Why civilians suffer more once a war is over | Margaret Bourdeaux

Tradutor: Margarida Ferreira Revisora: Isabel Vaz Belchior

So have you ever wondered what it would be like

Já pensaram como seria

to live in a place with no rules?

viver num sítio sem regras?

That sounds pretty cool.

Parece uma coisa muito fixe.

(Laughter)

You wake up one morning, however,

Mas acordamos uma manhã.

and you discover that the reason there are no rules

e descobrimos que a razão porque não há regras

é porque não há governo e não há leis.

is because there's no government, and there are no laws.

In fact, all social institutions have disappeared.

Na verdade, todas as instituições sociais desapareceram.

So there's no schools,

Portanto, não há escolas,

there's no hospitals,

não há hospitais,

there's no police,

não há polícia,

there's no banks,

não há bancos,

there's no athletic clubs,

não há clubes desportivos,

there's no utilities.

não há água nem luz.

Well, I know a little bit about what this is like,

Eu tenho alguma experiência disto

because when I was a medical student in 1999,

porque, quando era estudante de medicina, em 1999,

I worked in a refugee camp in the Balkans during the Kosovo War.

trabalhei num campo de refugiados, nos Balcãs, durante a Guerra do Kosovo.

When the war was over,

Quando a guerra acabou,

tive autorização — incrivelmente — da escola de medicina

I got permission -- unbelievably -- from my medical school

to take some time off

para fazer uma pausa

and follow some of the families that I had befriended in the camp

e fui acompanhar algumas das famílias com quem tinha feito amizade no campo

back to their village in Kosovo,

até às suas aldeias, no Kosovo,

and understand how they navigated life in this postwar setting.

e perceber como refaziam a vida num ambiente de pós-guerra.

Postwar Kosovo was a very interesting place

O Kosovo, após a guerra era um sítio muito interessante

because NATO troops were there,

porque estavam lá as tropas da NATO,

mostly to make sure the war didn't break out again.

sobretudo para assegurar que a guerra não recomeçasse.

But other than that, it was actually a lawless place,

Mas, para além disso, era um sítio sem lei

and almost every social institution, both public and private,

e quase todas as instituições sociais, públicas e privadas,

had been destroyed.

tinham sido destruídas.

So I can tell you

Por isso, posso dizer-vos

that when you go into one of these situations and settings,

que, quando encontramos uma destas situações,

it is absolutely thrilling ...

é uma coisa arrepiante,,,

for about 30 minutes,

durante 30 minutos,

because that's about how long it takes before you run into a situation

porque é esse o tempo que demora até entrarmos numa situação

where you realize how incredibly vulnerable you are.

em que percebemos como somos terrivelmente vulneráveis.

For me, that moment came when I had to cross the first checkpoint,

Para mim, esse momento chegou

quando cheguei ao primeiro posto de controlo

and I realized as I drove up

e percebi, enquanto me aproximava,

that I would be negotiating passage through this checkpoint

que ia negociar a passagem por aquele posto de controlo

with a heavily armed individual

com um indivíduo armado até aos dentes

who, if he decided to shoot me right then and there,

que, se decidisse dar-me um tiro, ali mesmo, naquele momento,

actually wouldn't be doing anything illegal.

não estaria a fazer nada de ilegal.

But the sense of vulnerability that I had was absolutely nothing

Mas a sensação de vulnerabilidade que eu senti, não era nada

in comparison to the vulnerability of the families that I got to know

em comparação com a vulnerabilidade das famílias que eu conheci

over that year.

durante aquele ano.

You see, life in a society where there are no social institutions

A vida numa sociedade em que não há instituições sociais

is riddled with danger and uncertainty,

está recheada de perigos e incertezas.

and simple questions like, "What are we going to eat tonight?"

Perguntas simples, como: "O que é que vamos comer hoje à noite?"

are very complicated to answer.

são complicadas de responder.

Questions about security, when you don't have any security systems,

Perguntas sobre segurança, quando não há sistemas de segurança,

are terrifying.

são aterradoras.

Is that altercation I had with the neighbor down the block

A discussão que eu tive com o vizinho do andar de baixo

going to turn into a violent episode that will end my life

irá descambar num episódio violento que acabará com a minha vida

or my family's life?

ou a vida da minha família?

Health concerns when there is no health system

As preocupações com a saúde, quando não há sistemas de saúde,

are also terrifying.

também são aterradoras.

I listened as many families had to sort through questions like,

Ouvi muitas famílias contar que passaram por situações destas:

"My infant has a fever. What am I going to do?"

