Why civilians suffer more once a war is over | Margaret Bourdeaux

Traduttore: Erica Massa Revisore: Francesco Truzzi

So have you ever wondered what it would be like

Vi siete mai chiesti come sarebbe

to live in a place with no rules?

vivere in un luogo senza regole?

That sounds pretty cool.

Sembra piuttosto accattivante.

(Laughter)

You wake up one morning, however,

(Risate)

Ma, un giorno vi svegliate

and you discover that the reason there are no rules

e scoprite che la ragione per cui non ci sono regole

is because there's no government, and there are no laws.

è che non c'è governo e non ci sono leggi.

In fact, all social institutions have disappeared.

Di fatto, tutte le istituzioni sociali sono sparite.

So there's no schools,

Quindi non ci sono scuole,

there's no hospitals,

non ci sono ospedali,

there's no police,

non c'è polizia,

there's no banks,

non ci sono banche,

there's no athletic clubs,

non ci sono centri sportivi,

there's no utilities.

non ci sono servizi.

Well, I know a little bit about what this is like,

Beh, so cosa voglia dire tutto questo,

because when I was a medical student in 1999,

dato che nel 1999, quando ero una studentessa di medicina,

I worked in a refugee camp in the Balkans during the Kosovo War.

ho lavorato in un campo per rifugiati nei Balcani, durante la guerra del Kosovo.

When the war was over,

Alla fine della guerra,

I got permission -- unbelievably -- from my medical school

la facoltà di medicina mi ha permesso, incredibilmente,

to take some time off

di prendermi una pausa

and follow some of the families that I had befriended in the camp

per seguire alcune delle famiglie che avevo conosciuto al campo

back to their village in Kosovo,

fino al loro villaggio in Kosovo,

and understand how they navigated life in this postwar setting.

e capire come avrebbero affrontato la vita nel dopoguerra.

Postwar Kosovo was a very interesting place

Il Kosovo del dopoguerra era un luogo davvero interessante

because NATO troops were there,

perché c'erano le truppe della NATO,

mostly to make sure the war didn't break out again.

soprattutto per assicurarsi che la guerra non ricominciasse.

But other than that, it was actually a lawless place,

Ma, all'infuori di questo, era un posto senza regole,

and almost every social institution, both public and private,

e quasi tutte le istituzioni sociali, sia pubbliche che private,

had been destroyed.

erano state distrutte.

So I can tell you

Quindi posso dirvi

that when you go into one of these situations and settings,

che trovarsi in uno di questi scenari, in queste situazioni,

it is absolutely thrilling ...

è davvero emozionante...

for about 30 minutes,

per una trentina di minuti,

because that's about how long it takes before you run into a situation

cioè il tempo che ci vuole prima di incappare in una situazione

where you realize how incredibly vulnerable you are.

dove realizzi quanto tu sia incredibilmente vulnerabile.

For me, that moment came when I had to cross the first checkpoint,

È stata la prima volta che ho dovuto attraversare un posto di blocco,

and I realized as I drove up

realizzando, mentre guidavo,

that I would be negotiating passage through this checkpoint

che avrei dovuto negoziare il passaggio per quel posto di blocco

with a heavily armed individual

con una persona pesantemente armata,

who, if he decided to shoot me right then and there,

che, se avesse deciso di spararmi così, sui due piedi,

actually wouldn't be doing anything illegal.

non avrebbe commesso niente di illegale.

But the sense of vulnerability that I had was absolutely nothing

Ma il mio senso di vulnerabilità era del tutto irrilevante

in comparison to the vulnerability of the families that I got to know

in confronto alla vulnerabilità delle famiglie che ho conosciuto

over that year.

nell'arco di quell'anno.

You see, life in a society where there are no social institutions

Infatti, la vita in una società dove non ci sono istituzioni sociali

is riddled with danger and uncertainty,

è cosparsa di pericoli e incertezze,

and simple questions like, "What are we going to eat tonight?"

e rispondere a semplici domande come: "Cosa mangiamo stasera?"

are very complicated to answer.

