Why civilians suffer more once a war is over | Margaret Bourdeaux

Traductor: Sofia Giacummo Revisor: Lidia Cámara de la Fuente

So have you ever wondered what it would be like

¿Alguna vez se han preguntado cómo sería

to live in a place with no rules?

vivir en un lugar donde no existieran normas?

That sounds pretty cool.

Suena genial.

(Laughter)

(Risas)

You wake up one morning, however,

Sin embargo, te despiertas un día

and you discover that the reason there are no rules

y descubres que el motivo por el cual no hay normas

is because there's no government, and there are no laws.

es porque no hay un gobierno, y no hay leyes.

In fact, all social institutions have disappeared.

De hecho, todas las instituciones sociales desaparecieron.

So there's no schools,

No hay escuelas,

there's no hospitals,

no hay hospitales,

there's no police,

no hay policías,

there's no banks,

no hay bancos,

there's no athletic clubs,

no hay clubes deportivos,

there's no utilities.

no hay servicios.

Well, I know a little bit about what this is like,

Bueno, creo que sé de qué se trata,

because when I was a medical student in 1999,

porque cuando estudiaba medicina en 1999,

I worked in a refugee camp in the Balkans during the Kosovo War.

trabajé en un campo de refugiados en los Balcanes durante la guerra de Kosovo.

When the war was over,

Al terminar la guerra,

I got permission -- unbelievably -- from my medical school

la facultad de medicina, increíblemente, me permitió

to take some time off

tomarme un tiempo libre

and follow some of the families that I had befriended in the camp

y acompañar a las familias con las que había entablado amistad en el campo

back to their village in Kosovo,

de vuelta a su pueblo en Kosovo,

and understand how they navigated life in this postwar setting.

y comprender cómo encararon la vida en este marco de posguerra.

Postwar Kosovo was a very interesting place

El Kosovo de posguerra era un lugar muy interesante

because NATO troops were there,

porque las tropas de la OTAN estaban allí,

mostly to make sure the war didn't break out again.

más que nada para asegurar que la guerra no estallara nuevamente.

But other than that, it was actually a lawless place,

Pero aparte de eso, era, de hecho, un lugar anárquico,

and almost every social institution, both public and private,

y casi todas las instituciones sociales, públicas y privadas,

had been destroyed.

habían sido destruidas.

So I can tell you

Por lo tanto, puedo decirles

that when you go into one of these situations and settings,

que cuando pasas por este tipo de situaciones y contextos,

it is absolutely thrilling ...

es absolutamente emocionante...

for about 30 minutes,

por unos 30 minutos,

because that's about how long it takes before you run into a situation

porque eso es más o menos lo que tardas en encontrarte con una situación

where you realize how incredibly vulnerable you are.

en la cual te das cuenta de lo extremadamente vulnerable que eres.

For me, that moment came when I had to cross the first checkpoint,

Para mí, ese momento fue cuando tuve que cruzar el primer control,

and I realized as I drove up

y me di cuenta mientras me acercaba

that I would be negotiating passage through this checkpoint

que tendría que negociar el paso por aquel control

with a heavily armed individual

con un individuo fuertemente armado

who, if he decided to shoot me right then and there,

que, si decidía dispararme en ese mismo momento,

actually wouldn't be doing anything illegal.

no estaría cometiendo ningún acto ilegal.

But the sense of vulnerability that I had was absolutely nothing

Pero el sentimiento de vulnerabilidad que sentí no era nada

in comparison to the vulnerability of the families that I got to know

en comparación con la vulnerabilidad de las familias que conocí

over that year.

durante aquel año.

You see, life in a society where there are no social institutions

Como ven, la vida en una sociedad donde no hay instituciones sociales

is riddled with danger and uncertainty,

está plagada de peligros e incertidumbre,

and simple questions like, "What are we going to eat tonight?"

y las preguntas más simples como, "¿Qué vamos a cenar hoy?"

are very complicated to answer.

son muy difíciles de responder.

Questions about security, when you don't have any security systems,

Las preguntas sobre la seguridad, cuando no existen sistemas de seguridad,

are terrifying.

son aterradoras.

Is that altercation I had with the neighbor down the block

¿Acaso el altercado que tuve con el vecino de la esquina

going to turn into a violent episode that will end my life

va a volverse un episodio violento que podría terminar con mi vida

or my family's life?

o la vida de mi familia?

Health concerns when there is no health system

Los problemas de salud cuando no hay sistemas de salud

are also terrifying.

también son aterradores.

I listened as many families had to sort through questions like,

Solía escuchar a muchas familias hacerse preguntas del tipo,

"My infant has a fever. What am I going to do?"