"O meu bebé está com febre. O que é que eu vou fazer?"

"My sister, who is pregnant, is bleeding. What should I do?

"A minha irmã, que está grávida, está com uma hemorragia.

"O que devo fazer? A quem hei de recorrer?"

Who should I turn to?"

"Where are the doctors, where are the nurses?

"Onde estão os médicos? E as enfermeiras?"

If I could find one, are they trustworthy?

"Se encontrar uma, será de confiança?"

How will I pay them? In what currency will I pay them?"

"Como vou pagar-lhes? Em que moeda terei que pagar?"

"If I need medications, where will I find them?

"Se precisar de medicamentos, onde é que os vou arranjar?"

If I take those medications, are they actually counterfeits?"

"Se tomar esses medicamentos, não serão falsificações?"

And on and on.

Etc., etc., etc.

So for life in these settings,

Para a vida, neste ambiente,

the dominant theme, the dominant feature of life,

o tema dominante, a característica dominante da vida,

is the incredible vulnerability that people have to manage

é a incrível vulnerabilidade que as pessoas têm que gerir

day in and day out,

todos os dias,

because of the lack of social systems.

por causa da falta de sistemas sociais.

And it actually turns out

Acontece que esta característica da vida é extremamente difícil de explicar

that this feature of life is incredibly difficult to explain

and be understood by people who are living outside of it.

e de ser compreendida pelas pessoas que vivem fora dela.

I discovered this when I left Kosovo.

Descobri isso, quando saí do Kosovo.

I came back to Boston, I became a physician,

Voltei para Boston, formei-me em medicina,

I became a global public health policy researcher.

tornei-me investigadora de políticas de saúde pública global.

I joined the Harvard Medical School

Fui para a Escola de Medicina de Harvard

and Brigham and Women's Hospital Division of Global Health.

e para a Divisão de Saúde Global do Brigham and Women's Hospital.

And I, as a researcher,

really wanted to get started on this problem right away.

Sendo investigadora, queria começar por este problema imediatamente.

I was like, "How do we reduce the crushing vulnerability

Pensava: "Como reduzirmos a terrível vulnerabilidade

of people living in these types of fragile settings?

"das pessoas que vivem nesta situação tão frágil?

Is there any way we can start to think about

"Haverá alguma forma de podermos começar a pensar

how to protect and quickly recover

"em como proteger e recuperar rapidamente

the institutions that are critical to survival,

"as instituições que são críticas para a sobrevivência,

like the health system?"

"como o sistema de saúde?"

And I have to say, I had amazing colleagues.

Devo dizer que tenho colegas fantásticos.

But one interesting thing about it was,

Mas uma coisa interessante

this was sort of an unusual question for them.

é que estas perguntas, para eles, eram muito estranhas.

They were kind of like, "Oh, if you work in war,

Diziam: "Oh, se trabalhas na guerra,

"isso não quer dizer que trabalhas em campos de refugiados,

doesn't that mean you work on refugee camps,

and you work on documenting mass atrocities?" --

"na documentação das atrocidades de massas?"

which is, by the way, very, very, very important.

— o que, a propósito, é extremamente importante.

So it took me a while to explain why I was so passionate about this issue,

Levei algum tempo a explicar a minha paixão por esta questão,

until about six years ago.

até aqui há seis anos.

That's when this landmark study

Foi quando foi publicado um estudo de referência

that looked at and described the public health consequences of war

que observara e descrevia as consequências da guerra

was published.

para a saúde pública.

They came to an incredible, provocative conclusion.

Chegava a uma conclusão incrível e provocadora.

These researchers concluded

Os investigadores chegaram à conclusão

that the vast majority of death and disability from war

de que a maio parte das mortes e das deficiências, por causa da guerra

happens after the cessation of conflict.

acontece depois de terminado o conflito,

So the most dangerous time to be a person living in a conflict-affected state

A altura mais perigosa para uma pessoa que vive num estado afetado pelo conflito

is after the cessation of hostilities;

é depois de terminadas as hostilidades.

it's after the peace deal has been signed.

É depois de ser assinado o tratado da paz.

It's when that political solution has been achieved.

É quando se consegue uma solução política.

That seems so puzzling, but of course it's not,

Isto parece espantoso, mas, na verdade, não é,

because war kills people by robbing them of their clinics,

porque a guerra mata pessoas,

roubando-lhes as suas clínicas,

of their hospitals,

os seus hospitais,

of their supply chains.

as suas cadeias de abastecimento.

Their doctors are targeted, are killed; they're on the run.

