How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | Elizabeth Howell

Tradutor: Nicole Pitthan Revisor: Raissa Mendes

It was chaos as I got off the elevator.

Estava um caos quando saí do elevador.

I was coming back on duty as a resident physician

Eu era uma médica residente voltando ao serviço

to cover the labor and delivery unit.

para dar cobertura à unidade de parto.

And all I could see was a swarm of doctors and nurses

E eu só conseguia ver um enxame de médicos e enfermeiras

hovering over a patient in the labor room.

em cima de uma paciente na sala de parto.

They were all desperately trying to save a woman's life.

Eles estavam em desespero tentando salvar a vida dela.

The patient was in shock.

A paciente estava em choque.

She had delivered a healthy baby boy a few hours before I arrived.

Ela deu à luz um menino saudável, horas antes de eu chegar.

Suddenly, she collapsed, became unresponsive,

Então, ela desmaiou, ficou inconsciente

and had profuse uterine bleeding.

e teve um sangramento uterino intenso.

By the time I got to the room,

Quando cheguei ao quarto,

there were multiple doctors and nurses, and the patient was lifeless.

havia vários médicos e enfermeiras, e a paciente estava sem vida.

The resuscitation team tried to bring her back to life,

A equipe de ressuscitação estava tentando reanimá-la,

but despite everyone's best efforts,

mas, apesar do esforço de todo mundo, ela havia morrido.

she died.

What I remember most about that day was the father's piercing cry.

O que eu mais me lembro desse dia foi do choro cortante do pai.

It went through my heart and the heart of everyone on that floor.

Ele penetrou o meu coração e o de todo mundo naquele andar.

This was supposed to be the happiest day of his life,

Era para ser o momento mais feliz da vida dele,

but instead it turned out to be the worst day.

mas se transformou no seu pior dia.

I wish I could say this tragedy was an isolated incident,

Eu gostaria de dizer que se trata de um caso isolado,

but sadly, that's not the case.

mas, infelizmente, não é.

Every year in the United States,

Todo ano, nos Estados Unidos,

somewhere between 700 and 900 women die

cerca de 700 a 900 mulheres morrem

from a pregnancy-related cause.

de causas relacionadas à gravidez.

The shocking part of this story

A parte chocante da história

is that our maternal mortality rate is actually higher

é que a nossa taxa de mortalidade materna é a mais alta de todos os países ricos,

than all other high-income countries,

and our rates are far worse for women of color.

e ela é ainda pior para as mulheres negras.

Our rate of maternal mortality actually increased over the last decade,

Nossa taxa de mortalidade materna aumentou durante a última década,

while other countries reduced their rates.

enquanto a de outros países diminuiu.

And the biggest paradox of all?

E o maior paradoxo de todos?

We spend more on health care than any other country in the world.

Gastamos mais em saúde do que qualquer outro país.

Well, around the same time in residency that this new mother lost her life,

Por volta do mesmo período em que aquela mãe perdeu sua vida,

I became a mother myself.

eu me tornei uma.

And even with all of my background and training in the field,

E, apesar de todo meu histórico e treinamento na área,

I was taken aback by how little attention was paid

fiquei espantada como pouca atenção é dada

to delivering high-quality maternal health care.

à qualidade da saúde materna no parto.

And I thought about what that meant, not just for myself

E eu pensei no que isso significaria, não apenas para mim,

but for so many other women.

mas para tantas outras mulheres.

Maybe it's because my dad was a civil rights attorney

Talvez seja porque o meu pai era um advogado de direitos civis,

and my parents were socially conscious

e meus pais eram socialmente conscientes

and demanded that we stand up for what we believe in.

e exigiam que defendêssemos nossas crenças.

Or the fact that my parents were born in Jamaica,

Ou o fato de os meus pais terem nascido na Jamaica,

came to the United States

vindo para os Estados Unidos

and were able to realize the American Dream.

e realizado o sonho norte-americano.

Or maybe it was my residency training,

Ou talvez por causa da residência médica,

where I saw firsthand

onde vi por experiência própria

how poorly so many low-income women of color were treated

como tantas mulheres negras de baixa renda são maltratadas pelo sistema de saúde.

by our healthcare system.

