What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

Traductor: Nuria Leon Revisor: Lidia Cámara de la Fuente

It's 4am in the morning.

Son las 4 de la mañana.

I'm waking up in a Boston hotel room

Me despierto en una habitación de hotel en Boston

and can only think of one thing:

y solo puedo pensar en una cosa:

tooth pain.

dolor de dientes.

Una de mis incrustaciones de cerámica se había caído la noche anterior.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

Cinco horas más tarde, estoy sentado en la silla del dentista.

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

Pero en vez de repararme la incrustación para aliviar mi dolor,

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

el dentista me informa de las ventajas de una cirugía de implante de titanio.

Ever heard of that?

¿Han oído hablar de eso antes?

(Laughter)

(Risas)

It essentially means to replace a damaged tooth

Básicamente significa reemplazar un diente dañado

by an artificial one,

por uno artificial,

that is screwed into your jaw.

que se atornilla a la mandíbula.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

El precio de una cirugía de implante puede ser de hasta USD 10 000.

Replacing the ceramic inlay I had before

Reemplazar la incrustación de cerámica que tenía antes

would come in at 100 US dollars.

serían solo unos USD 100.

Was it my health or the money that could be earned with me

¿Era mi salud o el dinero que podía ganar conmigo

that was the biggest concern for my dentist?

la mayor preocupación de mi dentista?

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

Parece ser que mi experiencia no fue un caso aislado.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

Un estudio de un periódico estadounidense estimó que en EE. UU.

up to 30 percent of all surgical procedures --

hasta el 30 % de todos procedimientos quirúrgicos,

including stent and pacemaker implantations,

incluyendo implantaciones de prótesis y marcapasos,

hip replacements and uterus removals --

reemplazos de cadera y extirpaciones de útero

were conducted

se llevaron a cabo

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

sin antes analizar otras opciones no quirúrgicas

by the physician in charge.

por el médico encargado de hacerlas.

Isn't that figure shocking?

¿No son impactantes los datos?

Numbers may be slightly different in other countries,

Las cifras pueden ser algo diferente en otros países,

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

pero si uno va a un médico en EE. UU.

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

existe una probabilidad considerable de ser intervenido quirúrgicamente

without there being an immediate need for it.

sin que haya una necesidad inmediata para ello.

Why is this?

¿Por qué pasa esto?

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

¿Por qué se incentiva la ejecución de tales procedimientos innecesarios?

Well, perhaps it is because health care systems themselves

Bueno, tal vez es porque los propios sistemas de salud

incentivize in a nonideal way

incentivan de una manera nada ideal

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

la aplicación o no de ciertos procedimientos o tratamientos.

As most health care systems reimburse practitioners

Como la mayoría de los sistemas sanitarios remuneran a los practicantes

in a fee-for-service-based fashion

en una forma de pago por servicios,

on the number and kind of treatments performed,

considerando el número y tipo de tratamientos realizados,

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

puede ser este incentivo económico el que tienta a algunos practicantes

to rather perform high-profit surgical treatments

a realizar tratamientos quirúrgicos consiguiendo altos beneficios

instead of exploring other treatment options.

en vez de explorar otras opciones.

Although certain countries started to implement

Aunque algunos países comenzaron a implantar

performance-based reimbursement,

la remuneración basada en el rendimiento,

anchored on a quality and efficacy matrix,

en la calidad y la eficacia,

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

pero actualmente existen muy pocos sistemas sanitarios

to incentivize practitioners broadly

que incentiven a sus practicantes

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

por prevenir activamente la apariencia de una enfermedad en primer lugar

and to limit the procedures applied to a patient

y limitar los procedimientos que se aplican a un paciente

to the most effective options.

a las opciones más efectivas.

So how do we fix this?

Y, ¿cómo arreglamos esto?

What it may take is a fundamental redesign

¿Y si rediseñamos

of our health care system's architecture --

la estructura de nuestro sistema sanitario

a complete rethinking of the incentive structure.

y replanteamos completamente la lógica de incentivos?

What we may need is a health care system

Lo que necesitamos es un sistema de salud

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

que pague a los médicos por mantener a sus clientes sanos

instead of almost only paying for services once people are already sick.

en lugar de pagar por servicios una vez que la gente ya está enferma.

What we may need is a transformation

Necesitamos una transformación

from today's system that largely cares for the sick,

del sistema de hoy que principalmente trata la enfermedad,

to a system that cares for the healthy.

a un sistema que trate la salud.

To change our current "sick care" approach

Para cambiar nuestro enfoque actual de "cuidado de la enfermedad"

into a true "health care" approach.

en un verdadero enfoque de "cuidado de la salud".

