Why civilians suffer more once a war is over | Margaret Bourdeaux

Übersetzung: Milena Koch Lektorat: Jo Pi

Haben Sie sich jemals gefragt, wie es wäre,

So have you ever wondered what it would be like

to live in a place with no rules?

an einem Ort ohne Regeln zu leben?

That sounds pretty cool.

Klingt ziemlich cool.

(Laughter)

You wake up one morning, however,

Eines Morgens jedoch wachen Sie auf

and you discover that the reason there are no rules

und entdecken den Grund dafür:

Es gibt nämlich keine Regierung

is because there's no government, and there are no laws.

und keine Gesetze.

In fact, all social institutions have disappeared.

Alle gesellschaftlichen Institutionen sind verschwunden.

So there's no schools,

Es gibt also keine Schulen,

there's no hospitals,

keine Krankenhäuser, Polizei oder Banken,

there's no police,

there's no banks,

there's no athletic clubs,

es gibt keine Sportvereine

there's no utilities.

und keine öffentliche Versorgung.

Well, I know a little bit about what this is like,

Ich kann mir ansatzweise vorstellen, wie das ist,

because when I was a medical student in 1999,

denn 1999 war ich Medizinstudentin

I worked in a refugee camp in the Balkans during the Kosovo War.

und arbeitete während des Kosovokriegs

in einem Flüchtlingslager auf dem Balkan.

When the war was over,

Nach dem Krieg bekam ich von meiner Universität

I got permission -- unbelievably -- from my medical school

überraschend etwas Zeit frei,

to take some time off

um einige der Familien, mit denen ich mich im Lager angefreundet hatte,

and follow some of the families that I had befriended in the camp

back to their village in Kosovo,

zurück in ihr Dorf im Kosovo zu begleiten,

and understand how they navigated life in this postwar setting.

um zu verstehen, wie sie ihr Leben nach dem Krieg wiederaufbauten.

Postwar Kosovo was a very interesting place

Das Nachkriegs-Kosovo war ein sehr interessanter Ort,

because NATO troops were there,

weil dort NATO-Truppen stationiert waren,

mostly to make sure the war didn't break out again.

hauptsächlich um einen neuerlichen Kriegsausbruch zu verhindern.

But other than that, it was actually a lawless place,

Aber davon abgesehen war es faktisch ein gesetzloser Ort,

and almost every social institution, both public and private,

denn fast alle öffentlichen und privaten gesellschaftlichen Institutionen

had been destroyed.

waren zerstört worden.

So I can tell you

Deshalb kann ich Ihnen sagen,

that when you go into one of these situations and settings,

dass solche Situationen und Umstände

it is absolutely thrilling ...

äußerst spannend sind ...

for about 30 minutes,

etwa 30 Minuten lang,

because that's about how long it takes before you run into a situation

denn so lange dauert es ungefähr, bis man in eine Lage gerät,

where you realize how incredibly vulnerable you are.

in der man feststellt, wie unglaublich verwundbar man ist.

For me, that moment came when I had to cross the first checkpoint,

Ich erlebte diesen Moment beim Durchqueren des ersten Checkpoints.

and I realized as I drove up

Als ich näher kam, stellte ich fest,

that I would be negotiating passage through this checkpoint

dass ich die Durchfahrt durch diesen Checkpoint

mit einem schwer bewaffneten Gegenüber verhandeln würde,

with a heavily armed individual

who, if he decided to shoot me right then and there,

der, sollte er sich dazu entscheiden, mich an Ort und Stelle zu erschießen,

actually wouldn't be doing anything illegal.

nicht einmal eine Straftat begehen würde.

But the sense of vulnerability that I had was absolutely nothing

Aber mein Gefühl der Verwundbarkeit stand in keinem Vergleich

in comparison to the vulnerability of the families that I got to know

zu der Verwundbarkeit der Familien,

over that year.

die ich in jenem Jahr kennenlernte.

You see, life in a society where there are no social institutions

Das Leben in einer Gesellschaft ohne gesellschaftliche Institutionen

is riddled with danger and uncertainty,

ist voller Angst und Unsicherheit.

and simple questions like, "What are we going to eat tonight?"

