What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

Tradutor: Maurício Kakuei Tanaka Revisor: Claudia Sander

It's 4am in the morning.

São quatro horas da manhã.

I'm waking up in a Boston hotel room

Estou acordando em um quarto de hotel em Boston

and can only think of one thing:

e só consigo pensar em uma coisa:

tooth pain.

dor de dente.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

Uma de minhas restaurações de cerâmica caiu na noite anterior.

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

Cinco horas depois, estou sentado na cadeira do dentista.

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

Mas, em vez de consertar minha restauração para que eu possa me livrar da dor,

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

o dentista apresenta as vantagens de uma cirurgia de implante de titânio.

Ever heard of that?

Já ouviram falar disso?

(Laughter)

(Risos)

It essentially means to replace a damaged tooth

Basicamente, significa substituir um dente danificado

by an artificial one,

por um artificial, aparafusado na mandíbula.

that is screwed into your jaw.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

O custo estimado da cirurgia pode chegar a US$ 10 mil.

Replacing the ceramic inlay I had before

Substituir a restauração de cerâmica que eu tinha antes

would come in at 100 US dollars.

custaria US$ 100.

Was it my health or the money that could be earned with me

Era minha saúde ou o dinheiro que poderia ganhar comigo

that was the biggest concern for my dentist?

a maior preocupação de meu dentista?

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

Acontece que minha experiência não é um caso à parte.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

Um estudo de um jornal norte-americano estimou que, nos Estados Unidos,

up to 30 percent of all surgical procedures --

mais de 30% de todos os procedimentos cirúrgicos,

including stent and pacemaker implantations,

incluindo implantes de marca-passo e stent,

hip replacements and uterus removals --

substituições de quadril e remoções de útero,

were conducted

haviam sido realizados

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

apesar de outras opções de tratamento não cirúrgico

não terem sido totalmente exploradas pelo médico responsável.

by the physician in charge.

Isn't that figure shocking?

Não é um dado chocante?

Numbers may be slightly different in other countries,

Os números podem variar um pouco em outros países,

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

mas isso significa que, se vocês forem a um médico nos EUA,

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

terão uma chance significativa de passar por uma intervenção cirúrgica

without there being an immediate need for it.

sem haver uma necessidade imediata.

Why is this?

Por quê?

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

Por que alguns médicos são incentivados a executar procedimentos desnecessários?

Well, perhaps it is because health care systems themselves

Talvez seja porque os próprios sistemas de saúde

incentivize in a nonideal way

incentivam, de forma não ideal,

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

a aplicação ou não de certos procedimentos ou tratamentos.

As most health care systems reimburse practitioners

Como a maioria dos sistemas de saúde reembolsa os médicos

in a fee-for-service-based fashion

em uma base de taxa por serviço

on the number and kind of treatments performed,

mediante a quantidade e a natureza dos tratamentos realizados,

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

pode ser que esse incentivo econômico induza certos médicos

to rather perform high-profit surgical treatments

a fazer tratamentos cirúrgicos de alto lucro

instead of exploring other treatment options.

em vez de explorar outras opções de tratamento.

Although certain countries started to implement

Embora certos países tenham começado a implementar

performance-based reimbursement,

o reembolso baseado no desempenho,

anchored on a quality and efficacy matrix,

ancorado em uma matriz de qualidade e eficácia,

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

em geral, há muito pouco na arquitetura dos sistemas de saúde atuais

to incentivize practitioners broadly

para incentivar amplamente os médicos

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

a prevenir ativamente o aparecimento de uma doença em primeiro lugar

and to limit the procedures applied to a patient

e a limitar os procedimentos aplicados a um paciente

to the most effective options.

às opções mais eficazes.

So how do we fix this?

Como resolvemos isso?

What it may take is a fundamental redesign

Pode ser preciso um replanejamento básico da arquitetura de nosso sistema de saúde,

of our health care system's architecture --

a complete rethinking of the incentive structure.

uma reformulação total da estrutura de incentivos.

What we may need is a health care system

Talvez precisemos de um sistema de saúde

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

que reembolse os médicos por manterem os pacientes saudáveis

instead of almost only paying for services once people are already sick.

em vez de só serem pagos quando as pessoas já estiverem doentes.

What we may need is a transformation

Talvez precisemos de uma transformação

from today's system that largely cares for the sick,

do sistema atual, que cuida sobretudo dos doentes,

to a system that cares for the healthy.

para um sistema que cuide das pessoas saudáveis,

To change our current "sick care" approach

para mudar nossa abordagem atual de "cuidado do doente"

into a true "health care" approach.

para uma abordagem real de "cuidado da saúde".