"Mi niño tiene fiebre. ¿Qué voy a hacer?"

"My sister, who is pregnant, is bleeding. What should I do?

"Mi hermana, que está embarazada, está sangrando. ¿Qué debo hacer?

Who should I turn to?"

¿A quién debo acudir?

"Where are the doctors, where are the nurses?

"¿Dónde están los médicos y las enfermeras?

If I could find one, are they trustworthy?

Si encuentro uno, ¿cómo sé si son merecedores de confianza?

How will I pay them? In what currency will I pay them?"

¿Cómo les voy a pagar? ¿Con qué moneda les voy a pagar?"

"If I need medications, where will I find them?

"Si necesito medicamentos, ¿dónde los encuentro?

If I take those medications, are they actually counterfeits?"

¿Y si tomo esos medicamentos y en realidad son equivocados?

And on and on.

Y así sucesivamente.

So for life in these settings,

Entonces, al vivir en este contexto,

the dominant theme, the dominant feature of life,

el tema principal, la característica principal de la vida

is the incredible vulnerability that people have to manage

es la extrema vulnerabilidad en la que las personas viven

day in and day out,

día a día,

because of the lack of social systems.

por la falta de sistemas sociales.

And it actually turns out

Y, de hecho, resulta

that this feature of life is incredibly difficult to explain

que esta característica de la vida es sumamente difícil de explicar

and be understood by people who are living outside of it.

y de ser comprendida por aquellos que no la viven.

I discovered this when I left Kosovo.

Me di cuenta de esto cuando me fui de Kosovo.

I came back to Boston, I became a physician,

Volví a Boston, me convertí en médica,

I became a global public health policy researcher.

me convertí en investigadora de políticas sanitarias públicas mundiales.

I joined the Harvard Medical School

Ingresé en la Facultad de Medicina de

and Brigham and Women's Hospital Division of Global Health.

Harvard y a la División Salud Mundial del Brigham and Women.

And I, as a researcher,

Como investigadora,

really wanted to get started on this problem right away.

lo que realmente quería era resolver este problema.

I was like, "How do we reduce the crushing vulnerability

Pensaba, "¿Cómo reducir la vulnerabilidad devastadora

of people living in these types of fragile settings?

de las personas que viven en este tipo de situaciones delicadas?

Is there any way we can start to think about

¿De qué manera podemos comenzar a pensar sobre

how to protect and quickly recover

cómo proteger y recuperar rápidamente

the institutions that are critical to survival,

a las instituciones que son esenciales para la subsistencia,

like the health system?"

como el sistema de salud?"

And I have to say, I had amazing colleagues.

Y debo decir que he tenido colegas increíbles.

But one interesting thing about it was,

Pero lo que me resultó interesante fue

this was sort of an unusual question for them.

que esta era una pregunta inusual para ellos.

They were kind of like, "Oh, if you work in war,

Decían, "Ah, si trabajas en la guerra, entonces

doesn't that mean you work on refugee camps,

significa que trabajas en campos de refugiados,

and you work on documenting mass atrocities?" --

y documentas atrocidades masivas, ¿no? -

which is, by the way, very, very, very important.

lo cual, de hecho, es muy pero muy importante.

So it took me a while to explain why I was so passionate about this issue,

Me llevó un tiempo explicar por qué me apasionaba tanto este asunto,

until about six years ago.

hasta hace casi seis años.

That's when this landmark study

Allí fue cuando este estudio histórico

that looked at and described the public health consequences of war

que atendía y describía las consecuencias de la guerra en cuanto a la salud pública

was published.

fue publicado.

They came to an incredible, provocative conclusion.

Llegaron a una conclusión increíble y provocativa.

These researchers concluded

Estos investigadores concluyeron

that the vast majority of death and disability from war

que la mayoría de las muertes y discapacidades ocasionadas por la guerra

happens after the cessation of conflict.

suceden luego de finalizado el conflicto.

So the most dangerous time to be a person living in a conflict-affected state

Por eso, la época más peligrosa para vivir en un estado afectado por el conflicto

is after the cessation of hostilities;

es tras el cese de las hostilidades;

it's after the peace deal has been signed.

es luego de la firma del tratado de paz.

It's when that political solution has been achieved.

Es cuando se ha logrado dicha solución política.

That seems so puzzling, but of course it's not,

Eso suena muy desconcertante, pero definitivamente no lo es,

because war kills people by robbing them of their clinics,

porque las guerras matan a las personas al privarlas de sus clínicas,

of their hospitals,

de sus hospitales,

of their supply chains.

de sus sistemas de suministro.

