How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | Elizabeth Howell

Tradutor: Ana Claudia Neves Lima Santos Revisora: Margarida Ferreira

It was chaos as I got off the elevator.

Era um caos quando saí do elevador.

I was coming back on duty as a resident physician

Eu estava de volta ao serviço, como médica residente

to cover the labor and delivery unit.

para dirigir a unidade de partos.

And all I could see was a swarm of doctors and nurses

E tudo o que eu conseguia ver era uma multidão de médicos e enfermeiros

hovering over a patient in the labor room.

pairando sobre uma paciente na sala de partos.

They were all desperately trying to save a woman's life.

Todos eles estavam desesperadamente a tentar salvar a vida de uma mulher.

The patient was in shock.

A paciente estava em estado de choque.

She had delivered a healthy baby boy a few hours before I arrived.

Tinha dado à luz um menino saudável poucas horas antes de eu chegar.

Suddenly, she collapsed, became unresponsive,

De repente, desmaiou, deixou de ter reações

and had profuse uterine bleeding.

e teve uma grande hemorragia uterina.

By the time I got to the room,

Quando cheguei à sala de partos,

there were multiple doctors and nurses, and the patient was lifeless.

havia vários médicos e enfermeiros, e a paciente estava sem vida.

The resuscitation team tried to bring her back to life,

A equipa de reanimação tentou ressuscitá-la,

but despite everyone's best efforts,

mas, apesar do grande esforço de todos, ela morreu.

she died.

What I remember most about that day was the father's piercing cry.

O que eu mais recordo desse dia é o choro lancinante do pai.

It went through my heart and the heart of everyone on that floor.

Isso atingiu o meu coração e o coração de todos naquele andar.

This was supposed to be the happiest day of his life,

Era para ser o dia mais feliz da sua vida,

but instead it turned out to be the worst day.

mas, pelo contrário, tornou-se o pior dia da vida dele.

I wish I could say this tragedy was an isolated incident,

Eu gostaria de poder dizer que esta tragédia foi um incidente isolado,

but sadly, that's not the case.

mas infelizmente, não é o caso.

Every year in the United States,

Todos os anos nos EUA,

somewhere between 700 and 900 women die

morrem cerca de 700 a 900 mulheres

from a pregnancy-related cause.

de causas relacionadas com a gravidez.

The shocking part of this story

A parte chocante desta história

is that our maternal mortality rate is actually higher

é que a nossa taxa de mortalidade materna é mais alta

than all other high-income countries,

do que a de todos os outros países de altos rendimentos,

and our rates are far worse for women of color.

e a nossa taxa ainda é pior em mulheres de cor.

Our rate of maternal mortality actually increased over the last decade,

A nossa taxa de mortalidade materna aumentou na última década,

while other countries reduced their rates.

enquanto que outros países reduziram a sua taxa.

And the biggest paradox of all?

Qual é o maior paradoxo de todos?

We spend more on health care than any other country in the world.

Nós gastamos mais com assistência médica do que qualquer outro país no mundo.

Well, around the same time in residency that this new mother lost her life,

Na mesma altura em que esta nova mãe perdeu a vida,

I became a mother myself.

eu também fui mãe.

And even with all of my background and training in the field,

Mesmo com toda a minha formação e experiência na área,

I was taken aback by how little attention was paid

fiquei surpreendida com a pouca atenção dada

to delivering high-quality maternal health care.

à prestação de serviços de saúde maternal de qualidade.

And I thought about what that meant, not just for myself

Eu pensava no significado daquilo, não só para mim,

but for so many other women.

mas para tantas outras mulheres.

Maybe it's because my dad was a civil rights attorney

Talvez fosse porque o meu pai era um advogado de direitos civis

and my parents were socially conscious

e os meus pais eram socialmente conscientes

and demanded that we stand up for what we believe in.

e exigiam que defendêssemos aquilo em que acreditávamos.

Or the fact that my parents were born in Jamaica,

Ou o facto de que os meus pais nasceram na Jamaica,

came to the United States

vieram para os EUA

and were able to realize the American Dream.

e conseguiram realizar o Sonho Americano.

Or maybe it was my residency training,

Talvez tenha sido a minha formação no internato,

where I saw firsthand

onde vi diretamente que mau era o tratamento

how poorly so many low-income women of color were treated

das mulheres de minorias étnicas de baixos rendimentos

by our healthcare system.

do nosso sistema de assistência à saúde.