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

É uma mudança de paradigma de tratar as pessoas quando ficam doentes

to preserving the health of the healthy before they get sick.

para preservar a saúde das pessoas saudáveis antes de ficarem doentes.

This shift may move the focus of all those involved --

Esta mudança pode mudar o foco de todos os envolvidos,

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

de médicos a hospitais, indústrias farmacêuticas e médicas,

on the product that this industry ultimately sells:

em relação ao produto que essa indústria vende no final:

health.

a saúde.

Imagine the following.

Imaginem o seguinte.

What if we redesign our health care system

E se replanejarmos nosso sistema de saúde

into one that does not reimburse practitioners

de modo a não reembolsar os médicos

for the actual procedures performed on a patient

pelos procedimentos aplicados a um paciente,

but rather reimburses doctors, hospitals,

mas reembolsar os médicos, hospitais, indústrias farmacêuticas e médicas

pharmaceutical and medical companies

for every day a single individual is kept healthy

pelos dias que uma única pessoa se mantiver saudável e não ficar doente?

and doesn't develop a disease?

In practical terms, we could, for example,

Em termos práticos, poderíamos, por exemplo,

use public money to pay a health fee to an insurance company

usar o dinheiro público para pagar uma taxa de saúde a uma seguradora

for every day a single individual is kept healthy

para cada dia que um único indivíduo se mantiver saudável e não ficar doente,

and doesn't develop a disease

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

ou não precisar de qualquer outra forma de intervenção médica grave.

If the individual becomes sick,

Se o indivíduo ficar doente,

the insurance company will not receive any further monetary compensation

a seguradora não receberá qualquer pagamento monetário adicional

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

pelas intervenções médicas necessárias para tratar da doença do indivíduo,

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

mas seria obrigada a pagar por qualquer opção de tratamento baseada em evidências

to return the customer back to health.

para restabelecer a saúde do paciente.

Once the customer's healthy again,

Assim que o paciente voltar a ficar saudável,

the health fee for that individual will be paid again.

a taxa de saúde para o indivíduo será paga novamente.

In effect, all players in the system

De fato, todos os agentes do sistema

are now responsible for keeping their customers healthy,

passarão a ser responsáveis por manter seus pacientes saudáveis

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

e serão incentivados a evitar intervenções médicas desnecessárias

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

apenas reduzindo a quantidade de pessoas que ficam doentes.

The more healthy people there are,

Quanto mais pessoas saudáveis houver,

the less the cost to treat the sick will be,

menor será o custo de tratar os doentes

and the higher the economic benefit for all parties being involved

e maior será o benefício econômico para todas as partes envolvidas

in keeping these individuals healthy is.

em manter os indivíduos saudáveis.

This change of the incentive structure shifts, now,

Essa mudança na estrutura de incentivos muda a atenção de todo o sistema de saúde

the attention of the complete health care system

away from providing isolated and singular treatment options,

de oferecer opções de tratamento isoladas e únicas

towards a holistic view of what is useful

para uma visão holística do que é útil

for an individual to stay healthy and live long.

para um indivíduo se manter saudável e viver por muito tempo.

Now, to effectively preserve health,

Para preservar a saúde efetivamente, as pessoas precisarão estar dispostas

people will need to be willing to share their health data

a compartilhar seus dados de saúde de forma constante,

on a constant basis,

so that the health care system understands early enough

para que o sistema de saúde perceba antecipadamente

if any assistance with regard to their health is needed.

se é necessária qualquer assistência relacionada à saúde.

Physical examination,

Exames físicos,

monitoring of lifetime health data

monitoramento de dados de saúde ao longo da vida,

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

assim como sequenciamento genético, definição do perfil cardiometabólico

e tecnologias de imagem

and imaging-based technologies

will allow customers to make,

permitirão aos pacientes, juntamente com nutricionistas e médicos,

together with health coaches and general practitioners,

optimal and science-guided decisions --

tomar as melhores decisões. guiadas pela ciência,

for their diet, their medication and their physical activity --

para sua dieta, medicação e atividade física,

to diminish their unique probability

de forma a diminuir a probabilidade individual

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

de serem afetados por uma doença identificada e de alto risco.

Artificial intelligence-based data analysis

A análise de dados por inteligência artificial

and the miniaturization of sensor technologies

e a miniaturização das tecnologias de sensores

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

já começam a possibilitar o monitoramento do estado de saúde pessoal.