Their doctors are targeted, are killed; they're on the run.

Los médicos se convierten en el blanco, son asesinados; huyen.

And more invisible and yet more deadly is the destruction

Y más invisible, e incluso más mortal es la destrucción

of the health governance institutions and their finances.

de las instituciones de gobernanza de salud y de sus finanzas.

So this is really not surprising at all to me.

Entonces esto no me sorprende en lo más mínimo.

But what is surprising and somewhat dismaying,

Pero lo que sí me sorprende y me preocupa

is how little impact this insight has had,

es el poco impacto que ha tenido esta introspección,

in terms of how we think about human suffering and war.

en cuanto a cómo pensamos sobre el sufrimiento humano y la guerra.

Let me give you a couple examples.

Déjenme darles un par de ejemplos.

Last year, you may remember,

El año pasado, quizás se acuerden,

Ebola hit the West African country of Liberia.

el Ébola alcanzó a Liberia, país del África occidental.

There was a lot of reporting about this group, Doctors Without Borders,

Hubo muchos reportajes sobre este grupo, Médicos Sin Fronteras,

sounding the alarm and calling for aid and assistance.

que daban la alarma y solicitaban ayuda.

But not a lot of that reporting answered the question:

Pero casi ninguno de los reportajes contestaba la pregunta:

Why is Doctors Without Borders even in Liberia?

¿Por qué motivo está Médicos Sin Fronteras en Liberia?

Doctors Without Borders is an amazing organization,

Médicos Sin Fronteras es una organización increíble,

dedicated and designed to provide emergency care in war zones.

dedicada y diseñada para proporcionar cuidado de emergencia en zonas de guerra.

Liberia's civil war had ended in 2003 --

La guerra civil en Liberia había terminado en el 2003,

that was 11 years before Ebola even struck.

11 años antes de que el Ébola afectara al país.

When Ebola struck Liberia,

Cuando el Ébola atacó en Liberia,

there were less than 50 doctors in the entire country

habían menos de 50 médicos en todo el país

of 4.5 million people.

de 4,5 millones de personas.

Doctors Without Borders is in Liberia

Médicos Sin Fronteras se encuentra en Liberia

because Liberia still doesn't really have a functioning health system,

porque Liberia aún no tiene un sistema de salud en funcionamiento,

11 years later.

11 años más tarde.

When the earthquake hit Haiti in 2010,

Cuando el terremoto azotó Haití en 2010,

the outpouring of international aid was phenomenal.

la efusión de ayuda internacional fue impresionante.

But did you know that only two percent of that funding

Pero, ¿sabían que solo el 2% de los fondos

went to rebuild Haitian public institutions,

fueron para reconstruir las instituciones públicas de Hatí,

including its health sector?

incluso el sector sanitario?

From that perspective,

Desde ese punto de vista,

Haitians continue to die from the earthquake even today.

los haitianos siguen muriendo a causa del terremoto incluso hoy en día.

I recently met this gentleman.

Hace poco conocí a este hombre.

This is Dr. Nezar Ismet.

Este es el Dr. Nezar Ismet.

He's the Minister of Health in the northern autonomous region of Iraq,

Es el Ministro de Salud de la región autónoma del norte de Iraq,

in Kurdistan.

en Kurdistán.

Here he is announcing that in the last nine months,

Está aquí para anunciar que en los últimos nueve meses,

his country, his region, has increased from four million people

su país, su región, ha aumentado de cuatro millones de personas

to five million people.

a cinco millones de personas.

That's a 25 percent increase.

Eso es un aumento del 25 %.

Thousands of these new arrivals have experienced incredible trauma.

Miles de estos recién llegados han sufrido grandes traumas.

His doctors are working 16-hour days without pay.

Sus médicos trabajan 16 horas por día sin percibir sueldo.

His budget has not increased by 25 percent;

Su presupuesto no ha aumentado un 25 %:

it has decreased by 20 percent,

ha disminuido un 20 %,

as funding has flowed to security concerns and to short-term relief efforts.

ya que los fondos se han invertido en temas de seguridad y ayuda a corto plazo.

When his health sector fails --

Cuando su sector sanitario falla,

and if history is any guide, it will --

y como demuestra la historia, sucederá,

how do you think that's going to influence

¿cómo creen que afectará

the decision making of the five million people in his region

la toma de decisiones de cinco millones de personas en su región

as they think about whether they should flee

porque piensan si deberían huir

that type of vulnerable living situation?

de estas condiciones de vida vulnerables?