è molto difficile.

Questions about security, when you don't have any security systems,

Le domande sulla sicurezza, in assenza di un sistema di sicurezza,

are terrifying.

sono spaventose.

Is that altercation I had with the neighbor down the block

La lite che ho avuto con un vicino del quartiere

going to turn into a violent episode that will end my life

degenererà in un episodio violento che porrà fine alla mia vita

or my family's life?

o a quella della mia famiglia?

Health concerns when there is no health system

I problemi di salute, quando non c'è un sistema sanitario,

are also terrifying.

sono anch'essi spaventosi.

I listened as many families had to sort through questions like,

Ho ascoltato molte famiglie cercare soluzioni a domande come:

"My infant has a fever. What am I going to do?"

"Il mio bambino ha la febbre. Cosa devo fare?"

"My sister, who is pregnant, is bleeding. What should I do?

"Mia sorella, incinta, sta sanguinando. Cosa devo fare?

Who should I turn to?"

A chi devo rivolgermi?"

"Where are the doctors, where are the nurses?

"Dove sono i medici, dove sono le infermiere?

If I could find one, are they trustworthy?

Se riesco a trovarne uno, posso fidarmi?

How will I pay them? In what currency will I pay them?"

Come potrei pagarli? Con quale valuta?"

"If I need medications, where will I find them?

"Se mi servono delle medicine, dove posso trovarle?

If I take those medications, are they actually counterfeits?"

Se prendo quelle medicine e poi sono contraffatte?"

And on and on.

E così via.

So for life in these settings,

Dunque, riguardo la vita in questi posti,

the dominant theme, the dominant feature of life,

il tema dominante, la sua caratteristica dominante,

is the incredible vulnerability that people have to manage

è l'incredibile vulnerabilità che le persone devono affrontare

day in and day out,

giorno dopo giorno,

because of the lack of social systems.

a causa della mancanza di un sistema sociale.

And it actually turns out

E, in effetti,

that this feature of life is incredibly difficult to explain

questo aspetto della vita risulta estremamente difficile da spiegare

and be understood by people who are living outside of it.

e da capire per le persone che vivono all'infuori di tutto ciò.

I discovered this when I left Kosovo.

L'ho scoperto quando ho lasciato il Kosovo.

I came back to Boston, I became a physician,

Sono tornata a Boston, sono diventata un medico,

I became a global public health policy researcher.

sono diventata una ricercatrice di politiche sanitarie pubbliche mondiali.

I joined the Harvard Medical School

Entrai alla Harvard Medical School

and Brigham and Women's Hospital Division of Global Health.

e nella divisione di Sanità Globale al Brigham and Women's Hospital.

And I, as a researcher,

E, nel ruolo di ricercatrice,

really wanted to get started on this problem right away.

volevo iniziare subito a lavorare a questo problema.

I was like, "How do we reduce the crushing vulnerability

Mi chiedevo: "Come possiamo ridurre la devastante vulnerabilità

of people living in these types of fragile settings?

delle persone che vivono in questi fragili scenari?

Is there any way we can start to think about

In che modo possiamo iniziare a pensare

how to protect and quickly recover

a come proteggere e recuperare velocemente

the institutions that are critical to survival,

le istituzioni necessarie alla sopravvivenza,

like the health system?"

come il sistema sanitario?".

And I have to say, I had amazing colleagues.

E devo dire che ho avuto dei colleghi meravigliosi.

But one interesting thing about it was,

Ma, a tal proposito, era interessante

this was sort of an unusual question for them.

il fatto che per loro questa fosse una domanda insolita.

They were kind of like, "Oh, if you work in war,

Loro pensavano: "Ma se lavori durante una guerra,

doesn't that mean you work on refugee camps,

significa che lavori nei campi per rifugiati,

and you work on documenting mass atrocities?" --

documentando le atrocità di massa, no?",

which is, by the way, very, very, very important.

il che, in realtà, è davvero importante.