Einfache Fragen wie: "Was essen wir heute?"

are very complicated to answer.

sind schwer zu beantworten.

Questions about security, when you don't have any security systems,

Ohne Sicherheitssystem

sind Fragen zur Sicherheit beängstigend.

are terrifying.

Is that altercation I had with the neighbor down the block

Wird der Streit mit dem Hausnachbarn

in Gewalt ausarten und mich oder meine Familie das Leben kosten?

going to turn into a violent episode that will end my life

or my family's life?

Health concerns when there is no health system

Ohne Gesundheitswesen sind auch gesundheitliche Sorgen beängstigend.

are also terrifying.

I listened as many families had to sort through questions like,

Viele Familien mussten sich Fragen wie die folgenden stellen:

"My infant has a fever. What am I going to do?"

"Mein kleines Kind hat Fieber. Was soll ich jetzt tun?"

"My sister, who is pregnant, is bleeding. What should I do?

"Meine schwangere Schwester hat Blutungen. Was soll ich tun?"

Who should I turn to?"

Wen kann ich fragen?"

"Where are the doctors, where are the nurses?

"Wo sind die Ärzte und Krankenschwestern?

If I could find one, are they trustworthy?

Wenn ich sie finde, kann ich ihnen trauen?

How will I pay them? In what currency will I pay them?"

Wie werde ich sie bezahlen? In welcher Währung?"

"If I need medications, where will I find them?

"Wenn ich Medikamente brauche, wo bekomme ich sie her?

If I take those medications, are they actually counterfeits?"

Sind diese Medikamente in Wahrheit Fälschungen?"

And on and on.

Und so weiter und so fort.

So for life in these settings,

In einem Leben unter solchen Umständen

the dominant theme, the dominant feature of life,

ist das Hauptthema, das dominierendste Merkmal,

is the incredible vulnerability that people have to manage

die unglaubliche Verwundbarkeit,

die Menschen im Alltag meistern müssen,

day in and day out,

because of the lack of social systems.

weil es keinerlei gesellschaftlichen Systeme gibt.

And it actually turns out

Tatsächlich ist dieser Lebensumstand

that this feature of life is incredibly difficult to explain

sehr schwer zu erklären

and be understood by people who are living outside of it.

und für Außenstehende nur schwer zu verstehen.

I discovered this when I left Kosovo.

Das merkte ich, als ich den Kosovo verließ.

I came back to Boston, I became a physician,

Zurück in Boston wurde ich Ärztin

I became a global public health policy researcher.

und erforschte Maßnahmen zur öffentlichen Gesundheit.

I joined the Harvard Medical School

Ich ging an die Harvard Medical School,

and Brigham and Women's Hospital Division of Global Health.

und ans Brigham and Women's Hospital, Abteilung globale Gesundheit.

And I, as a researcher,

Als Forscherin wollte ich dieses Problem sofort anpacken.

really wanted to get started on this problem right away.

Ich fragte mich: "Wie mildern wir die erdrückende Verwundbarkeit

I was like, "How do we reduce the crushing vulnerability

of people living in these types of fragile settings?

von Menschen in solch fragilen Umgebungen?

Is there any way we can start to think about

Können wir langsam überlegen,

how to protect and quickly recover

wie wir so lebenswichtige Institutionen

the institutions that are critical to survival,

wie das Gesundheitswesen schützen und schnell wiederaufbauen können?

like the health system?"

And I have to say, I had amazing colleagues.

Ich muss sagen: Ich hatte tolle Kollegen.

But one interesting thing about it was,

Interessant war jedoch,

this was sort of an unusual question for them.

dass sie diese Frage erstaunte.

They were kind of like, "Oh, if you work in war,

Sie sagten Dinge wie: "Wenn du im Kriegseinsatz bist,

doesn't that mean you work on refugee camps,

arbeitest du dann nicht in Flüchtlingslagern

and you work on documenting mass atrocities?" --

und dokumentierst Gräueltaten?"--

which is, by the way, very, very, very important.

was, nebenbei bemerkt, äußerst wichtig ist.

