Why civilians suffer more once a war is over | Margaret Bourdeaux

Traducteur: Louise-Marie Six Relecteur: Zeggada Chihab Eddine

So have you ever wondered what it would be like

Vous êtes-vous déjà demandé quel effet ça ferait

to live in a place with no rules?

de vivre dans un endroit sans aucune règle ?

That sounds pretty cool.

Ça parait cool, non ?

(Laughter)

(Rires.)

You wake up one morning, however,

Mais vous vous réveillez un matin

and you discover that the reason there are no rules

et vous découvrez que s'il n'y a pas de règles,

c'est qu'il n'y a pas de gouvernement, donc pas de lois.

is because there's no government, and there are no laws.

In fact, all social institutions have disappeared.

En fait, toutes les institutions sociales ont disparu.

So there's no schools,

Donc il n'y a ni écoles,

there's no hospitals,

ni hôpitaux,

there's no police,

ni police,

there's no banks,

ni banques,

there's no athletic clubs,

ni clubs de sport,

there's no utilities.

ni services publics.

Well, I know a little bit about what this is like,

Eh bien, je sais un peu ce que ça fait,

because when I was a medical student in 1999,

parce que lorsque j'étais étudiante en médecine, en 1999,

I worked in a refugee camp in the Balkans during the Kosovo War.

j'ai travaillé dans un camp de réfugiés dans les Balkans,

pendant la guerre du Kosovo.

Et à la fin de la guerre,

When the war was over,

j'ai obtenu la permission -- incroyable ! -- de mon université

I got permission -- unbelievably -- from my medical school

to take some time off

d'interrompre mes études

and follow some of the families that I had befriended in the camp

pour suivre des familles avec lesquelles je m'étais liée d'amitié dans le camp

back to their village in Kosovo,

et qui retournaient dans leur village au Kosovo,

and understand how they navigated life in this postwar setting.

pour comprendre quelle serait leur vie dans ce contexte d'après-guerre.

Postwar Kosovo was a very interesting place

Le Kosovo d'après-guerre était un endroit très intéressant,

because NATO troops were there,

parce que des troupes de l'OTAN y étaient,

mostly to make sure the war didn't break out again.

principalement pour s'assurer que la guerre n'éclate pas à nouveau.

But other than that, it was actually a lawless place,

Mais à part ça, c'était un lieu sans loi,

and almost every social institution, both public and private,

et presque toutes les institutions sociales, publiques comme privées,

had been destroyed.

avaient été détruites.

So I can tell you

Donc je peux vous dire

that when you go into one of these situations and settings,

que quand vous vous retrouvez dans un tel contexte,

it is absolutely thrilling ...

c'est absolument palpitant...

for about 30 minutes,

pendant à peu près 30 minutes,

parce qu'il n'en faut pas plus pour que vous vous trouviez dans une situation

because that's about how long it takes before you run into a situation

where you realize how incredibly vulnerable you are.

où vous vous rendez compte à quel point vous êtes incroyablement vulnérable.

For me, that moment came when I had to cross the first checkpoint,

Pour moi, ce moment a été quand j'ai dû passer le premier checkpoint,

and I realized as I drove up

et que je me suis rendu compte

that I would be negotiating passage through this checkpoint

que j'allais devoir négocier mon passage à ce checkpoint

with a heavily armed individual

avec un homme lourdement armé,

who, if he decided to shoot me right then and there,

qui, s'il décidait de me tirer dessus sans sommation,

actually wouldn't be doing anything illegal.

ne ferait en fait rien d'illégal.

But the sense of vulnerability that I had was absolutely nothing

Mais le sentiment de vulnérabilité que j'avais, n'était absolument rien

in comparison to the vulnerability of the families that I got to know

par rapport à la vulnérabilité des familles que j'ai rencontrées

over that year.

au cours de cette année.

