Why civilians suffer more once a war is over | Margaret Bourdeaux

翻訳: Eriko T 校正: Reiko Bovee

So have you ever wondered what it would be like

ルールのない世界に住むのは どんなものか

to live in a place with no rules?

考えたことは ありませんか？

That sounds pretty cool.

そうなったらクールですね

(Laughter)

（笑）

You wake up one morning, however,

ある朝目覚めたら

and you discover that the reason there are no rules

全ての社会規制—

is because there's no government, and there are no laws.

政府も法律も無くなっており

In fact, all social institutions have disappeared.

あらゆる社会的機関—

So there's no schools,

学校も

there's no hospitals,

病院も

there's no police,

警察も

there's no banks,

銀行も

there's no athletic clubs,

そして 体育館も

there's no utilities.

水道 ガス 電力も ありません

Well, I know a little bit about what this is like,

これがどういう状況か 私は多少わかります

because when I was a medical student in 1999,

医学生だった1999年のこと

I worked in a refugee camp in the Balkans during the Kosovo War.

コソボ紛争の際に バルカン半島の 難民キャンプで働いたからです

When the war was over,

コソボ紛争が終わると—

I got permission -- unbelievably -- from my medical school

驚いたことに 私は大学から許可を得られて

to take some time off

休学し

and follow some of the families that I had befriended in the camp

難民キャンプで親しくなった家族が

back to their village in Kosovo,

彼らの故郷 コソボの村で

and understand how they navigated life in this postwar setting.

紛争終結後の生活を送る様子を 見守りました

Postwar Kosovo was a very interesting place

紛争終結後のコソボは とても興味深い場所で

because NATO troops were there,

NATO部隊が

mostly to make sure the war didn't break out again.

紛争が再び勃発しないように 駐留していて

But other than that, it was actually a lawless place,

それを別にすれば そこは無法地帯でした

and almost every social institution, both public and private,

公共あるいは私立の ほぼあらゆる機関の建造物が

had been destroyed.

壊されてしまっていました

So I can tell you

ほんとうに

that when you go into one of these situations and settings,

こうした状況や環境に行くと

it is absolutely thrilling ...

最初の30分間は

for about 30 minutes,

とても刺激的ですが

because that's about how long it takes before you run into a situation

それからすぐに自分が どれほど危うい状況にいるのかを

where you realize how incredibly vulnerable you are.

自覚することになります

For me, that moment came when I had to cross the first checkpoint,

それが最初の検問所を 通過する時でした

and I realized as I drove up

車で近づくにつれ

that I would be negotiating passage through this checkpoint

自分がこれから 私をいきなりその場で撃ち殺そうと思えば

with a heavily armed individual

そうしても何も罪に問われない

who, if he decided to shoot me right then and there,

重装備の人間を相手に

actually wouldn't be doing anything illegal.

検問を通過しようとするのだと気付きました

But the sense of vulnerability that I had was absolutely nothing

でも私が感じた心細さは

私がその年親交を深めた 難民だった家族が経験した心細さとは

in comparison to the vulnerability of the families that I got to know

比べものにもなりませんでした

over that year.

You see, life in a society where there are no social institutions

社会的機関が全く無い 社会での生活は

is riddled with danger and uncertainty,

危険や不測の事態に満ちています

and simple questions like, "What are we going to eat tonight?"

「今晩何を食べよう？」 という単純なことですら

are very complicated to answer.

答えを見つけるのが とても難しい問題なんです

Questions about security, when you don't have any security systems,

安全保障システムを欠く世界では 身の安全を守るというのは

are terrifying.

恐ろしいことです

Is that altercation I had with the neighbor down the block

近所の人との あの口論が 暴力沙汰を招いて

going to turn into a violent episode that will end my life

自分や家族が命を失うような事態に

or my family's life?

ならないだろうか？

Health concerns when there is no health system

医療システムが無いときの 健康問題を考えると

are also terrifying.

ゾッとさせられます

I listened as many families had to sort through questions like,

数多くの家族が こんな質問をするのを聞きました

"My infant has a fever. What am I going to do?"

