How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | Elizabeth Howell

Traduttore: Alessandra Tadiotto Revisore: Nicoletta Pedrana

It was chaos as I got off the elevator.

Le porte dell'ascensore si aprirono e mi trovai travolta dal caos.

I was coming back on duty as a resident physician

Stavo rientrando in servizio come medico interno

to cover the labor and delivery unit.

nel reparto di ostetricia.

And all I could see was a swarm of doctors and nurses

C'era uno sciame di medici e infermieri

hovering over a patient in the labor room.

che ronzavano su una paziente nella sala travaglio.

They were all desperately trying to save a woman's life.

Stavano tutti cercando disperatamente di salvare la vita di una donna.

The patient was in shock.

La paziente era in shock.

She had delivered a healthy baby boy a few hours before I arrived.

Poche ore prima del mio arrivo, aveva partorito un bimbo sano.

Suddenly, she collapsed, became unresponsive,

All'improvviso era svenuta, rimanendo priva di conoscenza

and had profuse uterine bleeding.

e con una severa emorragia uterina.

By the time I got to the room,

Quando entrai nella stanza,

there were multiple doctors and nurses, and the patient was lifeless.

c'erano molti medici e infermiere attorno alla paziente ancora inerte.

The resuscitation team tried to bring her back to life,

La squadra di rianimazione cercò di riportarla in vita,

but despite everyone's best efforts,

ma nonostante gli sforzi di tutti,

she died.

la donna morì.

What I remember most about that day was the father's piercing cry.

Ricordo molto bene il pianto intenso del padre.

It went through my heart and the heart of everyone on that floor.

Trafisse il mio cuore e quello di tutti in quel reparto.

This was supposed to be the happiest day of his life,

Doveva essere il giorno più felice della sua vita,

but instead it turned out to be the worst day.

invece si era tramutato nel giorno peggiore.

I wish I could say this tragedy was an isolated incident,

Vorrei poter dire che questa tragedia fu un caso isolato,

but sadly, that's not the case.

ma purtroppo non è così.

Every year in the United States,

Ogni anno, negli Stati Uniti,

somewhere between 700 and 900 women die

tra le 700 e le 900 donne muoiono

from a pregnancy-related cause.

a causa di complicanze legate al parto.

The shocking part of this story

La cosa sconvolgente di questa storia

is that our maternal mortality rate is actually higher

è che nel nostro Paese il tasso di mortalità infantile

than all other high-income countries,

è più alto di qualsiasi altra nazione benestante,

and our rates are far worse for women of color.

e la situazione è più grave per le donne di colore.

Our rate of maternal mortality actually increased over the last decade,

Il nostro tasso di mortalità materna è aumentato negli ultimi dieci anni,

while other countries reduced their rates.

mentre è diminuito in altri Paesi.

And the biggest paradox of all?

Il paradosso più assurdo

We spend more on health care than any other country in the world.

è che la nostra spesa sanitaria è la più alta al mondo.

Well, around the same time in residency that this new mother lost her life,

Nello stesso periodo di internato in cui morì quella donna,

I became a mother myself.

io divenni madre a mia volta.

And even with all of my background and training in the field,

E nonostante la mia formazione e la mia esperienza sul campo,

I was taken aback by how little attention was paid

fui colpita dalla scarsa attenzione che veniva data

to delivering high-quality maternal health care.

per offrire un servizio di cure alla salute materna di qualità.

And I thought about what that meant, not just for myself

E pensai a cosa ciò potesse significare per me

but for so many other women.

e per molte altre donne.

Maybe it's because my dad was a civil rights attorney

Forse perché mio padre era un avvocato per i diritti civili

and my parents were socially conscious

e i miei genitori erano socialmente impegnati

and demanded that we stand up for what we believe in.

e ci spingevano a sostenere le cause in cui credevamo.

Or the fact that my parents were born in Jamaica,

O forse perché i miei genitori erano nati in Giamaica,

came to the United States

erano giunti negli USA

and were able to realize the American Dream.

e avevano realizzato il loro sogno americano.

Or maybe it was my residency training,

O forse dipendeva dal mio internato,

where I saw firsthand

dove avevo toccato con mano

how poorly so many low-income women of color were treated

la scarsa qualità del sistema sanitario

by our healthcare system.

offerto alle donne di colore con basso reddito.

