What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

Перекладач: Iryna Grytsaenko Утверджено: Myroslava Krugliak

It's 4am in the morning.

Четверта година ранку.

I'm waking up in a Boston hotel room

Я прокидаюся в бостонському готелі

and can only think of one thing:

та можу думати лише про одну-єдину річ:

tooth pain.

зубний біль.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

Вчора в мене випала зубна коронка.

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

П'ять годин потому я вже сидів у стоматологічному кріслі.

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

Але замість того, щоб полікувати мій зуб, аби я зміг позбутися цього болю,

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

стоматолог розповідає мені про переваги титанових імплантів.

Ever heard of that?

Чули вже таке?

(Laughter)

(Сміх)

It essentially means to replace a damaged tooth

Це передбачає заміну пошкодженого зуба

by an artificial one,

на штучний,

that is screwed into your jaw.

який тобі вкрутять у щелепу.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

За приблизними оцінками, ця операція може коштувати до 10 тисяч доларів.

Replacing the ceramic inlay I had before

Замінити ж керамічну коронку, яка в мене була до цього,

would come in at 100 US dollars.

коштуватиме 100 доларів.

Was it my health or the money that could be earned with me

Що більше хвилювало цього лікаря: моє здоров'я,

that was the biggest concern for my dentist?

чи гроші, які він міг би від мене отримати?

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

І виявилось, що мій випадок не був поодиноким.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

В одній із найбільший американських газет було дослідження, яке показало, що в США

up to 30 percent of all surgical procedures --

майже 30 відсотків усіх оперативних втручань -

including stent and pacemaker implantations,

включно зі стентом та імплантацією кардіостимуляторів,

hip replacements and uterus removals --

заміною тазових суглобів та видаленням матки -

were conducted

були зроблені

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

без достатнього розгляду варіантів безопераційного лікування,

by the physician in charge.

до якого лікар міг би вдатись.

Isn't that figure shocking?

Ці цифри шокують, чи не так?

Numbers may be slightly different in other countries,

У інших країнах цифри можуть дещо відрізнятись,

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

але якщо ви йдете до лікаря у Сполучених Штатах,

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

то маєте досить великі шанси, що лікарі вам порекомендують операцію,

without there being an immediate need for it.

навіть якщо в цьому немає нагальної потреби.

Why is this?

Але чому так?

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

Чому лікарі заоохочують пацієнтів до проведення непотрібних процедур?

Well, perhaps it is because health care systems themselves

Мабуть, тому, що у самих системах охорони здоров'я

incentivize in a nonideal way

закладений недосконалий механізм, який спонукає

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

застосовувати чи не застосовувати певні процедури та лікування.

As most health care systems reimburse practitioners

Адже більшість державних систем фінансують лікарів

in a fee-for-service-based fashion

у формі плати за послуги,

on the number and kind of treatments performed,

залежно від кількості та типу наданого лікування.

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

Саме фінансовий стимул спокушає деяких спеціалістів

to rather perform high-profit surgical treatments

проводити більш прибуткові операційні процедури

instead of exploring other treatment options.

замість розгляду інших методів.

Although certain countries started to implement

Хоч деякі країни почали запроваджувати

performance-based reimbursement,

оплату на основі результатів,

anchored on a quality and efficacy matrix,

зосереджену на якості та ефективності,

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

але дуже мала кількість систем охорони здоров'я побудовані таким чином,

to incentivize practitioners broadly

аби мотивувати лікарів у всіх галузях

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

активно вживати превентивні заходи щодо виникнення захворювань

and to limit the procedures applied to a patient

та рекомендувати пацієнту лише ті процедури,

to the most effective options.

які є найефективнішим варіантом.

So how do we fix this?

Тож як це виправити?

What it may take is a fundamental redesign

Наразі це повинно бути ґрунтовне перепроектування,

of our health care system's architecture --

перебудова нашої системи охорони здоров'я -

a complete rethinking of the incentive structure.

цілковите переосмислення принципів стимулювання.

What we may need is a health care system

Насправді, нам потрібна система,

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

що винагороджує лікарів за підтримку здоров'я пацієнтів,

instead of almost only paying for services once people are already sick.

замість того, щоб сплачувати за послуги лише коли люди вже хворі.

What we may need is a transformation

Нам потрібно перейти

from today's system that largely cares for the sick,

від сьогоднішньої системи, що насамперед піклується про хворих,

to a system that cares for the healthy.

до системи, котра піклується про здорових.

To change our current "sick care" approach

Слід змінити наш підхід "турботи про хворих"

into a true "health care" approach.

на справжній підхід "турботи про здоров'я".

