What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

翻訳: Chiyoko Tada 校正: Masaki Yanagishita

It's 4am in the morning.

朝 午前４時

I'm waking up in a Boston hotel room

ボストンのホテルの一室で目を覚ましながら

and can only think of one thing:

頭に浮かぶのは たった１つのこと

tooth pain.

歯が痛い

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

その前の晩 セラミックの詰め物が１つ 外れてしまいました

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

５時間後には歯科医院の治療椅子に 座っていました

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

ところが 歯科医は外れた詰め物を交換して 痛みを取り除くのではなく

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

チタニウムの インプラント手術の 利点を売り込みました

Ever heard of that?

そんなの聞いたことありますか？

(Laughter)

（笑）

It essentially means to replace a damaged tooth

簡単に言うと 外れた歯の代わりとなる人工歯を

by an artificial one,

that is screwed into your jaw.

顎にねじ込むことです

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

このインプラント手術の推定費用は １万ドルにのぼることもあります

Replacing the ceramic inlay I had before

セラミックの詰め物を交換するだけなら

would come in at 100 US dollars.

100ドルにおさまります

Was it my health or the money that could be earned with me

この歯科医の 最も関心があるのは 私の健康でしょうか

that was the biggest concern for my dentist?

それとも 治療して稼げる金額でしょうか？

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

実は 私の体験は 例外ではありませんでした

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

あるアメリカの全国紙の調査によると

アメリカで行われる 全ての外科手術の30％までもが―

up to 30 percent of all surgical procedures --

including stent and pacemaker implantations,

ステントやペースメーカーの移植

hip replacements and uterus removals --

股関節置換術や子宮切除を含みます―

were conducted

主治医が手術以外の治療方法を

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

十分に検討しないままに

行われました

by the physician in charge.

Isn't that figure shocking?

この結果に衝撃を感じませんか？

Numbers may be slightly different in other countries,

他国の調査結果は若干異なるとしても

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

この結果が意味することは アメリカで医者にかかると

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

すぐに必要でない手術を受ける可能性は

without there being an immediate need for it.

無視できない確率だということです

Why is this?

その理由とは？

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

一部の医師が 不要な処置の勧めに急ぐのは何故でしょう？

Well, perhaps it is because health care systems themselves

それは医療制度そのものが

incentivize in a nonideal way

理想とは言えない奨励の仕方で

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

特定の医療行為や治療の 適用又は不適用の判断を迫るからでしょう

As most health care systems reimburse practitioners

ほとんどの医療制度において 医療提供者の報酬が

in a fee-for-service-based fashion

治療の回数や内容を基準に

on the number and kind of treatments performed,

行われた医療サービスに対し 診察費を払う制度となっており

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

この経済的誘因が原因で 一部の医療提供者は

to rather perform high-profit surgical treatments

利益の高い 手術による処置を行って

instead of exploring other treatment options.

代替となる治療法を 検討しないのかもしれません

Although certain countries started to implement

一部の国では既に

performance-based reimbursement,

治療の結果に基づく報酬制度を

anchored on a quality and efficacy matrix,

ケアの質と効果の組み合わせをもとに 実施し始めていますが

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

全体的には 既存の医療制度の仕組みの中には

to incentivize practitioners broadly

積極的に病気の発生を予防することや

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

患者に与える処置の選択肢を 特に効果的なものに限定することに

and to limit the procedures applied to a patient

広範囲の医療提供者を奨励するものは

to the most effective options.

ほとんどありません

So how do we fix this?

では これをどう改善するか？

What it may take is a fundamental redesign

そこでは医療制度の仕組みを

of our health care system's architecture --

根本的に考え直すことが 必要ではないでしょうか

a complete rethinking of the incentive structure.

奨励の仕組みの全面的な見直しです

What we may need is a health care system

必要と思われるのは

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

患者の健康維持を基準に 医療提供者に報酬を支払う医療制度で

instead of almost only paying for services once people are already sick.

既に病気の人への処置に対してしか ほぼ支払いをしない制度に代わるものです

What we may need is a transformation

必要かもしれないと思われるのは

from today's system that largely cares for the sick,

病気の人に医療を提供するのが主流の 今のシステムから

to a system that cares for the healthy.

