The future of psychedelic-assisted psychotherapy | Rick Doblin

翻訳: AYAKA KISHIKAWA 校正: Masaki Yanagishita

Preparing for this talk has been scarier for me

私にとってこの講演は 幻覚剤を用いた心理療法よりも

than preparing for LSD therapy.

恐ろしい存在でした

(Laughter)

（笑）

"Psychedelics are to the study of the mind

「幻覚剤を心の研究に用いることは

what the microscope is to biology

顕微鏡を生物学で使用し

and the telescope is to astronomy."

望遠鏡を天文学で使用するのと同じだ」

Dr. Stanislav Grof spoke those words.

スタニスラフ・グロフ教授の言葉です

He's one of the leading psychedelic researchers in the world,

彼は幻覚剤の世界的な先端研究者の１人で

and he's also been my mentor.

私の恩師です

Today, I'd like to share with you how psychedelics, when used wisely,

本日は 幻覚剤が それを適切に用いれば

have the potential to help heal us,

私たちを癒し 私たちを鼓舞し

help inspire us,

私たちの命を救ってくれる力を

and perhaps even to help save us.

秘めていることをご紹介します

In the 1950s and 60s,

1950年代から1960年代にわたり

psychedelic research flourished all over the world

幻覚剤研究は世界で 盛んに行われていました

and showed great promise for the fields of psychiatry,

そして精神医学分野での利用が 大変期待されていました

psychology and psychotherapy,

心理学や心理療法そして神経科学

neuroscience and the study of mystical experiences.

非科学的体験の研究 などについても同様です

But psychedelics leaked out of the research settings

しかし幻覚剤は研究の対象から外れ

and began to be used by the counterculture,

反体制派団体や反ベトナム戦争運動に

and by the anti-Vietnam War movement.

利用され始めました

And there was unwise use.

これは幻覚剤の適切な 使い方では無かったため

And so there was a backlash.

反動を招きました

And in 1970, the US government criminalized all uses of psychedelics,

そして1970年 アメリカ政府は 全ての幻覚剤を非合法とし

and they began shutting down all psychedelic research.

全ての幻覚剤研究を 停止し始めたのです

And this ban spread all over the world and lasted for decades.

この幻覚剤研究の禁止は世界中に広まり 数十年に渡り続きました

and it was tragic,

これは悲劇です　何故なら

since psychedelics are really just tools,

幻覚剤はただの道具であり

and whether their outcomes are beneficial or harmful

利益が得られるか 有害かどうかは

depends on how they're used.

使用者の使い方に委ねられるからです

Psychedelic means "mind-manifesting,"

幻覚とは「心を表面化する」を意味し

and it relates to drugs like LSD, psilocybin, mescaline,

LSDやマジックマッシュルーム

メスカリンやイボガイン その他の薬剤に関連します

iboga and other drugs.

When I was 18 years old,

私は18歳の時

I was a college freshman,

当時 大学の新入生だったのですが

I was experimenting with LSD and mescaline,

LSDとメスカリンを試しました

and these experiences brought me in touch with my emotions.

それがきっかけで 自分の感情に目を向けるようになりました

And they helped me have a spiritual connection

それは バーミツバ（ユダヤ教の成人式） では得られなかった—

that unfortunately, my bar mitzvah did not produce.

神との繋がりを感じることが出来ました

(Laughter)

（笑）

When I wanted to tease my parents,

両親をからかうときには

I would tell them that they drove me to psychedelics

バーミツバで大人になれなかったので

because my bar mitzvah had failed to turn me into a man.

両親が僕を幻覚剤に追いやった と言ったものです

(Laughter)

（笑）

But most importantly,

最も重要なことは

psychedelics gave me this feeling of our shared humanity,

幻覚剤が私に 人間が持つ人間らしさや

全ての生命との繋がりを 感じさせてくれたということです

of our unity with all life.

And other people reported that same thing as well.

そして他の人も 同じ内容を語っています

And I felt that these experiences had the potential

こういった体験は可能性を 秘めていると思います

to help be an antidote

部族主義や原理主義

to tribalism, to fundamentalism, to genocide and environmental destruction.

虐殺や環境破壊などに 対する解毒薬としての可能性です

And so I decided to focus my life

そこで私は自分の人生を

on changing the laws

幻覚剤を用いた心理療法の合法化に向けて

and becoming a legal psychedelic psychotherapist.