For whatever the reason, I felt a responsibility to stand up,

Comunque sia, sentivo di dover fare qualcosa,

not just for myself,

non solo per me stessa,

but for all women,

ma per tutte le donne,

and especially those marginalized by our healthcare system.

soprattutto per quelle trascurate dal nostro sistema sanitario.

And I decided to focus my career on improving maternal health care.

Decisi di dedicarmi al miglioramento delle cure alla salute materna.

So what's killing mothers?

Che cosa uccide le puerpere?

Cardiovascular disease, hemorrhage,

Problemi cardiovascolari, emorragie,

high blood pressure causing seizures and strokes,

ipertensione con rischio di convulsioni e ictus,

blood clots and infection

trombi e infezioni,

are some of the major causes of maternal mortality in this country.

sono solo alcuni dei fattori di mortalità materna negli USA.

But a maternal death is only the tip of the iceberg.

Ma la mortalità materna è solo la punta dell'iceberg.

For every death, over a hundred women suffer a severe complication

Per ogni singola morte, oltre 100 donne hanno complicanze

related to pregnancy and childbirth,

legate alla gravidanza e al parto,

resulting in over 60,000 women every year having one of these events.

per un totale di oltre 60.000 donne all'anno che manifestano questi disturbi.

These complications, called severe maternal morbidity,

Tali complicanze, denominate severe morbilità materne,

are on the rise in the United States, and they're life-altering.

sono in aumento negli Stati Uniti, e modificano completamente la vita.

It's estimated that somewhere between 1.5 and two percent

Si stima che tra 1,5 e il 2 per cento

of the four million deliveries that occur every year in this country

dei 4 milioni di parti che avvengono ogni anno

are associated with one of these events.

siano collegati a qualcuno di questi disturbi.

That is five or six women every hour having a blood clot, a seizure, a stroke,

Vuol dire che ogni ora, cinque o sei donne hanno trombosi,

convulsioni, ictus, ricevono una trasfusione di sangue,

receiving a blood transfusion,

having end-organ damage such as kidney failure,

hanno danni letali agli organi come l'insufficienza renale,

or some other tragic event.

o qualche altra seria patologia.

Now, the part of this story that's frankly unforgivable

Ora, ciò che è davvero imperdonabile

is the fact that 60 percent of these deaths and severe complications

è che circa il 60 per cento delle morti e delle complicazioni gravi

are thought to be preventable.

sono del tutto prevedibili.

When I say 60 percent are preventable,

E quando dico che 60% sono prevedibili

I mean there are concrete steps and standard procedures

voglio dire che ci sono delle procedure standard

that we could implement

che potremmo attuare

that could prevent these bad outcomes from occurring

in modo da prevenire l'insorgenza di tali patologie

and save women's lives.

e salvare così la vita delle donne.

And it doesn't require fancy new technology.

Non servono tecnologie avveniristiche.

We just have to apply what we know

Basta applicare ciò che già conosciamo

and ensure equal standards between hospitals.

e garantire gli stessi standard in tutti gli ospedali.

For example, if a pregnant woman in labor has really high blood pressure

Per esempio, se una donna durante il travaglio ha la pressione alta

and we treat her with the right antihypertensive medication

e le forniamo le adeguate cure anti-ipertensive

in a timely fashion,

in modo tempestivo,

we can prevent stroke.

possiamo evitare l'ictus.

If we accurately track blood loss during delivery,

Se monitoriamo attentamente la perdita di sangue durante il parto,

we can detect a hemorrhage sooner and save a woman's life.

possiamo diagnosticare un'emorragia in tempo e salvare una vita.

We could actually lower the rates of these catastrophic events tomorrow,

Potremmo diminuire le percentuali di questi eventi terribili già domani,

but it requires that we value the quality of care

ma occorre che valutiamo la qualità dell'assistenza

we deliver to pregnant women

che forniamo alle donne incinte

before, during and after pregnancy.

prima, durante e dopo la gravidanza.

If we raise quality of care universally to what is supposed to be the standard,

Se innalziamo la qualità delle cure a uno standard universale,

we could bring the rates of these deaths and severe complications way down.

potremmo ridurre notevolmente l'incidenza di queste complicazioni.

Well, there is some good news.

Ci sono esempi positivi.

There are some success stories.

Ci sono alcuni successi.

There are some places that have actually adopted these standards,

Esistono realtà che hanno adottato questi standard,

e stanno davvero facendo la differenza.

and it's really making a difference.