For whatever the reason, I felt a responsibility to stand up,

Seja qual for a razão, senti a responsabilidade de defender,

not just for myself,

não só por mim, mas por todas as mulheres,

but for all women,

and especially those marginalized by our healthcare system.

especialmente as marginalizadas pelo nosso sistema de assistência à saúde.

And I decided to focus my career on improving maternal health care.

E decidi focar a minha carreira em melhorar a assistência de saúde maternal.

So what's killing mothers?

Então, o que está a matar as mães?

Cardiovascular disease, hemorrhage,

Doenças cardiovasculares, hemorragias,

high blood pressure causing seizures and strokes,

pressão sanguínea elevada causando convulsões e derrames,

blood clots and infection

coágulos de sangue e infeções

are some of the major causes of maternal mortality in this country.

são algumas das maiores causas de mortalidade materna neste país.

But a maternal death is only the tip of the iceberg.

Mas uma morte materna é somente a ponta do icebergue.

For every death, over a hundred women suffer a severe complication

Por cada morte, mais de cem mulheres sofrem uma complicação grave

related to pregnancy and childbirth,

relacionada com a gravidez e o parto,

resulting in over 60,000 women every year having one of these events.

resultando em mais de 60 000 mulheres por ano que têm um destes problemas.

These complications, called severe maternal morbidity,

Estas complicações, chamadas morbilidade materna grave,

are on the rise in the United States, and they're life-altering.

estão a aumentar nos EUA e alteram a vida.

It's estimated that somewhere between 1.5 and two percent

Estima-se que algo entre 1,5 e 2%

of the four million deliveries that occur every year in this country

de 4 milhões de partos que ocorrem todos os anos neste país

are associated with one of these events.

estão associados a um destes acontecimentos.

That is five or six women every hour having a blood clot, a seizure, a stroke,

Isso são 5 ou 6 mulheres por hora,

que têm um coágulo sanguíneo, uma convulsão, um AVC,

receiving a blood transfusion,

que recebem uma transfusão de sangue,

having end-organ damage such as kidney failure,

que têm lesões de órgãos alvo, como uma insuficiência renal,

or some other tragic event.

ou algum outro acontecimento trágico.

Now, the part of this story that's frankly unforgivable

A parte desta história que é imperdoável

is the fact that 60 percent of these deaths and severe complications

é o facto de que 60% destas mortes e destas complicações graves

are thought to be preventable.

são consideradas evitáveis.

When I say 60 percent are preventable,

Quando digo que 60% são evitáveis,

I mean there are concrete steps and standard procedures

quero dizer que há passos concretos e procedimentos padrão

that we could implement

que podíamos implementar

that could prevent these bad outcomes from occurring

que podiam evitar que ocorressem resultados prejudiciais

and save women's lives.

e salvar a vida de mulheres.

And it doesn't require fancy new technology.

Isso não requer novas tecnologias sofisticadas.

We just have to apply what we know

Nós só precisamos de aplicar o que sabemos

and ensure equal standards between hospitals.

e assegurar os mesmos padrões entre os hospitais.

For example, if a pregnant woman in labor has really high blood pressure

Por exemplo, se uma mulher grávida em trabalho de parto tiver tensão muito alta

and we treat her with the right antihypertensive medication

e nós a tratarmos com a correta medicação anti-hipertensiva

in a timely fashion,

atempadamente, podemos evitar um AVC.

we can prevent stroke.

If we accurately track blood loss during delivery,

Se controlarmos com precisão a perda de sangue durante o parto,

we can detect a hemorrhage sooner and save a woman's life.

podemos detetar uma hemorragia mais cedo e salvar a vida de uma mulher.

We could actually lower the rates of these catastrophic events tomorrow,

Podemos baixar as taxas destas situações catastróficas amanhã,

but it requires that we value the quality of care

mas isso requer que valorizemos a qualidade de cuidados

we deliver to pregnant women

que damos às mulheres grávidas

before, during and after pregnancy.

antes, durante e após a gestação.

If we raise quality of care universally to what is supposed to be the standard,

Se elevarmos a qualidade dos cuidados universalmente

para o que deve ser o padrão,

we could bring the rates of these deaths and severe complications way down.

podíamos baixar muito as taxas destas mortes e de complicações graves

Well, there is some good news.

Há algumas boas notícias.

There are some success stories.

Há histórias de sucesso.

There are some places that have actually adopted these standards,

Há lugares que adotaram estes padrões,

e estão a fazer a diferença.

and it's really making a difference.