法律を変えることに捧げようと決めました

(Applause)

（拍手）

Now, half a century after the ban,

幻覚剤の禁止から半世紀経った今

we're in the midst of a global renaissance of psychedelic research.

私たちは幻覚剤研究を 世界中で復興させている最中です

Psychedelic psychotherapy is showing great promise

幻覚剤を用いた心理療法は

for the treatment of post-traumatic stress disorder, or PTSD,

心的外傷後ストレス障害（PTSD）や

depression, social anxiety, substance abuse and alcoholism

うつ 社会不安障害 薬物依存 アルコール依存 自殺念慮などの治療に

and suicide.

大いなる可能性を示しています

Psychedelic psychotherapy is an attempt to go after the root causes

幻覚剤心理療法は 問題の根本原因に対する

of the problems,

治療の試みであり

with just relatively few administrations,

数回の薬物投与で行われます

as contrasted to most of the psychiatric drugs used today

これに対し 現在 精神科治療に 用いられている多くの薬剤は

that are mostly just reducing symptoms

主に症状を軽減させるだけであり

and are meant to be taken on a daily basis.

毎日の服用が必要です

Psychedelics are now also being used as tools for neuroscience

幻覚剤はまた 脳機能の研究や

to study brain function

長きに渡り解明されていない ヒトの意識の研究を行う

and to study the enduring mystery of human consciousness.

神経科学の道具としても 使われています

And psychedelics and the mystical experiences they produce

さらに幻覚剤が生み出す 神秘的的体験は

are being explored for their connections between meditation and mindfulness,

瞑想やマインドフルネスとの繋がりが 指摘されています

including a paper just recently published

つい最近発表された報告では

about lifelong zen meditators taking psilocybin

生涯にわたり禅の瞑想を 行なっている人々が

瞑想の最中にシロシビンを 摂取していると書かれており

in the midst of a meditation retreat

and showing long-term benefits and brain changes.

長期的な効能と 脳の変化を示しています

Now, how do these drugs work?

そういった薬物は どのように作用するのでしょうか

Modern neuroscience research has demonstrated

現代神経科学での研究は 幻覚剤が

that psychedelics reduce activity

通常に利用される脳領域の 活動を減少させると

in what's known as the brain's default mode network.

実証しています

This is where we create our sense of self.

これは 私たちの自我が 形成される領域です

It's our equivalent to the ego,

そして自我は エゴと同等であり

and it filters all incoming information

個人の必要度と優先順位に基づいて

according to our personal needs and priorities.

入力情報の取捨選択を行います

When activity is reduced in the default mode network,

脳の通常領域での活動が 減少すると

our ego shifts from the foreground to the background,

エゴは意識の背景へと姿を潜め

and we see that it's just part of a larger field of awareness.

さらに大きな意識の一部となります

It's similar to the shift

これは コペルニクスとガリレオが

that Copernicus and Galileo were able to produce in humanity

望遠鏡を使用して

using the telescope

地球は宇宙の中心ではなく

to show that the earth was no longer the center of the universe,

地球より大きな太陽の周りを 回っているのだという発見を

but was actually something that revolved around the sun,

人類にもたらし

天文学の転換点となった ことと似ています

something bigger than itself.

For some people, this shift in awareness

この幻覚剤による意識の変化は 一部の人にとって

is the most important

最も重要な

and among the most important experiences of their lives.

生命に関する体験です

They feel more connected to the world bigger than themselves.

自身よりも大きな世界と 繋がった感覚を持つのです

They feel more altruistic,

自己犠牲の精神を感じ取り

and they lose some of their fear of death.

死に対する恐怖心が無くなります

Not all drugs work this way.

全ての幻覚剤が同じには働きません

MDMA, also known as Ecstasy, or Molly,

エクスタシーやモリーという 別名で知られるMDMAは

works fundamentally different.

根本的に異なる働きをします

And I'll be able to share with you the story of Marcela,

マルセラの物語を その事例として紹介します

who suffered from post-traumatic stress disorder

マルセラは性的暴行による

from a violent sexual assault.

心的外傷ストレス障害を 患っていました

Marcela and I were introduced in 1984,

MDMAがまだ合法だった1984年

when MDMA was still legal,

私たちは出会いました

but it was beginning also to leak out of therapeutic circles.

