How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | Elizabeth Howell

Traductor: María Julia Galles Revisor: Sonia Escudero Sánchez

It was chaos as I got off the elevator.

Cuando salí del ascensor era un caos.

I was coming back on duty as a resident physician

Volvía a mi puesto como médica residente

to cover the labor and delivery unit.

en la unidad de trabajo de parto.

And all I could see was a swarm of doctors and nurses

Y todo lo que podía ver era un enjambre de médicos y enfermeras

hovering over a patient in the labor room.

sobre una paciente en la sala de dilatación y parto.

They were all desperately trying to save a woman's life.

Todos estaban tratando desesperadamente de salvar la vida de una mujer.

The patient was in shock.

La paciente estaba en choque.

She had delivered a healthy baby boy a few hours before I arrived.

Unas horas antes de que yo llegara había tenido un bebé sano.

Suddenly, she collapsed, became unresponsive,

De pronto había sufrido un colapso, había dejado de responder,

and had profuse uterine bleeding.

y tenía un sangrado uterino abundante.

By the time I got to the room,

En el momento que llegué a la sala,

there were multiple doctors and nurses, and the patient was lifeless.

había varios médicos y enfermeras, y la paciente estaba sin vida.

The resuscitation team tried to bring her back to life,

El equipo de resucitación trató de reanimarla,

but despite everyone's best efforts,

pero, a pesar de todos los esfuerzos,

she died.

murió.

What I remember most about that day was the father's piercing cry.

Lo que más recuerdo de ese día fue el llanto desgarrador del padre.

It went through my heart and the heart of everyone on that floor.

Eso me llegó al corazón y al corazón de todos los que estaban en ese piso.

This was supposed to be the happiest day of his life,

Se suponía que sería el día más feliz de su vida;

but instead it turned out to be the worst day.

sin embargo, se había transformado en el peor.

I wish I could say this tragedy was an isolated incident,

Desearía poder decir que esta tragedia fue un incidente aislado,

but sadly, that's not the case.

pero, lamentablemente, no es el caso.

Every year in the United States,

Cada año en los EE. UU.

somewhere between 700 and 900 women die

entre 700 y 900 mujeres mueren

from a pregnancy-related cause.

por causas relacionadas con el embarazo.

The shocking part of this story

Lo más terrible de esta historia

is that our maternal mortality rate is actually higher

es que nuestra tasa de mortalidad es mayor

than all other high-income countries,

que la de todos los otros países de altos ingresos,

and our rates are far worse for women of color.

y son aún peores para las mujeres de color.

Our rate of maternal mortality actually increased over the last decade,

Nuestra tasa de mortalidad materna aumentó durante la última década,

while other countries reduced their rates.

mientras que en otros países disminuyó.

And the biggest paradox of all?

¿Y qué es lo más paradójico?

We spend more on health care than any other country in the world.

Que gastamos más en la atención médica que cualquier otro país del mundo.

Well, around the same time in residency that this new mother lost her life,

Bien, más o menos al mismo tiempo que esta nueva mamá perdió su vida

I became a mother myself.

yo me convertí en madre.

And even with all of my background and training in the field,

Y aún con todos mis antecedentes y mi entrenamiento en el área,

I was taken aback by how little attention was paid

me sorprendió la poca atención que se prestaba

to delivering high-quality maternal health care.

a ofrecer un cuidado materno de buena calidad.

And I thought about what that meant, not just for myself

Y pensé en lo que eso significaba, no solo para mí

but for so many other women.

sino también para las otras mujeres.

Maybe it's because my dad was a civil rights attorney

Quizá fue porque mi papá era un abogado de derechos civiles,

and my parents were socially conscious

y mis padres tenían conciencia social

and demanded that we stand up for what we believe in.

y demandaban que defendiéramos aquello en lo que creemos.

Or the fact that my parents were born in Jamaica,

O fue el hecho de que mis padres nacieron en Jamaica,

came to the United States

vinieron a EE. UU.

and were able to realize the American Dream.

y pudieron realizar el sueño americano.

Or maybe it was my residency training,

O quizá fue mi formación como residente,

where I saw firsthand

donde vi de primera mano

how poorly so many low-income women of color were treated

lo mal que eran tratadas las mujeres de color de bajos ingresos

by our healthcare system.

por nuestro sistema de salud.

