The pharmacy of the future? Personalized pills, 3D printed at home | Daniel Kraft

Tradutor: Carolina Aguirre Revisor: Maricene Crus

We live in a medication nation.

Nós vivemos em um país da medicação.

4.5 billion drug prescriptions will be prescribed by doctors like me

Serão prescritos 4.5 bilhões de medicamentos por médicos como eu

this year, in the United States alone.

este ano, apenas nos Estados Unidos.

That's 15 for every man, woman and child.

São 15 para cada homem, mulher e criança.

And for most of us,

E, para a maioria de nós,

our experience with this medication is often a confusing number of pills,

a experiência com a medicação é muitas vezes um confuso número de pílulas,

instructions, side effects, one-size-fits-all dosing,

instruções, efeitos colaterais, dosagem única,

which all too often we aren't taking as prescribed.

que por vezes não tomamos como prescrito.

And this comes at tremendous expense,

E isso vem com uma tremenda despesa,

costing us our time, our money and our health.

custando nosso tempo, dinheiro e saúde.

And in our now exponential, connected, data-driven age,

Na atual era exponencial, conectada e orientada por dados,

I think we can and we must do better.

acho que podemos e devemos fazer melhor.

So let's take a dive at some of the challenges we have

Então vamos mergulhar em alguns dos desafios que temos

and some potential solutions.

e algumas soluções potenciais.

Let's start with the fact

Vamos começar com o fato

that many drugs don't work for those who are prescribed them.

de que muitos remédios não funcionam para aqueles que lhes são prescritos.

The top 10 grossing drugs in the United States this year,

Os dez medicamentos mais vendidos nos Estados Unidos este ano

they only benefit one in four to one in 23 of who take them.

só beneficiam 1 em 4 a 1 em 23 das pessoas que os tomam.

That's great if you're number one, but what about everybody else?

Isso é ótimo se você é o número um, mas e os outros?

And what's worse, drugs, when they sometimes don't work,

E o pior, quando os medicamentos não funcionam,

can still cause side effects.

ainda podem causar efeitos colaterais.

Take aspirin -- about one in four of us

Cerca de um em cada quatro de nós

who take aspirin to reduce our risk of cardiovascular disease

que toma aspirina pra reduzir o risco de doença cardiovascular

are unknowingly aspirin-resistant

é inconscientemente resistente à aspirina.

and still have the same risks of gastrointestinal bleeds

E ainda tem os mesmos riscos de sangramentos gastrointestinais

that kill thousands every year.

que matam milhares todos os anos.

It's adverse drug reactions like these

Reações adversas como essas

that are, by some estimates, the number four leading cause of death

são, segundo estimativas, a quarta das principais causas de morte nos EUA.

in the United States.

Meu avô faleceu

My own grandfather passed away

after a single dose of antibiotic caused his kidneys to fail.

depois de uma dose única de antibiótico; os rins dele falharam.

Now, adverse drug reactions and side effects

Reações adversas a medicamentos e efeitos colaterais

are often tied to challenges in dosing.

estão frequentemente ligados a problemas na dosagem.

I trained in pediatrics (little people) and internal medicine (big people).

Me capacitei em pediatria: gente pequena, e medicina interna: gente grande.

So one night I might have been on call in the NICU,

Numa noite, eu estou de plantão na UTIN,

cuidadosamente dosando a fração de um miligrama,

carefully dosing to the fraction of a milligram

a medication for a NICU baby.

um medicamento para um bebê da UTIN.

The next night -- on call in the emergency room,

Na noite seguinte, de plantão na emergência,

treating a 400-pound lineman or a frail nursing-home patient

medico um atacante de 180 quilos ou um paciente frágil de uma casa de repouso

who, by most accounts, usually would get the same dose of medications

que, pela maioria dos relatos, geralmente tomam a mesma dose de medicamentos

from the formulary.

do formulário.