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

Це парадигмальна зміна: від лікування людей, коли вони вже захворіли,

to preserving the health of the healthy before they get sick.

до збереження здоров'я людини до того, як вона захворіє.

This shift may move the focus of all those involved --

Ця зміна може зосередити увагу всіх, кого це стосується -

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

від лікарів до лікарень, фармацевтичних та медичних компаній -

on the product that this industry ultimately sells:

на продукті, який для цієї галузі, зрештою, є ключовим:

health.

здоров'я.

Imagine the following.

Уявіть наступне.

What if we redesign our health care system

А що, якщо ми перебудуємо систему охорони здоров'я

into one that does not reimburse practitioners

так, що вона не компенсуватиме послуги лікарів

for the actual procedures performed on a patient

за процедури, які пацієнт пройшов при лікуванні,

but rather reimburses doctors, hospitals,

однак платитиме лікарям, лікарням,

pharmaceutical and medical companies

фармацевтичним та медичним компаніям

for every day a single individual is kept healthy

за кожен день, який певна людина проводить здоровою,

and doesn't develop a disease?

а не розвиває в собі хворобу?

In practical terms, we could, for example,

Простіше кажучи, ми можемо, наприклад,

use public money to pay a health fee to an insurance company

використовувати державні гроші, щоб сплачувати платежі страховій компанії

for every day a single individual is kept healthy

за кожен день, коли людина є здоровою

and doesn't develop a disease

та не хворіє

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

чи не потребує інших форм екстреного медичного втручання.

If the individual becomes sick,

Якщо ж людина захворіла,

the insurance company will not receive any further monetary compensation

страховики не будуть отримувати жодної грошової компенсації

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

за медичні втручання, які потрібні для лікування хвороби цієї людини,

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

але вони будуть зобов'язані сплачувати за всі обґрунтовані медичні процедури,

to return the customer back to health.

здійснені для відновлення здоров'я клієнта.

Once the customer's healthy again,

Коли клієнт знов стає здоровим,

the health fee for that individual will be paid again.

страховики знову отримують страхові внески.

In effect, all players in the system

По суті, всі гравці в системі

are now responsible for keeping their customers healthy,

несуть відповідальність за збереження здоров'я своїх клієнтів,

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

і вони вмотивовані запобігати будь-яким необов'язковим медичним втручанням,

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

просто знизивши кількість людей, які у підсумку хворіють.

The more healthy people there are,

Чим більше здорових людей,

the less the cost to treat the sick will be,

тим буде менша вартість обслуговування хворих,

and the higher the economic benefit for all parties being involved

та вищий прибуток для усіх сторін,

in keeping these individuals healthy is.

залучених до охорони здоров'я людини.

This change of the incentive structure shifts, now,

Зміна принципів стимулювання

the attention of the complete health care system

переміщує увагу цілої системи

away from providing isolated and singular treatment options,

від надання ізольованих та окремих варіантів лікування

towards a holistic view of what is useful

до цілісного погляду на те, що підходить

for an individual to stay healthy and live long.

для саме цієї людини, аби вона залишалася здоровим довгожителем.

Now, to effectively preserve health,

Тепер, щоб ефективно зберігати здоров'я,

people will need to be willing to share their health data

люди повинні бути готові поділитися своїми даними про здоров'я

on a constant basis,

на постійній основі,

so that the health care system understands early enough

аби система охорони здоров'я вчасно могла зрозуміти,

if any assistance with regard to their health is needed.

коли потрібна якась допомога щодо підтримки їхнього здоров'я.

Physical examination,

Медичний огляд,

monitoring of lifetime health data

моніторинг даних про здоров'я

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

а також генетичне секвенування, кардіометаболічний профіль

and imaging-based technologies

та графічні технології

will allow customers to make,

дозволять користувачам розробити

together with health coaches and general practitioners,

разом із тренерами та лікарями загальної практики

optimal and science-guided decisions --

оптимальні та науково обґрунтовані рішення -

for their diet, their medication and their physical activity --

обрати дієту, ліки та фізичні вправи -

to diminish their unique probability

щоб зменшити ймовірність захворювань,

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

до яких даний індивід найбільш схильний.

Artificial intelligence-based data analysis

Аналіз даних на базі штучного інтелекту

and the miniaturization of sensor technologies

і мініатюризація сенсорних технологій

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

вже надає можливість слідкувати за станом здоров'я людини.

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

Вимірювання кардіометаболічних параметрів такими пристроями,

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

або виявлення ДНК циркулюючої пухлини у вашій крові

early on after cancer disease onset

на ранній стадії ракового захворювання -

are only two examples for such monitoring technologies.