So it took me a while to explain why I was so passionate about this issue,

Es dauerte lange zu erklären, warum mir die Sache so wichtig war,

until about six years ago.

bis vor ungefähr sechs Jahren.

Bis zur Veröffentlichung einer bahnbrechenden Studie

That's when this landmark study

that looked at and described the public health consequences of war

zu den Auswirkungen von Kriegen auf die öffentliche Gesundheit.

was published.

They came to an incredible, provocative conclusion.

Die Schlussfolgerung der Studie war sehr provokant.

These researchers concluded

Die Forscher kamen zu dem Schluss,

that the vast majority of death and disability from war

dass die meisten Todesfälle und kriegsbedingten Behinderungen

happens after the cessation of conflict.

nach Ende des Konflikts auftreten.

So the most dangerous time to be a person living in a conflict-affected state

Also kommt die gefährlichste Zeit in einem vom Krieg gezeichneten Land

is after the cessation of hostilities;

nach dem Ende des Konflikts;

it's after the peace deal has been signed.

nach Unterzeichnung des Friedensabkommens.

It's when that political solution has been achieved.

Wenn eine politische Lösung gefunden wurde.

That seems so puzzling, but of course it's not,

Das erscheint erstaunlich, doch natürlich ist es das nicht,

because war kills people by robbing them of their clinics,

denn Krieg tötet Menschen, indem er ihnen ihre Praxen raubt,

of their hospitals,

ihre Krankenhäuser und ihre Lieferketten.

of their supply chains.

Their doctors are targeted, are killed; they're on the run.

Ärzte werden gezielt angegriffen, getötet und flüchten.

And more invisible and yet more deadly is the destruction

Weniger sichtbar und doch tödlicher ist die Zerstörung

of the health governance institutions and their finances.

Gesundheitseinrichungen und deren Finanzierung.

So this is really not surprising at all to me.

Mich erstaunt das überhaupt nicht.

But what is surprising and somewhat dismaying,

Erstaunlich und erschreckend ist jedoch,

is how little impact this insight has had,

wie folgenlos diese Erkenntnis

für unser Denken über menschliches Leid und Krieg blieb.

in terms of how we think about human suffering and war.

Let me give you a couple examples.

Ich will einige Beispiele nennen.

Last year, you may remember,

Vielleicht errinnern Sie sich noch

Ebola hit the West African country of Liberia.

an den Ebola-Ausbruch letzes Jahr in Liberia, in Westafrika.

There was a lot of reporting about this group, Doctors Without Borders,

Es wurde umfassend über die Gruppe Ärzte ohne Grenzen berichtet,

sounding the alarm and calling for aid and assistance.

die Alarm schlug und um Hilfe und Unterstützung bat.

But not a lot of that reporting answered the question:

Doch die wenigsten der Berichte beantworteten die Frage:

Why is Doctors Without Borders even in Liberia?

Warum ist Ärzte ohne Grenzen überhaupt in Liberia?

Doctors Without Borders is an amazing organization,

Ärzte ohne Grenzen ist eine tolle Organisation,

dedicated and designed to provide emergency care in war zones.

die in Kriegsgebieten dringend nötige Hilfe leistet.

Liberia's civil war had ended in 2003 --

Der Liberianische Bürgerkrieg endete im Jahr 2003 --

that was 11 years before Ebola even struck.

11 Jahre bevor Ebola ausbrach.

When Ebola struck Liberia,

Als Ebola in Liberia ausbrach,

there were less than 50 doctors in the entire country

gab es in dem ganzen Land mit 4,5 Millionen Einwohnern

of 4.5 million people.

weniger als 50 Ärzte.

Doctors Without Borders is in Liberia

Ärzte ohne Grenzen ist in Liberia,

because Liberia still doesn't really have a functioning health system,

weil Liberias Gesundheitswesen auch ganze 11 Jahre später

noch immer nicht funktioniert.

11 years later.

When the earthquake hit Haiti in 2010,

Als sich 2010 in Haiti ein Erdbeben ereignete,

the outpouring of international aid was phenomenal.

war die Welle internationaler Hilfe groß.