A few years ago, the American College of Obstetricians and Gynecologists

Alcuni anni fa, l'Università Americana di Ginecologia e Ostetricia

joined forces with other healthcare organizations,

ha unito le forze con altre organizzazioni sanitarie,

researchers like myself and community organizations.

ricercatori come me e associazioni comunitarie.

They wanted to implement standard care practices

Volevano migliorare le pratiche di cura standard

in hospitals and health systems throughout the country.

negli ospedali e nei sistemi sanitari in tutto il Paese.

And the vehicle they're using is a program called

E il mezzo che hanno adottato si chiama

the Alliance for Innovation in Maternal Health, the AIM program.

the Alliance for Innovation in Maternal Health, o programma AIM.

Their goal is to lower maternal mortality and severe maternal morbidity rates

L'obiettivo è ridurre la mortalità materna e i tassi di morbilità materna grave

through quality and safety initiatives across the country.

attraverso la qualità e iniziative sulla sicurezza in tutto il Paese.

The group has developed a number of safety bundles

Il gruppo ha sviluppato una serie di misure di sicurezza

that target some of the most preventable causes of a maternal death.

per affrontare alcune delle cause più prevedibili di mortalità materna.

The AIM program currently has the potential to reach

Il programma AIM mira a raggiungere

over 50 percent of US births.

oltre il 50 percento delle nascite nel nostro paese.

So what's in a safety bundle?

Di che si tratta in concreto?

Evidence-based practices, protocols, procedures,

Buone pratiche mediche, protocolli, procedure,

medications, equipment

medicine, dispositivi

and other items targeting these conditions.

e altro in grado di trattare queste patologie.

Let's take the example of a hemorrhage bundle.

Prendiamo il caso delle misure per l'emorragia.

For a hemorrhage, you need a cart

In caso di emorragia, serve un carrello

that has everything a doctor or nurse might need in an emergency:

dotato di tutti i dispositivi necessari:

an IV line, an oxygen mask, medications,

set per fleboclisi, maschera d'ossigeno, farmaci, checklist eccetera.

checklists, other equipment.

Then you need something to measure blood loss:

Per misurare la perdita di sangue servono poi

sponges and pads.

spugne o garze chirurgiche.

And instead of just eyeballing it,

E invece di fare una stima ad occhio,

the doctors and nurses collect these sponges and pads

medici e infermieri raccolgono questi dispositivi

and either weigh them

e possono pesarli

or use newer technology to accurately assess how much blood has been lost.

oppure usare tecnologie più avanzate per determinare la perdita di sangue.

The hemorrhage bundle also includes crises protocols for massive transfusions

Le misure per l'emorragia includono protocolli per trasfusioni massicce

and regular trainings and drills.

e training ed esercitazioni regolari.

Now, California has been a leader in the use of these types of bundles,

Ora, la California è leader nell'uso di queste misure,

and that's why California saw a 21 percent reduction

e ciò ha portato a una riduzione del 21 per cento

in near death from hemorrhage

di casi severi di emorragia

among hospitals that implemented this bundle in the first year.

tra gli ospedali che hanno attuato queste misure nel primo anno.

Yet the use of these bundles across the country is spotty or missing.

Purtroppo sono ancora pochi gli ospedali che attuano queste misure,

Just like the fact that the use of evidence-based practices

e le differenze nell'utilizzo di buone pratiche

and the emphasis on safety

e nell'attenzione alla sicurezza

differs from one hospital to the next,

tra i vari ospedali

quality of care differs.

rendono la qualità del servizio disomogenea.

And quality of care differs greatly for women of color in the United States.

Tale divergenza aumenta nei confronti delle donne di colore negli Stati Uniti.

Black women who deliver in this country

Le donne di colore in gravidanza

are three to four times more likely to suffer a pregnancy-related death

sono più a rischio di morte di tre o quattro volte

than are white women.

rispetto alle donne bianche.

This statistic is true for all black women who deliver in this country,

Questa statistica vale per tutte le donne di colore in gravidanza negli Stati Uniti,

whether they were born in the United States

sia che siano nate qui

or born in another country.

o che provengano da un altro Paese.

Many want to think that income differences drive these disparities,

Sono in molti a voler credere che sia una questione di disparità economica,

but it goes beyond class.

ma in realtà non riguarda il ceto.