「私の赤ちゃんが熱があるんです どうしたらいいでしょう？」

"My sister, who is pregnant, is bleeding. What should I do?

「妊娠中の姉が出血してるんです どうしたらいいですか？

Who should I turn to?"

だれを探せばいい？」

"Where are the doctors, where are the nurses?

「お医者さんは？ 看護師さんはどこですか？」

If I could find one, are they trustworthy?

「いたとしても 信用できますか？」

How will I pay them? In what currency will I pay them?"

「支払いはどうやる？ どの通貨で支払えば？」

"If I need medications, where will I find them?

「もし薬が必要なら どこで手に入るでしょう？

If I take those medications, are they actually counterfeits?"

模造品などでは無いですよね？」

And on and on.

などなどです

So for life in these settings,

こうした状況下での

the dominant theme, the dominant feature of life,

日々の生活の主な課題となるのは

is the incredible vulnerability that people have to manage

驚くほどの脆弱性に 日常的に直面しなければならないことです

day in and day out,

驚くほどの脆弱性に 日常的に直面しなければならないことです

because of the lack of social systems.

社会的機関が無いのですから

And it actually turns out

そして 実際

that this feature of life is incredibly difficult to explain

そんな経験が無い人たちに このような日常を説明したり

and be understood by people who are living outside of it.

理解してもらうことは 非常に難しいんです

I discovered this when I left Kosovo.

コソボを離れた時 これがわかりました

I came back to Boston, I became a physician,

ボストンに戻り医師となった私は

I became a global public health policy researcher.

国際公共医療政策の研究者となり

I joined the Harvard Medical School

ハーバード大学医学大学院と

and Brigham and Women's Hospital Division of Global Health.

ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の 国際保健学部に入り

And I, as a researcher,

研究者として

really wanted to get started on this problem right away.

この課題に即座にとりかかりたくて

I was like, "How do we reduce the crushing vulnerability

「このような ボロボロの環境に住む人々の

of people living in these types of fragile settings?

困窮をどうしたら軽減できるだろう？

Is there any way we can start to think about

医療システムのような 生き延びる為に不可欠な機関を守り

how to protect and quickly recover

その機能を素早く回復させる

the institutions that are critical to survival,

方法はあるだろうか？」

like the health system?"

と問いを立てました

And I have to say, I had amazing colleagues.

私には素晴らしい同僚たちがいましたが

But one interesting thing about it was,

面白いことに どうやらこれは

彼らにとって 普通では無い類の問いでした

this was sort of an unusual question for them.

They were kind of like, "Oh, if you work in war,

反応はこうでした 「戦場で働くってことは

doesn't that mean you work on refugee camps,

難民キャンプで働いたり 大量殺戮行為の

and you work on documenting mass atrocities?" --

報告書を書いたりする なんてことにならない？」

which is, by the way, very, very, very important.

実際それは非常に 大事な仕事なんですが

So it took me a while to explain why I was so passionate about this issue,

そういうわけで暫くの期間 私は この問題に熱心な理由を力説してきました

until about six years ago.

６年前までです

That's when this landmark study

そして 「戦争が公衆衛生へもたらす影響」についての

that looked at and described the public health consequences of war

画期的研究成果が

was published.

発表されました

They came to an incredible, provocative conclusion.

その結論は考察を誘う驚くべきものでした

These researchers concluded

研究が結論づけていたのは

that the vast majority of death and disability from war

戦争による死亡や障害が起こるのは

happens after the cessation of conflict.

ほとんどが終戦後だということでした

So the most dangerous time to be a person living in a conflict-affected state

戦禍に見舞われた人々にとって 最も危険な時期は

is after the cessation of hostilities;

終戦後なのです

it's after the peace deal has been signed.

平和条約が結ばれた後

It's when that political solution has been achieved.

政治的解決が成された後です

That seems so puzzling, but of course it's not,

これは本当に奇妙に思えますが もちろん 当然なことです

because war kills people by robbing them of their clinics,

なぜなら戦争が人々を殺す方法は 診療所や

of their hospitals,

病院を奪い

of their supply chains.

必要物資の供給を断つことだからです

Their doctors are targeted, are killed; they're on the run.