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

Medir parâmetros cardiometabólicos com aparelhos como este,

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

ou detectar a circulação de DNA tumoral na corrente sanguínea

early on after cancer disease onset

pouco depois do início do aparecimento do câncer

are only two examples for such monitoring technologies.

são apenas dois exemplos dessas tecnologias de monitoramento.

Take cancer.

Vejamos o câncer.

One of the biggest problems in certain oncological diseases

Um dos maiores problemas em certas doenças oncológicas

is that a large number of patients is diagnosed too late

é que um grande número de pacientes recebe o diagnóstico muito tarde

to allow them to be cured,

para poderem ser curados,

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

embora os medicamentos e tratamentos que poderiam curá-los já existem hoje,

are already existing today,

if the disease had only been detected earlier.

se a doença tivesse sido detectada mais cedo.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

As novas tecnologias permitem detectar agora, com poucos mililitros de sangue,

to detect the presence of circulating tumor DNA

a presença de DNA tumoral na circulação e assim, a presença de câncer,

and thus, the presence of cancer,

early on in a really convenient manner.

de forma antecipada e conveniente.

The impact that this early-stage detection can have

O impacto dessa detecção na fase inicial

may be dramatic.

pode ser dramático.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

O índice de sobrevivência de cinco anos para câncer do pulmão

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

diagnosticado na fase um, que é cedo, é de 49%.

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

O mesmo índice, quando o câncer é diagnosticado na fase quatro,

que é tarde, é menos de 1%.

is below one percent.

Being potentially able to prevent a large number of deaths

Ser potencialmente capaz de evitar um grande número de mortes

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

por meio de algo tão simples como um exame de sangue para DNA tumoral

could make certain cancer types a manageable disease,

pode tornar controláveis certos tipos de câncer,

as disease onset can be detected earlier

uma vez que o início da doença pode ser detectado mais cedo

and positive treatment outcomes can likely be increased.

e os resultados positivos do tratamento podem provavelmente aumentar.

In 2012,

Em 2012,

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

50% de todos os norte-americanos tinham uma doença crônica,

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

resultando em 86% do orçamento de US$ 3 trilhões para a saúde

being spent for treating such chronic diseases.

gastos no tratamento dessas doenças crônicas.

Eighty-six percent.

Oitenta e seis por cento.

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

Se as novas tecnologias permitem reduzir agora esses 86%,

why have health care systems not reacted and changed already?

por que os sistemas de saúde ainda não reagiram e mudaram?

Well, a redesign of what today is a sick care system

Bem, um replanejamento do que hoje é um sistema de cuidado do doente

into a true health care system that focuses on prevention

para um verdadeiro sistema de cuidado da saúde,

focado na prevenção e nas mudanças comportamentais,

and behavioral changes

requires every actor in the system to change.

requer que cada agente do sistema mude.

It requires the political willingness to shift budgets and policies

Requer a disposição política para mudar orçamentos e normas

towards prevention and health education

sobre prevenção e educação de saúde,

to design a new set of financial and non-financial incentives.

para planejar um novo grupo de incentivos financeiros e não financeiros.

It requires creating a regulatory framework

Requer a criação de uma estrutura de regulação

for the gathering, using and sharing of personal health data

para coleta, uso e compartilhamento de dados pessoais de saúde

that's at the same time stringent and sensible.

que seja, ao mesmo tempo, rigoroso e sensato.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

Médicos, hospitais, seguradoras, indústrias farmacêuticas e médicas

to reframe their approach and, most important,

precisam reformular sua abordagem e, o mais importante,

it can't happen without the willingness and motivation

não pode ocorrer sem a disposição e a motivação dos indivíduos

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

para mudar seu estilo de vida de forma sustentada

to prioritize staying healthy,

e dar prioridade à manutenção de sua saúde,

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

além de estarem abertos a compartilhar os dados de saúde de forma constante.

This change may not come overnight.

Isso não ocorrerá de um dia para o outro.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

Mas, ao concentrar esforços nos incentivos ao sistema de saúde atual

to actively keep people healthy,

para manter ativamente as pessoas saudáveis,

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

podemos não apenas conseguir evitar mais doenças,

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

mas também detectar o início de certas doenças evitáveis

earlier than we do today,

mais cedo do que detectamos hoje,

which will lead to longer and healthier lives for more people.

o que levará a uma vida mais longa e saudável para mais pessoas.

Most of the technologies that we need to initiate that change

A maioria das tecnologias para começar essa mudança

já existe hoje.

are already existing today.

But this is not a technology question.

Mas não é uma questão tecnológica.

It is primarily a question of vision

É, principalmente, uma questão de visão

and will.

e de vontade.

Thanks a lot.

Muito obrigado.

(Applause)

(Aplausos)