How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | Elizabeth Howell

Translator: Masoud Motamedifar Reviewer: sadegh zabihi

It was chaos as I got off the elevator.

وقتی از آسانسور پیاده شدم، آشوبی به پا بود.

I was coming back on duty as a resident physician

به عنوان پزشک مقیم داشتم به شیفت کاری

to cover the labor and delivery unit.

برای نظارت بر بخش زایمان برمی‌گشتم.

And all I could see was a swarm of doctors and nurses

تنها چیزی که می‌توانستم ببینم ازدحام دکترها و پرستارها بود که

hovering over a patient in the labor room.

دور بیماری در اتاق زایمان می‌چرخیدند.

They were all desperately trying to save a woman's life.

آنها ناامیدانه برای نجات جان زنی تلاش می‌کردند.

The patient was in shock.

بیمار دچار شوک شده بود.

She had delivered a healthy baby boy a few hours before I arrived.

چند ساعت قبل از رسیدن من یک پسر سالم زایمان کرده بود.

Suddenly, she collapsed, became unresponsive,

ناگهان غش کرد، و هوشیاری خود را از دست داد،

and had profuse uterine bleeding.

و رحم شروع به خونریزی شدیدی کرده بود.

By the time I got to the room,

زمانی که من به اتاق رسیدم،

there were multiple doctors and nurses, and the patient was lifeless.

چندین دکتر و پرستارحاضر بودند و بیمار جان خودش را از دست داده بود.

The resuscitation team tried to bring her back to life,

گروه احیا برای برگرداندن آن زن به زندگی تلاش کرد،

but despite everyone's best efforts,

اما با وجود تمام تلاشها،

she died.

آن زن فوت کرد.

What I remember most about that day was the father's piercing cry.

چیزی که بیشتر از هر چیز دیگری از آن روز در خاطرم نقش بست صدای گریه دل خراش پدر بود

It went through my heart and the heart of everyone on that floor.

قلب من و همه افراد حاضر را جریحه دار کرد.

This was supposed to be the happiest day of his life,

این روز قرار بود شادترین روز زندگی‌اش باشد،

but instead it turned out to be the worst day.

اما در عوض بدترین روز زندگی‌اش شد.

I wish I could say this tragedy was an isolated incident,

ای کاش می‌توانستم بگویم که این یک حادثه غیرمعمول بود،

but sadly, that's not the case.

اما متاسفانه اینطور نیست.

Every year in the United States,

هر سال در ایالات متحده آمریکا،

somewhere between 700 and 900 women die

حدود ۷۰۰ تا ۹۰۰ زن جانشان را

from a pregnancy-related cause.

به دلایل مربوط به بارداری از دست می‌دهند.

The shocking part of this story

نکته شوکه کننده این داستان این است که

is that our maternal mortality rate is actually higher

آمار مرگ مادران در آمریکا

than all other high-income countries,

در میان کشورهای پردرآمد بالاترین است،

and our rates are far worse for women of color.

و این آمار در میان زنان رنگین پوست حتی بسیار بدتراست.

Our rate of maternal mortality actually increased over the last decade,

در واقع آمارمرگ مادران در آمریکا در طول دهه گذشته رشد کرده،

while other countries reduced their rates.

در حالی که سایر کشورها این آمار را کاهش داده‌اند.

And the biggest paradox of all?

بزرگترین تناقض این موضوع کجاست؟

We spend more on health care than any other country in the world.

این که آمریکا دردنیا بالاترین هزینه را صرف درمان می‌کند.

Well, around the same time in residency that this new mother lost her life,

بگذریم، نزدیک به همان زمانی که آن زن تازه مادر شده جان خودش را از دست داد،

I became a mother myself.

من خودم مادر شدم.

And even with all of my background and training in the field,

و با وجود تمام سابقه‌ام در این رشته،

I was taken aback by how little attention was paid

از کم‌توجهی

to delivering high-quality maternal health care.

به کیفیت مناسب زایمان و سلامت مادران شوکه شده بودم.