But did you know that only two percent of that funding

Aber wussten Sie, dass nur mit zwei Prozent dieser Gelder

went to rebuild Haitian public institutions,

öffentliche Institutionen Haitis wie etwa das Gesundheitswesen

including its health sector?

wiederaufgebaut wurden?

From that perspective,

So betrachtet sterben Haitianer

Haitians continue to die from the earthquake even today.

noch heute an den Folgen des Erdbebens.

I recently met this gentleman.

Vor Kurzem traf ich diesen Herrn.

This is Dr. Nezar Ismet.

Das ist Dr. Nezar Ismet.

He's the Minister of Health in the northern autonomous region of Iraq,

Er ist der Gesundheitsminister der nördlichen autonomen Region des Irak,

in Kurdistan.

in Kurdistan.

Here he is announcing that in the last nine months,

Hier verkündet er, dass sein Land, seine Region,

his country, his region, has increased from four million people

in den letzten neun Monaten von vier Millionen Menschen

to five million people.

auf fünf Millionen wuchs.

That's a 25 percent increase.

Das ist ein Wachstum von 25 Prozent.

Thousands of these new arrivals have experienced incredible trauma.

Tausende dieser Neuankömmlinge hatten unvorstellbare Traumata erlebt.

His doctors are working 16-hour days without pay.

Seine Ärzte arbeiten täglich 16 Stunden unbezahlt.

His budget has not increased by 25 percent;

Sein Budget ist nicht um 25 Prozent gewachsen;

it has decreased by 20 percent,

es ist um 20 Prozent geschrumpft,

as funding has flowed to security concerns and to short-term relief efforts.

weil Gelder in Sicherheitsmaßnahmen und kurzfristige Nothilfe geflossen sind.

When his health sector fails --

Scheitert sein Gesundheitswesen --

and if history is any guide, it will --

und wenn die Geschichte Recht behält, wird es das --

how do you think that's going to influence

wie glauben Sie, wird das die Entscheidungen

the decision making of the five million people in his region

von den fünf Million Menschen in seiner Region beeinflussen,

as they think about whether they should flee

wenn sie überlegen,

ob sie vor solch unsicheren Lebensumständen flüchten sollten?

that type of vulnerable living situation?

So as you can see, this is a frustrating topic for me,

Wie Sie sehen können, frustriert mich dieses Thema,

and I really try to understand:

ich bemühe mich sehr zu verstehen:

Why the reluctance to protect and support

Woher kommt der Widerwille, einheimische Gesundheitssysteme

indigenous health systems and security systems?

und Sicherheitssysteme zu schützen und zu unterstützen?

I usually tier two concerns, two arguments.

Ich wäge meist zwischen zwei Sorgen, zwei Argumenten ab.

The first concern is about corruption,

Die erste betrifft Korruption

and the concern that people in these settings are corrupt

und die Sorge, dass Menschen unter solchen Umständen

and they are untrustworthy.

korrupt und nicht vertrauenswürdig sind.

Ich gebe zu, dass ich widerliche Menschen getroffen habe,

And I will admit that I have met unsavory characters

als ich in solchen Situationen im Gesundheitswesen arbeitete.

working in health sectors in these situations.

But I will tell you that the opposite is absolutely true

Aber ich sage Ihnen, dass in jedem Fall,

an dem ich arbeitete, das Gegenteil gilt,

in every case I have worked on,

from Afghanistan to Libya, to Kosovo, to Haiti, to Liberia --

von Afghanistan über Libyen, den Kosovo und Haiti bis Liberia --

I have met inspiring people,

habe ich inspirierende Menschen getroffen,

who, when the chips were down for their country,

die, wenn es in ihrem Land hart auf hart gekommen ist,

they risked everything to save their health institutions.

alles risikiert haben, um das Gesundheitswesen zu retten.

The trick for the outsider who wants to help

Außenstehende, die helfen wollen,

is identifying who those individuals are,

müssen diese Menschen finden

and building a pathway for them to lead.

und ihnen einen Weg bahnen, damit sie führen können.

That is exactly what happened in Afghanistan.

Genau das ist in Afghanistan passiert.