A few years ago, the American College of Obstetricians and Gynecologists

Há uns anos, a Faculdade Americana de Obstetras e Ginecologistas

joined forces with other healthcare organizations,

juntaram forças com outras organizações da saúde,

researchers like myself and community organizations.

com investigadores, como eu, e com organizações comunitárias.

They wanted to implement standard care practices

Queriam implementar práticas de cuidados padronizadas

in hospitals and health systems throughout the country.

em hospitais e sistemas de saúde por todo o país.

And the vehicle they're using is a program called

O veículo que utilizavam é um programa chamado

the Alliance for Innovation in Maternal Health, the AIM program.

Aliança para a Inovação em Saúde Materna, o programa AIM.

Their goal is to lower maternal mortality and severe maternal morbidity rates

O seu objetivo é reduzir a taxa de mortalidade materna

e da morbilidade materna grave

through quality and safety initiatives across the country.

através de iniciativas seguras e de qualidade por todo o país.

The group has developed a number of safety bundles

O grupo desenvolveu uma série de pacotes de segurança

that target some of the most preventable causes of a maternal death.

que visam algumas das causas mais evitáveis de morte materna.

The AIM program currently has the potential to reach

O programa AIM tem o potencial de abranger

over 50 percent of US births.

mais de 50% dos partos nos EUA.

So what's in a safety bundle?

Então, o que está num pacote de segurança?

Evidence-based practices, protocols, procedures,

Práticas baseadas em evidências, protocolos, procedimentos,

medications, equipment

medicamentos, equipamentos,

and other items targeting these conditions.

e outros itens que visam estas situações.

Let's take the example of a hemorrhage bundle.

Tomemos como exemplo o pacote da hemorragia.

For a hemorrhage, you need a cart

Para uma hemorragia é necessário um carrinho que tenha tudo

that has everything a doctor or nurse might need in an emergency:

o que um médico ou enfermeiro possa precisar numa emergência:

an IV line, an oxygen mask, medications,

uma linha intravenosa, uma máscara de oxigénio, medicamentos,

checklists, other equipment.

listas de verificação, outros equipamentos,

Then you need something to measure blood loss:

uma coisa para medir a perda de sangue:

sponges and pads.

esponjas e absorventes.

And instead of just eyeballing it,

Em vez de ficar só de olho nisso,

the doctors and nurses collect these sponges and pads

os médicos e enfermeiros recolhem essas esponjas e absorventes

and either weigh them

pesam-nos ou usam novas tecnologias

or use newer technology to accurately assess how much blood has been lost.

para avaliar com mais precisão quanto sangue se perdeu.

The hemorrhage bundle also includes crises protocols for massive transfusions

O pacote da hemorragia inclui protocolos de crise para grandes transfusões

and regular trainings and drills.

e formação e práticas frequentes.

Now, California has been a leader in the use of these types of bundles,

A Califórnia tem sido líder no uso desse tipo de pacotes

and that's why California saw a 21 percent reduction

e por isso a Califórnia teve uma redução de 21%

in near death from hemorrhage

em hemorragias quase mortais

among hospitals that implemented this bundle in the first year.

nos hospitais que implementaram o pacote no primeiro ano.

Yet the use of these bundles across the country is spotty or missing.

No entanto, o uso destes pacotes por todo o país é irregular ou não existe.

Just like the fact that the use of evidence-based practices

O uso de práticas baseadas em evidências

and the emphasis on safety

e a ênfase na segurança

differs from one hospital to the next,

também são diferentes de um hospital para outro.

quality of care differs.

A qualidade dos cuidados é desigual.

And quality of care differs greatly for women of color in the United States.

A qualidade de cuidados é muito desigual com mulheres negras nos EUA.

Black women who deliver in this country

As mulheres negras que dão à luz neste país

are three to four times more likely to suffer a pregnancy-related death

têm três a quatro vezes mais hipótese de morrer devido à gravidez

than are white women.

do que as mulheres brancas.

This statistic is true for all black women who deliver in this country,

Esta estatística é verdadeira para todas as mulheres negras

que dão à luz neste país,

whether they were born in the United States

tenham elas nascido nos EUA

or born in another country.

ou nascido noutro país.

Many want to think that income differences drive these disparities,

Muitos querem pensar que é a diferença de salário que motiva estas disparidades,

but it goes beyond class.

mas não é só isso.