A black woman with a college education

Una donna di colore con una formazione accademica

is nearly twice as likely to die as compared to a white woman

ha quasi il doppio di probabilità di morire rispetto a una donna bianca

with less than a high school education.

con un livello di istruzione inferiore.

And she is two to three times more likely to suffer a severe pregnancy complication

E ha un rischio due o tre volte più alto di avere qualche complicanza post partum.

with her delivery.

Now, I was always taught to think that education was our salvation,

Mi è stato sempre insegnato di pensare che l'istruzione era la nostra salvezza,

but in this case, it's simply not true.

ma in questo caso, non è vero.

This black-white disparity

La disparità di razza

is the largest disparity

è la più diffusa

among all population perinatal health measures,

nel sistema di cure mediche prenatali,

according to the CDC.

secondo il Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie.

And these disparities are even more pronounced

E tali disparità sono più pronunciate

in some of our cities.

in alcune delle nostre città.

For example, in New York City,

Per esempio, a New York,

a black woman is eight to 12 times more likely to die

una donna di colore è dalle otto alle dodici volte più a rischio di morte

from a pregnancy-related cause than is a white woman.

per cause legate alla gravidanza rispetto a una donna bianca.

Now, I think many of you are probably familiar with

Ora, credo che molti di voi conoscano

the heart-wrenching story of Dr. Shalon Irving,

la straziante storia della dottoressa Shalon Irving,

a CDC epidemiologist who died following childbirth.

una epidemiologa morta dopo il parto.

Her story was reported in ProPublica and NPR

La sua storia è stata riportata da ProPublica e NPR

a little less than a year ago.

meno di un anno fa.

Recently, I was at a conference

Di recente, sono stata a un convegno

and I had the privilege of hearing her mother speak.

e ho avuto il privilegio di ascoltare sua madre.

She brought the entire audience to tears.

Il suo discorso commosse tutta la platea.

Shalon was a brilliant epidemiologist,

Shalon era un medico brillante,

committed to studying racial and ethnic disparities in health.

e studiava le disparità etniche e razziali nel sistema sanitario.

She was 36 years old, this was her first baby,

Aveva 36 anni ed era al primo figlio,

and she was African-American.

ed era Afroamericana.

Now, Shalon did have a complicated pregnancy,

Shalon ebbe una gravidanza difficile,

but she delivered a healthy baby girl and was discharged from the hospital.

ma partorì una bimba sana e venne dimessa dall'ospedale.

Three weeks later, she died from complications of high blood pressure.

Tre settimane dopo, morì a causa di complicanze dovute ad ipertensione.

Shalon was seen four or five times by healthcare professionals

Shalon era stata visitata da specialisti quattro, cinque volte

in those three weeks.

in quelle tre settimane.

She was not listened to,

I medici non l'ascoltarono,

and the severity of her condition was not recognized.

e le sue gravi condizioni di salute non vennero riconosciute.

Now, Shalon's story is just one of many stories

La storia di Shalon è solo una delle tante

about racial and ethnic disparities in health and health care

inerenti le disparità razziali ed etniche nelle cure mediche e nella salute

in the United States,

negli Stati Uniti,

and there's a growing recognition that the social determinants of health,

e ci sono sempre più prove che fattori sociali

such as racism, poverty, education, segregated housing,

quali razzismo, povertà, istruzione, qualità dei quartieri urbani,

contribute to these disparities.

determinano queste disparità.

But Shalon's story highlights an additional underlying cause:

La storia di Shalon evidenzia però un ulteriore fattore:

quality of care.

la qualità delle cure mediche.

Lack of standards in postpartum care.

Una mancanza di standard nell'assistenza post partum.

Shalon was seen multiple times by clinicians in those three weeks,

Shalon fu visitata più volte in quelle tre settimane,

and she still died.

eppure morì.

Quality of care in the setting of childbirth

La qualità del servizio sanitario offerto alla maternità

is an underlying cause of racial and ethnic disparities

è una delle cause evidenti di disparità razziale ed etnica

in maternal mortality and severe maternal morbidity

nei casi di mortalità materna e grave morbilità materna

in the United States,

negli Stati Uniti,

and it's something we can address now.

ed è qualcosa che dobbiamo affrontare ora.