医者は標的になり殺されるので 逃げ出します

And more invisible and yet more deadly is the destruction

目に見えない壊滅的な危機は

医療・保健機関が崩壊し 財源が断たれることです

of the health governance institutions and their finances.

So this is really not surprising at all to me.

私は 実際全く驚きませんでした

But what is surprising and somewhat dismaying,

しかし 私が驚き 残念に思ったのは

is how little impact this insight has had,

この洞察が 人々の苦しみや戦争に関する我々の見方に

in terms of how we think about human suffering and war.

ほとんど生かされなかったということです

Let me give you a couple examples.

いくつか例を挙げてみましょう

Last year, you may remember,

昨年 覚えていらっしゃると思いますが

Ebola hit the West African country of Liberia.

エボラ出血熱が西アフリカの国 リベリアを襲いました

There was a lot of reporting about this group, Doctors Without Borders,

「国境なき医師団」は数々の報告で

sounding the alarm and calling for aid and assistance.

警鐘を発し支援や援助を 求めていましたが

But not a lot of that reporting answered the question:

彼らがリベリアに居る理由は

あまり説明されませんでした

Why is Doctors Without Borders even in Liberia?

Doctors Without Borders is an amazing organization,

国境なき医師団は

紛争地帯での緊急援助を行う 素晴らしい団体です

dedicated and designed to provide emergency care in war zones.

Liberia's civil war had ended in 2003 --

リベリアの内戦は2003年に終わりました

that was 11 years before Ebola even struck.

エボラが起こる11年前でした

When Ebola struck Liberia,

エボラ出血熱がリベリアを襲ったとき

there were less than 50 doctors in the entire country

人口450万人の国に対して

of 4.5 million people.

医師の数は50人以下でした

Doctors Without Borders is in Liberia

リベリアの国境なき医師団は

because Liberia still doesn't really have a functioning health system,

11年経った今も医療システムが 機能していないため

11 years later.

同国に駐在しています

When the earthquake hit Haiti in 2010,

ハイチ地震が2010年に起こった時

the outpouring of international aid was phenomenal.

海外から驚異的な量の援助が届きました

But did you know that only two percent of that funding

しかしその資金のたった２％しか

went to rebuild Haitian public institutions,

保健セクターも含めた ハイチの公的機関の再建に

including its health sector?

使われなかった事をご存知ですか？

From that perspective,

そのため不十分な医療の中

Haitians continue to die from the earthquake even today.

ハイチの人たちは今も 地震からの後遺症で亡くなっています

I recently met this gentleman.

先日ネザー・イスメットという

This is Dr. Nezar Ismet.

医師に出会いました

He's the Minister of Health in the northern autonomous region of Iraq,

彼はクルディスタンという イラク北部の自治地域の

in Kurdistan.

保健相です

Here he is announcing that in the last nine months,

彼は過去９ヶ月で

his country, his region, has increased from four million people

彼の自治区、クルディスタンでは ４百万人から５百万人へと

to five million people.

人口が増えたと言っています

That's a 25 percent increase.

25%の増加です

Thousands of these new arrivals have experienced incredible trauma.

何千人ものこうした移民は 驚くべきトラウマを体験してきています

His doctors are working 16-hour days without pay.

医者たちは１日16時間無償で働き

His budget has not increased by 25 percent;

25%の人口増加に伴い 予算は増加されるどころか

it has decreased by 20 percent,

20%減少しました

as funding has flowed to security concerns and to short-term relief efforts.

予算は防衛予算や 緊急救援活動へとまわされたからです

When his health sector fails --

保健セクターが崩壊すると

and if history is any guide, it will --

―そして歴史が繰り返すとすれば 崩壊するでしょう―

how do you think that's going to influence

これがどのように

the decision making of the five million people in his region

この地域にいる５百万人の人々の

as they think about whether they should flee

そんな危険な環境から脱出しようという

that type of vulnerable living situation?

意思決定に影響すると思います？

So as you can see, this is a frustrating topic for me,

このように これは私にとって喫緊の課題で

and I really try to understand:

一生懸命に理解しようとしています

Why the reluctance to protect and support

その地の医療・保障システムを 守り保全するのに

indigenous health systems and security systems?