One of the unsung and untold success stories

In einer der unbekannten, unbesungenen Erfolgsgeschichten

of our nation-building effort in Afghanistan

unserer Bemühung um Staatsbildung in Afghanistan

involved the World Bank in 2002 investing heavily

investierte die Weltbank 2002 sehr viel, um für das Gesundheitswesen

in identifying, training and promoting Afghani health sector leaders.

Führungspersonen zu finden, auszubilden und zu fördern.

These health sector leaders have pulled off an incredible feat

Diese Führungspersonen vollbrachten

in Afghanistan wahre Heldentaten.

in Afghanistan.

They have aggressively increased access to health care

Die Mehrheit der Bevölkerung hat nun viel leichter Zugang

for the majority of the population.

zur Gesundheitsversorgung.

They are rapidly improving the health status

Der Gesundheitszustand der Afghanen

of the Afghan population,

verbessert sich rasend,

which used to be the worst in the world.

obwohl er einmal der schlimmste der Welt war.

In fact, the Afghan Ministry of Health does things

Das Gesundheitsministerium in Afghanistan handelt so,

that I wish we would do in America.

wie ich es mir für Amerika wünsche.

They use things like data to make policy.

Die Maßnahmen dort basieren auf Daten. Unglaublich.

It's incredible.

(Laughter)

(Lachen)

The other concern I hear a lot about is:

Eine andere Sorge ist:

"We just can't afford it, we just don't have the money.

"Es ist zu teuer, das Geld dafür fehlt.

It's just unsustainable."

Es ist nicht nachhaltig".

I would submit to you that the current situation

Doch die jetzige Situation

and the current system we have

und unser jetziges System

is the most expensive, inefficient system we could possibly conceive of.

ist das teuerste, ineffizienteste System, das man sich vorstellen kann.

The current situation is that when governments like the US --

Derzeit ist es so, dass Regierungen wie die der USA --

or, let's say, the collection of governments

oder, sagen wir, all die Regierungen

that make up the European Commission --

in der Europäischen Kommission --

every year, they spend 15 billion dollars

nur für humanitäre, Notfall- und Katastrophenhilfe weltweit

on just humanitarian and emergency and disaster relief worldwide.

jedes Jahr 15 Milliarden Dollar ausgeben.

That's nothing about foreign aid, that's just disaster relief.

Nicht für Entwicklungshilfe, nur für Katastrophenhilfe.

Ninety-five percent of it goes to international relief agencies,

95 Prozent davon gehen an internationale Hilfsorganisationen,

that then have to import resources into these areas,

die dann Ressourcen importieren und verteilen

and knit together some type of temporary health system, let's say,

und vor Ort vorübergehend ein Gesundheitswesen zusammenstoppeln,

which they then dismantle and send away when they run out of money.

das sie auflösen und wegschicken, wenn das Geld ausgeht.

So our job, it turns out, is very clear.

Unsere Aufgabe ist also ganz klar.

We, as the global health community policy experts,

Wir als Experten für globale Gesundheitspolitik

our first job is to become experts in how to monitor

müssen zuerst Experten darin werden,

Stärken und Schwächen von Gesundheitssystemen

the strengths and vulnerabilities of health systems

in threatened situations.

in bedrohlichen Situationen zu überwachen.

And that's when we see doctors fleeing,

Wenn Ärzte flüchten,

when we see health resources drying up,

wenn dem Gesundheitswesen die Mittel ausgehen,

when we see institutions crumbling --

wenn Institutionen zerfallen --

that's the emergency.

das ist der Notfall.

That's when we need to sound the alarm and wave our arms.

Dann müssen wir Alarm schlagen und mit den Armen wedeln.

OK?

Okay?

Not now.

Nicht jetzt.

Everyone can see that's an emergency, they don't need us to tell them that.

Jeder sieht, dass das ein Notfall ist, das müssen wir nicht erklären.

Number two:

Nummer zwei:

places like where I work at Harvard need to take their cue

Orte wie mein Arbeitsplatz in Harvard müssen aus der Erfahrung

from the World Bank experience in Afghanistan,

der Weltbank in Afghanistan lernen,

and we need to -- and we will --

und wir müssen -- und werden -- stabile Plattformen bauen,

build robust platforms to support health sector leaders like these.

um solche Leiter im Gesundheitswesen zu unterstützen.