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

Es un cambio de paradigma, que pasa de tratar a personas ya enfermas

to preserving the health of the healthy before they get sick.

a preservar la salud de los sanos antes de que se enfermen.

This shift may move the focus of all those involved --

Este cambio puede cambiar el enfoque de todos los involucrados,

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

desde médicos, a hospitales, compañías farmacéuticas y médicas

on the product that this industry ultimately sells:

en el producto que esta industria en definitiva vende:

health.

salud.

Imagine the following.

Imaginen lo siguiente.

What if we redesign our health care system

¿Y si rediseñamos nuestro sistema de salud

into one that does not reimburse practitioners

para convertirlo en uno que no paga a los médicos

for the actual procedures performed on a patient

por los procedimientos realizados al paciente

but rather reimburses doctors, hospitals,

sino que paga a médicos, hospitales,

pharmaceutical and medical companies

compañías farmacéuticas y médicas

for every day a single individual is kept healthy

por cada día que mantienen a un individuo sano

and doesn't develop a disease?

y libre de enfermedades.

In practical terms, we could, for example,

En términos prácticos, podríamos, por ejemplo, usar

use public money to pay a health fee to an insurance company

dinero público para gastos sanitarios que pague a una compañía de seguros

for every day a single individual is kept healthy

por todos los días que un individuo se mantiene sano

and doesn't develop a disease

y no se enferma

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

o no requiere ninguna intervención médica.

If the individual becomes sick,

Si el individuo se enferma,

the insurance company will not receive any further monetary compensation

la compañía de seguros no recibirá ningún apoyo económico

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

por las intervenciones médicas requeridas para tratar la enfermedad de esa persona,

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

y estará obligada a pagar por cada opción de tratamiento viable

to return the customer back to health.

para devolver al cliente la salud.

Once the customer's healthy again,

Una vez que el cliente está sano otra vez,

the health fee for that individual will be paid again.

el individuo volverá al pago de los impuestos sanitarios

In effect, all players in the system

De hecho, todos los miembros del sistema

are now responsible for keeping their customers healthy,

ahora son responsables de mantener sanos a sus clientes

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

y recibirán incentivos si evitan cualquier intervención médica innecesaria

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

simplemente reduciendo el número de personas que se enferman.

The more healthy people there are,

Cuántas más personas sanas haya,

the less the cost to treat the sick will be,

menos se gastará en tratar a los enfermos,

and the higher the economic benefit for all parties being involved

y mayor será el beneficio económico para todos

in keeping these individuals healthy is.

solo manteniendo a estas personas sanas.

This change of the incentive structure shifts, now,

Este cambio en la estructura de incentivos gira

the attention of the complete health care system

la atención del sistema sanitario en su totalidad.

away from providing isolated and singular treatment options,

enfocado en tratamientos aislados y singulares,

towards a holistic view of what is useful

hacia una visión global de lo que es útil

for an individual to stay healthy and live long.

para un individuo para mantenerse sano y vivir mucho tiempo.

Now, to effectively preserve health,

Ahora, para preservar la salud de manera efectiva,

people will need to be willing to share their health data

la gente tendrá que estar dispuesta a compartir sus datos sanitarios

on a constant basis,

de forma constante,

so that the health care system understands early enough

para que el sistema de salud identifique con antelación

if any assistance with regard to their health is needed.

si existe la necesidad de asistencia sanitaria.

Physical examination,

Exámen físico,

monitoring of lifetime health data

supervisión de datos sanitarios de por vida,

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

así como la secuenciación genética, perfil cardiometabólico

y tecnologías basadas en imágenes,

and imaging-based technologies

will allow customers to make,

permitiría a los pacientes,

together with health coaches and general practitioners,

junto con los orientadores de salud y médicos generales,

optimal and science-guided decisions --

tomar decisiones óptimas basadas en evidencia científica

for their diet, their medication and their physical activity --

como dieta, medicación y actividad física,

to diminish their unique probability

para reducir sus altas probabilidades de riesgo

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

de sufrir una enfermedad en particular.

Análisis de datos de inteligencia artificial

Artificial intelligence-based data analysis

and the miniaturization of sensor technologies

y la miniaturización de tecnologías de detección

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

ya han empezado a hacer seguimientos del estado de salud individual.

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

Medición de parámetros cardiometabólicos por dispositivos como éste

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

o la detección de circulación de ADN tumoral en sangre

early on after cancer disease onset

inmediatamente después de la aparición de cáncer

are only two examples for such monitoring technologies.

son sólo dos ejemplos de tecnologías de seguimiento.