And I thought about what that meant, not just for myself

به این فکر کردم که این موضوع چه تاثیری می‌تواند نه برای من

but for so many other women.

بلکه برای بسیاری از زنان دیگر داشته باشد.

Maybe it's because my dad was a civil rights attorney

شاید به این خاطر که پدرم وکیل حقوق شهروندی بود

and my parents were socially conscious

و والدینم از مسائل اجتماعی آگاه بودند

and demanded that we stand up for what we believe in.

و از ما خواستند برای باورهایمان تلاش کنیم.

Or the fact that my parents were born in Jamaica,

یا به این خاطرکه والدینم متولد جاماییکا هستند،

came to the United States

به آمریکا آمدند

and were able to realize the American Dream.

و می‌توانستد «رویای آمریکایی» را درک کنند.

Or maybe it was my residency training,

یا شاید در دوران آموزشی در بیمارستان بود،

where I saw firsthand

که با چشم خودم دیدم

how poorly so many low-income women of color were treated

بسیاری زنان رنگین پوست کم درآمد، با چه کیفیت پایینی

by our healthcare system.

در سیستم درمانی ما مداوا می‌شدند.

For whatever the reason, I felt a responsibility to stand up,

به هردلیلی که بود من احساس مسئولیت کردم که به مقابله بایستم.

not just for myself,

نه فقط برای خودم،

but for all women,

بلکه برای تمام زنان،

and especially those marginalized by our healthcare system.

و خصوصا برای آنهایی که در سیستم درمانی ما در اقلیت قرار دارند.

And I decided to focus my career on improving maternal health care.

تصمیم گرفتم کارم را بر اصلاح نظام درمان متمرکز کنم.

So what's killing mothers?

خب، قاتل مادران چیست؟

Cardiovascular disease, hemorrhage,

مشکلات قلبی عروقی، خونریزی،

high blood pressure causing seizures and strokes,

فشارخون بالا که باعث تشنج و سکته مغزی می‌شود،

blood clots and infection

لخته خون وعفونت

are some of the major causes of maternal mortality in this country.

برخی از دلایل اصلی مرگ مادران در این کشور هستند.

But a maternal death is only the tip of the iceberg.

اما مرگ مادران از یک مشکل بزرگتر خبر می‌دهد.

For every death, over a hundred women suffer a severe complication

به نسبت مرگ هر مادر، بیش از ۱۰۰ زن

related to pregnancy and childbirth,

از عوارض بارداری و زایمان رنج می‌برد،

resulting in over 60,000 women every year having one of these events.

پس هر سال بیش از ۶۰٫۰۰۰ زن دچار یکی از این پیش‌آمدها هستند.

These complications, called severe maternal morbidity,

این مشکلات که عوارض حاد مادران نامیده می‌شوند،

are on the rise in the United States, and they're life-altering.

درآمریکا رو به افزایش هستند، و زندگی را تغییر خواهند داد.

It's estimated that somewhere between 1.5 and two percent

به طور تقریبی ۱/۵ تا دو درصد

of the four million deliveries that occur every year in this country

از ۴ میلیون زایمان سالانه درآمریکا

are associated with one of these events.

درگیر یکی از این پیش‌آمدها هستند.

That is five or six women every hour having a blood clot, a seizure, a stroke,

که یعنی هر ساعت پنج یا شش زن درگیر لخته خون، تشنج، سکته مغزی،

receiving a blood transfusion,

دریافت خون،

having end-organ damage such as kidney failure,

صدمه اعضا مثل نارسایی کلیه،

or some other tragic event.

و سایر اتفاقات غم‌انگیز هستند.

Now, the part of this story that's frankly unforgivable

خیلی رک و صادقانه بگویم، قسمت غیرقابل گذشت

is the fact that 60 percent of these deaths and severe complications

این ماجرا این است که ۶۰ درصد از این مرگها و عوارض وخیم

are thought to be preventable.

قابل پیشگیری هستند.