You see, life in a society where there are no social institutions

Vous voyez, quand on vit dans une société sans institutions sociales,

is riddled with danger and uncertainty,

le danger et l'incertitude règnent,

and simple questions like, "What are we going to eat tonight?"

et des questions simples comme : « Qu'est-ce qu'on mange ce soir ? »

are very complicated to answer.

sont très compliquées à résoudre.

Questions about security, when you don't have any security systems,

Les questions de sécurité, quand il n'existe aucun système de sécurité,

are terrifying.

sont terrifiantes.

Is that altercation I had with the neighbor down the block

Est-ce que l'altercation avec le voisin au coin de la rue

va se transformer en un épisode violent qui causera ma mort,

going to turn into a violent episode that will end my life

ou la mort de ma famille ?

or my family's life?

Health concerns when there is no health system

Les problèmes de santé, quand il n'y a pas de système de santé,

are also terrifying.

sont également terrifiants.

I listened as many families had to sort through questions like,

J'ai été témoin de familles devant résoudre des questions comme :

"My infant has a fever. What am I going to do?"

« Mon bébé a de la fièvre. Que puis-je faire ?

"My sister, who is pregnant, is bleeding. What should I do?

Ma sœur est enceinte, et elle saigne. Que dois-je faire ?

Who should I turn to?"

À qui m'adresser ?

"Where are the doctors, where are the nurses?

Où sont les médecins et les infirmiers ?

Si j'en trouve un, puis-je lui faire confiance ?

If I could find one, are they trustworthy?

How will I pay them? In what currency will I pay them?"

Comment vais-je le payer ? Dans quelle devise ?

"If I need medications, where will I find them?

Si j'ai besoin de médicaments, où les trouverai-je ?

If I take those medications, are they actually counterfeits?"

Si je prends ces médicaments, sont-ils contrefaits ? »

And on and on.

Et ainsi de suite.

So for life in these settings,

Quand on vit dans un tel contexte,

the dominant theme, the dominant feature of life,

le thème dominant, l'aspect principal de la vie,

is the incredible vulnerability that people have to manage

c'est l'incroyable vulnérabilité avec laquelle les gens doivent vivre,

day in and day out,

jour après jour,

because of the lack of social systems.

à cause de l'absence de systèmes sociaux.

Et en fait, il s'avère

And it actually turns out

that this feature of life is incredibly difficult to explain

que cet aspect de leur vie est incroyablement difficile à expliquer

and be understood by people who are living outside of it.

et à comprendre pour les personnes qui ne le vivent pas eux-mêmes.

I discovered this when I left Kosovo.

Je l'ai découvert quand j'ai quitté le Kosovo.

I came back to Boston, I became a physician,

Je suis rentrée à Boston et je suis devenue médecin.

I became a global public health policy researcher.

Je suis devenue chercheuse en politiques de santé publique mondiale.

I joined the Harvard Medical School

J'ai été à Harvard Medical School

and Brigham and Women's Hospital Division of Global Health.

puis au Brigham and Women's Hospital, service de santé mondiale.

And I, as a researcher,

En tant que chercheuse, je comptais m'attaquer au problème illico.

really wanted to get started on this problem right away.

Je me demandais : « Comment réduire l'immense vulnérabilité

I was like, "How do we reduce the crushing vulnerability

des personnes vivant dans ce type de contextes si fragiles ?

of people living in these types of fragile settings?

Is there any way we can start to think about

Est-il possible de commencer à réfléchir

how to protect and quickly recover

à comment protéger et rétablir rapidement

the institutions that are critical to survival,

les institutions essentielles à la survie,

comme le système de santé ? »

like the health system?"

And I have to say, I had amazing colleagues.

Et je dois dire que j'avais des collègues fantastiques.

But one interesting thing about it was,

Mais ce qui était intéressant,

this was sort of an unusual question for them.

c'est que c'était une question inhabituelle pour eux.

They were kind of like, "Oh, if you work in war,

« Si tu travailles sur la guerre, ça ne veut pas dire que

doesn't that mean you work on refugee camps,

tu travailles sur les camps de réfugiés,

and you work on documenting mass atrocities?" --

ou à décrire les atrocités de masse ? »

which is, by the way, very, very, very important.