積極的でない理由は？

I usually tier two concerns, two arguments.

２つの要因があるのだと思います

The first concern is about corruption,

１つめは汚職です

and the concern that people in these settings are corrupt

この状況にいる人々が腐敗していて

and they are untrustworthy.

信頼できないという場合です

And I will admit that I have met unsavory characters

確かに保健セクターで働く人々の中にも

working in health sectors in these situations.

そういうモラルの無い人間がいました

But I will tell you that the opposite is absolutely true

しかし 逆もまた真なりです

in every case I have worked on,

アフガニスタン、リビア、コソボ、

from Afghanistan to Libya, to Kosovo, to Haiti, to Liberia --

ハイチ、リベリアでの あらゆるケースで

I have met inspiring people,

国が切羽詰まった状況の中

who, when the chips were down for their country,

全てを投げ打って 医療機関を

they risked everything to save their health institutions.

救おうとした数々の人々に 私は感銘を受けました

The trick for the outsider who wants to help

援助を申し出る外部の人間にできることは

is identifying who those individuals are,

そうした人々の人となりを見極め

and building a pathway for them to lead.

彼らが率いる道を築くことです

That is exactly what happened in Afghanistan.

そうしたことがアフガニスタンで 起こりました

One of the unsung and untold success stories

我々のアフガニスタンの再建援助での

of our nation-building effort in Afghanistan

名も無い成功の物語です

involved the World Bank in 2002 investing heavily

2002年に世界銀行が アフガニスタンの

in identifying, training and promoting Afghani health sector leaders.

保健セクターの指導者育成に 多大な投資を行いました

These health sector leaders have pulled off an incredible feat

アフガニスタンの 保健セクターの指導者たちは

in Afghanistan.

驚くべき偉業を成し遂げ

They have aggressively increased access to health care

大多数の国民の医療へのアクセスを

for the majority of the population.

積極的に拡大させました

They are rapidly improving the health status

世界最低水準だった

of the Afghan population,

アフガニスタン国民の健康は

which used to be the worst in the world.

急速に改善しており

In fact, the Afghan Ministry of Health does things

実際 アフガニスタンの保健省が していることを

that I wish we would do in America.

アメリカは見習うべきです

They use things like data to make policy.

政策を作るのにデータを使うんですから

It's incredible.

驚いたでしょう

(Laughter)

（笑）

The other concern I hear a lot about is:

もう１つの課題はこんなことです

"We just can't afford it, we just don't have the money.

「そんなことをする資金の余裕なんてない

It's just unsustainable."

維持すらできない」

I would submit to you that the current situation

断言しますが 現在の状況下

and the current system we have

現在のシステムは

is the most expensive, inefficient system we could possibly conceive of.

考え得る限り最も高価で 非効率的なシステムです

The current situation is that when governments like the US --

アメリカ政府など

or, let's say, the collection of governments

あるいは例えば

that make up the European Commission --

欧州委員会メンバーの国々が

every year, they spend 15 billion dollars

毎年150億ドルを

on just humanitarian and emergency and disaster relief worldwide.

世界の人道的緊急災害救援活動へ 出資しています

That's nothing about foreign aid, that's just disaster relief.

これは災害支援のみで 対外援助は全く含まれません

Ninety-five percent of it goes to international relief agencies,

その95%は国際的支援機関へ行き

that then have to import resources into these areas,

それから資源をこのような災害地域へと送り

and knit together some type of temporary health system, let's say,

一時的な医療システムを作ります

which they then dismantle and send away when they run out of money.

それは資金が無くなると 取り去られてしまうでしょう

So our job, it turns out, is very clear.

そこで 私たちの義務は明らかです

We, as the global health community policy experts,

国際医療コミュニティーの 政策専門家たちはまず

our first job is to become experts in how to monitor

危機に瀕した地域の 医療システムの

the strengths and vulnerabilities of health systems

安定度や脆弱性を 監視する専門家に

in threatened situations.

