at the moment.

Il y a de quoi s'inquiéter en ce moment.

(Laughter)

(Rires)

Now, it's not just my real-time vitals

Ce ne sont pas juste mes signes vitaux en temps réel

that can be seen by my medical team or myself,

que mon équipe médicale et moi pouvons voir,

it could be my retrospective data,

également mes données rétrospectives,

and again, that'd be used to modify dosing and medication going forward.

encore une fois, pourraient être utilisées pour modifier la dose et les médicaments.

Even my weight can be super-quantified;

Même mon poids peut être super-quantifié.

my weight, now my shape, how much body mass, fat,

Mon poids, ma morphologie, ma masse corporelle, ma graisse,

muscle mass I might have,

ma masse musculaire,

and use that to optimize my prevention or therapy.

peuvent être utilisés pour optimiser ma prévention ou mon traitement.

And it's not just for the tech-savvy.

Ce n'est pas que pour les technophiles.

Now, MIT engineers have modified wifi

Les ingénieurs du MIT ont modifié le Wi-Fi

so we can seamlessly connect and collect our vital signs

pour pouvoir nous connecter et recueillir facilement nos signes vitaux,

from our connected rings and smart mattresses.

de nos bagues connectées ou nos matelas intelligents,

We can start to share this digital exhaust, our digitome,

nous pouvons partager ce double numérique

and even potentially crowdsource it, sharing our health information

et potentiellement le crowdsourcer, partageant nos informations de santé,

just like we share with our Google Maps and driving,

comme avec Google Maps et notre conduite,

to improve our -- not our driving, but our health experience globally.

pour améliorer, non pas notre conduite, mais notre expérience santé globalement.

So, that's great.

Donc, c'est génial.

We can potentially now collect this information.

Nous pouvons recueillir ces informations.

What if your labs can go from the central lab

Et si vos examens médicaux pouvaient passer du labo central

to your home, to your phone, to even inside our bodies

à votre maison, votre téléphone et même notre corps

to measure drug levels or other varieties?

pour mesurer les niveaux de médicament et autres ?

And of course, we're in the age of genomics.

Nous sommes dans l'ère de la génomique.

J'ai été séquencé, ça coûte moins de 1 000 dollars.

I've been sequenced, it's just less than $1,000 today.

Je comprends ma pharmacogénomique -- comment mes gènes influencent

And I can start to understand my pharmacogenomics --

how my genes impact whether I need high dose, low dose,

le besoin d'une dose haute, basse ou peut-être un médicament différent.

or maybe a different medication altogether.

Let's imagine if your physician or your pharmacist

Imaginez si votre médecin ou pharmacien

had this information integrated into their workflow,

avait cette information intégrée à son processus,

augmented with artificial intelligence, AI, or as I like to refer to it, IA --

augmentée par l'intelligence artificielle, IA ou comme je l'appelle, AA,

intelligence augmentation,

l'intelligence augmentée, pour l'exploiter,

to leverage that information;

to understand, of the 18,000 or more approved drugs,

pour comprendre parmi les plus de18 000 médicaments approuvés

which would be the right dose and combination for you.

quelles seraient la bonne dose et combinaison pour vous.

So great, now maybe we can optimize your drugs and your doses,

Super, nous pouvons peut-être optimiser vos médicaments et doses,

but the problem today is, we're still using this amazing technology

mais le problème est l'utilisation de cette incroyable technologie

to keep track of our drugs.

pour garder une trace de nos médicaments.

And of course, these technologies evolve,

Et bien sûr, ces technologies évoluent, des distributeurs connectés,

there's connected dispensers, reminder apps,

des applis de rappel, des capsules de flacons de pilules intelligentes

smart pill bottle caps that can text or tweet you or your mother

vous envoient un SMS, tweetent votre mère

if you haven't taken your medications.

si vous n'avez pas pris vos médicaments.

PillPack was just acquired by Amazon,

Amazon vient d'acquérir PillPack,

so soon we may have same-day delivery of our drugs, delivered by drone.

bientôt nos médicaments seront livrés le jour même par un drone.

So, all these things are possible today,

Donc, tout cela est possible aujourd'hui,

mais nous prenons encore beaucoup de comprimés.

but we're still taking multiple pills.

What if we can make it simpler?

Et si nous simplifions ?

I think one of the solutions is to make better use of the polypill.

Une des solutions est de mieux utiliser la polypilule.

A polypill is the integration of multiple medications into a single pill.

Une polypilule comprend plusieurs médicaments dans un seul comprimé.

And we have these today in common over-the-counter cold and flu remedies.

Les remèdes contre la grippe et le rhume existent déjà en vente libre.