Research by our team and others

Ricerche effettuate dal nostro e da altri team

has documented that, for a variety of reasons,

hanno dimostrato che, per diverse ragioni,

black women tend to deliver in a specific set of hospitals,

le donne di colore tendono a partorire in determinati ospedali,

and those hospitals often have worse outcomes for both black and white women,

e dove i risultati sono spesso peggiori per tutti i tipi di razze,

regardless of patient risk factors.

non importa quali siano i fattori di rischio della paziente.

This is true overall in the United States,

Ciò si verifica in tutti gli Stati Uniti:

where about three quarters of all black women

tre quarti circa delle donne di colore

deliver in a specific set of hospitals,

partoriscono in determinati ospedali,

while less than one-fifth of white women deliver in those same hospitals.

mentre meno di un quinto delle donne bianche partorisce lì.

In New York City, a woman's risk of having a life-threatening complication

A New York, il rischio di avere complicanze durevoli

during delivery

durante il parto

can be six times higher in one hospital than another.

può essere sei volte più altro da un ospedale all'altro.

Not surprisingly, black women are more likely to deliver

Non fa sorpresa che una donna di colore abbia maggiori probabilità di partorire

in hospitals with worse outcomes.

in ospedali dal servizio peggiore.

In fact, differences in delivery hospital

Di fatto, le differenze tra tra gli ospedali

explain nearly one-half of the black-white disparity.

spiegano quasi la metà dei casi di disparità tra donne di colore e bianche.

While we must address social determinants of health

Dobbiamo affrontare i fattori sociali

if we're ever going to truly have equitable health care in this country,

se vogliamo avere cure mediche eque,

many of these are deep-seated and they will take some time to resolve.

ma molti fattori sono ben radicati e ci vorrà del tempo per risolverli.

Nel frattempo, possiamo puntare alla qualità di cure mediche in questa nazione.

In the meantime, we can tackle quality of care.

Providing high-quality care across the care continuum

Fornire un servizio di alta qualità lungo tutto il continuum

means providing access to safe and reliable contraception

significa rendere possibile l'accesso a contraccettivi efficaci

throughout women's reproductive lives.

durante tutto il periodo riproduttivo femminile.

Before pregnancy, it means providing preconception care,

Fornire cure pre-concepimento prima della gravidanza

so we can manage chronic illness and optimize health.

permette di gestire malattie croniche e migliorare la salute.

During pregnancy, it includes high-quality prenatal and delivery care

Un'assistenza prenatale e natale di alta qualità

so we can produce healthy moms and babies.

garantisce la salute di mamme e bambini.

And finally, after pregnancy, it includes postpartum and inter-pregnancy care

Infine, un'assistenza post e inter partum

so we can set moms up to have a healthy next baby

permette alla madri di avere altri figli sani

and a healthy life.

e una vita sana esse stesse.

And it can literally spell the difference between life and death,

E può davvero fare la differenza tra vita e morte,

as it did in the case of Maria,

come nel caso di Maria,

who checked into the hospital after having an elevated blood pressure

che fece un controllo in ospedale in seguito a grave ipertensione

during a prenatal visit.

durante una visita prenatale.

Maria was 40, and this was her second pregnancy.

Maria aveva 40 anni ed era alla seconda gravidanza.

During Maria's first pregnancy that had happened two years earlier,

Durante la prima gravidanza, avvenuta due anni prima,

she also didn't feel so well in the last few weeks of her pregnancy,

Maria non si era sentita bene nelle ultime settimane prima del parto.

and she had a few elevated blood pressures,

Aveva avuto alcuni episodi di ipertensione,

but nobody seemed to pay attention.

ma nessuno sembrò darci peso.

They just said, "Maria, don't worry, you'll be fine.

Le dicevano, "Maria, non temere, starai bene.

This is your first pregnancy. You're a little nervous."

Questa è la tua prima gravidanza, sei solo un po' tesa."

But it did not end well for Maria last time.

Ma le cose non andarono per il meglio.

She seized during labor.

Ebbe delle convulsioni durante il parto.

Well, this time her team really listened.

Questa volta però la ascoltarono.

They asked smart and probing questions.

Le fecero domande acute e precise.

Her doctor counseled her about the signs and symptoms of preeclampsia

Il suo medico le descrisse i sintomi della preeclampsia,

and explained that if she was not feeling well,

e le spiegò che qualora non si sentisse bene,

she needed to come in and be seen.

doveva andare a farsi visitare.

And this time Maria came in,

E così fece,

and her doctor immediately sent her to the hospital.

e il suo medico la mandò subito in ospedale.

