Why civilians suffer more once a war is over | Margaret Bourdeaux

Tradutor: Gabriella Valente Revisor: Bertrand Campos

So have you ever wondered what it would be like

Você já se perguntou como seria

to live in a place with no rules?

viver em um lugar sem regras?

That sounds pretty cool.

Parece bem legal.

(Laughter)

You wake up one morning, however,

(Risos)

Um dia você acorda e descobre

and you discover that the reason there are no rules

que a razão para não haver regras

é porque não há governo e não há leis.

is because there's no government, and there are no laws.

In fact, all social institutions have disappeared.

Na verdade, todas as instituições sociais desapareceram.

So there's no schools,

Então não há escolas,

there's no hospitals,

não há hospitais,

there's no police,

não há polícia,

there's no banks,

não há bancos,

there's no athletic clubs,

não há academias,

there's no utilities.

não há água ou luz.

Well, I know a little bit about what this is like,

Bom, eu entendo um pouco disso,

because when I was a medical student in 1999,

porque, quando eu era estudante de medicina, em 1999,

I worked in a refugee camp in the Balkans during the Kosovo War.

trabalhei em um campo de refugiados nos Bálcãs durante a Guerra do Kosovo.

When the war was over,

Quando a guerra acabou, incrivelmente

I got permission -- unbelievably -- from my medical school

obtive permissão da minha escola médica

to take some time off

para tirar férias

and follow some of the families that I had befriended in the camp

e seguir algumas das famílias com quem eu tinha feito amizade no acampamento

back to their village in Kosovo,

até seus vilarejos em Kosovo,

and understand how they navigated life in this postwar setting.

e entender como eles enfrentavam a vida neste cenário de pós-guerra.

Postwar Kosovo was a very interesting place

Kosovo pós-guerra era um lugar muito interessante

because NATO troops were there,

porque as tropas da OTAN estavam lá,

mostly to make sure the war didn't break out again.

principalmente para garantir que a guerra não começasse novamente.

But other than that, it was actually a lawless place,

Mas, tirando isso, era um lugar sem lei,

and almost every social institution, both public and private,

e quase toda instituição social, tanto públicas como privadas

had been destroyed.

haviam sido destruídas.

So I can tell you

Então posso dizer a vocês

that when you go into one of these situations and settings,

que, quando você se encontra em uma situação e lugar desses,

it is absolutely thrilling ...

é completamente emocionante...

for about 30 minutes,

por cerca de meia hora,

because that's about how long it takes before you run into a situation

porque esse é o tempo que leva para você perceber

where you realize how incredibly vulnerable you are.

o quão vulnerável você está.

For me, that moment came when I had to cross the first checkpoint,

Para mim, esse momento ocorreu quando atravessei o primeiro ponto de inspeção;

and I realized as I drove up

percebi, enquanto eu dirigia até lá,

that I would be negotiating passage through this checkpoint

que estaria negociando minha passagem por esse ponto de inspeção

with a heavily armed individual

com um indivíduo fortemente armado

who, if he decided to shoot me right then and there,

que, se decidisse atirar em mim ali, naquele instante,

actually wouldn't be doing anything illegal.

não estaria fazendo nada ilegal.

But the sense of vulnerability that I had was absolutely nothing

Mas a sensação de vulnerabilidade que eu tinha não era nada

in comparison to the vulnerability of the families that I got to know

comparada à vulnerabilidade das famílias que eu conheci

over that year.

durante aquele ano.

You see, life in a society where there are no social institutions

Veja, a vida em uma sociedade em que não existem instituições sociais

is riddled with danger and uncertainty,

é repleta de perigos e incertezas,

and simple questions like, "What are we going to eat tonight?"

e perguntas simples como: "O que vamos comer hoje à noite?"

are very complicated to answer.

são muito difíceis de responder.

Questions about security, when you don't have any security systems,

Perguntas sobre segurança,

quando você não tem nenhum sistema de segurança,

are terrifying.

são assustadoras.

Is that altercation I had with the neighbor down the block

A discussão que eu tive com o vizinho na outra rua

going to turn into a violent episode that will end my life

vai virar um episódio violento que acabará com a minha vida

or my family's life?

ou com a vida da minha família?

Health concerns when there is no health system

Preocupações com a saúde onde não há um sistema de saúde

are also terrifying.

também são assustadoras.

I listened as many families had to sort through questions like,

Ouvi várias famílias precisando resolver questões como:

"My infant has a fever. What am I going to do?"

"Meu bebê está com febre. O que eu faço?"