So it took me a while to explain why I was so passionate about this issue,

Mi ci volle un po' per spiegare perché questo problema mi stava a cuore,

until about six years ago.

fino a circa sei anni fa.

That's when this landmark study

Ossia quando questo importante studio,

that looked at and described the public health consequences of war

che osservava e descriveva le conseguenze della guerra sulla sanità pubblica,

was published.

venne pubblicato.

They came to an incredible, provocative conclusion.

Arrivarono a una conclusione incredibile e provocatoria.

These researchers concluded

Questi ricercatori conclusero

that the vast majority of death and disability from war

che la grande maggioranza delle morti e le disabilità della guerra

happens after the cessation of conflict.

avvengono dopo la fine del conflitto.

So the most dangerous time to be a person living in a conflict-affected state

Il periodo più pericoloso per chi vive in uno Stato in guerra

is after the cessation of hostilities;

è quello che segue la fine delle ostilità,

it's after the peace deal has been signed.

quando la pace è stata siglata,

It's when that political solution has been achieved.

quando è stata raggiunta una soluzione politica.

That seems so puzzling, but of course it's not,

Sembra tutto così sconcertante ma ovviamente non lo è,

because war kills people by robbing them of their clinics,

perché la guerra uccide le persone privandole delle loro cliniche,

of their hospitals,

dei loro ospedali,

of their supply chains.

delle loro catene di distribuzione.

Their doctors are targeted, are killed; they're on the run.

I medici vengono uccisi, presi di mira; si danno alla fuga.

And more invisible and yet more deadly is the destruction

Più invisibile e tuttavia più letale è la distruzione

of the health governance institutions and their finances.

delle istituzioni governative sanitarie e dei loro fondi.

So this is really not surprising at all to me.

Quindi, tutto questo per me non è per niente sorprendente.

But what is surprising and somewhat dismaying,

Quello che sorprende e che in qualche modo sconcerta,

is how little impact this insight has had,

è l'impatto ridotto che ha avuto questa scoperta

in terms of how we think about human suffering and war.

sul modo in cui pensiamo alla sofferenza umana e alla guerra.

Let me give you a couple examples.

Vi porto qualche esempio.

Last year, you may remember,

L'anno scorso, ricorderete,

Ebola hit the West African country of Liberia.

l'ebola colpì la Liberia, paese dell'Africa occidentale.

There was a lot of reporting about this group, Doctors Without Borders,

Ci fu molta copertura mediatica sul gruppo di Medici Senza Frontiere,

sounding the alarm and calling for aid and assistance.

il quale dava l'allarme e chiedeva aiuto e assistenza.

But not a lot of that reporting answered the question:

Ma non molta di quella copertura rispondeva alla domanda:

Why is Doctors Without Borders even in Liberia?

Perché Medici Senza Frontiere è in Liberia?

Doctors Without Borders is an amazing organization,

Medici Senza Frontiere è un'organizzazione eccezionale,

dedicated and designed to provide emergency care in war zones.

pensata e impegnata per fornire il primo soccorso nelle zone di guerra.

Liberia's civil war had ended in 2003 --

La guerra civile in Liberia era terminata nel 2003,

that was 11 years before Ebola even struck.

11 anni prima che l'ebola colpisse.

When Ebola struck Liberia,

Quando l'ebola colpì la Liberia,

there were less than 50 doctors in the entire country

c'erano meno di 50 dottori in tutto il paese,

of 4.5 million people.

che conta 4,5 milioni di persone.

Doctors Without Borders is in Liberia

Medici Senza Frontiere è in Liberia

because Liberia still doesn't really have a functioning health system,

perché la Liberia non ha ancora un sistema sanitario funzionante,

11 years later.

11 anni dopo.

When the earthquake hit Haiti in 2010,

Quando il terremoto colpì Haiti nel 2010,

the outpouring of international aid was phenomenal.

l'onda di aiuti internazionali fu fenomenale.