When I say 60 percent are preventable,

وقتی می‌گویم ۶۰ درصد قابل پیشگیری هستند،

I mean there are concrete steps and standard procedures

منظورم این است که گام‌های واقعی و روش‌های استانداردی هستند که

that we could implement

می‌توانیم اجرا کنیم

that could prevent these bad outcomes from occurring

و از این نتایج منفی جلوگیری کنیم

and save women's lives.

و زندگی این زنان را نجات بدیم.

And it doesn't require fancy new technology.

و نیازی به تکنولوژی جدید و تجملی نیست.

We just have to apply what we know

کافی است چیزهایی را که می‌دانیم اجرا کنیم

and ensure equal standards between hospitals.

و استانداردهای برابرمیان بیمارستانها برقرار کنیم.

For example, if a pregnant woman in labor has really high blood pressure

برای مثال اگر زن باردار فشارخون خیلی بالا دارد

and we treat her with the right antihypertensive medication

و دارو ضد فشار خون مناسب

in a timely fashion,

به موقع دریافت کند،

we can prevent stroke.

می‌توانیم ازسکته پیشگیری کنیم.

If we accurately track blood loss during delivery,

اگر به دقت مقدارخون از دست رفته را دنبال کنیم،

we can detect a hemorrhage sooner and save a woman's life.

می‌توانیم خون‌ریزی را زودتر تشخیص و زندگی یک زن را نجات بدهیم.

We could actually lower the rates of these catastrophic events tomorrow,

همین فردا می‌توانیم نرخ این اتفاقات فاجعه بار را کاهش دهیم،

but it requires that we value the quality of care

اما لازم است به کیفیت خدمات مراقبتی

we deliver to pregnant women

که به زنان باردار ارائه می‌شود

before, during and after pregnancy.

قبل، در حین، و پس از بارداری اهمیت بدهیم.

If we raise quality of care universally to what is supposed to be the standard,

اگر کیفیت درمان را به استاندارد جهانی برسانیم،

we could bring the rates of these deaths and severe complications way down.

می‌توانیم آمار این مرگ‌ها و عوارض شدید را بسیار کم کنیم.

Well, there is some good news.

خب، خبرهای خوبی هم هست.

There are some success stories.

داستان‌هایی از موفقیت هم وجود دارد.

There are some places that have actually adopted these standards,

مکان‌هایی هستند که حقیقتا استانداردها را اجرا کرده‌اند،

and it's really making a difference.

و واقعا تاثیر گذار بوده است.

A few years ago, the American College of Obstetricians and Gynecologists

چند سال قبل، دانشکده آمریکایی زنان و زایمان

joined forces with other healthcare organizations,

به دیگر نیروهای سازمان‌های بهداشتی،

researchers like myself and community organizations.

پژوهشگرانی مثل خودم و سازمانهای اجتماعی ملحق شدند.

They wanted to implement standard care practices

آنها می‌خواستند اقدامات استاندارد درمانی را

in hospitals and health systems throughout the country.

در بیمارستان‌ها و سیستم‌های بهداشتی سرتاسر کشور به کار ببندند.

And the vehicle they're using is a program called

و وسیله‌ای که استفاده می‌کنند برنامه‌ای است به نام

the Alliance for Innovation in Maternal Health, the AIM program.

«اتحادی برای نوآوری در سلامت مادران یا برنامه‌ی AIM.»

Their goal is to lower maternal mortality and severe maternal morbidity rates

هدف آنها پایین آوردن آمار مرگ و میر مادران و عوارض شدید آنها

through quality and safety initiatives across the country.

از طریق ابتکارات کیفی و امنیتی در سرتاسر کشور است.

The group has developed a number of safety bundles

این گروه تعدادی بسته‌های ایمنی درست کرده

that target some of the most preventable causes of a maternal death.

که بعضی از قابل پیشگیری‌ترین علل مرگ‌ مادران را هدف قرار می‌دهد.

The AIM program currently has the potential to reach

برنامه‌ی AIM در حال حاضر پتانسیل رسیدگی به

over 50 percent of US births.