"My sister, who is pregnant, is bleeding. What should I do?

"Minha irmã, que está grávida, está sangrando. O que devo fazer?

Who should I turn to?"

Quem pode me ajudar?"

"Where are the doctors, where are the nurses?

"Onde estão os médicos, os enfermeiros?

If I could find one, are they trustworthy?

Se eu encontrar um, será que ele é confiável?

How will I pay them? In what currency will I pay them?"

Como vou pagá-los? Em que moeda posso pagá-los?"

"If I need medications, where will I find them?

"Se eu precisar de remédios, onde posso encontrá-los?"

If I take those medications, are they actually counterfeits?"

"Se eu tomar esses remédios, será que eles são falsificados?"

And on and on.

E assim por diante.

So for life in these settings,

A vida nessas condições,

the dominant theme, the dominant feature of life,

o tema principal, o tema dominante da vida

is the incredible vulnerability that people have to manage

é a inacreditável vulnerabilidade que essas pessoas têm de suportar

day in and day out,

dia após dia,

because of the lack of social systems.

por causa da falta de sistemas sociais.

And it actually turns out

E acontece que esse detalhe da vida é muito difícil de explicar

that this feature of life is incredibly difficult to explain

and be understood by people who are living outside of it.

e de ser compreendido por pessoas que vivem fora dele.

I discovered this when I left Kosovo.

Descobri isso, quando saí de Kosovo.

I came back to Boston, I became a physician,

Voltei para Boston, tornei-me uma médica,

I became a global public health policy researcher.

tornei-me uma pesquisadora em políticas de saúde pública global.

I joined the Harvard Medical School

Juntei-me à Harvard Medical School,

and Brigham and Women's Hospital Division of Global Health.

e à Divisão de Saúde Global do Brigham and Women's Hospital.

And I, as a researcher,

Como pesquisadora, eu queria muito resolver esse problema imediatamente.

really wanted to get started on this problem right away.

Pensei: "Como podemos reduzir a vulnerabilidade devastadora

I was like, "How do we reduce the crushing vulnerability

of people living in these types of fragile settings?

das pessoas vivendo nesses ambientes frágeis?

Is there any way we can start to think about

Há alguma forma de começar a pensar

how to protect and quickly recover

sobre como proteger e recuperar rapidamente

the institutions that are critical to survival,

as instituições que são decisivas para a sobrevivência,

like the health system?"

como o sistema de saúde?"

And I have to say, I had amazing colleagues.

E, preciso dizer, eu tinha colegas incríveis.

But one interesting thing about it was,

Mas uma coisa interessante era

this was sort of an unusual question for them.

que aquele tipo de pergunta era estranho para eles.

They were kind of like, "Oh, if you work in war,

Eles diziam: "Ah, se você trabalha na guerra,

doesn't that mean you work on refugee camps,

não significa que trabalha em campos de refugiados,

and you work on documenting mass atrocities?" --

e documentando atrocidades em massa?",

which is, by the way, very, very, very important.

que é, aliás, muito, muito importante.

So it took me a while to explain why I was so passionate about this issue,

Levei algum tempo para explicar por que eu me importava tanto com isso,

until about six years ago.

até uns seis anos atrás.

That's when this landmark study

Foi então que um estudo importante,

that looked at and described the public health consequences of war

que observou e descreveu as consequências da guerra na saúde pública,

was published.

foi publicado.

They came to an incredible, provocative conclusion.

Eles chegaram a uma incrível e provocadora conclusão.

These researchers concluded

Estes pesquisadores concluíram

that the vast majority of death and disability from war

que a grande maioria das mortes e deficiências da guerra

happens after the cessation of conflict.

ocorre após o fim do conflito.

So the most dangerous time to be a person living in a conflict-affected state

Logo, o período mais perigoso para viver em um estado afetado pelo conflito

is after the cessation of hostilities;

é após o cessar de hostilidades;

it's after the peace deal has been signed.

é após a assinatura do tratado de paz.

It's when that political solution has been achieved.

É quando a solução política é alcançada.

That seems so puzzling, but of course it's not,

Parece tão confuso, mas não é,

because war kills people by robbing them of their clinics,

porque a guerra mata pessoas por retirar delas suas clínicas,

of their hospitals,

seus hospitais,

of their supply chains.

suas cadeias de suprimentos.

Their doctors are targeted, are killed; they're on the run.

Seus médicos são perseguidos, assassinados; estão em fuga.