Ce qui est, entre parenthèses, très, très important.

So it took me a while to explain why I was so passionate about this issue,

Ça m'a pris du temps d'expliquer pourquoi je me passionnais pour ce problème,

until about six years ago.

jusqu'à il y a environ six ans.

That's when this landmark study

C'est à ce moment-là qu'une étude décisive

that looked at and described the public health consequences of war

décrivant les conséquences de la guerre sur la santé publique

was published.

a été publiée.

They came to an incredible, provocative conclusion.

La conclusion était incroyable et provocante.

These researchers concluded

Les chercheurs concluaient

that the vast majority of death and disability from war

que l'immense majorité des morts et des infirmités causées par la guerre

happens after the cessation of conflict.

arrivent après la cessation du conflit.

So the most dangerous time to be a person living in a conflict-affected state

Donc le moment le plus dangereux pour vivre dans un État touché par un conflit,

is after the cessation of hostilities;

c'est après la cessation des hostilités ;

it's after the peace deal has been signed.

après la signature de l'armistice ;

It's when that political solution has been achieved.

quand une solution politique a été atteinte.

That seems so puzzling, but of course it's not,

Ça semble curieux, mais évidemment, ça ne l'est pas,

because war kills people by robbing them of their clinics,

parce que la guerre tue les gens en les privant de leurs cliniques,

of their hospitals,

de leurs hôpitaux,

of their supply chains.

de leurs chaînes d'approvisionnement.

Their doctors are targeted, are killed; they're on the run.

Leurs médecins sont pris pour cible et tués, ou en fuite.

And more invisible and yet more deadly is the destruction

Et, plus invisible mais aussi plus mortelle, il y a la destruction

of the health governance institutions and their finances.

des institutions gouvernant la santé, et de leur financement.

So this is really not surprising at all to me.

Donc ça ne me semble pas surprenant du tout.

But what is surprising and somewhat dismaying,

Mais ce qui est surprenant, et assez consternant,

is how little impact this insight has had,

c'est le peu d'impact que cette information a eu

in terms of how we think about human suffering and war.

sur notre manière de réfléchir à la souffrance humaine et à la guerre.

Let me give you a couple examples.

Je vais vous donner quelques exemples.

Last year, you may remember,

Vous vous rappelez peut-être que l'an dernier,

Ebola hit the West African country of Liberia.

qu'Ebola a frappé le Liberia.

There was a lot of reporting about this group, Doctors Without Borders,

Les médias ont beaucoup parlé du groupe Médecins Sans Frontières,

sounding the alarm and calling for aid and assistance.

qui a tiré la sonnette d'alarme et demandé aide et assistance.

But not a lot of that reporting answered the question:

Mais peu de médias ont répondu à la question :

Why is Doctors Without Borders even in Liberia?

pourquoi Médecins Sans Frontières est-il au Liberia ?

Doctors Without Borders is an amazing organization,

Médecins Sans Frontières est une organisation formidable,

dedicated and designed to provide emergency care in war zones.

dont le but est d'apporter des soins d'urgence dans les zones de guerre.

Liberia's civil war had ended in 2003 --

La guerre civile au Libéria a cessé en 2003,

that was 11 years before Ebola even struck.

c'est-à-dire 11 ans avant qu'Ebola ne se déclare dans le pays.

When Ebola struck Liberia,

Quand Ebola s'est déclaré au Liberia,

there were less than 50 doctors in the entire country

il y avait moins de 50 médecins dans tout le pays,

of 4.5 million people.

pour 4,5 millions de personnes.

Doctors Without Borders is in Liberia

Médecins Sans Frontières est au Liberia

because Liberia still doesn't really have a functioning health system,

parce que le Liberia n'a toujours pas de système de santé fonctionnel,

11 ans plus tard.

11 years later.

When the earthquake hit Haiti in 2010,

Quand un tremblement de terre a ravagé Haïti en 2010,

the outpouring of international aid was phenomenal.

l'aide internationale versée au pays a été phénoménale.