بیش از ۵۰ درصد تولدها در آمریکا را دارد.

So what's in a safety bundle?

خب چه چیزی در یک بسته ایمنی هست؟

Evidence-based practices, protocols, procedures,

شیوه‌های تجربی، پروتکل‌ها، دستورالعمل‌ها

medications, equipment

داروها، تجهیزات

and other items targeting these conditions.

و سایر لوازم مورد نیاز برای این شرایط.

Let's take the example of a hemorrhage bundle.

بیایید بسته‌ی خون‌ریزی را مثال بزنیم.

For a hemorrhage, you need a cart

برای خونریزی، به یک سبد نیاز است

that has everything a doctor or nurse might need in an emergency:

که تمام تجهیزات اضطراری مورد نیاز پزشک یا پرستار را در مواقع اورژانسی دارد:

an IV line, an oxygen mask, medications,

ست تزریق وریدی، ماسک اکسیژن، دارو،

checklists, other equipment.

چک لیست و سایر لوازم.

Then you need something to measure blood loss:

بعد به چیزی برای اندازه‌گیری خونریزی نیاز است:

sponges and pads.

اسفنج، پد.

And instead of just eyeballing it,

و به جای با چشم نگاه کردن به آن،

the doctors and nurses collect these sponges and pads

دکترها و پرستاران این اسفنج‌ها و پد‌ها را جمع می‌کنند

and either weigh them

و یا وزنشان را اندازه می‌گیرند

or use newer technology to accurately assess how much blood has been lost.

یا به وسیله تکنولوژی جدیدتر دقیقا میزان خون از دست رفته را اندازه گیری می‌کنند.

The hemorrhage bundle also includes crises protocols for massive transfusions

بسته خونریزی همچنین شامل پروتکل‌های بحرانی برای تزریق‌ خون‌های گسترده

and regular trainings and drills.

و تمرین‌های منظم است.

Now, California has been a leader in the use of these types of bundles,

در حال حاضر، کالیفرنیا پیشگام استفاده از این نوع بسته‌هاست،

and that's why California saw a 21 percent reduction

و به همین دلیل شاهد ۲۱ درصد کاهش در

in near death from hemorrhage

مرگ ناشی از خون‌ریزی

among hospitals that implemented this bundle in the first year.

بین بیمارستان‌هایی که تنها درطول یک سال این بسته را استفاده کردند بودیم.

Yet the use of these bundles across the country is spotty or missing.

اما استفاده از این بسته‌ها در سطح کشور هنوز همه گیر نشده است.

Just like the fact that the use of evidence-based practices

درست همان طوری که استفاده از شیوه‌های تجربی

and the emphasis on safety

و تمرکز روی امنیت

differs from one hospital to the next,

از یک بیمارستان تا بیمارستان بعدی متفاوت است،

quality of care differs.

کیفیت درمان متفاوت است.

And quality of care differs greatly for women of color in the United States.

کیفیت درمان برای زنان رنگین‌پوست در آمریکا بسیار متفاوت است.

Black women who deliver in this country

زنان سیاه پوستی که بچه به دنیا می‌آورند

are three to four times more likely to suffer a pregnancy-related death

سه تا چهار برابر احتمال فوت ناشی از بارداری بیشتری

than are white women.

از زنان سفید پوست دارند.

This statistic is true for all black women who deliver in this country,

این آمار برای تمام زنان سیاه پوست در آمریکا که بچه به دنیا می‌آورند صدق می‌کند،

whether they were born in the United States

چه آنها در آمریکا متولد شده باشند

or born in another country.

یا متولد کشور دیگری باشند.

Many want to think that income differences drive these disparities,

خیلی‌ها فکر می‌کنند تفاوت درآمد عامل این نابرابری‌هاست،

but it goes beyond class.

اما موضوع فراتر از این است.

A black woman with a college education

یک زن سیاه‌پوست با مدرک دانشگاهی

is nearly twice as likely to die as compared to a white woman

دو برابر احتمال مرگ بیشتری نسبت به زنی

with less than a high school education.