For whatever the reason, I felt a responsibility to stand up,

Cualquiera sea la razón, sentí la necesidad de luchar

not just for myself,

no solo por mí,

but for all women,

por todas las mujeres,

and especially those marginalized by our healthcare system.

especialmente aquellas marginalizadas por nuestro sistema de salud

And I decided to focus my career on improving maternal health care.

Y decidí concentrar mi carrera en mejorar la atención de la salud materna.

So what's killing mothers?

¿Qué es lo que está matando a las madres?

Cardiovascular disease, hemorrhage,

Enfermedades coronarias, hemorragias,

high blood pressure causing seizures and strokes,

hipertensión –que causa convulsiones y derrames cerebrales–,

blood clots and infection

coágulos e infecciones

are some of the major causes of maternal mortality in this country.

son algunas de las mayores causas de mortalidad materna en este país.

But a maternal death is only the tip of the iceberg.

Pero una muerte materna es solo la punta del iceberg.

For every death, over a hundred women suffer a severe complication

Por cada muerte, más de cien mujeres sufren una complicación grave

related to pregnancy and childbirth,

relacionada con el embarazo y el parto,

resulting in over 60,000 women every year having one of these events.

por lo cual más de 60.000 mujeres por año tienen alguno de estos eventos.

These complications, called severe maternal morbidity,

Estas complicaciones, llamadas morbilidad materna extrema,

are on the rise in the United States, and they're life-altering.

van en aumento en EE. UU., y cambian la vida.

It's estimated that somewhere between 1.5 and two percent

Se estima que entre un 1,5 y un 2 %

of the four million deliveries that occur every year in this country

de los cuatro millones de partos que ocurren cada día en este país

are associated with one of these events.

se asocian con uno de estos eventos.

That is five or six women every hour having a blood clot, a seizure, a stroke,

Eso es que cada hora, cinco o seis mujeres tienen un coágulo de sangre,

una convulsión, un ataque cerebral,

receiving a blood transfusion,

reciben una transfusión de sangre,

having end-organ damage such as kidney failure,

sufren el fallo de algún órgano como una insuficiencia renal,

or some other tragic event.

o algún otro evento trágico.

Now, the part of this story that's frankly unforgivable

Ahora bien, la parte de esta historia que es francamente imperdonable

is the fact that 60 percent of these deaths and severe complications

es el hecho que el 60 % de estas muertes y complicaciones graves

are thought to be preventable.

se cree que son prevenibles.

When I say 60 percent are preventable,

Cuando digo que un 60 % son prevenibles,

I mean there are concrete steps and standard procedures

quiero decir que hay pasos concretos y procedimientos estandarizados

that we could implement

que podemos implementar

that could prevent these bad outcomes from occurring

que podrían evitar que estos malos resultados ocurran

and save women's lives.

y salvar la vida de las mujeres.

And it doesn't require fancy new technology.

Y eso no requiere una tecnología nueva y extravagante.

We just have to apply what we know

Solo debemos aplicar lo que sabemos

and ensure equal standards between hospitals.

y asegurar que los estándares entre los hospitales sean iguales.

For example, if a pregnant woman in labor has really high blood pressure

Por ejemplo, si durante el parto una mujer tiene la presión muy alta

and we treat her with the right antihypertensive medication

y le damos la medicación correcta contra la hipertensión

in a timely fashion,

en el momento oportuno,

we can prevent stroke.

podemos prevenir un derrame cerebral.

If we accurately track blood loss during delivery,

Si controlamos adecuadamente la pérdida de sangre durante el parto,

we can detect a hemorrhage sooner and save a woman's life.

podemos detectar una hemorragia más rápidamente y salvarle la vida.

We could actually lower the rates of these catastrophic events tomorrow,

En realidad, mañana mismo podríamos bajar las tasas de estas catástrofes,

but it requires that we value the quality of care

pero esto requiere que valoremos la calidad de la atención

we deliver to pregnant women

que brindamos a las embarazadas

before, during and after pregnancy.

antes, durante y después del embarazo.

If we raise quality of care universally to what is supposed to be the standard,

Si elevamos la calidad de la atención para todos al estándar que debería tener,

we could bring the rates of these deaths and severe complications way down.

podríamos disminuir mucho más las tasas de estas muertes y complicaciones.

Well, there is some good news.

Bien, hay buenas noticias.

There are some success stories.

Hay algunas historias exitosas.

There are some places that have actually adopted these standards,

Algunos lugares han adoptado estos estándares,

y esto realmente está haciendo una diferencia.

and it's really making a difference.

