What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

Переводчик: Svitlana Zapolskykh Редактор: Yulia Kallistratova

It's 4am in the morning.

Четыре утра.

I'm waking up in a Boston hotel room

Я просыпаюсь в гостиничном номере в Бостоне

and can only think of one thing:

с одной лишь мыслью:

tooth pain.

у меня болит зуб.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

Накануне вечером у меня выпала керамическая вкладка.

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

Пять часов спустя я в кресле у стоматолога.

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

Но вместо того, чтобы отреставрировать зуб и избавить меня от боли,

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

стоматолог стал расписывать мне преимущества титановых имплантов.

Ever heard of that?

Слышали о таких?

(Laughter)

(Смех)

It essentially means to replace a damaged tooth

По сути, это замена повреждённого зуба

by an artificial one,

на искусственный,

that is screwed into your jaw.

который вкручивают в вашу челюсть.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

Ориентировочная стоимость имплантации доходит до 10 000 долларов США.

Replacing the ceramic inlay I had before

Замена керамической вкладки

would come in at 100 US dollars.

стоит 100 долларов.

Was it my health or the money that could be earned with me

Что же больше интересовало стоматолога:

that was the biggest concern for my dentist?

моё здоровье или мои деньги?

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

Как оказалось, это не единичный случай.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

Исследования национальной прессы США показали, что в Америке

up to 30 percent of all surgical procedures --

30 процентов всех операций,

including stent and pacemaker implantations,

включая стенты, имплантации кардиостимуляторов,

hip replacements and uterus removals --

замены тазобедренных суставов и удаление матки,

were conducted

проводились,

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

когда лечащий врач не уделял должного внимания вариантам лечения

by the physician in charge.

без хирургического вмешательства.

Isn't that figure shocking?

Разве эта цифра не шокирует?

Numbers may be slightly different in other countries,

Показатели могут несколько варьироваться по странам,

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

но суть в том, что если вы обратитесь к врачу в США,

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

у вас есть значительная вероятность подвергнуться хирургическому вмешательству

without there being an immediate need for it.

без срочной в нём необходимости.

Why is this?

Почему?

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

Почему некоторые врачи назначают ненужные процедуры?

Well, perhaps it is because health care systems themselves

Возможно, потому, что сами системы здравоохранения

incentivize in a nonideal way

не идеальны

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

в вопросах применения определённых процедур или лечения.

As most health care systems reimburse practitioners

Поскольку большинство систем здравоохранения работают

in a fee-for-service-based fashion

в режиме оплаты труда врачей

on the number and kind of treatments performed,

в зависимости от вида и количества проведённых процедур,

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

финансовый интерес может стать соблазном для некоторых врачей

to rather perform high-profit surgical treatments

проводить дорогостоящие операции

instead of exploring other treatment options.

вместо того, чтобы рассмотреть другие варианты лечения.

Although certain countries started to implement

Хотя в некоторых странах начали внедрять

performance-based reimbursement,

«функциональную» оплату

anchored on a quality and efficacy matrix,

в зависимости от качества и эффективности,

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

в целом, сегодня в системе здравоохранения этого не достаточно,

to incentivize practitioners broadly

чтобы стимулировать всех врачей

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

предотвратить само появление болезни

and to limit the procedures applied to a patient

и ограничить назначаемые пациенту процедуры

to the most effective options.

наиболее эффективными.

So how do we fix this?

Как мы можем это исправить?

What it may take is a fundamental redesign

Нам нужна полная реконструкция

of our health care system's architecture --

системы медицинского обслуживания,

a complete rethinking of the incentive structure.

изменение принципов оплаты труда.

What we may need is a health care system

Нам нужна система здравоохранения,

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

в которой врачам станут платить за то, что они берегут здоровье своих пациентов,

instead of almost only paying for services once people are already sick.

а не только за лечение, когда пациенты уже больны.

What we may need is a transformation

Нам нужен переход

from today's system that largely cares for the sick,

от сегодняшней системы, которая больше заботится о больных,

to a system that cares for the healthy.

к системе, которая будет заботиться о здоровых.

To change our current "sick care" approach

Нужно заменить текущий подход «заботы о больных»

into a true "health care" approach.