سفید پوست و تحصیلات زیردیپلم دارد.

And she is two to three times more likely to suffer a severe pregnancy complication

و این زن دو تا سه برابر بیشتر احتمال عوارض شدید بارداری

with her delivery.

در زایمانش دارد.

Now, I was always taught to think that education was our salvation,

همیشه به من یاد داده بودند که تحصیل نجات‌بخش آدم‌هاست،

but in this case, it's simply not true.

اما در این مورد، این مساله صحت ندارد.

This black-white disparity

این نابرابری میان سیاه و سفید

is the largest disparity

بزرگترین نابرابری

among all population perinatal health measures,

اقدامات بهداشتی زایمان در بین تمام جمعیت،

according to the CDC.

بر اساس سی‌دی‌سی است.

And these disparities are even more pronounced

و این نابرابری‌ها

in some of our cities.

در بعضی شهرها فاحش‌تر هستند.

For example, in New York City,

برای مثال، در نیویورک

a black woman is eight to 12 times more likely to die

یک زن سیاه پوست هشت تا ۱۲ برابر احتمال مرگ

from a pregnancy-related cause than is a white woman.

مربوط به بارداری بالاتری نسبت به یک سفیدپوست دارد.

Now, I think many of you are probably familiar with

فکر می‌کنم خیلی از شما در مورد داستان

the heart-wrenching story of Dr. Shalon Irving,

دل‌خراش دکتر شالون اروینگ شنیدید،

a CDC epidemiologist who died following childbirth.

دکتر واگیرشناس در مراکز مدیریت و پیشگیری بیماری که پس از زایمان فوت کرد.

Her story was reported in ProPublica and NPR

داستانش در «پروپابلیکا» و «ان‌پی‌آر»

a little less than a year ago.

تقریبا یک سال پیش گزارش شد.

Recently, I was at a conference

اخیرا، من در یک کنفرانس

and I had the privilege of hearing her mother speak.

افتخار شنیدن سخنرانی مادرش را داشتم.

She brought the entire audience to tears.

او باعث شد همه‌ی حضار اشک در چشمانشان بیاید.

Shalon was a brilliant epidemiologist,

شالون یک واگیرشناس بسیار با استعداد بود،

committed to studying racial and ethnic disparities in health.

متعهد به مطالعه اختلافات نژادی و قومیت در نظام سلامت.

She was 36 years old, this was her first baby,

او ۳۶ سال داشت و این اولین فرزندش بود،

and she was African-American.

او یک آفریقایی-آمریکایی بود.

Now, Shalon did have a complicated pregnancy,

شالون بارداری سختی داشت،

but she delivered a healthy baby girl and was discharged from the hospital.

اما او یک دختر سالم را به دنیا آورد و از بیمارستان مرخص شد.

Three weeks later, she died from complications of high blood pressure.

سه هفته بعد از عارضه‌ی فشار خون بالا فوت کرد.

Shalon was seen four or five times by healthcare professionals

در آن سه هفته چهار یا پنج بار توسط متخصصان مراقبت‌های بهداشتی

in those three weeks.

ویزیت شده بود.

She was not listened to,

هیچ کس به او گوش نداد،

and the severity of her condition was not recognized.

و وخامت وضعیتش تشخیص داده نشد.

Now, Shalon's story is just one of many stories

داستان شالون تنها یکی از داستان‌های فراوان

about racial and ethnic disparities in health and health care

در مورد نابرابری‌های قومی و نژادی در نظام بهداشت

in the United States,

در آمریکا است،

and there's a growing recognition that the social determinants of health,

شناخت فزاینده‌ای از عوامل اجتماعی سلامت وجود دارد،

such as racism, poverty, education, segregated housing,

مثل نژاد پرستی، فقر، تحصیلات، مسکن جداگانه،

contribute to these disparities.

که به این نابرابری‌ها کمک می‌کنند.

But Shalon's story highlights an additional underlying cause:

داستان شالون یک علت دیگر را نمایان می‌کند:

quality of care.