それは治療目的の使用から 薬剤が外れ始める時期でもありました

Marcela had tried MDMA in a recreational setting,

マルセラは嗜好目的で MDMAを試しました

and during that, her past trauma flooded her awareness

服薬すると 過去の記憶が 彼女の意識に溢れ出し

and it intensified her suicidal feelings.

彼女の自殺念慮を増強しました

During our first conversation,

初めての会話の中で 私はマルセラに

I shared that when MDMA is taken therapeutically,

MDMAが治療目的に用いられる場合

it can reduce the fear of difficult emotions,

耐え難い感情に対する恐怖を軽減し 過去のトラウマ症状を

and she could help move forward past her trauma.

乗り越えられるかもしれないと 説明しました

I asked her to promise not to commit suicide

そして 共に治療を行いたいのなら

if we were to work together.

自殺しないと誓ってほしいと 伝えました

She agreed and made that promise.

彼女は 自殺をしないと 誓ってくれました

During her therapeutic sessions,

治療を重ねるにつれ

Marcela was able to process her trauma more fluidly, more easily.

マルセラは自身のトラウマ体験を よりスムーズに より簡単に

And yet, she was able to tell

辿れるようになりました さらには レイプ犯から

that the rapist had told her that if she ever shared her story,

もしこの話を誰かに漏らしたら お前を殺すと言われた事も

he would kill her.

語れるようになりました

And she realized that that was keeping her a prisoner in her own mind.

その体験が 犯人を忘れられない 原因だと気づいたのです

So being able to share the story

その物語や体験 心に秘めた感情や思いを 話せるようになることで

and experience the feelings and the thoughts in her mind

彼女はトラウマから

freed her,

解放されたのです

and she was able to decide

そして彼女は 生きて自分の人生を

that she wanted to move forward with her life.

前進させようと 決めることができました

And in that moment,

その瞬間 私は

I realized that MDMA could be very effective for treating PTSD.

MDMAがPTSDの治療に 大変効果的かもしれないと気づきました

Now, 35 years later, after Marcela's treatment,

マルセラを治療してから 35年経った現在

she's actually a therapist,

彼女は心理療法士として

training other therapists to help people overcome PTSD with MDMA.

MDMAを使用したPTSDの治療法を 他の療法士に指導しています

Now, how does MDMA work?

では MDMAはどのように 作用するのでしょうか

How did MDMA help Marcela?

MDMAはどのように 彼女を助けたのでしょう

People who have PTSD have brains that are different

PTSD患者の脳は

from those of us who don't have PTSD.

健常者の脳と異なります

They have a hyperactive amygdala, where we process fear.

恐怖を処理する偏桃体が 過度に活発になっています

They have reduced activity in the prefrontal cortex,

そして 論理的思考を司る 前頭前野の活動が

where we think logically.

低下しています

And they have reduced activity in the hippocampus,

さらに 短期記憶を長期記憶へ 移行させる

where we store memories into long-term storage.

海馬の活動も低下しています

MDMA changes the brain in the opposite way.

MDMAはそういった脳の活動を 反対方向に変化させます

MDMA reduces activity in the amygdala,

MDMAは偏桃体の活動を抑え

increases activity in the prefrontal cortex

前頭前野の活動を活発にし

and increases connectivity between the amygdala and the hippocampus

偏桃体と海馬のやり取りを 活発にします

to remit traumatic memories to move into long-term storage.

トラウマ的記憶が制御され 長期記憶へ移行していくのです

Recently, researchers at Johns Hopkins published a paper in "Nature,"

最近 ジョンズ・ホプキンス大学の研究者が 『Nature』に投稿した論文によると

in which they demonstrated that MDMA releases oxytocin,

MDMAが オキシトシンという 愛と育成のホルモンを

the hormone of love and nurturing.

分泌させると実証しています

The same researchers also did studies in octopuses,

同研究室はタコを用いて研究を行いました

who are normally asocial, unless it's mating season.

タコは 発情期でない限り 社会性を持ちません

But lo and behold, you give them MDMA,

しかし驚いたことに MDMAを投与すると

and they become prosocial.