Which would mean, most of the time I would be underdosing the lineman

O que significaria, muitas vezes, uma dose insuficiente ao atacante

and overdosing the nursing-home patient.

e uma superdosagem ao paciente da casa de repouso.

And beyond age and weight,

E além da idade e peso,

we tend to ignore differences in sex and race in dosing.

tendemos a ignorar as diferenças de sexo e raça na dosagem.

Now, beyond this, we know we have a massive challenge

Fora isso, sabemos que temos um enorme desafio

with noncompliance or low adherence.

com a não adesão ou baixa adesão.

Many of us who need to take our medications

Muitos que precisam tomar medicamentos

não os estão tomando ou tomam incorretamente.

aren't taking them or are taking them incorrectly.

You know, 40 percent of adults in the US over 65

Nos EUA , 40% dos adultos com mais de 65 anos

are on five or more prescription medications.

têm cinco ou mais medicamentos prescritos.

Sometimes 15 or more.

Às vezes 15 ou mais.

And even small improvements in adherence can dramatically save dollars and lives.

E até mesmo pequenas melhorias na adesão podem economizar muito dinheiro e vidas.

So, as we think into the future,

Ao pensarmos no futuro,

you think that where we are today,

vendo como estamos hoje,

as we often hear about smart, personalized, targeted drugs,

acostumados a ouvir sobre medicamento inteligente, personalizado e direcionado,

Internet of Things, gene therapy, AI,

Internet das Coisas, terapia genética, IA,

that we'd already arrived in this era of precision medicine.

já deveríamos estar na era da medicina de precisão.

In reality, we still live in an age

Na verdade, ainda vivemos numa era

of empiric, trial-and-error, imprecision medicine.

de medicina empírica, de tentativa e erro.

I think we can do better.

Acho que podemos fazer melhor.

What if we could reimagine ways to help make your medicine-taking easier?

E se pudéssemos reimaginar maneiras de facilitar a ingestão de medicamentos?

To get the right doses and combinations to match you?

Para obter as doses e combinações corretas e adequadas?

What if we could move beyond today's literal cutting edge

E se pudéssemos ir além da atual realidade

of pill cutters and fax machines,

de cortadores de pílula e aparelhos de fax

to an era where we could have better outcomes, lower costs,

para uma época com melhores resultados, menores custos,

saving lives and space in your medicine cabinet?

poupando vidas e espaço no armário de remédios?

Well, I think part of the solution is all the emerging ways

Acho que parte da solução são todas as novas formas,

para que possamos medir e conectar nossas informações de cuidados com a saúde.

that we can measure and connect our health care information.

Today, we pretty much live in a reactive, sick-care world,

Vivemos em um mundo muito reativo,

siloed information that doesn't flow.

informações armazenadas que não circulam.

We have the potential to move into a more continuous, real-time

Temos o potencial para nos movermos de forma dinâmica

proactive world of true health care.

num mundo pró-ativo de cuidados reais com a saúde.

And part of that starts with the emerging world of quantified self.

E parte disso começa com o mundo novo do eu quantificado.

We can measure so much of our physiology and behaviors today,

Hoje, podemos avaliar muito da nossa fisiologia e comportamento,

and often it's siloed on our phones and scales,

e isso fica armazenado no telefone e em tabelas,

but it's starting to connect to our clinicians, our caregivers,

mas estamos nos conectando com médicos e cuidadores,

para que possam otimizar melhor a prevenção, o diagnóstico e a terapia.

so they can better optimize prevention, diagnostics and therapy.

And when we can do that, we can do some interesting things.

E quando podemos fazer isso, fazemos coisas interessantes.

Take, for example, hypertension.

Por exemplo, a hipertensão.

It's the number one risk factor for early death and morbidity worldwide.

É o fator de risco número um para morte prematura e morbidade em todo o mundo.

Half of adult Americans, on approximation, have hypertension.

Aproximadamente metade dos adultos norte-americanos têm hipertensão,

Less than half have it well-controlled.

menos da metade é bem controlada.