For whatever the reason, I felt a responsibility to stand up,

Qualquer que seja o motivo, senti a responsabilidade de defender,

not just for myself,

não apenas por mim,

but for all women,

mas por todas as mulheres,

and especially those marginalized by our healthcare system.

especialmente por todas que são marginalizadas pelo sistema de saúde.

And I decided to focus my career on improving maternal health care.

E decidi focar a minha carreira em melhorar o cuidado com a saúde materna.

So what's killing mothers?

Mas o que está matando as mães?

Cardiovascular disease, hemorrhage,

Doenças cardiovasculares, hemorragia,

high blood pressure causing seizures and strokes,

pressão alta, que causa convulsões e derrames,

blood clots and infection

coágulos sanguíneos e infecção

are some of the major causes of maternal mortality in this country.

são algumas das maiores causas da mortalidade materna neste país.

But a maternal death is only the tip of the iceberg.

Mas a morte de uma mãe é só a ponta do iceberg.

For every death, over a hundred women suffer a severe complication

Para cada morte, mais de 100 mulheres sofrem uma complicação grave

related to pregnancy and childbirth,

relacionada à gravidez ou ao parto,

resulting in over 60,000 women every year having one of these events.

resultando em mais de 60 mil mulheres, todos os anos, tendo um desses casos.

These complications, called severe maternal morbidity,

Essas complicações, conhecidas como morbidade materna grave,

are on the rise in the United States, and they're life-altering.

estão em ascensão nos Estados Unidos, e elas mudam a vida da pessoa.

It's estimated that somewhere between 1.5 and two percent

Estima-se que entre 1,5% e 2%

of the four million deliveries that occur every year in this country

dos 4 milhões de partos realizados anualmente neste país

are associated with one of these events.

estão associados a um desses eventos.

That is five or six women every hour having a blood clot, a seizure, a stroke,

Isto são cinco ou seis mulheres por hora

tendo um coágulo sanguíneo, uma convulsão, um derrame,

receiving a blood transfusion,

recebendo uma transfusão de sangue,

having end-organ damage such as kidney failure,

tendo algum dano num órgão-alvo, como insuficiência renal,

or some other tragic event.

ou algum outro evento trágico.

Now, the part of this story that's frankly unforgivable

Agora, a parte imperdoável da história

is the fact that 60 percent of these deaths and severe complications

é o fato de que 60% das mortes e das complicações graves

are thought to be preventable.

são consideradas evitáveis.

When I say 60 percent are preventable,

Quando digo que 60% são evitáveis,

I mean there are concrete steps and standard procedures

quero dizer que há passos concretos e procedimentos padrões

that we could implement

que poderiam ser implementados

that could prevent these bad outcomes from occurring

para evitar que maus resultados ocorram,

and save women's lives.

e para que vidas sejam salvas.

And it doesn't require fancy new technology.

E isso não exige nenhuma tecnologia sofisticada.

We just have to apply what we know

Nós só temos que aplicar o que sabemos

and ensure equal standards between hospitals.

e garantir padrões iguais nos hospitais.

For example, if a pregnant woman in labor has really high blood pressure

Por exemplo, se uma mulher em trabalho de parto está com pressão muito alta

and we treat her with the right antihypertensive medication

e a tratamos com a medicação anti-hipertensiva certa,

in a timely fashion,

em tempo hábil,

we can prevent stroke.

podemos evitar um derrame.

If we accurately track blood loss during delivery,

Se localizarmos com precisão a perda de sangue durante o parto,

we can detect a hemorrhage sooner and save a woman's life.

podemos detectar uma hemorragia mais cedo e salvar a vida de uma mulher.

We could actually lower the rates of these catastrophic events tomorrow,

Poderíamos diminuir as taxas desses eventos catastróficos amanhã,

but it requires that we value the quality of care

mas isso exige que valorizemos a qualidade dos cuidados

we deliver to pregnant women

que damos à mulher grávida,

before, during and after pregnancy.

antes, durante e depois da gravidez.

If we raise quality of care universally to what is supposed to be the standard,

Se elevarmos o nível da qualidade dos cuidados ao padrão esperado,

we could bring the rates of these deaths and severe complications way down.

poderemos diminuir as taxas das mortes e das complicações graves.

Well, there is some good news.

Bem, pelo menos alguma notícia é boa.

There are some success stories.

Há algumas histórias de sucesso.

There are some places that have actually adopted these standards,

Certos lugares adotaram esses padrões, e isso está fazendo toda a diferença.

and it's really making a difference.