健康な人をケアするシステムへの転換です

To change our current "sick care" approach

現在の「病気のケア」を基準にした方法から

into a true "health care" approach.

真の意味の「健康のケア」に変える取り組みです

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

病気を発症してから処置をするのではなく

to preserving the health of the healthy before they get sick.

病気になる前の健康状態を維持することへと 発想を転換することです

This shift may move the focus of all those involved --

この転換で業界の当事者

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

つまり医師や病院 医薬品会社や 医療機器会社といった全ての者の

on the product that this industry ultimately sells:

業界の究極的な「販売商品」に対する注目が 変わることが考えられます

health.

その商品とは「健康」のことです

Imagine the following.

想像してみてください

What if we redesign our health care system

例えば医療制度を見直すことで

into one that does not reimburse practitioners

患者に施した治療への支払いとしての 報酬ではなく

for the actual procedures performed on a patient

but rather reimburses doctors, hospitals,

医者 病院 医薬品や医療機器会社に

pharmaceutical and medical companies

for every day a single individual is kept healthy

１人の患者が健康で 病気を発症せずに過ごせた日に対し

and doesn't develop a disease?

日当で報酬を支払うとすると？

In practical terms, we could, for example,

実際面でいうと 例えば

use public money to pay a health fee to an insurance company

公的資金を使い保険会社に 「健康費」を支払います

for every day a single individual is kept healthy

１人の人間が健康で過ごし

and doesn't develop a disease

病気せずに過ごせたり

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

緊急の医療処置が必要でなかった場合の 日払いの勘定です

If the individual becomes sick,

もしその人が病気となった場合には

the insurance company will not receive any further monetary compensation

その人の病気を治すのに必要な 医学的処置に対する

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

保険会社への追加の支払いはされず

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

同時に保険会社には 患者の健康を回復するのに必要な

to return the customer back to health.

根拠に基づくすべての治療の 支払いを義務づけます

Once the customer's healthy again,

顧客の健康が回復すると

the health fee for that individual will be paid again.

その人の「健康費」の支払いは再開します

In effect, all players in the system

要するに このシステムでは関係者全てが

are now responsible for keeping their customers healthy,

顧客の健康維持に責任を持ち

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

病気の人の数を減らすことに努めることにより

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

不要な医学的処置を 避けることを奨励します

The more healthy people there are,

健康な人の数が多いほど

the less the cost to treat the sick will be,

病気の人を手当てするコストが減り

and the higher the economic benefit for all parties being involved

その人の健康維持を 促進することに関わった全ての人たちの

in keeping these individuals healthy is.

経済的利益が上がります

This change of the incentive structure shifts, now,

この奨励の仕組みの変更により

the attention of the complete health care system

総合的な医療制度への関心が

away from providing isolated and singular treatment options,

個々の治療選択から

towards a holistic view of what is useful

１人の人間が健康で長生きするのに 何が有益かという

for an individual to stay healthy and live long.

全体論的な観点へと移行します

Now, to effectively preserve health,

そうなると 効果的に健康を維持するには

people will need to be willing to share their health data

常時更新された個人の健康データを

on a constant basis,

すすんで共有する必要があります

so that the health care system understands early enough

そうすることで医療制度が

if any assistance with regard to their health is needed.

健康維持の上で援助が必要か 早期に判断できます

Physical examination,

健康診断や

monitoring of lifetime health data

生涯にわたる健康データのモニタリング

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

遺伝子の塩基配列決定 心代謝系のプロファイリングや

and imaging-based technologies

医用画像技術を使用することで

will allow customers to make,

顧客は「ヘルスコーチ」や家庭医と共に

together with health coaches and general practitioners,

食生活 医薬品 身体活動について

optimal and science-guided decisions --

最適で 科学に基づく決断を

for their diet, their medication and their physical activity --

下すことが可能となり

to diminish their unique probability

特定された個々の高リスク疾患に罹患する

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

患者各自の確率を減少できます

Artificial intelligence-based data analysis

人工知能を使ったデータの分析や

and the miniaturization of sensor technologies

センサーの小型化による

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

個別の健康状態モニタリングは 既に始まっています

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

このような装置で心代謝系の パラメーターを測ることや

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

がんの初期段階で

early on after cancer disease onset

血液中の腫瘍細胞DNAを検知することは

are only two examples for such monitoring technologies.