なる必要があります

And that's when we see doctors fleeing,

医師たちが逃げてしまい

when we see health resources drying up,

医療資源が枯渇し

when we see institutions crumbling --

病院などの組織が崩壊した時こそが

that's the emergency.

緊急事態なのです

That's when we need to sound the alarm and wave our arms.

その時が警報を鳴らし手を振る時です

OK?

わかりますか？

Not now.

このような

Everyone can see that's an emergency, they don't need us to tell them that.

明らかに非常事態の混乱が 起きている時ではないんです

Number two:

２点目

places like where I work at Harvard need to take their cue

ハーバードのような機関は

from the World Bank experience in Afghanistan,

世界銀行のアフガニスタンでの 経験などから学び

and we need to -- and we will --

保健セクターの指導者たちを

build robust platforms to support health sector leaders like these.

サポートする 強固な基盤を築くのです

These people risk their lives.

彼らは命を懸けた仕事をするのですから

I think we can match their courage with some support.

彼らの勇気に応えて 援助を提供できるはずです

Number three:

３点目

we need to reach out and make new partnerships.

私たちはより積極的に外部と 新たなパートナーシップを組むべきです

At our global health center,

私たちの国際健康保険センターでは

we have launched a new initiative with NATO and other security policy makers

NATOなど 安全政策機関たちと 新たな取り組みを始め

to explore with them what they can do to protect health system institutions

戦争中に彼らがどうしたら 医療機関施設を守れるかを

during deployments.

模索しています

We want them to see

私たちは彼らに

that protecting health systems and other critical social institutions

医療機関や 他の重要な社会機関を守るのは

is an integral part of their mission.

ミッションの重要な １部だと理解してもらいたいんです

It's not just about avoiding collateral damage;

軍事活動の犠牲を避ける それだけではないんです

it's about winning the peace.

これは平和を手に入れるための行動です

But the most important partner we need to engage is you,

そして最も重要なパートナーは みなさんです

the American public, and indeed, the world public.

アメリカの人々 そして世界の人々です

Because unless you understand the value of social institutions,

こうした危険な状況下での 医療機関のような

like health systems in these fragile settings,

社会機関の価値が理解できなければ

you won't support efforts to save them.

それを救うための支援などしないでしょう

You won't click on that article

ネットのこんな記事をクリックしないでしょう

that talks about "Hey, all those doctors are on the run in country X.

「X国の医者たちが逃げ惑ってる

I wonder what that means.

どうしたんだろう

I wonder what that means

どうなるんだろう

for that health system's ability to, let's say, detect influenza."

その国でインフルエンザの診察が できなくなったりするだろうな

"Hmm, it's probably not good." That's what I'd tell you.

これは良くないよね」 そういうことです

Up on the screen,

スクリーンには

I've put up my three favorite American institution defenders and builders.

機関を保護し設立した 私の敬愛する３人のアメリカ人がいます

Over here is George C. Marshall,

ジョージ・C・マーシャル

he was the guy that proposed the Marshall Plan

彼はマーシャル・プランを築いて

to save all of Europe's economic institutions after World War II.

第二次世界大戦後 全てのヨーロッパの金融機関を救いました

And this Eleanor Roosevelt.

エレノア・ルーズベルト

Her work on human rights really serves as the foundation

彼女の人権への取り組みは

for all of our international human rights organizations.

現在のあらゆる国際人権組織の 基礎となっています

Then my big favorite is Ben Franklin,

ベンジャミン・フランクリン

who did many things in terms of creating institutions,

様々な公共機関を 創立しましたが 何より

but was the midwife of our constitution.

合衆国憲法を生み出しました

And I would say to you

ここで言えることは

that these are folks who, when our country was threatened,

アメリカあるいは世界が

危機に脅かされた時

or our world was threatened,

they didn't retreat.

彼らは諦めなかったということです

They didn't talk about building walls.

「壁を作るぞ」などと言わず

They talked about building institutions to protect human security,

人々の安全を守る組織を 自分たちの世代のために

for their generation and also for ours.

また 皆のために作ろうと 彼らは話し合いました

And I think our generation should do the same.

そして 私たち世代もそうすべきです

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）