It's often because it takes two or three different classes of medications.

Muitas vezes porque são necessários dois ou três tipos de medicamentos

It's tough to do adherence and adjust your blood pressure medications.

e é difícil aderir e ajustá-los para a pressão sanguínea.

We have 500 preventable deaths from noncontrolled hypertension

Temos 500 mortes evitáveis por hipertensão não controlada

in the US every day.

nos EUA, todos os dias.

But now we're in the era of connected blood pressure cuffs --

Mas estamos na era do medidor de pressão sanguínea conectado.

the FDA just approved a blood pressure cuff

A FDA aprovou um medidor de pressão

that can go into your watch.

dentro de um relógio.

There are now prototypes of cuffless radar-based blood pressure devices

Existem protótipos de dispositivos de pressão arterial baseados em radar

that can continuously stream your blood pressure.

que podem transmitir continuamente a pressão arterial.

So, in the future, I could --

Então, no futuro, eu poderia...

instead of spot-checking my blood pressure in the clinic,

em vez de checar minha pressão na clínica,

my doctor could see my real-time numbers and my trends,

meu médico poderá ver meus números em tempo real e minhas evoluções

and adjust them as necessary,

e ajustá-los conforme necessário,

with the help of a blood pressure dosing algorithm

com um algoritmo de dosagem da pressão

ou usando a Internet das Coisas.

or using the Internet of Things.

Now, technology today can do even more.

A tecnologia hoje pode fazer ainda mais.

My smartwatch, already today, has an EKG built in

Meu "smartwatch" já tem hoje um ECG embutido,

that can be read by artificial intelligence.

que pode ser lido por inteligência artificial.

I'm wearing a small, Band-Aid-sized patch,

Estou usando um pequeno adesivo do tamanho de um band-aid

that is live-streaming my vital signs right now.

que transmite ao vivo meus sinais vitais.

Let's take a look.

Vamos dar uma olhada.

They're actually a little concerning at the moment.

Eles estão um pouco preocupantes no momento.

(Laughter)

(Risos)

Now, it's not just my real-time vitals

Não são apenas os meus sinais vitais em tempo real

that can be seen by my medical team or myself,

que são vistos pela equipe médica ou por mim,

it could be my retrospective data,

dá pra ver meus dados retrospectivos

and again, that'd be used to modify dosing and medication going forward.

e isso pode ser usado para modificar a dosagem e a medicação daqui para frente.

Even my weight can be super-quantified;

Até meu peso pode ser superquantificado.

my weight, now my shape, how much body mass, fat,

Meu peso, minha forma, massa corporal, gordura,

muscle mass I might have,

massa muscular: usados para otimizar a prevenção ou terapia.

and use that to optimize my prevention or therapy.

And it's not just for the tech-savvy.

Não só pra especialistas em tecnologia.

Now, MIT engineers have modified wifi

Os engenheiros do MIT modificaram o Wi-Fi

so we can seamlessly connect and collect our vital signs

para que possamos conectar e coletar nossos sinais vitais perfeitamente,

from our connected rings and smart mattresses.

de anéis conectados e colchões inteligentes,

We can start to share this digital exhaust, our digitome,

começamos a compartilhar o escape digital, o "digitome",

and even potentially crowdsource it, sharing our health information

e até potencialmente terceirizá-los, compartilhando informações,

just like we share with our Google Maps and driving,

assim como fazemos com o Google Maps quando dirigimos,

to improve our -- not our driving, but our health experience globally.

para melhorar não nossa direção, mas a experiência de saúde globalmente.

So, that's great.

Então, isso é ótimo.

We can potentially now collect this information.

Podemos potencialmente coletar essas informações.

What if your labs can go from the central lab

E se os laboratórios puderem ir do laboratório central

to your home, to your phone, to even inside our bodies

para a nossa casa, telefone, dentro do nosso corpo

to measure drug levels or other varieties?

medir os níveis de medicamentos ou outras variedades?

And of course, we're in the age of genomics.