Os médicos são um alvo, são mortos ou fogem.

And more invisible and yet more deadly is the destruction

Mais invisível mas mais mortífera

é a destruição das instituições de saúde e das suas finanças.

of the health governance institutions and their finances.

So this is really not surprising at all to me.

Para mim, nada disto é surpreendente.

But what is surprising and somewhat dismaying,

O que é surpreendente e um pouco desanimador,

is how little impact this insight has had,

é o pouco impacto que esta visão tem tido

in terms of how we think about human suffering and war.

em termos de como pensamos no sofrimento humano e na guerra.

Let me give you a couple examples.

Vou dar-vos alguns exemplos.

Last year, you may remember,

No ano passado, talvez se lembrem,

Ebola hit the West African country of Liberia.

o Ébola atingiu a Libéria, um país da África Ocidental.

There was a lot of reporting about this group, Doctors Without Borders,

Houve muitas reportagens sobre este grupo, os Médicos Sem Fronteiras,

sounding the alarm and calling for aid and assistance.

que deram o alarme e pediram ajuda e assistência.

But not a lot of that reporting answered the question:

Mas poucos desses relatos responderam à pergunta:

Why is Doctors Without Borders even in Liberia?

"Porque é que os Médicos Sem Fronteiras estavam na Libéria?"

Doctors Without Borders is an amazing organization,

Esta organização é uma organização fantástica,

dedicated and designed to provide emergency care in war zones.

dedicada e concebida a proporcionar cuidados de urgência em zonas de guerra.

Liberia's civil war had ended in 2003 --

A guerra na Libéria terminara em 2003

that was 11 years before Ebola even struck.

— ou seja, 11 anos antes do surto do Ébola.

When Ebola struck Liberia,

Quando o Ébola deflagrou na Libéria,

there were less than 50 doctors in the entire country

havia menos de 50 médicos em todo o país

of 4.5 million people.

de quatro milhões e meio de pessoas.

Doctors Without Borders is in Liberia

Os Médicos Sem Fronteiras estão na Libéria

because Liberia still doesn't really have a functioning health system,

porque a Libéria ainda não tem um sistema de saúde a funcionar,

11 years later.

onze anos depois.

When the earthquake hit Haiti in 2010,

Quando o terramoto atingiu o Haiti, em 2010,

the outpouring of international aid was phenomenal.

a contribuição da ajuda internacional foi fenomenal.

But did you know that only two percent of that funding

Mas sabiam que apenas 2% desses fundos

went to rebuild Haitian public institutions,

foram para a reconstrução das instituições públicas do Haiti,

including its health sector?

incluindo o setor da saúde?

From that perspective,

Segundo esta perspetiva,

Haitians continue to die from the earthquake even today.

os haitianos continuam hoje a morrer por causa do terramoto.

I recently met this gentleman.

Há pouco tempo, conheci este senhor.

This is Dr. Nezar Ismet.

É o Dr. Nezar Ismet.

He's the Minister of Health in the northern autonomous region of Iraq,

É o ministro da Saúde na região autónoma norte do Iraque,

in Kurdistan.

no Curdistão.

Here he is announcing that in the last nine months,

Aqui, está a anunciar que, nos últimos nove meses,

his country, his region, has increased from four million people

o seu país aumentou de quatro milhões de pessoas

to five million people.

para cinco milhões de pessoas.

That's a 25 percent increase.

É um aumento de 25%.

Thousands of these new arrivals have experienced incredible trauma.

Milhares destes recém-chegados sofreram traumas enormes.

His doctors are working 16-hour days without pay.

Os médicos estão a trabalhar 16 horas por dia, sem pagamento.

His budget has not increased by 25 percent;

O orçamento da Saúde não aumentou em 25%,

it has decreased by 20 percent,

diminuiu em 20%,

as funding has flowed to security concerns and to short-term relief efforts.

porque os fundos foram para problemas de segurança

e para assistência a curto-prazo.

When his health sector fails --

Quando o setor da saúde falhar

and if history is any guide, it will --

— e a História ensina-nos, vai falhar —

how do you think that's going to influence

como é que isso vai influenciar

the decision making of the five million people in his region

a tomada de decisões dos cinco milhões de pessoas na região

as they think about whether they should flee

quando elas pensarem se devem fugir

that type of vulnerable living situation?

desta situação de vida vulnerável?

So as you can see, this is a frustrating topic for me,

Como veem, para mim, é um tópico frustrante,

and I really try to understand:

e esforço-me por compreender:

Why the reluctance to protect and support

Porquê esta relutância em proteger e apoiar

indigenous health systems and security systems?

sistemas de saúde e sistemas de segurança locais?