A black woman with a college education

Uma mulher negra com educação superior

is nearly twice as likely to die as compared to a white woman

tem duas vezes mais hipóteses de morrer em comparação com uma mulher branca

with less than a high school education.

com menos que um diploma de ensino médio.

And she is two to three times more likely to suffer a severe pregnancy complication

Também tem três vezes mais hipóteses de sofrer uma complicação grave

with her delivery.

no seu parto.

Now, I was always taught to think that education was our salvation,

Eu sempre fui ensinada a pensar que a educação era a nossa salvação,

but in this case, it's simply not true.

mas, neste caso, isso não é verdade.

This black-white disparity

Esta disparidade negro-branco

is the largest disparity

é a maior disparidade de todas as medidas

among all population perinatal health measures,

de saúde perinatal da população,

according to the CDC.

segundo os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças.

And these disparities are even more pronounced

Estas disparidades são ainda mais acentuadas nalgumas cidades.

in some of our cities.

For example, in New York City,

Por exemplo, em Nova Iorque,

a black woman is eight to 12 times more likely to die

uma mulher negra é 8 a 12 vezes mais propensa a morrer

from a pregnancy-related cause than is a white woman.

de uma causa relacionada com a gravidez do que uma mulher branca.

Now, I think many of you are probably familiar with

Creio que muitos de vocês provavelmente conhecem

the heart-wrenching story of Dr. Shalon Irving,

a comovente história da Dra. Shalon Irving,

a CDC epidemiologist who died following childbirth.

uma epidemiologista do CDC que morreu após o parto.

Her story was reported in ProPublica and NPR

A história dela foi noticia no ProPublica e na NPR

a little less than a year ago.

há pouco menos de um ano.

Recently, I was at a conference

Recentemente, estive numa conferência

and I had the privilege of hearing her mother speak.

e tive o privilégio de ouvir a mãe dela.

She brought the entire audience to tears.

Ela fez chorar toda a plateia.

Shalon was a brilliant epidemiologist,

Shalon era uma epidemiologista brilhante,

committed to studying racial and ethnic disparities in health.

empenhada em estudar disparidades raciais e étnicas na saúde.

She was 36 years old, this was her first baby,

Tinha 36 anos e aquele era o seu primeiro filho.

and she was African-American.

Era afro-americana.

Now, Shalon did have a complicated pregnancy,

Shalon teve uma gravidez complicada,

but she delivered a healthy baby girl and was discharged from the hospital.

mas deu à luz uma menina saudável e teve alta do hospital.

Three weeks later, she died from complications of high blood pressure.

Três semanas depois, morreu por complicações de tensão alta.

Shalon was seen four or five times by healthcare professionals

Shalon foi vista quatro ou cinco vezes por profissionais de saúde

in those three weeks.

nessas três semanas.

She was not listened to,

Não lhe prestaram atenção

and the severity of her condition was not recognized.

e a gravidade da sua situação não foi reconhecida.

Now, Shalon's story is just one of many stories

A história de Shalon é somente uma das muitas histórias

about racial and ethnic disparities in health and health care

sobre disparidades raciais e étnicas na saúde e no sistema de saúde

in the United States,

nos EUA.

and there's a growing recognition that the social determinants of health,

Há um crescente reconhecimento de que os determinantes sociais da saúde,

such as racism, poverty, education, segregated housing,

como o racismo, a pobreza, a educação e a habitação segregada,

contribute to these disparities.

contribuem para estas disparidades.

But Shalon's story highlights an additional underlying cause:

Mas a história de Shalon destaca uma outra causa subjacente:

quality of care.

a qualidade de cuidados.

Lack of standards in postpartum care.

a falta de padrões nos cuidados pós-parto,

Shalon was seen multiple times by clinicians in those three weeks,

Shalon foi vista múltiplas vezes por clínicos nestas três semanas,

and she still died.

e mesmo assim ela morreu.

Quality of care in the setting of childbirth

A qualidade de cuidados no contexto do parto

is an underlying cause of racial and ethnic disparities

é uma causa subjacente de disparidades raciais e étnicas

in maternal mortality and severe maternal morbidity

na mortalidade materna e na grave morbidade materna

in the United States,

nos EUA.

and it's something we can address now.

É uma cosa que podemos resolver agora.

Research by our team and others

A investigação da nossa equipa e de outros

has documented that, for a variety of reasons,

documentaram que, por uma série de razões,

black women tend to deliver in a specific set of hospitals,

as mulheres negras tendem a dar à luz num conjunto específico de hospitais,

and those hospitals often have worse outcomes for both black and white women,

e esses hospitais geralmente têm os piores resultados para mulheres negras e brancas,

regardless of patient risk factors.

independentemente dos fatores de risco das pacientes.