на настоящее «здраво-охранение».

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

Это сдвиг парадигмы от лечения уже заболевших людей

to preserving the health of the healthy before they get sick.

в направлении сохранения здоровья здоровых людей.

This shift may move the focus of all those involved --

Такое изменение сдвинет внимание всех вовлечённых в этот процесс —

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

докторов, больниц, фармацевтических и медицинских компаний —

on the product that this industry ultimately sells:

на главный конечный продукт этой отрасли:

health.

здоровье.

Imagine the following.

Представьте следующее.

What if we redesign our health care system

Если мы изменим нашу систему здравоохранения,

into one that does not reimburse practitioners

врач будет получать оплату

for the actual procedures performed on a patient

не за проведённые процедуры,

but rather reimburses doctors, hospitals,

а врачи, больницы,

pharmaceutical and medical companies

фармацевтические и медицинские компании

for every day a single individual is kept healthy

будут получать компенсацию за каждый день, когда пациент здоров

and doesn't develop a disease?

и не заболевает?

In practical terms, we could, for example,

На практике, мы можем, например,

use public money to pay a health fee to an insurance company

использовать бюджетные деньги для оплаты страховым компаниям

for every day a single individual is kept healthy

за каждый день, когда человек здоров,

and doesn't develop a disease

не заболевает

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

и не требует никакой срочной медицинской помощи.

If the individual becomes sick,

Если же человек заболевает,

the insurance company will not receive any further monetary compensation

то страховая компания не получает денежной компенсации

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

за медицинские процедуры, необходимые для лечения пациента,

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

а обязана оплачивать каждое обоснованное лечение

to return the customer back to health.

до выздоровления пациента.

Once the customer's healthy again,

Как только пациент выздоравливает,

the health fee for that individual will be paid again.

компенсация за его здоровье возобновляется.

In effect, all players in the system

В итоге все участники системы

are now responsible for keeping their customers healthy,

заинтересованы в сохранении здоровья пациентов

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

и получают стимул избегать любых ненужных медицинских вмешательств,

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

просто уменьшая число людей, которые могут заболеть.

The more healthy people there are,

Чем больше будет здоровых людей,

the less the cost to treat the sick will be,

тем меньше стоимость лечения больных

and the higher the economic benefit for all parties being involved

и выше экономическая заинтересованность всех вовлечённых в этот процесс участников

in keeping these individuals healthy is.

в поддержании здоровья людей.

This change of the incentive structure shifts, now,

Это изменение структуры стимулов переносит

the attention of the complete health care system

фокус внимания системы здравоохранения

away from providing isolated and singular treatment options,

с применения изолированных одиночных методик лечения

towards a holistic view of what is useful

на целостный подход, позволяющий

for an individual to stay healthy and live long.

индивидууму сохранять здоровье и жить долго.

Now, to effectively preserve health,

Чтобы сохранить здоровье,

people will need to be willing to share their health data

люди должны быть готовы делиться информацией о здоровье

on a constant basis,

на постоянной основе,

so that the health care system understands early enough

чтобы врачи могли своевременно

if any assistance with regard to their health is needed.

оказать медицинскую помощь в случае необходимости.

Physical examination,

Медицинские осмотры,

monitoring of lifetime health data

мониторинг возрастных медицинских показателей,

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

генетическое секвенирование, кардиометаболическое профилирование,

and imaging-based technologies

технологии визуализации

will allow customers to make,

позволят пациентам,

together with health coaches and general practitioners,

консультантам по здоровому образу жизни и терапевтам

optimal and science-guided decisions --

определить оптимальный научный подход

for their diet, their medication and their physical activity --

к их питанию, медикаментам, физической нагрузке

to diminish their unique probability

для уменьшения вероятности

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

заболеваний индивидуальной предрасположенности.

Artificial intelligence-based data analysis

Анализ данных искусственным интеллектом

and the miniaturization of sensor technologies

и миниатюризация сенсорных технологий

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

уже положили начало возможности мониторинга состояния здоровья.

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

Измерение кардиометаболических параметров такими устройствами,

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

обнаружение в кровотоке циркулирующей опухолевой ДНК

early on after cancer disease onset

на ранних стадиях развития рака —

are only two examples for such monitoring technologies.