And more invisible and yet more deadly is the destruction

E mais invisível e ainda mais mortal é a destruição

of the health governance institutions and their finances.

das órgãos governamentais de saúde e suas finanças.

So this is really not surprising at all to me.

Então isso não me surpreende nem um pouco.

But what is surprising and somewhat dismaying,

Mas o que é surpreendente e um tanto desanimador,

is how little impact this insight has had,

é a quantidade mínima de impacto que essa informação trouxe,

in terms of how we think about human suffering and war.

em termos de como encaramos o sofrimento humano e a guerra.

Let me give you a couple examples.

Mostrarei alguns exemplos.

Last year, you may remember,

No ano passado, vocês devem se lembrar,

Ebola hit the West African country of Liberia.

o vírus Ebola atingiu a Libéria, um país no oeste africano.

There was a lot of reporting about this group, Doctors Without Borders,

Houve várias notícias sobre este grupo, Médicos sem Fronteiras,

sounding the alarm and calling for aid and assistance.

que soaram o alarme e pediram por ajuda e assistência.

But not a lot of that reporting answered the question:

Mas a maior parte das notícias não respondeu a pergunta:

Why is Doctors Without Borders even in Liberia?

"Por que os Médicos sem Fronteiras estão na Libéria?"

Doctors Without Borders is an amazing organization,

Médicos sem Fronteiras é uma organização incrível,

dedicated and designed to provide emergency care in war zones.

dedicada e criada para fornecer auxílio emergencial em zonas de guerra.

Liberia's civil war had ended in 2003 --

A guerra civil na Libéria terminou em 2003,

that was 11 years before Ebola even struck.

isso aconteceu 11 anos antes da aparição do Ebola.

When Ebola struck Liberia,

Quando o Ebola atingiu a Libéria,

there were less than 50 doctors in the entire country

havia menos de 50 médicos em um país com 4,5 milhões de pessoas.

of 4.5 million people.

Doctors Without Borders is in Liberia

Os Médicos sem Fronteiras estão na Libéria

because Liberia still doesn't really have a functioning health system,

porque o país ainda não tem um sistema de saúde em funcionamento,

11 anos depois.

11 years later.

When the earthquake hit Haiti in 2010,

Quando o terremoto atingiu o Haiti em 2010,

the outpouring of international aid was phenomenal.

o amparo internacional foi fenomenal.

But did you know that only two percent of that funding

Mas vocês sabiam que apenas 2% daquele fundo

went to rebuild Haitian public institutions,

foi direcionado à reconstrução de instituições públicas no Haiti,

including its health sector?

incluindo o setor de saúde?

From that perspective,

Por esta perspectiva,

Haitians continue to die from the earthquake even today.

os haitianos continuam a morrer por causa do terremoto até hoje.

I recently met this gentleman.

Recentemente, conheci um senhor.

This is Dr. Nezar Ismet.

Este é o Dr. Nezar Ismet.

He's the Minister of Health in the northern autonomous region of Iraq,

Ele é Ministro da Saúde na região autônoma ao nordeste do Iraque,

in Kurdistan.

no Curdistão.

Here he is announcing that in the last nine months,

Aqui, ele está anunciando que nos últimos nove meses,

his country, his region, has increased from four million people

seu país, sua região, passou de 4 milhões de pessoas

to five million people.

para 5 milhões de pessoas.

That's a 25 percent increase.

É um aumento de 25%.

Thousands of these new arrivals have experienced incredible trauma.

Milhares das pessoas que chegaram passaram por traumas terríveis.

His doctors are working 16-hour days without pay.

Os médicos estão trabalhando 16 horas por dia sem remuneração.

His budget has not increased by 25 percent;

O orçamento da saúde não aumentou 25%;

it has decreased by 20 percent,

ele diminuiu 20%,

as funding has flowed to security concerns and to short-term relief efforts.

pois os recursos foram direcionados à segurança

e à ajuda humanitária imediata.

When his health sector fails --

Quando o setor de saúde falha,

and if history is any guide, it will --

e, se a história é um indicador, ele falhará,

how do you think that's going to influence

como vocês acham que isso influenciará a decisão

the decision making of the five million people in his region

de 5 milhões de pessoas em sua região

as they think about whether they should flee

enquanto elas ponderam se devem fugir

that type of vulnerable living situation?

daquela situação de vida vulnerável?

So as you can see, this is a frustrating topic for me,

Como vocês podem ver, esse é um assunto frustrante para mim,

and I really try to understand:

e eu realmente tento entender:

Why the reluctance to protect and support

por que há relutância em proteger e apoiar

indigenous health systems and security systems?

os sistemas de saúde e de segurança nativos?