This is true overall in the United States,

Isso é verdadeiro nos EUA,

where about three quarters of all black women

onde cerca de três quartos das mulheres negras

deliver in a specific set of hospitals,

têm partos num conjunto específico de hospitais,

while less than one-fifth of white women deliver in those same hospitals.

enquanto menos de um quinto das mulheres brancas têm partos nos mesmos hospitais.

In New York City, a woman's risk of having a life-threatening complication

Em Nova Iorque, o risco de uma mulher ter complicações com risco de vida

during delivery

durante o parto

can be six times higher in one hospital than another.

pode ser seis vezes maior num hospital do que noutro.

Not surprisingly, black women are more likely to deliver

Não admira que as mulheres negras tenham maior probabilidade de dar à luz

in hospitals with worse outcomes.

em hospitais com piores resultados.

In fact, differences in delivery hospital

De facto, as diferenças em maternidades

explain nearly one-half of the black-white disparity.

explicam quase metade da disparidade entre negros e brancos.

While we must address social determinants of health

Embora precisemos de abordar determinantes sociais da saúde

if we're ever going to truly have equitable health care in this country,

se quisermos realmente ter cuidados médicos equitativos neste país,

many of these are deep-seated and they will take some time to resolve.

muitos destes são profundos e levarão algum tempo para resolver.

In the meantime, we can tackle quality of care.

Enquanto isso, podemos lidar com a qualidade do atendimento.

Providing high-quality care across the care continuum

Fornecer atendimento de alta qualidade em todo o continuum de cuidados

means providing access to safe and reliable contraception

significa fornecer acesso à contraceção fiável e segura

throughout women's reproductive lives.

ao longo da vida reprodutiva das mulheres.

Before pregnancy, it means providing preconception care,

Antes da gravidez, significa fornecer cuidados pré-conceção,

so we can manage chronic illness and optimize health.

para podermos lidar com doenças crónicas e otimizar a saúde.

During pregnancy, it includes high-quality prenatal and delivery care

Durante a gravidez, isso inclui cuidados pré-natal e de parto de alta qualidade

so we can produce healthy moms and babies.

para termos mães e bebés saudáveis.

And finally, after pregnancy, it includes postpartum and inter-pregnancy care

E finalmente, depois da gravidez,

isso inclui cuidados pós-parto e entre gravidezes

so we can set moms up to have a healthy next baby

para podermos preparar mães para terem outro bebé saudável

and a healthy life.

e uma vida saudável.

And it can literally spell the difference between life and death,

Isso pode literalmente ser a diferença entre a vida e a morte,

as it did in the case of Maria,

como foi no caso da Maria,

who checked into the hospital after having an elevated blood pressure

que foi internada no hospital após ter a tensão arterial elevada

during a prenatal visit.

durante uma consulta pré-natal.

Maria was 40, and this was her second pregnancy.

Maria tinha 40 anos e esta era a sua segunda gravidez.

During Maria's first pregnancy that had happened two years earlier,

Durante a primeira gravidez da Maria, dois anos antes,

she also didn't feel so well in the last few weeks of her pregnancy,

ela também não se sentira bem nas últimas duas semanas de gravidez.

and she had a few elevated blood pressures,

Teve tensão alta nalguns momentos,

but nobody seemed to pay attention.

mas ninguém prestou muita atenção.

They just said, "Maria, don't worry, you'll be fine.

Disseram: " Maria, não se preocupe, está tudo bem.

This is your first pregnancy. You're a little nervous."

"É a sua primeira gravidez. Você está um pouco nervosa."

But it did not end well for Maria last time.

Mas isso não terminou bem para Maria na última vez.

She seized during labor.

Ela teve convulsões durante o trabalho de parto.

Well, this time her team really listened.

Desta vez, a equipa prestou atenção.

They asked smart and probing questions.

Fizeram perguntas inteligentes e investigativas.

Her doctor counseled her about the signs and symptoms of preeclampsia

O médico aconselhou-a quanto aos sinais e sintomas de pré-eclâmpsia

and explained that if she was not feeling well,

e explicou que, se ela não se sentisse bem,

she needed to come in and be seen.

o procurasse para ser examinada.

And this time Maria came in,

Desta vez, Maria procurou-o

and her doctor immediately sent her to the hospital.

e o médico imediatamente enviou-a para o hospital.