Take cancer.

El cáncer

One of the biggest problems in certain oncological diseases

Uno de los mayores problemas en ciertas enfermedades oncológicas

is that a large number of patients is diagnosed too late

es que muchos pacientes son diagnosticados demasiado tarde

to allow them to be cured,

para poder ser curados,

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

aunque haya medicamentos y tratamientos que podrían haberlos curado,

are already existing today,

que ya existen hoy,

if the disease had only been detected earlier.

solo si la enfermedad se hubiese detectado antes.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

Las nuevas tecnologías permiten ahora, con solo pocos mililitros de sangre,

to detect the presence of circulating tumor DNA

detectar la presencia de ADN tumoral circulante

and thus, the presence of cancer,

y, por tanto, la presencia de cáncer,

early on in a really convenient manner.

al principio de una manera realmente conveniente.

The impact that this early-stage detection can have

El impacto de la detección en esta etapa inicial

may be dramatic.

puede ser dramático.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

La media de supervivencia de 5 años

para el cáncer de pulmón de células no pequeñas

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

cuando se diagnostica en la etapa uno, que es temprano, es del 49 %.

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

Lo mismo, cuando se diagnostica en la etapa cuatro, que es tarde,

is below one percent.

está por debajo del 1 %.

Being potentially able to prevent a large number of deaths

Ser potencialmente capaz de prevenir un gran número de muertes

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

gracias a algo tan simple como un análisis de sangre

para el ADN tumoral

could make certain cancer types a manageable disease,

podría hacer de ciertos tipos de cáncer una enfermedad controlada,

as disease onset can be detected earlier

ya que el inicio de la enfermedad puede detectarse antes

and positive treatment outcomes can likely be increased.

y así se incrementarían los tratamientos con resultados positivos

In 2012,

En 2012

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

el 50 % de los estadounidenses sufría de enfermedad crónica,

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

así un 86 % del presupuesto de asistencia médica de USD 3 billones.

being spent for treating such chronic diseases.

se invirtió para tratar tales enfermedades crónicas.

Eighty-six percent.

El 86 %.

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

Si las nuevas tecnologías permiten hoy reducir este 86 %,

why have health care systems not reacted and changed already?

¿por qué los sistemas sanitarios no reaccionan y cambian ya?

Well, a redesign of what today is a sick care system

Bueno, transformar lo que hoy es un sistema de "cuidado de la enfermedad"

into a true health care system that focuses on prevention

en un sistema de "cuidado de la salud", que se enfoque en la prevención

and behavioral changes

y en cambios de comportamiento

requires every actor in the system to change.

requiere que cada actor del sistema cambie.

It requires the political willingness to shift budgets and policies

Requiere la voluntad política para cambiar presupuestos y normas

towards prevention and health education

en la prevención y educación de la salud,

to design a new set of financial and non-financial incentives.

y diseñar un nuevo conjunto de incentivos económicos y no económicos.

It requires creating a regulatory framework

Requiere crear un marco regulatorio

for the gathering, using and sharing of personal health data

para la recopilación, uso e intercambio de datos personales sanitarios.

that's at the same time stringent and sensible.

que sea al mismo tiempo riguroso y sensato.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

Médicos, hospitales, aseguradoras, compañías farmacéuticas y médicas

to reframe their approach and, most important,

necesitan replantear su enfoque y, lo más importante,

it can't happen without the willingness and motivation

no puede suceder sin voluntad y motivación

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

de las personas para cambiar su estilo de vida de forma sostenida

to prioritize staying healthy,

y priorizar el mantenerse sano,

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

además de compartir sus datos de salud de manera constante.

This change may not come overnight.

Este cambio puede no llegar de la noche a la mañana.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

Pero reenfocando los incentivos dentro del actual sector de la salud

to actively keep people healthy,

para mantener activamente a las personas sanas,

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

no solo podemos evitar más enfermedades en primer lugar

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

sino que también podemos detectar la aparición de enfermedades prevenibles

earlier than we do today,

antes de lo que lo hacemos hoy,

which will lead to longer and healthier lives for more people.

lo cual nos llevaría a vidas más largas y más sanas para más personas.

Most of the technologies that we need to initiate that change

La mayoría de las tecnologías que pueden iniciar este cambio

are already existing today.

ya existen hoy.

But this is not a technology question.

Pero esta no es una cuestión tecnológica.

It is primarily a question of vision

Es principalmente una cuestión de visión

and will.

y voluntad.

Thanks a lot.

Muchas gracias.

(Applause)

(Aplausos)