But did you know that only two percent of that funding

Mais saviez-vous que seulement 2 % de ces fonds

went to rebuild Haitian public institutions,

ont servi à reconstruire les institutions publiques haïtiennes,

including its health sector?

y compris le secteur de la santé ?

From that perspective,

Selon cette perspective, les Haïtiens continuent de mourir

Haitians continue to die from the earthquake even today.

à cause du tremblement de terre jusqu'à aujourd'hui.

I recently met this gentleman.

J'ai récemment rencontré cet homme.

This is Dr. Nezar Ismet.

C'est le docteur Nezar Ismet.

He's the Minister of Health in the northern autonomous region of Iraq,

Il est ministre de la santé dans la région autonome du Nord de l'Irak,

in Kurdistan.

le Kurdistan.

Here he is announcing that in the last nine months,

Ici, il est en train d'annoncer qu'au cours des neuf mois précédents,

la population de son pays, sa région, a augmenté de 4 millions de personnes

his country, his region, has increased from four million people

to five million people.

à 5 millions de personnes.

That's a 25 percent increase.

C'est une augmentation de 25 %.

Thousands of these new arrivals have experienced incredible trauma.

Parmi ces nouveaux arrivants, des milliers ont subi un traumatisme incroyable.

His doctors are working 16-hour days without pay.

Ses médecins travaillent 16 heures par jour, sans salaire.

His budget has not increased by 25 percent;

Son budget n'a pas augmenté de 25 %. Il a diminué de 20 %,

it has decreased by 20 percent,

car les fonds ont été redirigés vers les questions de sécurité

as funding has flowed to security concerns and to short-term relief efforts.

et de secours à court terme.

When his health sector fails --

Quand le système de santé sera mis en échec

and if history is any guide, it will --

-- et au vu de l'histoire, ça arrivera --

how do you think that's going to influence

quel impact cela aura-t-il

the decision making of the five million people in his region

sur la décision des 5 millions de personnes de cette région

as they think about whether they should flee

de savoir s'ils devraient fuir

that type of vulnerable living situation?

ces conditions de vie vulnérables ?

So as you can see, this is a frustrating topic for me,

Comme vous pouvez le voir, c'est un sujet frustrant pour moi,

and I really try to understand:

et je veux vraiment comprendre :

pourquoi cette réticence à protéger et soutenir

Why the reluctance to protect and support

indigenous health systems and security systems?

les systèmes de santé et de sécurité existants ?

I usually tier two concerns, two arguments.

On cite souvent deux préoccupations, deux arguments.

The first concern is about corruption,

Le premier souci, c'est la corruption,

and the concern that people in these settings are corrupt

et la crainte que les gens, dans ces contextes, soient corrompus

and they are untrustworthy.

et non dignes de confiance.

Et je dois admettre que j'ai rencontré des gens répugnants

And I will admit that I have met unsavory characters

employés dans des systèmes de santé dans ces situations.

working in health sectors in these situations.

But I will tell you that the opposite is absolutely true

Mais je peux vous dire que l'inverse est absolument vrai,

in every case I have worked on,

dans tous les cas sur lesquels j'ai travaillé,

from Afghanistan to Libya, to Kosovo, to Haiti, to Liberia --

de l'Afghanistan à la Libye, au Kosovo, à Haïti, au Liberia...

I have met inspiring people,

J'ai rencontré des gens remarquables,

who, when the chips were down for their country,

qui, dans des moments difficiles pour leur pays,

they risked everything to save their health institutions.

ont tout risqué pour sauver leurs institutions de santé.

The trick for the outsider who wants to help

Le truc, pour les personnes extérieures qui veulent aider,

is identifying who those individuals are,

c'est d'identifier qui sont ces personnes,

and building a pathway for them to lead.

de leur ouvrir la voie et d'en faire des leaders.

That is exactly what happened in Afghanistan.

C'est exactement ce qui s'est passé en Afghanistan.