E, claro, estamos na era da genômica.

I've been sequenced, it's just less than $1,000 today.

Eu fui sequenciado, custa menos de US$ 1 mil hoje.

E posso começar a entender minha farmacogenômica:

And I can start to understand my pharmacogenomics --

como meus genes determinam se preciso de uma dose alta ou baixa,

how my genes impact whether I need high dose, low dose,

ou talvez uma medicação diferente.

or maybe a different medication altogether.

Let's imagine if your physician or your pharmacist

Vamos imaginar se o médico ou farmacêutico

had this information integrated into their workflow,

tivesse essa informação integrada no fluxo de trabalho,

augmented with artificial intelligence, AI, or as I like to refer to it, IA --

aumentada com inteligência artificial; ou como eu gosto de me referir a ela:

intelligence augmentation,

inteligencia aumentada;

to leverage that information;

para alavancar a informação,

to understand, of the 18,000 or more approved drugs,

e entender qual dos 18 mil medicamentos aprovados,

which would be the right dose and combination for you.

seria a dose e combinação certas.

So great, now maybe we can optimize your drugs and your doses,

Agora talvez possamos otimizar os medicamentos e as doses,

but the problem today is, we're still using this amazing technology

mas o problema é que ainda usamos essa incrível tecnologia

to keep track of our drugs.

para controlar nossos medicamentos.

And of course, these technologies evolve,

E, claro, essas tecnologias evoluem,

there's connected dispensers, reminder apps,

há dosadores conectados, aplicativos de alerta,

smart pill bottle caps that can text or tweet you or your mother

tampas de remédio inteligentes que enviam mensagens ou tuítam

if you haven't taken your medications.

se não tomamos os medicamentos.

PillPack was just acquired by Amazon,

A PillPack foi adquirida pela Amazon,

so soon we may have same-day delivery of our drugs, delivered by drone.

logo nossos medicamentos poderão ser entregues no mesmo dia por drone.

So, all these things are possible today,

Todas essas coisas são possíveis hoje,

but we're still taking multiple pills.

mas ainda tomamos vários comprimidos.

What if we can make it simpler?

E se pudermos simplificar mais?

I think one of the solutions is to make better use of the polypill.

Eu acho que uma das soluções é fazer melhor uso da polipílula.

A polypill is the integration of multiple medications into a single pill.

Uma polipílula é a integração de vários medicamentos num único comprimido.

Temos estes hoje: remédios para gripes e resfriados sem receita.

And we have these today in common over-the-counter cold and flu remedies.

And there have been prevention polypill studies done,

E há estudos de polipílulas de prevenção,

com combinações de estatinas, pressão arterial, aspirina,

giving combinations of statins, blood pressure, aspirin,

which in randomized studies have been shown

que aleatoriamente demonstraram

reduzir drasticamente o risco, em comparação com o placebo.

to dramatically reduce risk, compared to placebo.

But these polypills weren't personalized, they weren't optimized to the individual.

Essas polpílulas não eram personalizadas, não eram otimizadas para o indivíduo.

What if we could optimize your personalized polypill?

E se pudéssemos otimizar a polipílula personalizada?

So it would be built for you, based on you, it could adapt to you,

Seria criada e baseada em você, poderia se adaptar a você,

even every single day.

todos os dias.

Well, we're now in the era of 3D printing. You can print personalized braces,

Estamos na era da impressão 3D, imprimimos aparelhos ortodônticos personalizados,

hearing aids, orthopedic devices,

aparelhos auditivos e ortopédicos,

even I've been scanned and had my jeans tailored to fit to me.

até já fui escaneado e meu jeans foi feito sob medida para mim.

So this got me thinking,

Então isso me fez pensar:

what if we could 3D-print your personalized polypill?

"E se pudéssemos imprimir em 3D uma polipílula personalizada?"

So instead of taking six medications, for example,

Ao invés de tomar seis medicamentos, por exemplo,

I could integrate them into one.

eu poderia integrá-los em um só.