A few years ago, the American College of Obstetricians and Gynecologists

Alguns anos atrás, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas

joined forces with other healthcare organizations,

somou forças com outras organizações de saúde,

researchers like myself and community organizations.

pesquisadores como eu e organizações comunitárias.

They wanted to implement standard care practices

Eles queriam implementar práticas de cuidado padronizadas

in hospitals and health systems throughout the country.

em hospitais e sistemas de saúde do país.

And the vehicle they're using is a program called

E o veículo que eles usam é um programa chamado

Alliance for Innovation in Maternal Health, o programa AIM.

the Alliance for Innovation in Maternal Health, the AIM program.

Their goal is to lower maternal mortality and severe maternal morbidity rates

O objetivo é diminuir a taxa de mortalidade e morbidade materna

through quality and safety initiatives across the country.

através de iniciativas de segurança e qualidade pelo país.

The group has developed a number of safety bundles

O grupo desenvolveu medidas de segurança

that target some of the most preventable causes of a maternal death.

que têm como alvo as causas mais evitáveis da morte materna.

The AIM program currently has the potential to reach

O programa AIM tem atualmente o potencial de atingir

over 50 percent of US births.

mais de 50% dos nascimentos nos EUA.

So what's in a safety bundle?

E quais são essas medidas de segurança?

Evidence-based practices, protocols, procedures,

Práticas conhecidas, protocolos, procedimentos,

medications, equipment

medicações, equipamento

and other items targeting these conditions.

e outros itens que visam essas condições.

Let's take the example of a hemorrhage bundle.

Vejamos as medidas de segurança em caso de hemorragia.

For a hemorrhage, you need a cart

Para uma hemorragia, um carrinho precisa ter tudo que um médico ou uma enfermeira

that has everything a doctor or nurse might need in an emergency:

possa precisar em uma emergência:

an IV line, an oxygen mask, medications,

sistema de administração IV, máscara de oxigênio, medicamentos,

checklists, other equipment.

listas de verificação e outros equipamentos.

Then you need something to measure blood loss:

Para medir a hemorragia:

esponjas e gazes.

sponges and pads.

And instead of just eyeballing it,

E, em vez de apenas medir no olho,

the doctors and nurses collect these sponges and pads

os médicos e as enfermeiras coletam as esponjas e gazes

and either weigh them

e pesam cada uma delas,

or use newer technology to accurately assess how much blood has been lost.

ou usam tecnologia mais recente para medir a quantidade perdida de sangue.

The hemorrhage bundle also includes crises protocols for massive transfusions

Essa medida de segurança também inclui protocolos de crise

para tratar a hemorragia e treinamentos regulares.

and regular trainings and drills.

Now, California has been a leader in the use of these types of bundles,

A Califórnia é líder no uso desses tipos de medidas

and that's why California saw a 21 percent reduction

e é por isso que aquele estado teve uma redução de 21%

in near death from hemorrhage

em quase morte por hemorragia

among hospitals that implemented this bundle in the first year.

já no primeiro ano da implementação em hospitais.

Yet the use of these bundles across the country is spotty or missing.

No entanto, o uso dessas medidas pelo país ainda é inconsistente.

Just like the fact that the use of evidence-based practices

Assim como as práticas conhecidas

and the emphasis on safety

e o ênfase em segurança

differs from one hospital to the next,

diferem de um hospital para outro,

quality of care differs.

a qualidade também difere.

And quality of care differs greatly for women of color in the United States.

E difere também para as mulheres negras nos Estados Unidos.

Black women who deliver in this country

A mulher negra que dá à luz neste país

are three to four times more likely to suffer a pregnancy-related death

tem de 3 a 4 vezes mais chance de morrer de causas relacionadas à gravidez

than are white women.

do que uma mulher branca.

This statistic is true for all black women who deliver in this country,

Essa estatística inclui todas as mulheres negras grávidas nos EUA,

whether they were born in the United States

sejam nascidas aqui

or born in another country.

ou em outro país.

Many want to think that income differences drive these disparities,

Muitos acreditam que a renda provoca essas diferenças,

but it goes beyond class.

mas isso vai além da posição social.

A black woman with a college education

Uma mulher negra com ensino superior

is nearly twice as likely to die as compared to a white woman

tem quase o dobro de chance de morrer

comparada a uma mulher branca com o ensino médio incompleto.

with less than a high school education.