社会性が現れたというのです

(Laughter)

（笑）

Several months after Marcela and I worked together,

私がマルセラの治療にあたった数ヵ月後

the Drug Enforcement Administration moved to criminalize Ecstasy,

MDMAを用いた心理療法について 何も知らないまま

having no knowledge of its therapeutic use.

麻薬取締局がエクスタシーを 非合法としました

So I went to Washington,

そこで 私はワシントンへ行き

and I went into the headquarters of the Drug Enforcement Administration,

麻薬取締局本部を訪ねました

and I filed a lawsuit demanding a hearing,

そして公聴会の開催を求める 訴訟を起こしました

at which psychiatrists and psychotherapists

MDMAが非合法とならないよう 精神科医と心理療法医が

would be able to present information about therapeutic use of MDMA

心理療法でのMDMAの 使用に関する情報を示すための

to try to keep it legal.

公聴会です

And in the middle of the hearing, the DEA freaked out,

公聴会の途中で 麻薬取締局は酷く動揺し

declared an emergency

緊急事態を宣言したのち

and criminalized all uses of MDMA.

全てのMDMAの使用を非合法としました

And so the only way that I could see to bring it back

そしてMDMAを合法に戻すには

was through science, through medicine

科学的に 医学に基づいて

アメリカ食品医薬品局（FDA）の 承認過程を通す必要がありました

and through the FDA drug development process.

So in 1986, I started MAPS

そこで 私は1986年に 非営利の幻覚剤製薬会社として

as a nonprofit psychedelic pharmaceutical company.

MAPSを立ち上げました

It took us 30 years, till 2016,

そして FDAに提出するための データを収集し

to develop the data that we needed to present to FDA

処方薬使用の承認を目指し

to request permission to move into the large-scale Phase 3 studies

安全性と有効性を証明する 大規模な研究の

that are required to prove safety and efficacy

第３相治験へ進むための 許可申請を行いました

before you get approval for prescription use.

それらの活動は2016年まで行われ 30年かかりました

Tony was a veteran in one of our pilot studies.

トニーは退役軍人で 先行研究対象者の１人です

According to the Veterans Administration,

退役軍人省によると

there's over a million veterans now disabled with PTSD.

現在 100万人以上の退役軍人が PTSD障害を来しています

And at least 20 veterans a day are committing suicide,

そして １日で少なくとも20人の退役軍人が 自殺をしているといいます

many of them from PTSD.

自殺の多くはPTSDによるものです

The treatment that Tony was to receive was three and a half months long.

トニーの治療は３か月半ほどでしたが

But during that period of time,

その間に

he would only get MDMA on three occasions,

MDMAを用いた治療機会は３度ありました

separated by 12, 90-minute non-drug psychotherapy sessions,

12回、各回90分の 薬剤を使用しないセッションを行います

three before the first MDMA session for preparation

最初の３回はMDMA投与前の準備に

and three after each MDMA session for integration.

各回のMDMA投与後に３度づつ 治療統合の目的に行います

We call our treatment approach "inner-directed therapy,"

私たちはこの治療法を 「内向療法」と呼んでおり

in that we support the patient to experience whatever's emerging

患者の心理や身体の中に現れるものを ― それが何であれ

within their minds or their bodies.

患者が体験するのを手助けします

Even with MDMA, this is hard work.

これはMDMAを用いたとしても 難しい治療です

And a lot of our subjects have said,

多くの被検者は こう言ってきました

"I don't know why they call this Ecstasy."

「MDMAがなぜエクスタシーと 呼ばれるのか分からない」

(Laughter)

（笑）

During Tony's first MDMA session,

トニーは初回MDMA投与の際

he lay on the couch, he had eyeshades on,

ソファーに横たわり 目隠しをして

he listened to music,

音楽を聴いていました

and he would speak to the therapists,

そして彼が話をしたいと 思ったときにいつでも

who were a male-female co-therapy team,

男女で構成された 心理療法士チームと

whenever he felt that he needed to.

話をしました

After several hours,

数時間後

in a moment of calmness and clarity,

落ち着いて 思考が明瞭になった状態で

Tony shared that he had realized

トニーは 自身のPTSDが友人と 繋がる手段だと気づき

his PTSD was a way of connecting him to his friends.

私たちにそう語りました

It was a way of honoring the memory of his friends who had died.

PTSDは 亡くなった友人との記憶に 敬意を表わす手段だったのです

But he was able to shift and see himself through the eyes of his dead friends.