So it would be easier to take, improve adherence

Seria mais fácil de tomar, aumentar a adesão

and potentially, it could even integrate in supplements,

e, potencialmente, poderia até integrar suplementos,

like vitamin D or CoQ10.

como vitamina D ou CoQ10.

So with some help -- I call these "IntelliMeds" --

Chamo isso de "IntelliMeds"

and with the help of my IntelliMedicine engineering team,

e, com a engenharia da IntelliMedicine,

we built the first IntelliMedicine prototype printer.

fabricamos a primeira impressora protótipo.

And here's how it works:

E aqui está como funciona:

instead of full tablets, we have small micromeds,

em vez de comprimidos inteiros, temos "micromeds",

one or two milligrams each,

um ou dois miligramas cada,

which are sorted and selected based on the dose and combination

classificados e selecionados com base na dose e combinação

needed for an individual.

necessárias para um indivíduo.

And of course, these would be doses and combinations

E, claro, estas seriam doses e combinações

de medicamentos que já podemos tomar, aprovados pela FDA.

you could already take together, FDA-approved drugs.

We could change the pharmacokinetics

Nós poderíamos mudar a farmacocinética

by professionally layering on different elements to the individual micromeds.

sobrepondo profissionalmente diferentes elementos nos micromeds individuais.

And when we hit print,

E quando chegamos à impressão,

you print your combination of medications that might be needed by you

fazemos a combinação de medicamentos que podem ser necessários

on any individual day.

em qualquer dia, individualmente.

And we'd start with, again, generic drugs for the most common problems.

E nós começaríamos com medicamentos genéricos para os problemas mais comuns.

About 90 percent of prescribed drugs today are low-cost generics.

Cerca de 90% dos medicamentos prescritos hoje são genéricos de baixo custo.

And once we've printed the pill, we can do some fun bells and whistles.

Uma vez impressa a pílula, podemos ter recursos adicionais divertidos.

We could print the name of the patient,

Poderíamos imprimir o nome do paciente,

the date, the day of the week, a QR code.

a data, o dia da semana, um código QR.

We could print different meds for tapering for a patient on a steroid taper,

Poderíamos imprimir diferentes remédios para reduzir a dose de um esteroide

or tapering from pain medications.

ou de medicamentos para a dor.

So, this is actually a look at our prototype IntelliMedicine printer.

Este é de fato um olhar para o nosso protótipo da impressora IntelliMedicine.

See, I'll unveil it here.

Revelado aqui.

It has about 16 different silos,

Tem cerca de 16 silos diferentes,

each containing individual micromeds.

cada um contendo micromeds individuais.

And I can now adjust on the software individual dosings.

Posso ajustar nas dosagens individuais do software.

And when I do that, the robotic arm will adjust

E quando eu faço isso, o braço robótico ajusta

the height of these spansules and the micromeds will release.

a altura dessas cápsulas e os micromeds são liberados.

I can now --

Eu posso agora...

The automated process would rotate and cycle through,

O processo automatizado faz uma rotação

to make sure the micromeds are loaded.

pra ver que os micromeds estão carregados.

And when I hit print,

E quando eu mando imprimir,

these will all fall through the device,

tudo isso cai através do dispositivo,

I now pull out my personalized printed polypill

agora tiro minha polipílula impressa personalizada,

with the doses and medications meant for me.

com as doses e medicamentos para mim.

And we can take a look, if you look back to the slides,

E se olharem para os slides,

you can see the whole process, we can see the drug silos being selected,

podem ver todo o processo, os silos de medicamentos sendo selecionados,

the pills doing down the different silos,

as pílulas fazendo os diferentes silos

and being collected in the individual capsule.

e sendo coletado na cápsula individual.

Now, this is great,

Isso é ótimo,

I can potentially print my meds based on me,

posso imprimir meus remédios, em vez de tomar seis comprimidos.

instead of taking six pills.