کیفیت بهداشت و درمان.

Lack of standards in postpartum care.

نبود استاندارد در مراقبت‌های پس از زایمان.

Shalon was seen multiple times by clinicians in those three weeks,

شالون در آن سه هفته چند بار توسط متخصصان بالینی ویزیت شده بود،

and she still died.

اما با این وجود فوت کرد.

Quality of care in the setting of childbirth

کیفیت مراقبت‌ در زمینه‌ی زایمان

is an underlying cause of racial and ethnic disparities

یک دلیل اساسی وجود تفاوت نژادی

in maternal mortality and severe maternal morbidity

در عوارض حاد و مرگ مربوط به زایمان

in the United States,

در آمریکا است،

and it's something we can address now.

و ما می‌توانیم به این موضوع بپردازیم.

Research by our team and others

پژوهش‌های تیم ما و سایرین

has documented that, for a variety of reasons,

نشان داده که به خاطر دلایل مختلف،

black women tend to deliver in a specific set of hospitals,

زنان سیاه پوست تمایل دارند در یک سری بیمارستان‌های خاص زایمان کنند،

and those hospitals often have worse outcomes for both black and white women,

و آن بیمارستان‌ها اغلب نتایج بدتری هم برای زنان سیاه و هم سفید

regardless of patient risk factors.

بدون توجه به عوامل خطرآفرین برای بیمار دارند.

This is true overall in the United States,

این نکته در سرتاسر آمریکا صدق می‌کند،

where about three quarters of all black women

جایی که حدود سه چهارم از تمام زنان سیاه پوست

deliver in a specific set of hospitals,

در بیمارستان‌های خاصی زایمان می‌کنند،

while less than one-fifth of white women deliver in those same hospitals.

در حالیکه کمتر از یک پنجم زنان سفیدپوست در آن بیمارستان‌ها زایمان می‌کنند.

In New York City, a woman's risk of having a life-threatening complication

در نیویورک ریسک داشتن عارضه‌ای مرگ‌آور

during delivery

در طول زایمان

can be six times higher in one hospital than another.

در یک بیمارستان‌ می‌تواند تا شش برابر بیشتر از یک بیمارستان دیگر باشد.

Not surprisingly, black women are more likely to deliver

تعجب آور نیست که زنان سیاه پوست به احتمال بیشتر در بیمارستان‌هایی

in hospitals with worse outcomes.

با نتایج بدتر زایمان کنند.

In fact, differences in delivery hospital

در حقیقت، تفاوت در بیمارستان برای زایمان

explain nearly one-half of the black-white disparity.

تقریبا نیمی از نابرابری زنان سیاه و سفید را توضیح می‌دهد.

While we must address social determinants of health

درحالیکه ما باید به عوامل اجتماعی سلامت بپردازیم

if we're ever going to truly have equitable health care in this country,

اگر واقعا می‌خواهیم سیستم درمانی عادلانه‌ای در این کشور داشته باشیم،

many of these are deep-seated and they will take some time to resolve.

خیلی از این علل ریشه‌ای عمیق داشته و برای حل شدن نیاز به زمان دارند.

In the meantime, we can tackle quality of care.

در طول این مدت، می‌توانیم کیفیت درمان را هدف قرار دهیم.

Providing high-quality care across the care continuum

فراهم کردن کیفیت بالا در سرتاسر زنجیره‌ی مراقبت

means providing access to safe and reliable contraception

به معنای فراهم کردن دسترسی به روش‌های ایمن و قابل اعتماد پیشگیری از بارداری

throughout women's reproductive lives.

در طول سال های باروری هر زن است.

Before pregnancy, it means providing preconception care,

قبل از بارداری، به معنای فراهم کردن مراقبت قبل از لقاح است،

so we can manage chronic illness and optimize health.

تا بتوانیم بیماری‌های مزمن را مدیریت کرده و سلامتی را بهبود دهیم.