это только два примера такого мониторинга.

Take cancer.

Возьмём для примера рак.

One of the biggest problems in certain oncological diseases

Одной из главных проблем онкологических заболеваний

is that a large number of patients is diagnosed too late

является то, что у большинства пациентов он диагностируется слишком поздно,

to allow them to be cured,

когда его невозможно вылечить.

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

И хотя препараты и методы для лечения

are already existing today,

уже существуют,

if the disease had only been detected earlier.

они помогают только при ранней диагностике.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

Новые технологии позволяют, используя всего несколько миллилитров крови,

to detect the presence of circulating tumor DNA

обнаружить присутствие в ней циркулирующей опухолевой ДНК

and thus, the presence of cancer,

и выявить наличие рака

early on in a really convenient manner.

своевременно на ранних стадиях.

The impact that this early-stage detection can have

Значение выявления рака на ранних стадиях

may be dramatic.

огромно.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

Выживаемость в течение пяти лет людей с немелкоклеточным раком лёгких,

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

диагностированным на первой стадии, составляет 49%.

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

Тогда как в случае диагностики рака на четвёртой стадии выживаемость

is below one percent.

менее одного процента.

Being potentially able to prevent a large number of deaths

Потенциальная возможность избежать большого числа смертей

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

таким простым способом, как определение циркулирующей опухолевой ДНК в крови,

could make certain cancer types a manageable disease,

поможет нам научиться лечить некоторые виды рака.

as disease onset can be detected earlier

Болезнь может быть обнаружена раньше,

and positive treatment outcomes can likely be increased.

и количество положительных результатов лечения увеличится.

In 2012,

В 2012 году

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

50 процентов всех американцев имели хроническое заболевание,

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

и на их лечение ушло 86% бюджета здравоохранения США

being spent for treating such chronic diseases.

в три триллиона долларов.

Eighty-six percent.

86 процентов.

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

Если современные технологии способны сейчас уменьшить эти 86%,

why have health care systems not reacted and changed already?

почему же система здравоохранения всё ещё не изменилась?

Well, a redesign of what today is a sick care system

Смена сегодняшней системы «заботы о больных»

into a true health care system that focuses on prevention

на настоящую систему здравоохранения, сосредоточенную на профилактике

and behavioral changes

и изменении стиля жизни,

requires every actor in the system to change.

требует перемен от каждого участника системы.

It requires the political willingness to shift budgets and policies

Для этого требуется политическая готовность перенести фокус

towards prevention and health education

на профилактику и медицинское просвещение,

to design a new set of financial and non-financial incentives.

чтобы разработать новые финансовые и нефинансовые стимулы.

It requires creating a regulatory framework

Необходимо создание нормативно-правовой базы

for the gathering, using and sharing of personal health data

для сбора, использования, распространения персональных данных о здоровье,

that's at the same time stringent and sensible.

которая была бы одновременно жёсткой и разумной.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

Врачи и больницы, а также страховые, фармацевтические и медицинские компании

to reframe their approach and, most important,

должны изменить свой подход, и, самое главное,

it can't happen without the willingness and motivation

необходимы желание и мотивация

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

каждого изменить свой образ жизни,

to prioritize staying healthy,

чтобы поддержка здоровья стала приоритетом

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

в дополнение к готовности делиться данными о своём здоровье.

This change may not come overnight.

Эти изменения не могут произойти быстро.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

Сменой фокусов в системе здравоохранения сегодня

to actively keep people healthy,

для сохранения здоровья людей

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

мы можем не только предотвратить большое количество болезней,

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

но также диагностировать заболевания раньше,

earlier than we do today,

чем сейчас,

which will lead to longer and healthier lives for more people.

что приведёт к более длительной и здоровой жизни множества людей.

Most of the technologies that we need to initiate that change

Большинство технологий, необходимых для таких изменений,

are already existing today.

уже существуют.

But this is not a technology question.

Но это не только вопрос технологий.

It is primarily a question of vision

В первую очередь это вопрос отношения к жизни

and will.

и желания.

Thanks a lot.

Большое спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)