And there have been prevention polypill studies done,

Des études de prévention de la polypilule existent

et donnent des combinaisons de statines, tension, aspirine,

giving combinations of statins, blood pressure, aspirin,

which in randomized studies have been shown

qui, dans des études randomisées, ont montré

to dramatically reduce risk, compared to placebo.

la forte réduction du risque par rapport au placebo.

But these polypills weren't personalized, they weren't optimized to the individual.

Mais ces polypilules n'étaient pas personnalisées, optimisées.

Et si vous pouviez optimiser votre propre polypilule ?

What if we could optimize your personalized polypill?

So it would be built for you, based on you, it could adapt to you,

Elle serait créée pour vous, en fonction de vous, elle s'adapterait au quotidien.

even every single day.

Well, we're now in the era of 3D printing. You can print personalized braces,

Nous sommes dans l'ère de l'impression 3D, vous pouvez imprimer

vos propres appareils dentaires, auditifs, orthopédiques,

hearing aids, orthopedic devices,

even I've been scanned and had my jeans tailored to fit to me.

j'ai même été scanné et mes jeans sont taillés pour moi.

So this got me thinking,

Donc, j'ai réfléchi,

what if we could 3D-print your personalized polypill?

si on pouvait imprimer en 3D votre propre polypilule ?

So instead of taking six medications, for example,

Donc, au lieu de six médicaments, par exemple,

I could integrate them into one.

je les combinerais en un seul.

So it would be easier to take, improve adherence

Plus facile à prendre, plus facile à respecter

et potentiellement, ça pourrait intégrer des suppléments,

and potentially, it could even integrate in supplements,

like vitamin D or CoQ10.

comme de la vitamine D ou du CoQ10.

So with some help -- I call these "IntelliMeds" --

Avec un peu d'aide -- j'appelle ça « IntelliMeds » --

et l'aide de mon équipe d'ingénierie IntelliMedicine,

and with the help of my IntelliMedicine engineering team,

we built the first IntelliMedicine prototype printer.

nous avons créé le premier prototype d'imprimante de l'IntelliMedicine.

And here's how it works:

Voilà comment ça fonctionne :

instead of full tablets, we have small micromeds,

au lieu de tablettes entières, des micro médicaments,

one or two milligrams each,

un ou deux milligrammes chacun, triés et sélectionnés en fonction

which are sorted and selected based on the dose and combination

de la dose et de la combinaison nécessaires à un individu.

needed for an individual.

And of course, these would be doses and combinations

Ce seraient des doses et combinaisons à prendre en même temps,

you could already take together, FDA-approved drugs.

des médicaments approuvés par les autorités.

We could change the pharmacokinetics

Nous pourrions changer la pharmacocinétique

by professionally layering on different elements to the individual micromeds.

en superposant professionnellement différents éléments

aux micro-médicaments individuels.

And when we hit print,

Et quand on appuie sur imprimer,

you print your combination of medications that might be needed by you

vous imprimez votre combinaison de médicaments qui vous est propre

on any individual day.

chaque jour.

And we'd start with, again, generic drugs for the most common problems.

Nous commencerions avec

les médicaments génériques pour les cas les plus communs.

About 90 percent of prescribed drugs today are low-cost generics.

Environ 90% des médicaments prescrits sont des génériques à bas coût.

And once we've printed the pill, we can do some fun bells and whistles.

Une fois que les pilules sont imprimées, nous pouvons ajouter des options.

We could print the name of the patient,

Nous pourrions imprimer le nom du patient,

the date, the day of the week, a QR code.

la date, le jour de la semaine, un code QR.

Nous pourrions imprimer des médicaments

We could print different meds for tapering for a patient on a steroid taper,

pour diminuer les doses d'un patient réduisant les stéroïdes

or tapering from pain medications.

ou les médicaments contre la douleur.

So, this is actually a look at our prototype IntelliMedicine printer.

Donc, nous vous montrons le prototype de l'imprimante IntelliMedicine.

See, I'll unveil it here.

Révélée ici-même.

It has about 16 different silos,

Elle a 16 silos différents,

each containing individual micromeds.

contenant chacun des micro-médicaments individuels.

And I can now adjust on the software individual dosings.

Et je peux à présent ajuster sur le logiciel le dosage individuel.

And when I do that, the robotic arm will adjust

Quand je fais cela, le bras robotisé va ajuster

the height of these spansules and the micromeds will release.

la hauteur de ces capsules et les micro-médicaments vont être libérés.

I can now --

Je peux maintenant --

The automated process would rotate and cycle through,

le processus automatisé tournerait

to make sure the micromeds are loaded.

et s'assurerait qu'ils sont chargés.