During pregnancy, it includes high-quality prenatal and delivery care

مراقبت‌های دوران بارداری، شامل مراقبت با کیفیت برای قبل و حین زایمان می‌شود

so we can produce healthy moms and babies.

تا بتوانیم مادران و فرزندان سالمی داشته باشیم.

And finally, after pregnancy, it includes postpartum and inter-pregnancy care

و در آخر، پس از بارداری، شامل مراقبت‌های پس از زایمان و بین بارداری‌ها می‌شود

so we can set moms up to have a healthy next baby

تا بتوانیم مادرها را برای بچه‌های سالم بعدی

and a healthy life.

و یک زندگی سالم آماده کنیم.

And it can literally spell the difference between life and death,

و این مراقبت‌ها در حقیقت تفاوت بین مرگ و زندگی را ایجاد می‌کنند،

as it did in the case of Maria,

همانطور که در مورد ماریا این اتفاق افتاد،

who checked into the hospital after having an elevated blood pressure

که به خاطر فشار خون بالا

during a prenatal visit.

در دوران قبل از زایمان بستری شد.

Maria was 40, and this was her second pregnancy.

او ۴۰ سال داشت و این بارداری دومش بود.

During Maria's first pregnancy that had happened two years earlier,

در طول اولین بارداری‌اش که دو سال پیش اتفاق افتاده بود،

she also didn't feel so well in the last few weeks of her pregnancy,

چند هفته آخر بارداری‌اش حال او خوب نبود،

and she had a few elevated blood pressures,

و چند بار فشار خونش بالا رفته بود،

but nobody seemed to pay attention.

اما به نظر هیچکس اهمیت نمی‌داد.

They just said, "Maria, don't worry, you'll be fine.

آنها تنها گفتند «ماریا نگران نباش، مشکلی پیش نمی‌آید

This is your first pregnancy. You're a little nervous."

این بارداری اولت هست و تو فقط کمی نگرانی.»

But it did not end well for Maria last time.

اما در آخر سر برای ماریا پایان خوشی نداشت.

She seized during labor.

او در حین زایمان دچار تشنج شد.

Well, this time her team really listened.

خب، این بار تیم پزشکی‌اش واقعا به او گوش کردند.

They asked smart and probing questions.

سوالات درست و کاوش‌گرانه‌ای را پرسیدند.

Her doctor counseled her about the signs and symptoms of preeclampsia

دکتر در مورد علائم و نشانه‌های مسمومیت حاملگی به او توضیح داد

and explained that if she was not feeling well,

و از ماریا خواست که اگر بد حال بود،

she needed to come in and be seen.

به پزشک مراجعه کند.

And this time Maria came in,

و این بار ماریا مراجعه کرد،

and her doctor immediately sent her to the hospital.

و پزشکش سریعا او را به بیمارستان فرستاد.

At the hospital, her doctor ordered urgent lab tests.

در بیمارستان، دکترش دستور داد آزمایش‌‌های اضطراری انجام شود.

They hooked her up to multiple different monitors

آنها او را به مانیتورهای مختلفی وصل کردند

and paid special attention to her blood pressure,

و توجه ویژه‌ای به فشار خونش داشتند،

the fetal heart rate tracing

ضربان قلب جنین تحت کنترل بود

and gave her IV medication to prevent a seizure.

به او سرم وصل کردند تا از تشنج جلوگیری شود.

And when Maria's blood pressure got so high it put her at risk for a stroke,

وقتی فشار خون ماریا خیلی بالا رفت خطرسکته برای او وجود داشت،

her doctors and nurses jumped into action.

پزشک‌ها و پرستارها سریع دست به کار شدند.

They repeated her blood pressure in 15 minutes

فشارخون او را هر ۱۵ دقیقه کنترل می‌کردند

and declared a hypertensive emergency.

و بحران فشار خون بالا را اعلام کردند.

They gave her the right IV medication according to the latest correct protocol.

سرم صحیح را بر اساس بهترین و جدیدترین پروتکل وصل کردند.

They worked smoothly together as a coordinated team

مانند تیمی هماهنگ به خوبی با یکدیگر کار کردند

and successfully lowered her blood pressure.