But did you know that only two percent of that funding

Ma sapete che solo il 2% di quei finanziamenti

went to rebuild Haitian public institutions,

fu utilizzato per ricostruire le istituzioni pubbliche di Haiti,

including its health sector?

tra cui il settore sanitario?

From that perspective,

Da questo punto di vista,

Haitians continue to die from the earthquake even today.

gli haitiani continuano a morire ancora oggi a causa del terremoto.

I recently met this gentleman.

Recentemente ho conosciuto questo signore.

This is Dr. Nezar Ismet.

Questo è il Dott. Nezar Ismet.

He's the Minister of Health in the northern autonomous region of Iraq,

È il Ministro della Salute nella regione autonoma settentrionale dell'Iraq,

in Kurdistan.

nel Kurdistan.

Here he is announcing that in the last nine months,

Qui sta annunciando che negli ultimi nove mesi,

his country, his region, has increased from four million people

la popolazione della sua regione è aumentata da quattro milioni

to five million people.

a cinque milioni.

That's a 25 percent increase.

Si tratta di un aumento del 25%.

Thousands of these new arrivals have experienced incredible trauma.

Migliaia di questi nuovi arrivati hanno subito traumi incredibili.

His doctors are working 16-hour days without pay.

I suoi medici lavorano 16 ore al giorno senza paga.

His budget has not increased by 25 percent;

Il suo budget non è aumentato del 25%;

it has decreased by 20 percent,

è diminuito del 20%,

as funding has flowed to security concerns and to short-term relief efforts.

perché i fondi sono stati investiti in sicurezza e aiuti a breve termine.

When his health sector fails --

Quando il settore sanitario fallirà,

and if history is any guide, it will --

e, se la storia insegna, fallirà,

how do you think that's going to influence

come pensate che ciò influenzerà

the decision making of the five million people in his region

i meccanismi decisionali dei 5 milioni di persone nella sua regione

as they think about whether they should flee

quando valuteranno se sarà il caso di scappare

that type of vulnerable living situation?

da quella situazione di vulnerabilità?

So as you can see, this is a frustrating topic for me,

Come potete capire, si tratta di un argomento frustrante per me,

and I really try to understand:

e provo davvero a capire:

Why the reluctance to protect and support

perché tantta riluttanza a proteggere e sostenere

indigenous health systems and security systems?

i sistemi sanitari e i sistemi di sicurezza locali?

I usually tier two concerns, two arguments.

Di solito cito due preoccupazioni, due argomenti.

The first concern is about corruption,

La prima preoccupazione riguarda la corruzione:

and the concern that people in these settings are corrupt

le persone in questi luoghi sono corrotte

and they are untrustworthy.

e inaffidabili.

And I will admit that I have met unsavory characters

E ammetto di aver conosciuto personaggi sgradevoli

working in health sectors in these situations.

lavorando nel settore sanitario in questi contesti.

But I will tell you that the opposite is absolutely true

Ma vi dirò che è verissimo anche il contrario

in every case I have worked on,

in ogni caso a cui abbia lavorato,

from Afghanistan to Libya, to Kosovo, to Haiti, to Liberia --

dall'Afghanistan alla Libia, al Kosovo, ad Haiti, alla Liberia,

I have met inspiring people,

ho incontrato persone straordinarie,

who, when the chips were down for their country,

che, nei momenti di difficoltà dei loro Paesi,

they risked everything to save their health institutions.

hanno rischiato tutto per salvare le proprie istituzioni sanitarie.

The trick for the outsider who wants to help

Il trucco per le persone esterne che vogliono dare una mano

is identifying who those individuals are,

è identificare chi siano questi individui,

and building a pathway for them to lead.

aprire loro una strada e metterli al comando.

That is exactly what happened in Afghanistan.

Questo è quello che è successo in Afghanistan.