A few years ago, the American College of Obstetricians and Gynecologists

Hace unos años, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos

joined forces with other healthcare organizations,

unió sus fuerzas con otras organizaciones de salud,

researchers like myself and community organizations.

investigadores como yo y organizaciones comunitarias.

They wanted to implement standard care practices

Querían implementar prácticas de atención estándar

in hospitals and health systems throughout the country.

en hospitales y sistemas de salud a través de todo el país.

And the vehicle they're using is a program called

Y el vehículo que usan es un programa llamado

the Alliance for Innovation in Maternal Health, the AIM program.

Alianza para la Innovación en la Salud Materna, el programa AIM.

Their goal is to lower maternal mortality and severe maternal morbidity rates

Su objetivo es reducir la mortalidad y las graves tasas de morbilidad materna

through quality and safety initiatives across the country.

a través de iniciativas de calidad y seguridad en todo el país.

The group has developed a number of safety bundles

El grupo ha desarrollado varios paquetes de seguridad

that target some of the most preventable causes of a maternal death.

para atacar algunas de las causas de mortalidad materna más prevenibles.

The AIM program currently has the potential to reach

El programa AIM tiene actualmente el potencial de llegar

over 50 percent of US births.

a más del 50 % de los partos en EE. UU.

So what's in a safety bundle?

¿Y que es un paquete de seguridad?

Evidence-based practices, protocols, procedures,

Prácticas basadas en evidencia, protocolos, procedimientos,

medications, equipment

medicamentos, equipos

and other items targeting these conditions.

y otros elementos para tratar estas afecciones.

Let's take the example of a hemorrhage bundle.

Tomemos el ejemplo de un paquete contra las hemorragias.

For a hemorrhage, you need a cart

En estos casos se necesita un carrito

that has everything a doctor or nurse might need in an emergency:

con todo lo que un médico o enfermera podrían necesitar en una emergencia:

an IV line, an oxygen mask, medications,

una línea intravenosa, una máscara de oxígeno, medicamentos,

checklists, other equipment.

listados y otros equipos.

Then you need something to measure blood loss:

Y también algo para medir la pérdida de sangre:

sponges and pads.

esponjas y compresas.

And instead of just eyeballing it,

Y, en lugar de calcular a ojo,

the doctors and nurses collect these sponges and pads

los doctores y enfermeras recogen estas compresas y esponjas

and either weigh them

y las miden

or use newer technology to accurately assess how much blood has been lost.

o usan tecnología moderna para medir con precisión cuánta sangre se ha perdido.

The hemorrhage bundle also includes crises protocols for massive transfusions

El paquete también incluye protocolos de crisis para transfusiones masivas,

and regular trainings and drills.

y entrenamientos y simulacros periódicos.

Now, California has been a leader in the use of these types of bundles,

California ha sido un líder en el uso de este tipo de paquetes,

and that's why California saw a 21 percent reduction

y es por esto que este estado ha logrado una reducción del 21 %

in near death from hemorrhage

en muertes por hemorragia

among hospitals that implemented this bundle in the first year.

en los hospitales que implementaron este paquete durante el primer año.

Yet the use of these bundles across the country is spotty or missing.

Sin embargo, el uso de estos paquetes en el país es irregular o no existente.

Just like the fact that the use of evidence-based practices

Así como el uso de prácticas basadas en evidencia

and the emphasis on safety

y el énfasis en la seguridad

differs from one hospital to the next,

difieren de un hospital a otro,

quality of care differs.

también difiere la calidad de la atención.

And quality of care differs greatly for women of color in the United States.

Y esto ocurre especialmente con las mujeres de color en EE. UU.

Black women who deliver in this country

Las parturientas de color de este país

are three to four times more likely to suffer a pregnancy-related death

tienen 3 o 4 veces más posibilidad de sufrir

una muerte relacionada con el embarazo

than are white women.

que las mujeres blancas.

This statistic is true for all black women who deliver in this country,

Esta estadística es real para todas las parturientas de color de este país,

whether they were born in the United States

ya sea que hayan nacido en EE. UU.

or born in another country.

o en otro país.

Many want to think that income differences drive these disparities,

Para muchos, la diferencia en los ingresos causa estas desigualdades

but it goes beyond class.

pero esto va más allá de la clase social.