I usually tier two concerns, two arguments.

Normalmente junto duas preocupações, dois argumentos.

The first concern is about corruption,

A primeira preocupação é a corrupção,

and the concern that people in these settings are corrupt

e a preocupação de que pessoas nessa situação são corruptas

and they are untrustworthy.

e não confiáveis.

And I will admit that I have met unsavory characters

Admito que conheci pessoas repugnantes

working in health sectors in these situations.

trabalhando nos setores de saúde nessas situações.

But I will tell you that the opposite is absolutely true

Mas direi a vocês que o oposto é completamente verdadeiro

in every case I have worked on,

em todo caso que trabalhei;

from Afghanistan to Libya, to Kosovo, to Haiti, to Liberia --

do Afeganistão à Líbia, ao Kosovo, ao Haiti, à Libéria,

I have met inspiring people,

conheci pessoas inspiradoras,

who, when the chips were down for their country,

que, quando os problemas atingiram seus países,

they risked everything to save their health institutions.

arriscaram tudo para salvar suas instituições de saúde.

The trick for the outsider who wants to help

O segredo para o estrangeiro que deseja ajudar

is identifying who those individuals are,

é descobrir quem são esses indivíduos,

and building a pathway for them to lead.

e construir um caminho para que eles guiem.

That is exactly what happened in Afghanistan.

Foi exatamente isso que aconteceu no Afeganistão.

One of the unsung and untold success stories

Uma das histórias de sucesso desconhecidas

of our nation-building effort in Afghanistan

do nosso esforço em reconstruir o Afeganistão

involved the World Bank in 2002 investing heavily

envolveu um investimento pesado do Banco Mundial em 2002

in identifying, training and promoting Afghani health sector leaders.

para identificar, treinar e promover líderes do setor de saúde afegão.

These health sector leaders have pulled off an incredible feat

Esses líderes do setor de saúde conseguiram uma proeza impressionante

in Afghanistan.

no Afeganistão.

They have aggressively increased access to health care

Eles aumentaram agressivamente o acesso à saúde

for the majority of the population.

para a maioria da população.

They are rapidly improving the health status

Estão melhorando rapidamente o estado de saúde da população afegã,

of the Afghan population,

which used to be the worst in the world.

que costumava ser o pior do mundo.

In fact, the Afghan Ministry of Health does things

Na verdade, o Ministro de Saúde faz coisas

that I wish we would do in America.

que eu gostaria que fizéssemos aqui.

They use things like data to make policy.

Eles utilizam dados para criar políticas.

It's incredible.

É incrível.

(Laughter)

(Risos)

The other concern I hear a lot about is:

A outra preocupação que ouço muito é:

"We just can't afford it, we just don't have the money.

"Não podemos pagar por isso, não temos dinheiro.

It's just unsustainable."

É insustentável".

I would submit to you that the current situation

Digo a vocês que a situação atual

and the current system we have

e o sistema que temos atualmente

is the most expensive, inefficient system we could possibly conceive of.

é o sistema mais caro e ineficiente que poderia existir.

The current situation is that when governments like the US --

A situação atual é que governos como o norte-americano,

or, let's say, the collection of governments

ou, digamos, o conjunto de governos

that make up the European Commission --

que compõem a Comissão Europeia,

every year, they spend 15 billion dollars

gastam, todo ano, US$ 15 bilhões

on just humanitarian and emergency and disaster relief worldwide.

somente em ajuda humanitária, de emergência e desastre no mundo inteiro.

That's nothing about foreign aid, that's just disaster relief.

Não há nada de ajuda externa, é somente ajuda para o desastre.

Ninety-five percent of it goes to international relief agencies,

Disso, 95% vai para agências de ajuda humanitária internacionais,

that then have to import resources into these areas,

que depois têm de importar recursos para aquelas áreas,

and knit together some type of temporary health system, let's say,

e tecer em conjunto algum tipo de sistema de saúde temporário, digamos,

which they then dismantle and send away when they run out of money.

que eles desfazem e mandam embora quando o dinheiro acaba.

So our job, it turns out, is very clear.

Nossa tarefa, no final, é bem clara.

We, as the global health community policy experts,

Nós, como especialistas em políticas comunitárias de saúde global,

our first job is to become experts in how to monitor

nossa primeira tarefa é nos tornarmos especialistas em monitorar

the strengths and vulnerabilities of health systems

as forças e vulnerabilidades dos sistemas de saúde

in threatened situations.

em situações perigosas.