トニーは 亡くなった友人の瞳を通して 自分自身を見つめ前進することができました

And he realized that they would not want him to suffer,

そして トニーが苦しみ 人生を浪費することを

彼らは望まないと気付きました

to squander his life.

They would want him to live more fully,

自身が生きられなかった分

which they were unable to do.

生きて欲しいと 望んでいることに気付いたのです

And so he realized that there was a new way to honor their memory,

トニーは彼らとの記憶に敬意を表す 新たな方法を見つけました

which was to live as fully as possible.

それは できる限り自由に 人生を歩むことです

He also realized that he was telling himself a story

さらにトニーは 痛みを抑えるため 麻薬鎮痛剤を服用していたとも

that he was taking opiates for pain.

語りましたが

But actually, he realized, he was taking them for escape.

実際には逃避のために飲んでいたのだと 気付きました

So he decided he didn't need the opiates anymore,

そこで今後は鎮痛剤もMDMAも

he didn't need the MDMA anymore,

服用しないと決心しました

and he was dropping out of the study.

そしてトニーは研究対象から外れました

That was seven years ago.

これは７年前の話です

Tony is still free of PTSD,

トニーはPTSDから解放され

has never returned to opiates

以来 麻薬鎮痛剤は服用していません

and is helping others less fortunate than himself in Cambodia.

そして彼は今 カンボジアで 不幸に見舞われた人々の手助けをしています

(Applause)

（拍手）

The data that we presented to FDA

FDAに提出したデータは

from 107 people in our pilot studies, including Tony,

トニーを含む107名の先行研究データに 基づいており

showed that 23 percent of the people that received therapy without active MDMA

23％の被験者が MDMAを用いない治療により 最終的にはPTSDを克服できたと

no longer had PTSD at the end of treatment.

示しています

This is really pretty good for this patient population.

この種の患者集団にしては かなり良い結果ですが

However, when you add MDMA,

MDMAを用いた場合

the results more than double, to 56 percent no longer having PTSD.

倍以上の56％の被験者が PTSDを克服しました

(Applause)

（拍手）

But most importantly,

しかし最も重要なことは

once people learn that if they don't need to suppress their trauma,

トラウマを抑制することなく

but they can process it,

それを処理できることに気付けば

they keep getting better on their own.

自分自身で回復に向かえます

So at the 12-month follow-up one year after the last treatment session,

１年の経過観察期間後 つまり最後の治療から１年後

two-thirds no longer have PTSD.

３分の２の被験者はPTSDを 再発していませんでした

And of the one-third that do,

残りの３分の１の被験者については

many have clinically significant reductions in symptoms.

多くの人に 臨床的に有意義な 症状の軽減が見られました

(Applause)

（拍手）

On the basis of this data,

このデータに基づいて

the FDA has declared MDMA-assisted psychotherapy for PTSD

麻薬取締局は MDMAが PTSD心理療法の

a breakthrough therapy.

画期的治療薬であると宣言しました

FDA has also declared psilocybin a breakthrough therapy

FDAはまた シロシビンを 治療不可能だった うつの

for treatment-resistant depression

画期的治療薬であると 宣言しています

and just recently approved esketamine for depression.

さらに最近では エスケタミンを うつ治療に用いることを承認しています

I'm proud to say that we have now initiated our Phase 3 studies.

現在私たちは 研究の第３相治験を開始したと 胸を張っています

And if the results are as we hope,

もし研究結果が 私たちの望む結果で

and if they're similar to the Phase 2 studies,

第２相治験と同様の結果であれば

by the end of 2021, FDA will approve MDMA-assisted psychotherapy for PTSD.

FDAは2021年末までに MDMAを補助に使った PTSDの心理療法を承認するでしょう

If approved,

もし承認されれば

the only therapists who will be able to directly administer it to patients

我々の訓練を受けた 心理療法士だけが

are going to be therapists that have been through our training program,

患者に対しMDMAを直接投与できる 心理療法士となります

and they will only be able to administer MDMA

そしてそのような心理療法士だけが

under direct supervision in clinic settings.

臨床における直接監督のもと MDMAの投与が許されます

We anticipate that over the next several decades,

数十年のうちに 幻覚剤を用いる診療所が

there will be thousands of psychedelic clinics established,

たくさん開設されると予想しています

at which, therapists will be able to administer MDMA,

そういった診療所では 心理療法士が

MDMAやシロシビン ケタミンやその他の幻覚剤を

psilocybin, ketamine and other psychedelics

to potentially millions of patients.