I usually tier two concerns, two arguments.

Habitualmente considero duas preocupações, dois argumentos.

The first concern is about corruption,

A primeira preocupação é a corrupção,

and the concern that people in these settings are corrupt

é que as pessoas nestas situações são corruptas

and they are untrustworthy.

e não são de confiança.

And I will admit that I have met unsavory characters

É verdade que encontrei personagens sem escrúpulos

working in health sectors in these situations.

a trabalhar em setores da saúde nestas situações.

But I will tell you that the opposite is absolutely true

Mas digo-vos que o oposto também é verdade

in every case I have worked on,

em todos os casos em que trabalhei,

from Afghanistan to Libya, to Kosovo, to Haiti, to Liberia --

desde o Afeganistão à Líbia, ao Kosovo, ao Haiti, à Libéria.

I have met inspiring people,

Encontrei pessoas inspiradoras,

who, when the chips were down for their country,

que, quando as coisas estavam feias no seu país,

they risked everything to save their health institutions.

arriscavam tudo para salvar as instituições de saúde.

The trick for the outsider who wants to help

O que as pessoas do exterior que querem ajudar, têm que fazer

is identifying who those individuals are,

é identificarem quem são esses indivíduos,

and building a pathway for them to lead.

e criar uma via para que eles liderem.

That is exactly what happened in Afghanistan.

Foi o que aconteceu no Afeganistão.

One of the unsung and untold success stories

Uma das histórias de sucesso, não cantadas e não contadas,

of our nation-building effort in Afghanistan

do nosso esforço de reconstrução no Afeganistão,

involved the World Bank in 2002 investing heavily

envolveu o Banco Mundial em 2002, que investiu fortemente

in identifying, training and promoting Afghani health sector leaders.

na identificação, formação e promoção de líderes afegãos no setor da saúde.

These health sector leaders have pulled off an incredible feat

Esses líderes do setor da saúde realizaram uma façanha incrível

in Afghanistan.

no Afeganistão.

They have aggressively increased access to health care

Aumentaram agressivamente o acesso aos cuidados de saúde

for the majority of the population.

para a maioria da população.

They are rapidly improving the health status

Estão a melhorar rapidamente a situação da saúde

of the Afghan population,

da população afegã,

which used to be the worst in the world.

que era a pior do mundo.

In fact, the Afghan Ministry of Health does things

Na verdade, o ministro da Saúde do Afeganistão faz coisas

that I wish we would do in America.

que eu gostaria de fazer nos EUA.

They use things like data to make policy.

Usam coisas como dados para estabelecer políticas.

It's incredible.

É incrível.

(Laughter)

(Risos)

The other concern I hear a lot about is:

A outra preocupação que oiço muitas vezes é:

"We just can't afford it, we just don't have the money.

"Não temos meios, não temos dinheiro.

It's just unsustainable."

"É insustentável".

I would submit to you that the current situation

Faço notar que a atual situação

and the current system we have

e o atual sistema que temos

is the most expensive, inefficient system we could possibly conceive of.

é o sistema mais caro, mas ineficaz, que podemos imaginar.

The current situation is that when governments like the US --

A situação atual é que, quando governos como o dos EUA

or, let's say, the collection of governments

— ou, digamos, o conjunto de governos que constituem a Comissão Europeia —

that make up the European Commission --

every year, they spend 15 billion dollars

todos os anos gasta 15 mil milhões de dólares

on just humanitarian and emergency and disaster relief worldwide.

em ajuda humanitária, de emergência e catástrofe, a nível mundial.

That's nothing about foreign aid, that's just disaster relief.

Não se trata de ajuda externa, é apenas ajuda em catástrofes.

Ninety-five percent of it goes to international relief agencies,

Uns 95% disso vão para organizações internacionais de ajuda,

that then have to import resources into these areas,

que depois têm que importar recursos para essas áreas

and knit together some type of temporary health system, let's say,

e cozinhar um tipo qualquer de sistema de saúde temporário

which they then dismantle and send away when they run out of money.

que depois desmantelam e mandam embora quando ficam sem dinheiro.

So our job, it turns out, is very clear.

Acontece que a nossa tarefa é muito clara.

We, as the global health community policy experts,

Enquanto especialistas de políticas comunitárias de saúde global,

our first job is to become experts in how to monitor

a nossa primeira tarefa é passarmos a ser especialistas em como monitorizar

the strengths and vulnerabilities of health systems

as forças e as vulnerabilidades dos sistemas de saúde

in threatened situations.

em situações ameaçadas.