At the hospital, her doctor ordered urgent lab tests.

No hospital, o médico pediu exames de urgência.

They hooked her up to multiple different monitors

Ligaram-na a vários monitores diferentes

and paid special attention to her blood pressure,

e prestaram muita atenção à sua tensão arterial,

the fetal heart rate tracing

à frequência cardíaca do feto

and gave her IV medication to prevent a seizure.

e deram-lhe medicação intravenosa para evitar as convulsões.

And when Maria's blood pressure got so high it put her at risk for a stroke,

Mas a tensão da Maria aumentou demais e colocou-a em risco de AVC.

her doctors and nurses jumped into action.

Os médicos e enfermeiros entraram em ação.

They repeated her blood pressure in 15 minutes

Em 15 minutos repetiram a tensão arterial

and declared a hypertensive emergency.

e declararam uma emergência hipertensiva.

They gave her the right IV medication according to the latest correct protocol.

Deram-lhe a medicação intravenosa certa, de acordo com o último protocolo correto.

They worked smoothly together as a coordinated team

Trabalharam juntos sem problemas como uma equipa coordenada

and successfully lowered her blood pressure.

e, com êxito, baixaram a tensão arterial.

As a result, what could have been a tragedy became a success story.

Como resultado, o que podia ter sido uma tragédia, teve um final feliz.

Maria's dangerous symptoms were controlled,

Os sintomas perigosos de Maria foram controlados

and she delivered a healthy baby girl.

e ela deu à luz a uma menina saudável.

And before Maria was discharged from the hospital,

Antes de Maria ter alta do hospital,

her doctor counseled her again about the signs and symptoms of preeclampsia,

o médico aconselhou-a novamente sobre sinais e sintomas de pré-eclâmpsia,

the importance of having her blood pressure checked,

a importância de verificar a sua tensão arterial,

especially in this first week postpartum

especialmente na primeira semana pós-parto

and gave her education about postpartum health and what to expect.

e falou-lhe da saúde pós-parto e o que esperar.

And in the weeks and months that followed,

Nas semanas e meses que se seguiram,

naturally, Maria had follow-up visits with her pediatrician

Maria teve acompanhamento do seu pediatra

to check in on her baby's health.

para verificar a saúde do bebé.

But just as important,

Mas, igualmente importante,

she had follow-up visits with her ob-gyn

teve acompanhamento do seu ginecologista

to check in on her health, her blood pressure,

para verificar a sua saúde e tensão arterial,

and her cares and concerns as a new mother.

e os cuidados e preocupações de ser uma mãe recente.

This is what high-quality care across the care continuum looks like,

É isso que deve ser o continuum de cuidados de alta qualidade,

and this is how it can look.

e é assim que pode ser.

If every pregnant woman in every community

Se todas as mulheres grávidas, em todas as comunidades,

received this kind of high-quality care

recebessem este tipo de cuidados de alta qualidade

and delivered at facilities that utilized standard care practices,

e dessem à luz em locais que usam práticas de cuidado padronizadas,

our maternal mortality and severe maternal morbidity rates would plummet.

a nossa taxa de mortalidade materna e de morbilidade materna grave baixariam.

Our international ranking would no longer be an embarrassment.

A nossa classificação internacional deixaria de ser uma vergonha.

But the truth is, we've had decades of unacceptably high rates

A verdade é que tivemos décadas de taxas inaceitavelmente altas

of maternal death and life-threatening complications during delivery

de morte materna e complicações de risco de vida durante os partos

and decades of devastating consequences for moms, babies and families,

e décadas de consequências devastadoras para mães, bebés e famílias,

and we have not been moved to action.

e nós não fizemos nada.

The recent media attention on our poor performance on maternal mortality

A atenção recente dos "media"

sobre o nosso fraco desempenho em mortalidade materna

has helped the public to understand:

ajudou o público a entender:

high-quality maternal health care is within reach.

a alta qualidade de cuidados maternos está ao nosso alcance.

The question is:

A pergunta é:

Are we as a society ready to value pregnant women from every community?

Como sociedade, estamos prontos a dar valor

às grávidas de todas as comunidades?

For my part, I'm doing everything I can to ensure that when we do,

Pela minha parte, estou a fazer tudo o que posso

para garantir que, quando o fizermos,

we have the tools and evidence base ready

tenhamos as ferramentas e evidências base

to move forward.

prontas para agirmos.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)