These people risk their lives.

Diese Menschen riskieren ihr Leben.

I think we can match their courage with some support.

Ich denke, für ihren Mut haben sie etwas Unterstützung verdient.

Number three:

Nummer drei:

we need to reach out and make new partnerships.

Wir müssen offen sein und neue Partnerschaften eingehen.

At our global health center,

In unserem globalen Gesundheitszentrum

we have launched a new initiative with NATO and other security policy makers

gibt es eine neue Initiative mit der NATO und anderer Größen der Sicherheitspolitik,

to explore with them what they can do to protect health system institutions

um gemeinsam herauszufinden, wie Institutionen des Gesundheitswesens

während des Einsatzes unterstützt werden können.

during deployments.

We want them to see

Sie sollen sehen,

that protecting health systems and other critical social institutions

dass der Schutz des Gesundheitswesens

und anderer wichtiger sozialer Institutionen

is an integral part of their mission.

ein wesentlicher Teil ihrer Mission ist.

It's not just about avoiding collateral damage;

Wir müssen nicht nur Kollateralschäden vermeiden;

it's about winning the peace.

Wir müssen den Frieden gewinnen.

But the most important partner we need to engage is you,

Aber die wichtigsten Partner, die wir überzeugen müssen,

sind Sie, die Öffentlichkeit Amerikas und der ganzen Welt.

the American public, and indeed, the world public.

Because unless you understand the value of social institutions,

Denn nur wenn Sie den Wert sozialer Institutionen schätzen,

like health systems in these fragile settings,

wie das Gesundheitswesen in solch prekären Umständen,

you won't support efforts to save them.

werden Sie versuchen, sie zu retten.

You won't click on that article

Erst dann werden Sie einen Artikel anklicken,

that talks about "Hey, all those doctors are on the run in country X.

in dem steht: "Hey, aus Land X fliehen gerade alle Ärzte.

I wonder what that means.

Ich frage mich, was das bedeutet.

I wonder what that means

Ich frage mich, was das zum Beispiel

for that health system's ability to, let's say, detect influenza."

für die Grippeerkennung in jenem Gesundheitswesen bedeutet."

"Hmm, it's probably not good." That's what I'd tell you.

"Hmm, wohl nichts Gutes." Das würde ich Ihnen antworten.

Up on the screen,

Auf dem Bildschirm

I've put up my three favorite American institution defenders and builders.

sind meine drei Lieblingverteidiger und Architekten von US-Institutionen.

Over here is George C. Marshall,

Hier George C. Marshall,

he was the guy that proposed the Marshall Plan

der den Marshall-Plan vorgeschlagen hat,

to save all of Europe's economic institutions after World War II.

um nach dem 2. Weltkrieg Europas wirtschaftliche Institutionen zu retten.

And this Eleanor Roosevelt.

Das ist Eleanor Roosevelt.

Her work on human rights really serves as the foundation

Auf ihrer Arbeit für die Menschenrechte

basieren all unsere internationalen Menschenrechtsorganisationen.

for all of our international human rights organizations.

Then my big favorite is Ben Franklin,

Mein großer Favorit ist Ben Franklin,

who did many things in terms of creating institutions,

der viel für den Aufbau von Institutionen leistete,

but was the midwife of our constitution.

aber auch Geburtshelfer unserer Verfassung war.

And I would say to you

Ich würde Ihnen sagen,

that these are folks who, when our country was threatened,

dass dies alles Menschen sind,

die, als unser Land oder unsere Welt bedroht wurden,

or our world was threatened,

they didn't retreat.

nicht davonliefen.

They didn't talk about building walls.

Sie sprachen nicht von Mauerbau.

They talked about building institutions to protect human security,

Sie sprachen vom Aufbau von Institutionen für die Sicherheit der Menschen,

for their generation and also for ours.

für ihre und unsere Generation.

And I think our generation should do the same.

Ich denke, unsere Generation sollte es ihnen gleichtun.

Thank you.

Danke.

(Applause)

(Applaus)