At the hospital, her doctor ordered urgent lab tests.

Lì, le prescrissero esami di laboratorio urgenti.

They hooked her up to multiple different monitors

La collegarono a diversi apparecchi

and paid special attention to her blood pressure,

e monitorarono la sua pressione sanguigna,

the fetal heart rate tracing

il battito cardiaco del feto,

and gave her IV medication to prevent a seizure.

le diedero farmaci per via endovenosa per evitare le convulsioni.

And when Maria's blood pressure got so high it put her at risk for a stroke,

E quando Maria divenne a rischio di ictus per una grave ipertensione,

her doctors and nurses jumped into action.

fu prontamente soccorsa da medici e infermieri.

They repeated her blood pressure in 15 minutes

Le misurarono la pressione ogni 15 minuti,

and declared a hypertensive emergency.

e attivarono le procedure di emergenza.

They gave her the right IV medication according to the latest correct protocol.

Le somministrarono farmaci per via endovenosa

secondo i più recenti protocolli.

They worked smoothly together as a coordinated team

Lavorarono insieme come una squadra

and successfully lowered her blood pressure.

e riuscirono ad abbassarle la pressione,

As a result, what could have been a tragedy became a success story.

trasformando una possibile tragedia in una storia a lieto fine.

Maria's dangerous symptoms were controlled,

I rischi erano sotto controllo,

and she delivered a healthy baby girl.

così Maria partorì una bimba sana,

And before Maria was discharged from the hospital,

e prima di essere dimessa dall'ospedale,

her doctor counseled her again about the signs and symptoms of preeclampsia,

Maria ricevette ulteriori indicazioni sui sintomi della preeclampsia,

the importance of having her blood pressure checked,

l'importanza di controllare la pressione periodicamente,

especially in this first week postpartum

soprattutto nella prima settimana post partum,

and gave her education about postpartum health and what to expect.

e venne istruita sulla salute post partum e su cosa aspettarsi.

And in the weeks and months that followed,

Nelle settimane e mesi a seguire,

naturally, Maria had follow-up visits with her pediatrician

Maria fece controlli periodi dal pediatra

to check in on her baby's health.

per controllare la salute della bimba.

But just as important,

Ma, altrettanto importante,

she had follow-up visits with her ob-gyn

lei stessa fece controlli ginecologici periodici

to check in on her health, her blood pressure,

per valutare la sua salute, misurare la pressione,

and her cares and concerns as a new mother.

e dare spazio alle sue preoccupazioni di neo-madre.

This is what high-quality care across the care continuum looks like,

Questa è una vera assistenza di qualità lungo tutto il continuum,

and this is how it can look.

ed è così che deve essere.

If every pregnant woman in every community

Se ogni donna incinta, in ogni comunità,

received this kind of high-quality care

ricevesse questo tipo di cure

and delivered at facilities that utilized standard care practices,

e partorisse in cliniche che utilizzano le migliori pratiche mediche,

our maternal mortality and severe maternal morbidity rates would plummet.

i tassi di mortalità e di grave morbilità materna crollerebbero.

Our international ranking would no longer be an embarrassment.

I nostri risultati non sarebbero più imbarazzanti a livello internazionale.

But the truth is, we've had decades of unacceptably high rates

Ma la verità è che per decenni abbiamo avuto alti tassi

of maternal death and life-threatening complications during delivery

di decessi materni e complicanze pericolose per la vita durante il parto,

and decades of devastating consequences for moms, babies and families,

con conseguenze devastanti per madri, neonati e famiglie,

and we have not been moved to action.

e non abbiamo fatto granché.

The recent media attention on our poor performance on maternal mortality

La recente attenzione dei media sugli scarsi risultati in questo campo

has helped the public to understand:

ha aumentato la consapevolezza delle persone:

high-quality maternal health care is within reach.

un'assistenza di qualità a sostegno della gravidanza è possibile.

The question is:

La domanda è:

Are we as a society ready to value pregnant women from every community?

Siamo pronti a dare valore alla gravidanza di ogni donna in ogni comunità?

For my part, I'm doing everything I can to ensure that when we do,

Per quanto mi riguarda, farò di tutto per assicurarmi che quando lo saremo,

we have the tools and evidence base ready

avremo gli strumenti e solide pratiche

to move forward.

per vincere la sfida.

Thank you.

Grazie.

(Applause)

(Applausi)