そのようなモニタリング技術の ２つの例です

Take cancer.

がんの例で見ますと

One of the biggest problems in certain oncological diseases

一部の腫瘍性疾患に見られる 大きな課題の１つが

is that a large number of patients is diagnosed too late

多くの患者に見られる診断の遅れです

to allow them to be cured,

病気がもっと早く検知されさえすれば

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

それを治せる可能性のある 医薬品と処置は

are already existing today,

既に存在しているにも関わらず

if the disease had only been detected earlier.

手遅れになります

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

新技術では 数mlの血液サンプルだけで

to detect the presence of circulating tumor DNA

血液中の腫瘍細胞DNAを検出し

and thus, the presence of cancer,

したがってガンの検知が

early on in a really convenient manner.

初期段階で 手軽にできます

The impact that this early-stage detection can have

このような初期ステージ で 発見することの影響は

may be dramatic.

劇的かもしれません

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

非小細胞性肺がんの５年生存率は

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

初期である ステージ１で診断されると 49%です

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

同じ病気が後期の ステージ４で診断されると

is below one percent.

１%未満となります

Being potentially able to prevent a large number of deaths

腫瘍細胞DNAの血液検査のようなもので 簡単に多くの命が救える―

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

そんな可能性があるとなると

could make certain cancer types a manageable disease,

特定の種類のガンは 処置可能な病気に位置づけられます

as disease onset can be detected earlier

発病の発見が早まり

and positive treatment outcomes can likely be increased.

良好な治療結果の可能性が増えるからです

In 2012,

2012年の段階では

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

50%のアメリカ人が 慢性疾患を１つ抱えており

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

アメリカの医療予算３兆ドルのうち86%が

being spent for treating such chronic diseases.

このような慢性疾患の 治療に充てられています

Eighty-six percent.

86%です

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

今や新技術によって この86%という数値を減らせるとすれば

why have health care systems not reacted and changed already?

なぜ医療制度はいまだに それに対応し変化しないのでしょうか？

Well, a redesign of what today is a sick care system

現在の「病気のケア」に対応した制度を

into a true health care system that focuses on prevention

病気の予防と 行動の変容を重視した 真の意味の医療制度に変えるには

and behavioral changes

requires every actor in the system to change.

制度に関わる当事者全ての 見方を改めることが求められます

It requires the political willingness to shift budgets and policies

金融的か否かを問わぬ 奨励の仕組みを考え直すための

towards prevention and health education

病気の予防と健康教育へと 予算や政策を転換させる―

to design a new set of financial and non-financial incentives.

前向きな政治的姿勢が必要です

It requires creating a regulatory framework

良識的な個人健康データを

for the gathering, using and sharing of personal health data

収集、使用、共有する―

that's at the same time stringent and sensible.

法規制の枠組みを作ることが 必要となります

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

さらに医師 病院 保険会社や 薬品と医療機器会社が

to reframe their approach and, most important,

取り組みの姿勢を見直すことも必要で 加えて 最も重要なこととして

it can't happen without the willingness and motivation

絶対に欠かせないものは 個人の意志と動機です

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

ライフスタイルの変化を 持続させようとか

to prioritize staying healthy,

健康維持を優先しようという思いが

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

オープンな健康データの共有を 継続することと併せて必要です

This change may not come overnight.

このような変革は 一夜のうちには起こりません

But by refocusing the incentives within the health care industry today

しかし 現在の医療産業における奨励策に もう一度注目して

to actively keep people healthy,

人々の健康を積極的に 維持しようとすることで

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

そもそも もっと多くの病気を 予防できるだけではなく

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

一部の予防可能な病気の始まりを

earlier than we do today,

今より早く検知できるかもしれず

which will lead to longer and healthier lives for more people.

それは より多くの人々の もっと健康で 長生きの人生につながるでしょう

Most of the technologies that we need to initiate that change

このような変革に必要な技術は

are already existing today.

既に存在しています

But this is not a technology question.

しかし これは技術の問題ではありません

It is primarily a question of vision

大切なのは 展望と―

and will.

そして意志です

Thanks a lot.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）