One of the unsung and untold success stories

Una delle storie di successo non detta e non raccontata

of our nation-building effort in Afghanistan

del nostro sforzo per ricostruire la nazione in Afghanistan,

involved the World Bank in 2002 investing heavily

ha visto un grande investimento della Banca Mondiale nel 2002

in identifying, training and promoting Afghani health sector leaders.

per identificare, formare e promuovere i leader del settore sanitario afghano.

These health sector leaders have pulled off an incredible feat

Questi leader del settore sanitario hanno raggiunto un risultato incredibile

in Afghanistan.

in Afghanistan.

They have aggressively increased access to health care

Hanno drasticamente aumentato l'accesso al servizio sanitario

for the majority of the population.

per la maggioranza della popolazione.

They are rapidly improving the health status

Stanno migliorando rapidamente la situazione sanitaria

of the Afghan population,

della popolazione afghana,

which used to be the worst in the world.

che prima era la peggiore al mondo.

In fact, the Afghan Ministry of Health does things

Di fatto, il Ministro afghano della Salute fa cose

that I wish we would do in America.

che vorrei facessimo in America.

They use things like data to make policy.

Utilizza i dati per creare nuove politiche.

It's incredible.

Incredibile.

(Laughter)

(Risate)

The other concern I hear a lot about is:

L'altro problema di cui sento molto parlare è:

"We just can't afford it, we just don't have the money.

"Non ce lo possiamo permettere, non abbiamo i soldi.

It's just unsustainable."

È insostenibile".

I would submit to you that the current situation

Vorrei farvi notare che la situazione attuale

and the current system we have

e il sistema che abbiamo,

is the most expensive, inefficient system we could possibly conceive of.

è il sistema più caro e inefficiente che si possa concepire.

The current situation is that when governments like the US --

La situazione attuale prevede che governi come gli Stati Uniti

or, let's say, the collection of governments

o, diciamo, l'insieme dei governi

that make up the European Commission --

che formano la Commissione Europea,

every year, they spend 15 billion dollars

spendano 15 miliardi di dollari ogni anno

on just humanitarian and emergency and disaster relief worldwide.

solo in aiuti umanitari, di emergenza e in caso di calamità in tutto il mondo.

That's nothing about foreign aid, that's just disaster relief.

Non si tratta di aiuti esteri, ma solo di aiuti in caso di catastrofi.

Ninety-five percent of it goes to international relief agencies,

Il 95% va alle organizzazioni umanitarie internazionali,

that then have to import resources into these areas,

che devono poi importare le risorse in queste zone,

and knit together some type of temporary health system, let's say,

e mettere insieme un qualche tipo di sistema sanitario temporaneo,

which they then dismantle and send away when they run out of money.

che poi smantellano quando finiscono i soldi.

So our job, it turns out, is very clear.

Quindi il nostro lavoro risulta molto chiaro.

We, as the global health community policy experts,

Da esperti di politiche sanitarie a livello mondiale,

our first job is to become experts in how to monitor

il nostro primo compito è diventare esperti nel monitorare

the strengths and vulnerabilities of health systems

la forza e la vulnerabilità dei sistemi sanitari

in threatened situations.

in situazioni pericolose.

And that's when we see doctors fleeing,

Quando vediamo i medici scappare

when we see health resources drying up,

e le risorse sanitarie esaurirsi,

when we see institutions crumbling --

quando vediamo crollare le istituzioni,

that's the emergency.

quella è l'emergenza.

That's when we need to sound the alarm and wave our arms.

Quello è il momento in cu dare l'allarme agitare le braccia.

OK?

Va bene?

Not now.

Non in questo momento.

Everyone can see that's an emergency, they don't need us to tell them that.

Tutti possono vedere che si tratta di un'emergenza senza che glielo diciamo noi.