A black woman with a college education

Una mujer negra con educación universitaria

is nearly twice as likely to die as compared to a white woman

tiene el doble de probabilidades de morir en comparación con una mujer blanca

with less than a high school education.

que no haya terminado la escuela secundaria.

And she is two to three times more likely to suffer a severe pregnancy complication

Y tiene dos o tres veces más probabilidad de sufrir una complicación grave

with her delivery.

durante el parto.

Now, I was always taught to think that education was our salvation,

Siempre me enseñaron a pesar que la educación era nuestra salvación,

but in this case, it's simply not true.

pero en este caso no es verdad.

This black-white disparity

Esta disparidad entre blancos y negros

is the largest disparity

es la mayor disparidad

among all population perinatal health measures,

entre todas las medidas de salud perinatales,

according to the CDC.

según los CCPEEU.

And these disparities are even more pronounced

Y estas desigualdades son aún más pronunciadas

in some of our cities.

en algunas de nuestras ciudades.

For example, in New York City,

Por ejemplo, en Nueva York,

a black woman is eight to 12 times more likely to die

una mujer negra tiene de 8 a 12 veces más probabilidades de morir

from a pregnancy-related cause than is a white woman.

de una causa relacionada con el embarazo que una mujer blanca.

Now, I think many of you are probably familiar with

Creo que muchos de Uds. probablemente conocen

the heart-wrenching story of Dr. Shalon Irving,

la desgarradora historia de la Dra. Shalon Irving,

a CDC epidemiologist who died following childbirth.

una epidemióloga de los CCPEEU que murió después del parto.

Her story was reported in ProPublica and NPR

Su historia fue publicada en ProPublica y NPR

a little less than a year ago.

hace menos de un año.

Recently, I was at a conference

Pude escuchar a su madre

and I had the privilege of hearing her mother speak.

recientemente en una conferencia.

She brought the entire audience to tears.

Hizo llorar a todo el público.

Shalon was a brilliant epidemiologist,

Sharon era una epidemióloga brillante,

committed to studying racial and ethnic disparities in health.

dedicada a estudiar las desigualdades raciales y étnicas en la salud.

She was 36 years old, this was her first baby,

Tenía 36 años, este era su primer bebé,

and she was African-American.

y ella era afroamericana.

Now, Shalon did have a complicated pregnancy,

Shalon había tenido un embarazo complicado,

but she delivered a healthy baby girl and was discharged from the hospital.

pero tuvo una niña sana y le dieron el alta del hospital.

Three weeks later, she died from complications of high blood pressure.

A las tres semanas murió de complicaciones debido a la hipertensión.

Shalon was seen four or five times by healthcare professionals

En esas tres semanas Shalon había sido examinada cuatro o cinco veces

in those three weeks.

por profesionales de la salud.

She was not listened to,

No la escucharon

and the severity of her condition was not recognized.

y tampoco reconocieron la gravedad de su estado.

Now, Shalon's story is just one of many stories

La historia de Shalon es una de las muchas

about racial and ethnic disparities in health and health care

sobre las desigualdades raciales y étnicas en los servicios de salud

in the United States,

en EE. UU.,

and there's a growing recognition that the social determinants of health,

y hay un reconocimiento creciente de que los determinantes sociales de la salud,

such as racism, poverty, education, segregated housing,

tales como el racismo, la pobreza, la educación y las viviendas segregadas

contribute to these disparities.

contribuyen a esas disparidades.

But Shalon's story highlights an additional underlying cause:

Pero la historia de Shalon destaca una causa subyacente:

quality of care.

la calidad de la atención.

Lack of standards in postpartum care.

La falta de estándares en el cuidado post parto.

Shalon was seen multiple times by clinicians in those three weeks,

Los médicos la habían visto varias veces durante esas tres semanas,

and she still died.

y aun así murió.

Quality of care in the setting of childbirth

La calidad de la atención en el sitio del parto

is an underlying cause of racial and ethnic disparities

es una causa subyacente de desigualdades raciales y étnicas

in maternal mortality and severe maternal morbidity

en la mortalidad materna y la morbilidad materna extrema

in the United States,

en EE. UU.,

and it's something we can address now.

y es algo que ahora podemos identificar.