多くの患者に用いることが できるでしょう

These clinics can also evolve into centers where people can come

さらにそのような診療所は

自己啓発活動 パートナー間の心理療法 精神的 心霊体験などに

for psychedelic psychotherapy for personal growth,

for couples therapy

幻覚剤を用いる

or for spiritual, mystical experiences.

治療センターになることも可能です

Humanity now is in a race between catastrophe and consciousness.

人類は今 破滅と自覚の間の 競争の真っただ中にいます

The psychedelic renaissance is here to help consciousness triumph.

幻覚剤の復興は 自覚の勝利を助けます

And now, if you all just look under your seats ...

そして今 皆さんが座席の下を 覗き込んだとしたら

Just joking!

冗談です

(Laughter)

（笑）

Thank you.

ありがとうございます

(Applause)

（拍手）

(Laughter)

（笑）

(Applause)

（拍手）

Thank you.

ありがとうございます

(Applause)

（拍手）

Corey Hajim: You've got to stay up here for a minute.

（コリー・ハジム）あと数分 ここに居てください

Thank you so much, Rick.

ありがとうございました リック

I guess it's a supportive audience.

温かい聴衆ですね

Rick Doblin: Yes, very.

（ドブリン）ええ とても

Many of them have also been to Burning Man.

多くの方は「バーニングマン」に 参加されていますね

(Laughter)

（笑）

CH: There's some synergy.

（ハジム）相乗効果があると思います

RD: (Laughs)

（笑）

CH: So, in your talk, you talked about using these drugs

（ハジム）さて本日の講演では 幻覚剤を用いて

深刻な心的トラウマを治療する方法について お話しされましたが

to address some pretty serious traumas.

So what about some more common mental illnesses

不安障害やうつといった より一般的な精神疾患での

like anxiety and depression,

少量投与については

and is that where microdosing comes in?

どのようにお考えでしょうか

RD: Well, microdosing can be helpful for depression,

（ドブリン）少量投与はうつに 効果的です

I do know someone that has been using it.

実際うつに用いている 知人がいます

But in general, for therapeutic purposes,

しかし一般的に 治療目的の場合

we prefer macro-dosing rather than microdosing,

少量投与よりもむしろ 多量投与が好まれます

in order to really help people deal with the root causes.

病の根本原因を治療するためです

Microdosing is more for creativity,

少量投与はより創造力を高め

for artistic inspiration,

芸術的ひらめきや集中力を上げるために

for focus ...

使用されます

And it also does have a mood-elevation lift.

さらに気分を上昇させる 力も持っています

But I think for serious illnesses,

ですが深刻な疾患の場合

we'd rather not get people thinking that they need a daily drug,

毎日服用する幻覚剤が 必要だということではなく

but do more deeper, intense work.

より深く 強烈な作用が必要だ ということです

CH: And what about outside the United States and North America,

（ハジム）アメリカそして北米外での

is this research being done there?

研究は進んでいますか？

RD: Oh yeah, we're globalizing.

（ドブリン）はい 私たちは 国際的に拡張しています

Our Phase 3 studies are actually being done

実際 我々の第３相治験は

in Israel, Canada and the United States.

イスラエル カナダ そしてアメリカで 行われています

So once we get approval in FDA,

FDAからの承認を得れば

it will also become approved in Israel and in Canada.

イスラエルそしてカナダからも 承認を得ることができます

We're just starting research in Europe.

そして現在はヨーロッパでの 研究を開始するところです

And we're actually going to be training some therapists from China.

さらには中国から何人かの心理療法士を 招き訓練をしている最中です

CH: That's great.

（ハジム）素晴らしいですね

We were going to do an audience vote

今日の治療法が良い考えであるか

to see if people felt like this was a good idea

研究を進めるべきかどうかを確認するため

to move forward with this research or not,

TEDで投票を行う予定でしたが

but I have a feeling I know the answer to that, so ...

答えは既に分かった気がします

Thank you so much, Rick.

リック どうもありがとう

RD: Thank you. Thank you all.

（ドブリン）皆さん ありがとうございます

(Applause)

（拍手）