Number two:

Secondo:

places like where I work at Harvard need to take their cue

i posti come quello dove lavoro a Harvard devono prendere spunto

from the World Bank experience in Afghanistan,

dal lavoro della Banca Mondiale in Afghanistan,

and we need to -- and we will --

e noi dobbiamo, e lo faremo,

build robust platforms to support health sector leaders like these.

costruire basi solide per sostenere i leader del settore sanitario come loro.

These people risk their lives.

Queste persone rischiano la vita.

I think we can match their courage with some support.

Credo che dovremmo compensare il loro coraggio con un po' di sostegno.

Number three:

Terzo:

we need to reach out and make new partnerships.

dobbiamo creare nuove collaborazioni.

At our global health center,

Il nostro centro della sanità mondiale

we have launched a new initiative with NATO and other security policy makers

ha lanciato un'iniziativa con la NATO e altri attori nel campo della sicurezza

to explore with them what they can do to protect health system institutions

per studiare insieme a loro cosa fare per proteggere i sistemi sanitari

during deployments.

durante la loro discesa in campo.

We want them to see

Vogliamo che capiscano

that protecting health systems and other critical social institutions

che proteggere i sistemi sanitari e le altre istituzioni sociali importanti

is an integral part of their mission.

è parte integrante della loro missione.

It's not just about avoiding collateral damage;

Non si tratta solo di evitare danni collaterali,

it's about winning the peace.

si tratta di conquistare la pace.

But the most important partner we need to engage is you,

Ma i partner più importanti che dobbiamo coinvolgere siete voi,

the American public, and indeed, the world public.

il pubblico americano, e anche il pubblico mondiale.

Because unless you understand the value of social institutions,

Perché se non capite il valore delle istituzioni sociali,

like health systems in these fragile settings,

come i sistemi sanitari in questi contesti delicati,

you won't support efforts to save them.

non appoggerete gli sforzi per tutelarli.

You won't click on that article

Non cliccherete su quell'articolo

that talks about "Hey, all those doctors are on the run in country X.

che dice: "Ehi, in quel tal Paese tutti i medici stanno scappando.

I wonder what that means.

Mi chiedo cosa significhi.

I wonder what that means

Mi chiedo cosa comporti

for that health system's ability to, let's say, detect influenza."

per la capacità di quel sistema sanitario di sconfiggere, ad esempio, l'influenza?"

"Hmm, it's probably not good." That's what I'd tell you.

"Probabilmente non gli farà bene", questo è quello che vi direi.

Up on the screen,

Sullo schermo

I've put up my three favorite American institution defenders and builders.

vedete i tre difensori, i creatori di istituzioni che preferisco.

Over here is George C. Marshall,

Questo è George C. Marshall,

he was the guy that proposed the Marshall Plan

colui che propose il Piano Marshall

to save all of Europe's economic institutions after World War II.

per salvare le istituzioni economiche europee dopo la seconda guerra mondiale.

And this Eleanor Roosevelt.

Questa è Eleanor Roosevelt.

Her work on human rights really serves as the foundation

Il suo impegno per i diritti umani è stato alla base

for all of our international human rights organizations.

di tutte le organizzazioni internazionali sui diritti umani.

Then my big favorite is Ben Franklin,

Poi, il mio preferito, Benjamin Franklin,

who did many things in terms of creating institutions,

che fece molto per la creazione di istituzioni,

but was the midwife of our constitution.

e fu il padre della nostra Costituzione.

And I would say to you

E vorrei dirvi

that these are folks who, when our country was threatened,

che queste sono persone che, quando il nostro Paese era in pericolo,

or our world was threatened,

o quando il mondo era in pericolo,

they didn't retreat.

non sono scappate.

They didn't talk about building walls.

Non hanno parlato di costruire muri.

They talked about building institutions to protect human security,

Hanno parlato di creare istituzioni per proteggere la sicurezza degli uomini,

for their generation and also for ours.

per la loro generazione e per la nostra.

And I think our generation should do the same.

Io penso che la nostra generazione dovrebbe fare lo stesso.

Thank you.

Grazie.

(Applause)

(Applausi)