Research by our team and others

La investigación de nuestro equipo y de otros

has documented that, for a variety of reasons,

ha documentado que, por múltiples razones,

black women tend to deliver in a specific set of hospitals,

las mujeres negras tienden a dar a luz en un grupo de hospitales

and those hospitals often have worse outcomes for both black and white women,

que tienen peores resultados, tanto para las mujeres negras como para las blancas,

regardless of patient risk factors.

independientemente de los factores de riesgo de la paciente

This is true overall in the United States,

Esto es verdad en todo EE. UU.,

where about three quarters of all black women

donde tres cuartos de todas las mujeres negras

deliver in a specific set of hospitals,

dan a luz en un grupo específico de hospitales,

while less than one-fifth of white women deliver in those same hospitals.

pero menos de un quinto de las mujeres blancas

dan a luz en esos mismos hospitales.

In New York City, a woman's risk of having a life-threatening complication

En Nueva York, el riesgo de tener una complicación potencialmente mortal

during delivery

durante el parto

puede ser seis veces mayor en un hospital que en otro.

can be six times higher in one hospital than another.

Not surprisingly, black women are more likely to deliver

Como era de esperar, es más probable que las mujeres negras den a luz

in hospitals with worse outcomes.

en hospitales con peores resultados.

In fact, differences in delivery hospital

De hecho, las diferencias entre hospitales

explain nearly one-half of the black-white disparity.

explican casi la mitad de la disparidad entre blancos y negros.

While we must address social determinants of health

Aunque debemos identificar estos factores sociales

if we're ever going to truly have equitable health care in this country,

si queremos tener un sistema de salud igualitario en este país

many of these are deep-seated and they will take some time to resolve.

muchos están profundamente arraigados y resolverlos llevará algún tiempo.

In the meantime, we can tackle quality of care.

Mientras tanto, podemos encargarnos de la calidad de la atención.

Providing high-quality care across the care continuum

Proporcionar una atención de calidad en todo el espectro de la salud

means providing access to safe and reliable contraception

implica dar acceso a métodos anticonceptivos seguros y fiables

throughout women's reproductive lives.

durante toda la vida reproductiva de las mujeres.

Before pregnancy, it means providing preconception care,

Antes del embarazo significa brindar atención antes de la concepción,

so we can manage chronic illness and optimize health.

para poder manejar las enfermedades crónicas y optimizar la salud.

During pregnancy, it includes high-quality prenatal and delivery care

Durante el embarazo significa incluir una atención prenatal y del parto de calidad,

so we can produce healthy moms and babies.

de modo que podamos producir mamás y bebés sanos.

And finally, after pregnancy, it includes postpartum and inter-pregnancy care

Y después del embarazo significa incluir la atención post parto y entre embarazos

so we can set moms up to have a healthy next baby

para poder preparar a las mamás para que su próximo bebé sea sano

and a healthy life.

y tengan una vida sana.

And it can literally spell the difference between life and death,

Y eso puede significar la diferencia entre la vida y la muerte,

as it did in the case of Maria,

como ocurrió en el caso de María,

who checked into the hospital after having an elevated blood pressure

que entró al hospital luego de que tuviera la presión arterial alta

during a prenatal visit.

durante una visita prenatal.

Maria was 40, and this was her second pregnancy.

María tenía 40 años, y este era su segundo embarazo.

During Maria's first pregnancy that had happened two years earlier,

Durante su primer embarazo, dos años antes,

she also didn't feel so well in the last few weeks of her pregnancy,

no se había sentido muy bien durante la últimas semanas de su embarazo,

and she had a few elevated blood pressures,

y había tenido algunos episodios de presión alta,

but nobody seemed to pay attention.

pero nadie pareció prestarle atención.

They just said, "Maria, don't worry, you'll be fine.

Solo decían: "María, no te preocupes, estarás bien.

This is your first pregnancy. You're a little nervous."

Es tu primer embarazo. Estás un poco nerviosa".

But it did not end well for Maria last time.

Pero esa vez no terminó bien para María.

She seized during labor.

Tuvo una convulsión durante el parto.

Well, this time her team really listened.

Bien, esta vez el equipo realmente escuchó.

They asked smart and probing questions.

Le hicieron preguntas indagatorias inteligentes.

Her doctor counseled her about the signs and symptoms of preeclampsia

Su doctor la asesoró sobre los signos y síntomas de la preeclampsia

and explained that if she was not feeling well,

y le explicó que, si no se sentía bien,

she needed to come in and be seen.

debía venir para que la vieran.

And this time Maria came in,

Y esta vez María vino,

and her doctor immediately sent her to the hospital.

y su médico la envió inmediatamente al hospital.