I can now be looking at my individual dosing.

Posso ver minha dosagem individual,

My smartwatch is looking at my blood pressure:

meu smartwatch checa minha pressão sanguínea,

I needed an adjustment in my blood pressure medicines,

se preciso de um ajuste nos medicamentos para pressão,

my coumadin level. My blood is too thin,

meu nível de varfarina, se meu sangue está fino,

so I lower my micromed dose of coumadin, a blood thinner.

então diminuo minha dose micromed de varfarina, um anticoagulante.

So, this could be smartly adapted, day to day,

Posso adaptar de maneira inteligente,

programmed by my physician or cardiologist.

programado pelo médico ou cardiologista.

And you can imagine that larger printers, fast printers like this,

E imaginem que impressoras maiores, rápidas como essa,

could be in your corner pharmacy,

poderiam estar na farmácia da esquina,

in your doctor's office, in a rural clinic.

no consultório médico, em uma clínica rural.

But it could eventually merge and shrink to small ones that could be in your home

Mas poderiam finalmente se unir e encolher, estar nas casas,

with integrated cartridges like this that are delivered by drone.

com cartuchos integrados como este, que são entregues por drone.

Could print your personalized polypill,

Podiam imprimir a polipílula personalizada

each morning on your kitchen or your bathroom cabinet.

todas as manhãs na cozinha ou no armário do banheiro.

And this could evolve, I think,

E isso pode evoluir, eu acho,

into an incredible way to improve adherence in medications across the globe.

em uma maneira incrível de melhorar a adesão a medicamentos em todo o mundo.

So, I hope we can reimagine the future of medicine in new ways,

Então, espero que possamos reimaginar o futuro da medicina de novas maneiras,

moving from polypharmacy,

movendo-se da polifarmácia,

one-size-fits-all, low adherence, complications

dosagem única, complicações, baixa aderência,

to an era of personalized, precise, on-demand medications

a uma era de medicamentos personalizados, precisos e sob demanda,

that can take us and individualize our own health

que possa nos levar a individualizar nossa própria saúde

and health and medicine around the planet.

e a saúde e medicina em todo o planeta.

Thank you very much.

Muito obrigado.

(Applause)

(Aplausos)

Host: Daniel, that's kind of awesome.

Apresentadora: Daniel, isso é incrível.

Really cool.

Muito legal.

Question for you, though.

Uma pergunta para você.

How long is it until, say, that nursing-home patient that you mentioned

Quanto tempo para, digamos, o paciente da casa de repouso que você mencionou

is able to print their pills in their home?

ser capaz de imprimir as pílulas em casa?

Daniel Kraft: Well, again, this is just a prototype.

Daniel Kraft: Bem, novamente, isso é apenas um protótipo.

We think that the regulatory route [may] be automated compounding,

Achamos que a rota regulatória é um composto automatizado

and especially in nursing homes, folks are taking multiple medications,

e, especialmente nesses lares, onde se tomam vários medicamentos

and they're often mixed up,

que estão sempre misturados,

so it would be a perfect place to start with these technologies.

seria um lugar perfeito para começar essas tecnologias.

Estes não vão evoluir e começar com impressoras no banheiro.

These aren't going to evolve and start with printers on your bathroom counter.

Precisamos ser inteligentes e espertos ao lançarmos essas coisas.

We need to be intelligent and smart about how we roll these things out,

Percebendo que há tantos desafios com dosagem, aderência e precisão,

but realizing there's so many challenges with dosing, adherence and precision,

e com essas incríveis novas tecnologias

and now that we have all these amazing new technologies

que podem integrar e ser alavancadas,

that can integrate and be leveraged, I think we need approaches like this

acho que precisamos de abordagens como essa para catalisar e promover

to really catalyze and foster

um futuro da saúde e medicina.

a true future of health and medicine.

Apresentadora: Ótimo, obrigada. DK: Obrigado.

Host: Great, thank you. DK: Thanks.

(Aplausos)

(Applause)