And she is two to three times more likely to suffer a severe pregnancy complication

E ela tem de duas a três vezes mais chance de sofrer uma complicação grave

with her delivery.

durante o parto.

Now, I was always taught to think that education was our salvation,

Sempre ensinei a pensar que a educação é a salvação,

but in this case, it's simply not true.

mas, nesse caso, não é verdade.

This black-white disparity

A desigualdade entre negros e brancos

is the largest disparity

é a maior entre toda a população em termos de cuidado perinatal

among all population perinatal health measures,

according to the CDC.

segundo o CDC.

And these disparities are even more pronounced

E essa desigualdade se intensifica

in some of our cities.

em algumas das nossas cidades.

For example, in New York City,

Por exemplo, em Nova York,

a black woman is eight to 12 times more likely to die

uma mulher negra tem de 8 a 12 vezes mais chances de morrer

from a pregnancy-related cause than is a white woman.

de causas relacionadas à gravidez do que uma mulher branca.

Now, I think many of you are probably familiar with

Acho que muitos de vocês conhecem

the heart-wrenching story of Dr. Shalon Irving,

a história comovente da Dra. Shalon Irving,

a CDC epidemiologist who died following childbirth.

uma epidemiologista que morreu após o parto.

Her story was reported in ProPublica and NPR

A história dela foi noticiada pela ProPublica e NPR

a little less than a year ago.

há menos de um ano atrás.

Recently, I was at a conference

Recentemente fui a um congresso

and I had the privilege of hearing her mother speak.

e tive o privilégio de ouvir a mãe dela falar.

She brought the entire audience to tears.

Ela fez todo mundo chorar.

Shalon was a brilliant epidemiologist,

Shalon era uma epidemiologista brilhante,

committed to studying racial and ethnic disparities in health.

comprometida com estudar a desigualdade racial e étnica na saúde.

She was 36 years old, this was her first baby,

Ela tinha 36 anos, era o seu primeiro bebê

and she was African-American.

e ela era afro-americana.

Now, Shalon did have a complicated pregnancy,

Shalon teve uma gravidez complicada,

but she delivered a healthy baby girl and was discharged from the hospital.

mas ela deu à luz uma menina saudável e recebeu alta do hospital.

Three weeks later, she died from complications of high blood pressure.

Três semanas depois, ela morreu de complicações causadas por pressão alta.

Shalon was seen four or five times by healthcare professionals

Shalon se consultou quatro ou cinco vezes com profissionais de saúde

in those three weeks.

naquelas três semanas.

She was not listened to,

Ela não foi ouvida,

and the severity of her condition was not recognized.

e a gravidade da sua condição não foi reconhecida.

Now, Shalon's story is just one of many stories

A história da Shalon é uma de muitas

about racial and ethnic disparities in health and health care

sobre a desigualdade social e étnica na saúde

in the United States,

nos Estados Unidos,

and there's a growing recognition that the social determinants of health,

e há um crescente reconhecimento de que os determinantes sociais

such as racism, poverty, education, segregated housing,

como racismo, pobreza, educação e segregação

contribute to these disparities.

contribuem para essas desigualdades.

But Shalon's story highlights an additional underlying cause:

Mas a história da Shalon sublinha uma causa subjacente adicional:

quality of care.

a qualidade dos cuidados.

Lack of standards in postpartum care.

A falta de padronização no cuidado pós-parto.

Shalon was seen multiple times by clinicians in those three weeks,

Shalon foi vista diversas vezes por clínicos naquelas três semanas,

and she still died.

e, mesmo assim, ela morreu.

Quality of care in the setting of childbirth

A qualidade dos cuidados durante o parto

is an underlying cause of racial and ethnic disparities

é uma das causas subjacentes da desigualdade social e étnica

in maternal mortality and severe maternal morbidity

da mortalidade materna e da morbidade materna grave

in the United States,

nos Estados Unidos,

and it's something we can address now.

e é algo que podemos combater agora.

Research by our team and others

Pesquisas do nosso time e de outros

has documented that, for a variety of reasons,

comprovou que, por várias razões,

black women tend to deliver in a specific set of hospitals,

mulheres negras tendem a fazer o parto em hospitais específicos

and those hospitals often have worse outcomes for both black and white women,

que muitas vezes têm os piores resultados para ambas as mulheres negras e brancas,

regardless of patient risk factors.

independentemente dos fatores de riscos.