And when I hit print,

Quand je clique sur imprimer,

these will all fall through the device,

tout va passer dans l'appareil,

I now pull out my personalized printed polypill

je peux alors attraper ma polypilule personnalisée imprimée,

with the doses and medications meant for me.

avec les doses et les médicaments faits pour moi.

And we can take a look, if you look back to the slides,

Nous pouvons regarder, en repassant les slides,

vous pouvez voir tout le processus, nous pouvons voir les silos choisis,

you can see the whole process, we can see the drug silos being selected,

les pilules passant dans les différents silos

the pills doing down the different silos,

and being collected in the individual capsule.

et assemblées en capsule individuelle.

Now, this is great,

C'est génial,

I can potentially print my meds based on me,

je peux imprimer mes propres médicaments, au lieu de prendre six pilules.

instead of taking six pills.

I can now be looking at my individual dosing.

Je peux regarder mes doses individuelles,

My smartwatch is looking at my blood pressure:

ma montre intelligente vérifie ma tension,

I needed an adjustment in my blood pressure medicines,

j'avais besoin d'ajuster mes médicaments pour la tension,

my coumadin level. My blood is too thin,

mon niveau de coumaphène, mon sang est trop liquide,

so I lower my micromed dose of coumadin, a blood thinner.

donc je réduis la dose de coumaphène, un anticoagulant, de mon micro-médicament.

So, this could be smartly adapted, day to day,

Ça peut être adapté au quotidien,

programmed by my physician or cardiologist.

programmé par mon médecin ou mon cardiologue.

And you can imagine that larger printers, fast printers like this,

Vous pouvez imaginer qu'une imprimante plus grande, plus rapide

could be in your corner pharmacy,

pourrait se trouver dans votre pharmacie,

in your doctor's office, in a rural clinic.

chez votre médecin, dans un hôpital de campagne.

But it could eventually merge and shrink to small ones that could be in your home

Mais elle pourrait devenir plus petite et se retrouver chez vous,

with integrated cartridges like this that are delivered by drone.

avec des cartouches intégrées, comme ça, livrées par drone.

Elle pourrait imprimer vos polypilules personnalisées,

Could print your personalized polypill,

each morning on your kitchen or your bathroom cabinet.

chaque matin, dans votre cuisine ou votre salle de bains.

And this could evolve, I think,

Je pense que ça pourrait évoluer vers une façon incroyable d'améliorer

into an incredible way to improve adherence in medications across the globe.

l'adhésion médicamenteuse à travers le monde.

So, I hope we can reimagine the future of medicine in new ways,

J'espère que nous pouvons réimaginer le futur de la médecine de façon nouvelle,

moving from polypharmacy,

de la polypharmacie,

one-size-fits-all, low adherence, complications

le générique pour tous, une adhésion faible, des complications

to an era of personalized, precise, on-demand medications

à une ère du médicament personnalisé, précis, à la demande,

that can take us and individualize our own health

qui nous permet d'individualiser notre propre santé

and health and medicine around the planet.

et la santé et la médecine dans le monde.

Thank you very much.

Merci beaucoup.

(Applause)

(Applaudissements)

Host: Daniel, that's kind of awesome.

Animatrice : Daniel, c'est super.

Really cool.

Vraiment génial.

Une question, cependant.

Question for you, though.

How long is it until, say, that nursing-home patient that you mentioned

Dans combien de temps

les patients des maisons de retraite, dont vous avez parlé,

is able to print their pills in their home?

pourront imprimer leurs pilules de chez eux ?

Daniel Kraft: Well, again, this is just a prototype.

Daniel Kraft : Encore une fois, ce n'est qu'un prototype.

We think that the regulatory route [may] be automated compounding,

and especially in nursing homes, folks are taking multiple medications,

surtout dans les maisons de retraite où les gens prennent plusieurs médicaments

and they're often mixed up,

et les mélangent souvent,

so it would be a perfect place to start with these technologies.

donc ce serait l'endroit idéal pour débuter avec ces technologies.

These aren't going to evolve and start with printers on your bathroom counter.

Ça ne commencera pas dans votre salle de bains.

Nous devons déployer ces choses de façon intelligente,

We need to be intelligent and smart about how we roll these things out,

tout en réalisant qu'il y a de nombreux défis

but realizing there's so many challenges with dosing, adherence and precision,

de dosage, d'adhésion, de précision

et avec toutes ces nouvelles technologies que nous pouvons intégrer et exploiter,

and now that we have all these amazing new technologies

that can integrate and be leveraged, I think we need approaches like this

nous avons besoin de telles approches pour vraiment catalyser et favoriser

to really catalyze and foster

un vrai futur de la santé et de la médecine.

a true future of health and medicine.

Animateur : Super. Merci. DK : Merci.

Host: Great, thank you. DK: Thanks.

(Applaudissements)

(Applause)