And that's when we see doctors fleeing,

Quando vemos os médicos a fugir,

when we see health resources drying up,

quando vemos os recursos de saúde a secar,

when we see institutions crumbling --

quando vemos as instituições a desmoronar-se

that's the emergency.

— isso é uma emergência.

That's when we need to sound the alarm and wave our arms.

É quando precisamos de dar o alarme e agitar os braços.

OK?

Ok?

Not now.

Não é agora.

Everyone can see that's an emergency, they don't need us to tell them that.

Todos vemos que é uma emergência, não é preciso dizer-lhes.

Number two:

Número dois:

places like where I work at Harvard need to take their cue

Locais como aquele em que trabalho em Harvard têm que se inspirar

from the World Bank experience in Afghanistan,

na experiência do Banco Mundial no Afeganistão.

and we need to -- and we will --

Precisamos — e assim faremos —

build robust platforms to support health sector leaders like these.

de criar plataformas robustas para apoiar líderes do setor de saúde como estes.

These people risk their lives.

Estas pessoas arriscam a vida.

I think we can match their courage with some support.

Penso que podemos apoiar a coragem delas.

Number three:

Número três:

we need to reach out and make new partnerships.

Precisamos de conseguir e fazer novas parcerias.

At our global health center,

No nosso centro de saúde global,

we have launched a new initiative with NATO and other security policy makers

lançámos uma nova iniciativa com a NATO e outros políticos de segurança

to explore with them what they can do to protect health system institutions

para explorar com eles o que podem fazer

para proteger as instituições do sistema de saúde

during deployments.

durante os destacamentos.

We want them to see

Queremos que eles vejam

that protecting health systems and other critical social institutions

que a proteção dos sistemas de saúde e de outras instituições sociais críticas

is an integral part of their mission.

é uma parte integral da sua missão.

It's not just about avoiding collateral damage;

Não se trata apenas de impedir danos colaterais,

it's about winning the peace.

trata-se de conquistar a paz.

But the most important partner we need to engage is you,

Mas o parceiro mais importante de que precisamos são vocês,

the American public, and indeed, the world public.

o público americano e, claro, o público mundial.

Because unless you understand the value of social institutions,

Porque, se vocês não compreenderem o valor das instituições sociais,

like health systems in these fragile settings,

como os sistemas de saúde nestes ambientes frágeis,

you won't support efforts to save them.

não apoiarão os esforços para os salvar.

You won't click on that article

Não clicarão naquele artigo que diz:

that talks about "Hey, all those doctors are on the run in country X.

"Todos os médicos naquele país X, estão em fuga.

I wonder what that means.

"O que é que isso significará.

I wonder what that means

"O que é que isso significará

for that health system's ability to, let's say, detect influenza."

"para a capacidade de o sistema de saúde detetar a gripe, por exemplo.

"Hmm, it's probably not good." That's what I'd tell you.

"Hum. Não deve ser nada bom".

É o que eu diria.

Up on the screen,

Ali em cima no ecrã

I've put up my three favorite American institution defenders and builders.

pus os meus três americanos preferidos que defenderam e criaram instituições.

Over here is George C. Marshall,

À esquerda está George C. Marshall.

he was the guy that proposed the Marshall Plan

Foi quem propôs o Plano Marshall

to save all of Europe's economic institutions after World War II.

para salvar todas as instituições económicas da Europa

depois da II Guerra Mundial.

And this Eleanor Roosevelt.

Esta é Eleanor Roosevelt.

Her work on human rights really serves as the foundation

A obra dela sobre direitos humanos serve de base

for all of our international human rights organizations.

a todas as nossas organizações internacionais de direitos humanos.

Then my big favorite is Ben Franklin,

Depois o meu preferido é Ben Franklin,

who did many things in terms of creating institutions,

que fez imensas coisas em termos de criar instituições,

but was the midwife of our constitution.

mas foi quem ajudou a nascer a nossa Constituição.

And I would say to you

Dir-vos-ei

that these are folks who, when our country was threatened,

que são as pessoas que, quando o nosso país estava ameaçado,

or our world was threatened,

ou o nosso mundo estava ameaçado,

they didn't retreat.

não recuaram.

They didn't talk about building walls.

Não falaram de construir muros.

They talked about building institutions to protect human security,

Falaram de criar instituições para proteger a segurança humana,

for their generation and also for ours.

para a sua geração e também para a nossa.

And I think our generation should do the same.

Penso que a nossa geração devia fazer o mesmo.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)