و با موفقیت فشارخون او را پایین آوردند.

As a result, what could have been a tragedy became a success story.

در نتیجه، چیزی که می‌توانست یک تراژدی باشد داستانی موفقیت‌آمیز شد.

Maria's dangerous symptoms were controlled,

علائم خطرناک ماریا کنترل شد،

and she delivered a healthy baby girl.

و او دختری سالم به دنیا آورد.

And before Maria was discharged from the hospital,

و قبل از اینکه ماریا از بیمارستان ترخیص شود،

her doctor counseled her again about the signs and symptoms of preeclampsia,

پزشکش او را ویزیت کرد و در مورد نشانه‌های مسمومیت حاملگی

the importance of having her blood pressure checked,

اهمیت چک کردن فشار خونش،

especially in this first week postpartum

به ویژه در هفته‌ی اول زایمان به او توضیح داد،

and gave her education about postpartum health and what to expect.

و همچنین در مورد مراقبت‌های بعد از بارداری به او آموزش داد.

And in the weeks and months that followed,

در هفته‌ها و ماه‌های بعد،

naturally, Maria had follow-up visits with her pediatrician

ماریا با متخصص اطفال

to check in on her baby's health.

برای بررسی سلامت نوزادش دیدار داشت.

But just as important,

و با همان اندازه اهمیت،

she had follow-up visits with her ob-gyn

ماریا با متخصص زنان و زایمان دیدار داشت

to check in on her health, her blood pressure,

تا سلامت خودش، فشار خونش،

and her cares and concerns as a new mother.

و سایر نگرانی‌هایش به عنوان یک تازه مادر بررسی شود.

This is what high-quality care across the care continuum looks like,

این تصویری است از کیفیت بالا در سرتاسر زنجیره‌ی مراقبت،

and this is how it can look.

و چیزی که می‌تواند اتفاق بیفتد.

If every pregnant woman in every community

اگر هر زن بارداری در هر جامعه‌ای

received this kind of high-quality care

این کیفیت درمان را دریافت می‌کرد

and delivered at facilities that utilized standard care practices,

و در مکان‌هایی زایمان می‌کرد که استانداردهای درمانی رعایت می‌شود،

our maternal mortality and severe maternal morbidity rates would plummet.

آمار عوارض حاد و مرگ‌ومیر زایمان به شدت کاهش پیدا می‌کرد.

Our international ranking would no longer be an embarrassment.

و رتبه بین‌المللی ما دیگر خجالت‌آور نمی‌شد.

But the truth is, we've had decades of unacceptably high rates

اما حقیقت این است که ما به شکل غیرقابل‌قبولی دهه‌هاست که آمار بالایی

of maternal death and life-threatening complications during delivery

در مرگ و عوارض خطرناک زایمان

and decades of devastating consequences for moms, babies and families,

و دهه‌هایی با عواقب ویرانگر برای مادرها، کودک‌ها و خانواده‌ها داریم،

and we have not been moved to action.

و هنوز به خودمان نیامده‌ایم.

The recent media attention on our poor performance on maternal mortality

توجه اخیر رسانه‌ای روی عملکرد ضعیف در مرگ و میر مادران

has helped the public to understand:

به مردم کمک کرده تا بفهمند:

high-quality maternal health care is within reach.

بهداشت و درمان با کیفیت برای مادران قابل دسترسی است.

The question is:

سوال اینجاست:

Are we as a society ready to value pregnant women from every community?

آیا جامعه ما آماده است که برای تمامی زنان باردار با قومیت‌های مختلف ارزش قائل شود؟

For my part, I'm doing everything I can to ensure that when we do,

من شخصا هر کاری ازدستم برمی‌آید دارم انجام می‌دهم تا وقتی این کار را کردیم

we have the tools and evidence base ready

ابزار و پایگاه شواهدی آماده‌

to move forward.

برای حرکت به جلو داشته باشیم.

Thank you.

متشکرم.

(Applause)

(تشویق)