And that's when we see doctors fleeing,

Quando vemos médicos em fuga,

when we see health resources drying up,

quando vemos os recursos de saúde acabarem,

when we see institutions crumbling --

quando vemos as instituições desabando,

that's the emergency.

essa é a emergência.

That's when we need to sound the alarm and wave our arms.

É aí que devemos soar o alarme e acenar com os braços.

OK?

Certo?

Not now.

Não agora.

Everyone can see that's an emergency, they don't need us to tell them that.

Todos veem que há uma emergência, eles não precisam que nós mostremos isso.

Number two:

Número dois:

places like where I work at Harvard need to take their cue

lugares como o que trabalho em Harvard

precisam pegar a deixa da experiência do Banco Mundial no Afeganistão.

from the World Bank experience in Afghanistan,

and we need to -- and we will --

Precisamos e vamos conseguir

build robust platforms to support health sector leaders like these.

construir plataformas fortes para apoiar líderes do setor de saúde como estes.

These people risk their lives.

Estas pessoas arriscam suas vidas.

I think we can match their courage with some support.

Creio que possamos nos aproximar de sua coragem com nosso apoio.

Number three:

Número três:

we need to reach out and make new partnerships.

precisamos alcançar e fazer novas parcerias.

At our global health center,

No nosso centro de saúde global,

we have launched a new initiative with NATO and other security policy makers

lançamos uma nova iniciativa com a OTAN e outras organizações

to explore with them what they can do to protect health system institutions

para explorar o que pode ser feito

para proteger instituições do sistema de saúde

during deployments.

durante as mobilizações.

We want them to see

Queremos que eles vejam

that protecting health systems and other critical social institutions

que proteger os sistemas de saúde e outras instituições sociais críticas

is an integral part of their mission.

é uma parte integrante de sua missão.

It's not just about avoiding collateral damage;

Não é só sobre evitar o dano colateral;

it's about winning the peace.

é sobre alcançar a paz.

But the most important partner we need to engage is you,

Mas o parceiro mais importante que precisamos ter é você,

the American public, and indeed, the world public.

o público norte-americano, e, sem dúvida, o público mundial.

Because unless you understand the value of social institutions,

Porque a menos que você entenda o valor das instituições sociais,

like health systems in these fragile settings,

como os sistemas de saúde nestes ambientes frágeis,

you won't support efforts to save them.

você não apoiará os esforços para salvá-los.

You won't click on that article

Você não vai clicar no artigo

that talks about "Hey, all those doctors are on the run in country X.

que fala: "Ei, todos os médicos estão em fuga no país X.

I wonder what that means.

O que será que isso significa?

I wonder what that means

O que será que isso faz

for that health system's ability to, let's say, detect influenza."

com a capacidade do sistema de saúde de detectar uma gripe influenza".

"Hmm, it's probably not good." That's what I'd tell you.

"Hmm, provavelmente não ajuda." Eu diria isso a você.

Up on the screen,

Coloquei na tela

I've put up my three favorite American institution defenders and builders.

os meus três defensores e construtores norte-americanos favoritos.

Over here is George C. Marshall,

Aqui está George C. Marshall,

he was the guy that proposed the Marshall Plan

foi ele quem propôs o Plano Marshall

to save all of Europe's economic institutions after World War II.

para salvar as instituições econômicas europeias após a Segunda Guerra Mundial.

And this Eleanor Roosevelt.

Esta é Eleanor Roosevelt.

Her work on human rights really serves as the foundation

Seu trabalho com direitos humanos realmente serviu de base

for all of our international human rights organizations.

para todas as organizações internacionais de direitos humanos.

Then my big favorite is Ben Franklin,

E o meu grande favorito é Ben Franklin,

who did many things in terms of creating institutions,

que fez várias coisas em termos de criação de instituições,

but was the midwife of our constitution.

mas foi o parteiro da nossa constituição.

And I would say to you

Eu diria a vocês

that these are folks who, when our country was threatened,

que estas são pessoas que, quando nosso país estava ameaçado,

or our world was threatened,

ou quando nosso mundo estava ameaçado,

they didn't retreat.

não fugiram.

They didn't talk about building walls.

Eles não quiseram construir muros.

They talked about building institutions to protect human security,

Eles falavam sobre construir instituições para proteger a segurança humana;

for their generation and also for ours.

para a geração deles e também para a nossa.

And I think our generation should do the same.

E acho que nossa geração deve fazer o mesmo.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)