This is true overall in the United States,

Isso é verdade para todo os Estados Unidos,

where about three quarters of all black women

onde cerca de três quartos das mulheres negras

deliver in a specific set of hospitals,

fazem o parto em hospitais específicos,

while less than one-fifth of white women deliver in those same hospitals.

enquanto menos de um quinto das mulheres brancas fazem o parto nesses hospitais.

In New York City, a woman's risk of having a life-threatening complication

Em Nova York, o risco de uma mulher ter uma complicação potencialmente fatal

during delivery

durante o parto pode ser seis vezes maior num hospital do que em outro.

can be six times higher in one hospital than another.

Not surprisingly, black women are more likely to deliver

Nenhuma surpresa, mas mulheres negras tendem a fazer o parto

in hospitals with worse outcomes.

em hospitais com resultados piores.

In fact, differences in delivery hospital

Na verdade, essas diferenças explicam

explain nearly one-half of the black-white disparity.

quase metade da desigualdade entre negros e brancos.

While we must address social determinants of health

Temos que combater os determinantes sociais da saúde

if we're ever going to truly have equitable health care in this country,

se quisermos um sistema de saúde igualitário neste país,

many of these are deep-seated and they will take some time to resolve.

muitos dos quais estão enraizados demais para serem solucionados facilmente.

In the meantime, we can tackle quality of care.

Enquanto isso, podemos lidar com a qualidade dos cuidados.

Providing high-quality care across the care continuum

Fornecer alta qualidade de cuidados continuamente

means providing access to safe and reliable contraception

significa fornecer acesso à contracepção segura e confiável

throughout women's reproductive lives.

ao longo da vida reprodutiva da mulher.

Before pregnancy, it means providing preconception care,

Antes da gravidez, significa fornecer cuidados de preconcepção,

so we can manage chronic illness and optimize health.

para que possamos controlar doenças crônicas e otimizar a saúde.

During pregnancy, it includes high-quality prenatal and delivery care

Durante a gravidez, inclui pré-natal de qualidade e cuidados no parto,

so we can produce healthy moms and babies.

para que tenhamos mães e bebês saudáveis.

And finally, after pregnancy, it includes postpartum and inter-pregnancy care

E, depois da gravidez, inclui cuidados pós-parto e entre uma gravidez e outra,

so we can set moms up to have a healthy next baby

para que possamos preparar as mães para ter seu próximo bebê

and a healthy life.

e uma vida saudável.

And it can literally spell the difference between life and death,

E isso pode significar a diferença entre a vida e a morte,

as it did in the case of Maria,

como no caso da Maria,

who checked into the hospital after having an elevated blood pressure

que deu entrada no hospital após sinais de pressão de alta

during a prenatal visit.

durante uma visita pré-natal.

Maria was 40, and this was her second pregnancy.

Maria tinha 40 anos, e era sua segunda gravidez.

During Maria's first pregnancy that had happened two years earlier,

Durante a sua primeira gravidez, que tinha acontecido dois anos antes,

she also didn't feel so well in the last few weeks of her pregnancy,

ela também não tinha se sentido bem nas últimas semanas da gravidez,

and she had a few elevated blood pressures,

e ela teve sinais de pressão alta,

but nobody seemed to pay attention.

mas ninguém prestou atenção nisso.

They just said, "Maria, don't worry, you'll be fine.

Eles disseram: "Maria, você vai ficar bem.

É a sua primeira gravidez.

This is your first pregnancy. You're a little nervous."

Você está um pouco nervosa".

But it did not end well for Maria last time.

Mas não terminou nada bem para Maria.

She seized during labor.

Ela teve uma convulsão durante o parto.

Well, this time her team really listened.

Dessa vez, ela foi ouvida.

They asked smart and probing questions.

Eles fizeram perguntas inteligentes.

Her doctor counseled her about the signs and symptoms of preeclampsia

O médico a informou sobre os sinais e os sintomas da pré-eclâmpsia

and explained that if she was not feeling well,

e explicou que, se ela não se sentisse bem, precisaria voltar.

she needed to come in and be seen.