So as you can see, this is a frustrating topic for me,

Como pueden ver, este es un tema frustrante para mí,

and I really try to understand:

y de verdad trato de entender:

Why the reluctance to protect and support

¿Por qué la reticencia a proteger y apoyar

indigenous health systems and security systems?

sistemas de salud y seguridad autóctonas?

I usually tier two concerns, two arguments.

Generalmente, tengo dos preocupaciones, dos argumentos.

The first concern is about corruption,

La primera preocupación es la corrupción,

and the concern that people in these settings are corrupt

las personas en estos contextos son corruptas

and they are untrustworthy.

y poco fiables.

And I will admit that I have met unsavory characters

Y admito que he conocido personajes desagradables

working in health sectors in these situations.

trabajando en ámbitos de salud en estos contextos.

But I will tell you that the opposite is absolutely true

Pero les diré que lo contrario es completamente cierto

in every case I have worked on,

en todos los casos en los que trabajé,

from Afghanistan to Libya, to Kosovo, to Haiti, to Liberia --

desde Afganistán a Libia, Kosovo, Haití, Liberia --

I have met inspiring people,

he conocido personas inspiradoras,

who, when the chips were down for their country,

quienes, cuando a su país le llegó la hora,

they risked everything to save their health institutions.

arriesgaron todo para salvar las instituciones de salud.

The trick for the outsider who wants to help

La clave para aquellos terceros que quieren ayudar

is identifying who those individuals are,

está en identificar quiénes son esos individuos,

and building a pathway for them to lead.

y en construir un camino para que ellos lideren.

That is exactly what happened in Afghanistan.

Esto es exactamente lo que sucedió en Afganistán.

One of the unsung and untold success stories

Una de las historias de éxito olvidadas y nunca contadas

of our nation-building effort in Afghanistan

de nuestro esfuerzo por construir una nación en Afganistán

involved the World Bank in 2002 investing heavily

implicaba una gran inversión del Banco Mundial en 2002

in identifying, training and promoting Afghani health sector leaders.

para identificar, capacitar y promover a líderes afganos del sector sanitario.

These health sector leaders have pulled off an incredible feat

Estos líderes han llevado a cabo una gran hazaña

in Afghanistan.

en Afganistán.

They have aggressively increased access to health care

Han incrementado activamente el acceso a la asistencia médica

for the majority of the population.

para la mayoría de la población.

They are rapidly improving the health status

Están mejorando el estatus sanitario

of the Afghan population,

de la población afgana,

which used to be the worst in the world.

que solía ser el peor del mundo.

In fact, the Afghan Ministry of Health does things

De hecho, el Ministro de Salud afgano hace cosas

that I wish we would do in America.

que ojalá hiciéramos en EE. UU.

They use things like data to make policy.

Usan, por ejemplo, datos para elaborar políticas.

It's incredible.

Es increíble.

(Laughter)

(Risas)

The other concern I hear a lot about is:

La otra preocupación que se oye mucho es

"We just can't afford it, we just don't have the money.

"Simplemente no podemos pagarlo; no tenemos el dinero.

It's just unsustainable."

Es insostenible".

I would submit to you that the current situation

Les informo que la situación actual

and the current system we have

y el sistema que tenemos actualmente

is the most expensive, inefficient system we could possibly conceive of.

es el más caro e ineficiente que uno pueda imaginar.

The current situation is that when governments like the US --

La situación actual es que cuando gobiernos como el de EE. UU.

or, let's say, the collection of governments

o, digamos, el conjunto de gobiernos

that make up the European Commission --

que integran la Comisión Europea,

every year, they spend 15 billion dollars

gastan 15 mil millones de dólares cada año

on just humanitarian and emergency and disaster relief worldwide.

en asistencia humanitaria, de emergencia y en casos de catástrofe en todo el mundo.

That's nothing about foreign aid, that's just disaster relief.

Eso no es asistencia externa, simplemente auxilio ante catástrofes.

Ninety-five percent of it goes to international relief agencies,

El 95 % se destina a agencias de asistencia internacional,

that then have to import resources into these areas,

que luego deben importar recursos a estas zonas,

and knit together some type of temporary health system, let's say,

y desarrollar algún tipo de, digamos, sistema sanitario provisorio,

which they then dismantle and send away when they run out of money.

que luego desmantelan cuando se quedan sin dinero.

So our job, it turns out, is very clear.

Por tanto, nuestro trabajo es evidente.

We, as the global health community policy experts,

Para nosotros, como expertos en políticas comunitarias de salud a nivel mundial,

our first job is to become experts in how to monitor

nuestro primer trabajo es volvernos expertos en cómo observar

the strengths and vulnerabilities of health systems

las fortalezas y debilidades

in threatened situations.

de los sistemas de salud en situaciones de amenaza.