One of the unsung and untold success stories

L'une des réussites méconnues

of our nation-building effort in Afghanistan

de notre action de reconstruction nationale en Afghanistan

involved the World Bank in 2002 investing heavily

a découlé d'un important investissement par la Banque Mondiale, en 2002,

in identifying, training and promoting Afghani health sector leaders.

pour identifier, former et promouvoir des leaders du secteur de la santé afghan.

These health sector leaders have pulled off an incredible feat

Ces leaders du secteur de la santé ont réalisé un exploit incroyable

in Afghanistan.

en Afghanistan.

They have aggressively increased access to health care

Ils ont drastiquement augmenté l'accès aux soins de santé

pour la majorité de la population.

for the majority of the population.

They are rapidly improving the health status

Ils améliorent rapidement l'état de santé

of the Afghan population,

de la population afghane,

which used to be the worst in the world.

qui était auparavant le plus mauvais au monde.

In fact, the Afghan Ministry of Health does things

En fait, le ministère de la santé afghan

fait des choses que j'aimerais voir en Amérique.

that I wish we would do in America.

They use things like data to make policy.

Ils utilisent des données pour fonder leurs politiques.

It's incredible.

C'est incroyable.

(Laughter)

(Rires.)

The other concern I hear a lot about is:

L'autre souci qui revient souvent, c'est

"We just can't afford it, we just don't have the money.

qu'on n'a pas les moyens, pas d'argent,

It's just unsustainable."

que c'est une charge trop lourde.

I would submit to you that the current situation

Je me permets de souligner que notre situation actuelle,

and the current system we have

notre système actuel,

is the most expensive, inefficient system we could possibly conceive of.

est le système le plus coûteux et le plus inefficace qu'on puisse imaginer.

The current situation is that when governments like the US --

La situation actuelle, c'est que des gouvernements comme les États-Unis

or, let's say, the collection of governments

ou comme le groupement des gouvernements

that make up the European Commission --

composant la Commission Européenne,

every year, they spend 15 billion dollars

chaque année, dépensent 15 milliards de dollars

on just humanitarian and emergency and disaster relief worldwide.

simplement en aide humanitaire d'urgence en cas de catastrophe dans le monde.

That's nothing about foreign aid, that's just disaster relief.

Et ça n'inclut pas l'aide internationale, juste des secours en cas de catastrophe.

Ninety-five percent of it goes to international relief agencies,

95 % de ces fonds vont à des agences internationales de secours,

that then have to import resources into these areas,

qui doivent ensuite importer des ressources dans les régions touchées,

and knit together some type of temporary health system, let's say,

et bricoler une sorte de système de santé temporaire,

which they then dismantle and send away when they run out of money.

qu'elles démantèlent et renvoient ensuite quand elles n'ont plus d'argent.

Donc notre travail, en fait, est très clair.

So our job, it turns out, is very clear.

We, as the global health community policy experts,

Nous, les experts en politique de santé mondiale,

our first job is to become experts in how to monitor

notre première tâche est de devenir des experts sur la manière d'étudier

the strengths and vulnerabilities of health systems

les points forts et faibles des systèmes de santé

in threatened situations.

qui se trouvent menacés.

And that's when we see doctors fleeing,

Et quand on voit les médecins fuir,

when we see health resources drying up,

les ressources de santé s'épuiser,

when we see institutions crumbling --

les institutions s'écrouler,

that's the emergency.

là, il y a urgence.

That's when we need to sound the alarm and wave our arms.

Là, on doit tirer la sonnette d'alarme et gesticuler.

OK?

Okay ?

Not now.

Pas à ce moment-là :

Everyone can see that's an emergency, they don't need us to tell them that.

tout le monde peut voir qu'il y a urgence, ils n'ont pas besoin qu'on leur dise.

Okay ?