And this time Maria came in,

Dessa vez, Maria voltou,

and her doctor immediately sent her to the hospital.

e o médico imediatamente a mandou para o hospital.

At the hospital, her doctor ordered urgent lab tests.

No hospital, o médico pediu exames de laboratório urgentes.

They hooked her up to multiple different monitors

Eles a conectaram a diferentes monitores

and paid special attention to her blood pressure,

e deram atenção especial à sua pressão sanguínea,

the fetal heart rate tracing

à frequência cardíaca fetal

and gave her IV medication to prevent a seizure.

e lhe deram medicação intravenosa para prevenir convulsões.

And when Maria's blood pressure got so high it put her at risk for a stroke,

Quando a pressão sanguínea de Maria aumentou a ponto de ter um derrame,

her doctors and nurses jumped into action.

os médicos e as enfermeiras entraram em ação.

They repeated her blood pressure in 15 minutes

Eles mediram sua pressão de novo em 15 minutos

and declared a hypertensive emergency.

e declararam uma emergência hipertensiva.

They gave her the right IV medication according to the latest correct protocol.

Eles lhe deram a medicação intravenosa de acordo com o último protocolo correto.

They worked smoothly together as a coordinated team

Eles trabalharam juntos calmamente como uma equipe

and successfully lowered her blood pressure.

e conseguiram diminuir sua pressão sanguínea.

As a result, what could have been a tragedy became a success story.

Como resultado, o que poderia ser uma tragédia se tornou uma vitória.

Maria's dangerous symptoms were controlled,

Os sintomas de Maria foram controlados,

and she delivered a healthy baby girl.

e ela deu à luz uma menina saudável.

And before Maria was discharged from the hospital,

E, antes de receber alta do hospital,

her doctor counseled her again about the signs and symptoms of preeclampsia,

o médico lhe informou os sinais e os sintomas da pré-eclâmpsia,

the importance of having her blood pressure checked,

a importância de checar a pressão sanguínea,

especially in this first week postpartum

especialmente na primeira semana pós-parto,

and gave her education about postpartum health and what to expect.

e a orientou sobre o que é normal na saúde pós-parto.

And in the weeks and months that followed,

E, nas semanas e nos meses seguintes,

naturally, Maria had follow-up visits with her pediatrician

Maria visitou o pediatra regularmente

to check in on her baby's health.

para checar a saúde do seu bebê.

But just as important,

Mas, tão importante quanto,

she had follow-up visits with her ob-gyn

ela visitou um médico especialista

to check in on her health, her blood pressure,

para checar sua saúde, sua pressão

and her cares and concerns as a new mother.

e suas preocupações como mãe.

This is what high-quality care across the care continuum looks like,

Isso é alta qualidade de cuidados oferecida continuamente,

and this is how it can look.

e é assim que ela pode ser.

If every pregnant woman in every community

Se toda mulher grávida em cada comunidade

received this kind of high-quality care

recebesse esse tipo de cuidado

and delivered at facilities that utilized standard care practices,

e fizesse o parto em instalações com práticas de cuidado padronizadas,

our maternal mortality and severe maternal morbidity rates would plummet.

as taxas de mortalidade materna e morbidade materna grave despencariam.

Our international ranking would no longer be an embarrassment.

A nossa classificação internacional não seria mais uma vergonha.

But the truth is, we've had decades of unacceptably high rates

Mas a verdade é que há décadas temos taxas inaceitáveis

of maternal death and life-threatening complications during delivery

de mortalidade materna e complicações potencialmente fatais durante o parto,

and decades of devastating consequences for moms, babies and families,

consequências devastadoras para mães, bebês e famílias,

and we have not been moved to action.

e não tomamos uma atitude.

The recent media attention on our poor performance on maternal mortality

A recente atenção da mídia ao nosso fraco desempenho

has helped the public to understand:

ajudou o público a entender:

high-quality maternal health care is within reach.

a qualidade da saúde materna está ao nosso alcance.

The question is:

A pergunta é:

Are we as a society ready to value pregnant women from every community?

como sociedade, estamos prontos para valorizar as grávidas

de todas as comunidades?

For my part, I'm doing everything I can to ensure that when we do,

Da minha parte, estou fazendo tudo para garantir que, ao fazermos isso,

we have the tools and evidence base ready

tenhamos as ferramentas e a base de evidências prontas

to move forward.

para seguirmos em frente.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)