And that's when we see doctors fleeing,

Y ahí es cuando vemos a los médicos huir

when we see health resources drying up,

cuando vemos que los recursos se agotan,

when we see institutions crumbling --

que las instituciones se desmoronan --

that's the emergency.

esa es la urgencia.

That's when we need to sound the alarm and wave our arms.

Ahí es cuando debemos sonar la alarma y sacudir los brazos.

OK?

¿De acuerdo?

Not now.

Ahora no.

Everyone can see that's an emergency, they don't need us to tell them that.

Todos pueden ver que es urgente, no necesitan que les digamos.

Number two:

Número dos:

places like where I work at Harvard need to take their cue

los lugares como Harvard, donde trabajo, deben seguir el ejemplo

from the World Bank experience in Afghanistan,

de la experiencia del BM en Afganistán,

and we need to -- and we will --

y debemos -- y lo haremos --

build robust platforms to support health sector leaders like these.

construir bases sólidas para apoyar a los líderes de los sectores de salud.

These people risk their lives.

Estas personas arriesgan sus vidas.

I think we can match their courage with some support.

Creo que podemos emular su valor al brindar apoyo.

Number three:

Número tres:

we need to reach out and make new partnerships.

debemos establecer nuevas asociaciones de colaboración.

At our global health center,

En nuestro centro mundial de la salud,

we have launched a new initiative with NATO and other security policy makers

hemos lanzado una iniciativa con la OTAN y otros responsables de la seguridad

to explore with them what they can do to protect health system institutions

para explorar qué pueden hacer ellos para proteger a las instituciones de salud

during deployments.

durante su despliegue.

We want them to see

Queremos que vean

that protecting health systems and other critical social institutions

que proteger a los sistemas de salud y otras instituciones sociales esenciales

is an integral part of their mission.

es una parte fundamental de su misión.

It's not just about avoiding collateral damage;

No se trata simplemente de evitar el daño colateral;

it's about winning the peace.

se trata de alcanzar la paz.

But the most important partner we need to engage is you,

Pero los socios más importantes a los que debemos captar son Uds.,

the American public, and indeed, the world public.

el público estadounidense, y por supuesto el público mundial.

Because unless you understand the value of social institutions,

Porque a menos que comprendan el valor de las instituciones sociales,

like health systems in these fragile settings,

como los sistemas de salud en contextos delicados,

you won't support efforts to save them.

nunca apoyarán las iniciativas para salvarlos.

You won't click on that article

Nunca harán clic en ese artículo

that talks about "Hey, all those doctors are on the run in country X.

que dice "Miren, en tal país todos esos médicos están huyendo.

I wonder what that means.

¿Qué querrá decir?

I wonder what that means

¿Qué significará

for that health system's ability to, let's say, detect influenza."

en cuanto a la habilidad de esos sistemas de salud para detectar la gripe?"

"Hmm, it's probably not good." That's what I'd tell you.

"Mmm, probablemente no sea bueno". Eso es lo que les diría.

Up on the screen,

En la pantalla

I've put up my three favorite American institution defenders and builders.

pueden ver a mis tres defensores y creadores de instituciones favoritos.

Over here is George C. Marshall,

Aquí tenemos a George C. Marshall,

he was the guy that proposed the Marshall Plan

él fue quien propuso el Plan Marshall

to save all of Europe's economic institutions after World War II.

para salvar, tras la 2ª Guerra Mundial, a las instituciones económicas europeas.

And this Eleanor Roosevelt.

Y esta es Eleanor Roosevelt.

Her work on human rights really serves as the foundation

Su labor en materia de derechos humanos realmente sirve de cimiento

for all of our international human rights organizations.

para toda organización internacional de derechos humanos.

Then my big favorite is Ben Franklin,

Mi gran favorito es Ben Franklin,

who did many things in terms of creating institutions,

quien realizó mucho en cuanto a la creación de instituciones,

but was the midwife of our constitution.

pero dio a luz a nuestra constitución.

And I would say to you

Y les diré

that these are folks who, when our country was threatened,

que estas personas quienes, cuando nuestro país se veía amenazado,

or our world was threatened,

o cuando el mundo se veía amenazado,

they didn't retreat.

no dieron marcha atrás.

They didn't talk about building walls.

No hablaron de construir muros.

They talked about building institutions to protect human security,

Hablaron de crear instituciones para proteger la seguridad humana,

for their generation and also for ours.

para su generación y para la nuestra.

And I think our generation should do the same.

Y creo que nuestra generación debería hacer lo mismo.

Thank you.

Gracias.

(Applause)

(Aplausos)