Number two:

Deuxièmement :

places like where I work at Harvard need to take their cue

les lieux comme là où je travaille, à Harvard,

doivent prendre exemple

from the World Bank experience in Afghanistan,

sur la Banque mondiale en Afghanistan,

and we need to -- and we will --

et nous devons -- et nous le ferons -- construire des plates-formes solides

build robust platforms to support health sector leaders like these.

pour soutenir les leaders du secteurs de la santé, comme ceux-ci.

These people risk their lives.

Ces gens risquent leur vie.

Je pense qu'on peut leur offrir un soutien égal à leur courage.

I think we can match their courage with some support.

Number three:

Troisièmement :

we need to reach out and make new partnerships.

nous devons établir de nouveaux partenariats.

At our global health center,

Notre centre de santé mondiale a lancé une nouvelle initiative

we have launched a new initiative with NATO and other security policy makers

avec l'OTAN et d'autres acteurs de la sécurité

to explore with them what they can do to protect health system institutions

pour étudier avec eux ce qu'ils peuvent faire

pour protéger les institutions des systèmes de santé

during deployments.

durant les déploiements.

We want them to see

Nous voulons leur montrer

that protecting health systems and other critical social institutions

que protéger les systèmes de santé

et d'autres institutions sociales essentielles

is an integral part of their mission.

fait partie intégrante de leur mission.

It's not just about avoiding collateral damage;

Il ne s'agit pas seulement d'éviter les dommages collatéraux ;

il s'agit de gagner la paix.

it's about winning the peace.

But the most important partner we need to engage is you,

Mais le partenaire le plus important que nous devons convaincre, c'est vous,

the American public, and indeed, the world public.

le public américain, et même le public mondial.

Because unless you understand the value of social institutions,

Parce que, si vous ne saisissez pas la valeur des institutions sociales,

like health systems in these fragile settings,

comme les systèmes de santé, dans ces contextes fragiles,

you won't support efforts to save them.

vous ne soutiendrez pas les efforts visant à les sauver.

You won't click on that article

Vous ne cliquerez pas sur cet article

that talks about "Hey, all those doctors are on the run in country X.

et penser : « Tiens, tous ces médecins en fuite dans tel pays...

I wonder what that means.

Je me demande ce que ça signifie.

Je me demande ce que ça signifie

I wonder what that means

for that health system's ability to, let's say, detect influenza."

pour la capacité ce système de santé, par exemple, à détecter la grippe. »

"Hmm, it's probably not good." That's what I'd tell you.

« Eh bien, c'est probablement mauvais, » c'est ce que je vous répondrais.

Up on the screen,

À l'écran, vous voyez

I've put up my three favorite American institution defenders and builders.

mes trois défenseurs et fondateurs d'institutions préférés.

Over here is George C. Marshall,

Ici, on a George Marshall,

he was the guy that proposed the Marshall Plan

qui a proposé le Plan Marshall

to save all of Europe's economic institutions after World War II.

pour sauver toutes les institutions économiques européennes

après la deuxième guerre mondiale.

And this Eleanor Roosevelt.

Et là, c'est Eleanor Roosevelt.

Her work on human rights really serves as the foundation

Son travail sur les droits de l'homme a servi de fondation pour toutes

for all of our international human rights organizations.

nos organisations internationales

de protection des droits de l'homme.

Then my big favorite is Ben Franklin,

Enfin, mon grand favori, Ben Franklin,

who did many things in terms of creating institutions,

qui a fait plein de choses en termes de création d'institutions,

but was the midwife of our constitution.

mais surtout a été l'accoucheur de notre constitution.

And I would say to you

Et je vous le dis,

that these are folks who, when our country was threatened,

ces personnes, quand notre pays était menacé,

or our world was threatened,

quand notre monde était menacé,

they didn't retreat.

n'ont pas battu en retraite.

They didn't talk about building walls.

Ils n'ont pas parlé de construire un mur.

They talked about building institutions to protect human security,

Ils ont parlé de construire des institutions

pour protéger la sécurité humaine,

for their generation and also for ours.

pour leur génération et aussi pour la nôtre.

Et je pense que notre génération devrait faire la même chose.

And I think our generation should do the same.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)