це тільки два приклади застосування моніторингових технологій.

Take cancer.

Ось наприклад, рак.

One of the biggest problems in certain oncological diseases

При певних онкологічних захворюваннях однією з найбільших проблем є те,

is that a large number of patients is diagnosed too late

що у великої кількості пацієнтів ці захвоювання діагностуються запізно,

to allow them to be cured,

аби їх вилікувати,

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

хоча ліки та процедури, які потенційно могли б їх вилікувати

are already existing today,

сьогодні вже існують,

if the disease had only been detected earlier.

і вони допомогли б, якби хворобу виявили раніше.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

Нові технології наразі дозволяють із декількох мілілітрів крові

to detect the presence of circulating tumor DNA

виявити наявність циркулюючої пухлинної ДНК

and thus, the presence of cancer,

і, таким чином, наявність раку

early on in a really convenient manner.

на ранній стадії та у зручному режимі.

The impact that this early-stage detection can have

Наслідки застосування такої діагностики на ранній стадії

may be dramatic.

можуть бути вражаючими.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

Рівень виживання за останні п'ять років при недрібноклітинному раку легенів,

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

діагностованому на першій стадії, тобто рано, становить 49%.

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

Той самий діагноз, але виявлений на четвертій стадії, тобто пізно,

is below one percent.

дає менше 1% тих, що вижили.

Being potentially able to prevent a large number of deaths

Можливість запобігти великій кількості смертей, завдяки застосуванню

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

такого простого засобу як тест крові на циркулюючу пухлину ДНК,

could make certain cancer types a manageable disease,

могла б зробити певні типи раку виліковними,

as disease onset can be detected earlier

оскільки хвороба може бути виявлена раніше

and positive treatment outcomes can likely be increased.

і кількість позитивних результатів лікування може зрости.

In 2012,

У 2012

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

50% усіх американців мали хоча б одну хронічну хворобу,

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

що обійшлось у 86% від 3 трильйонів бюджету охорони здоров'я США,

being spent for treating such chronic diseases.

витрачених на лікування таких хронічних хвороб.

Eighty-six percent.

Вісімдесят шість відсотків.

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

Якщо нові технології наразі дозволяють зменшити ці 86%,

why have health care systems not reacted and changed already?

чому системи охорони здоров'я ще не адаптувалися до ситуації?

Well, a redesign of what today is a sick care system

Отже, перебудова того, що є системою охорони хвороби,

into a true health care system that focuses on prevention

у справжню систему охорони здоров'я, що зосереджена на попередженні

and behavioral changes

та поведінкових змінах,

requires every actor in the system to change.

спонукає кожного учасника системи до змін.

It requires the political willingness to shift budgets and policies

Потрібна політична воля, аби здійснити зміни у бюджетах та політиках

towards prevention and health education

на шляху до профілактики та охорони здоров'я,

to design a new set of financial and non-financial incentives.

аби створити новий набір матеріальних та нематеріальних стимулів.

It requires creating a regulatory framework

Це вимагає створення правового поля

for the gathering, using and sharing of personal health data

для збирання, використання та поширення персональних даних щодо здоров'я,

that's at the same time stringent and sensible.

яке водночас є надійним та розумним.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

Лікарі, лікарні, страховики, фармацевтичні та медичні компанії

to reframe their approach and, most important,

повинні реформувати свій підхід і, що є найважливішим,

it can't happen without the willingness and motivation

це не відбудеться без бажання та мотивації

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

самих людей змінити свій стиль життя,

to prioritize staying healthy,

та поставити в пріоритет своє здоров'я,

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

а також без згоди на поширення медичних даних на постійній основі.

This change may not come overnight.

Ця зміна може відбутися не за один день.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

Але переорієнтувавши стимули в галузі охорони здоров'я сьогодні,

to actively keep people healthy,

аби активно підтримувати здоров'я людей,

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

ми можемо не тільки запобігти більшій кількості захворювань,

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

але й виявити перші ознаки певних хвороб, яким можна запобігти

earlier than we do today,

раніше, аніж робимо це сьогодні,

which will lead to longer and healthier lives for more people.

що призведе до більш тривалого і здорового життя для більшості людей.

Most of the technologies that we need to initiate that change

Більшість технологій, які нам потрібні, щоб почати ці зміни

are already existing today.

сьогодні вже існують.

But this is not a technology question.

Але питання не в технологіях.

It is primarily a question of vision

Ключовим питанням є наше бачення

and will.

та бажання.

Thanks a lot.

Дуже дякую.

(Applause)

(Оплески)