At the hospital, her doctor ordered urgent lab tests.

Allí su médico ordenó pruebas urgentes de laboratorio.

They hooked her up to multiple different monitors

La conectaron a diferentes monitores

and paid special attention to her blood pressure,

y prestaron especial atención a su presión,

the fetal heart rate tracing

la frecuencia cardíaca fetal

and gave her IV medication to prevent a seizure.

y le dieron medicación intravenosa para prevenir una convulsión.

And when Maria's blood pressure got so high it put her at risk for a stroke,

Y cuando su presión era tan alta que la ponía en riesgo de un derrame cerebral

her doctors and nurses jumped into action.

los doctores y las enfermeras pasaron a la acción.

They repeated her blood pressure in 15 minutes

Le volvieron a tomar la presión más tarde

and declared a hypertensive emergency.

y declararon una emergencia de hipertensión.

They gave her the right IV medication according to the latest correct protocol.

Le dieron la medicación correcta de acuerdo con el protocolo más reciente.

They worked smoothly together as a coordinated team

Trabajaron juntos sin problemas como un equipo coordinado

and successfully lowered her blood pressure.

y lograron bajarle con éxito la presión sanguínea.

As a result, what could have been a tragedy became a success story.

Lo que podría haber sido una tragedia se convirtió en una historia exitosa.

Maria's dangerous symptoms were controlled,

Sus peligrosos síntomas fueron controlados

and she delivered a healthy baby girl.

y María tuvo una niña sana.

And before Maria was discharged from the hospital,

Y, antes de darle el alta del hospital,

her doctor counseled her again about the signs and symptoms of preeclampsia,

su médico la asesoró nuevamente sobre los signos y síntomas de la preeclampsia,

the importance of having her blood pressure checked,

la importancia de hacerse controlar la presión,

especially in this first week postpartum

especialmente en la primera semana de postparto,

and gave her education about postpartum health and what to expect.

y la educó sobre la salud después del parto y sobre qué debía esperar.

And in the weeks and months that followed,

Durante las siguientes semanas y meses,

naturally, Maria had follow-up visits with her pediatrician

María tuvo visitas de seguimiento con su pediatra

to check in on her baby's health.

para que controlara la salud de su niña.

But just as important,

Pero, igualmente importante,

she had follow-up visits with her ob-gyn

tuvo visitas continuas con su ginecólogo

to check in on her health, her blood pressure,

para controlar su salud, su presión sanguínea

and her cares and concerns as a new mother.

y sus precauciones y preocupaciones como madre primeriza.

This is what high-quality care across the care continuum looks like,

Este es el aspecto de una atención de calidad en el espectro de atención

and this is how it can look.

y así debería ser.

If every pregnant woman in every community

Si cada embarazada de cada comunidad

received this kind of high-quality care

recibiera este tipo de atención de calidad

and delivered at facilities that utilized standard care practices,

y diera a luz en sitios que utilicen prácticas de atención estándares,

our maternal mortality and severe maternal morbidity rates would plummet.

nuestras tasas de mortalidad y morbilidad maternas extremas se desplomarían.

Our international ranking would no longer be an embarrassment.

Nuestro posicionamiento en el mundo ya no sería una vergüenza.

But the truth is, we've had decades of unacceptably high rates

Pero la verdad es que hemos tenido décadas de altos índices, inaceptables,

of maternal death and life-threatening complications during delivery

de muerte materna y complicaciones potencialmente mortales durante el parto

and decades of devastating consequences for moms, babies and families,

y décadas de consecuencias devastadoras para las mamás, los bebés y las familias,

and we have not been moved to action.

y no hemos hecho nada.

The recent media attention on our poor performance on maternal mortality

La atención reciente de los medios al mal desempeño con la mortalidad materna

has helped the public to understand:

ayudó para que la gente comprendiera

high-quality maternal health care is within reach.

que la atención materna de calidad está a nuestro alcance.

The question is:

La cuestión es:

Are we as a society ready to value pregnant women from every community?

¿Estamos listos como sociedad a valorar a las embarazadas de cada comunidad?

For my part, I'm doing everything I can to ensure that when we do,

Por mi parte, hago todo lo que puedo para asegurarnos de que cuando lo hacemos,

we have the tools and evidence base ready

tengamos las herramientas y la base empírica listas

to move forward.

para avanzar.

Thank you.

Gracias.

(Applause)

(Aplausos)