What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

المترجم: Mohammad Abbas Sha Mohammad المدقّق: Ahmad Altamimi

It's 4am in the morning.

إنها الساعة الرابعة صباحاً.

I'm waking up in a Boston hotel room

أستيقظ في غرفة فندق في بوسطن

and can only think of one thing:

ولا أفكر سوى بشيءٍ واحد

tooth pain.

ألم أسناني.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

إحدى تلبيساتي السيراميكية وقعت الليلة الماضية

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

وبعد خمس ساعات، كنت جالسًا على كرسي طبيب الأسنان.

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

لكن عوضًا عن تصليح التلبيسة لأتخلص من ألمي،

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

عرض علي الطبيب فوائد جراحة زراعة التيتانيوم.

Ever heard of that?

هل سمعتم بهذه من قبل؟

(Laughter)

(ضحك)

It essentially means to replace a damaged tooth

إنها تعني أساساً استبدال سن متضرر

by an artificial one,

بآخر صناعي،

that is screwed into your jaw.

يثبت بواسطة برغي في فكك.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

التكلفة المقدرة للزراعة قد تصل إلى 10 آلاف دولار أمريكي.

Replacing the ceramic inlay I had before

تبديل التلبيسة السيراميكية التي كانت لدي

would come in at 100 US dollars.

يكلف 100 دولاراً أمريكياً فقط.

Was it my health or the money that could be earned with me

هل كانت صحتي أم النقود التي سيجنيها مني

that was the biggest concern for my dentist?

هو الاهتمام الأكبر لطبيبي؟

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

كما تبين لاحقاً، لم تكن تجربتي حالة فردية.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

قدرت صحيفة محلية أمريكية في دراسة قامت بها أنه في الولايات المتحدة

up to 30 percent of all surgical procedures --

ما يقارب 30 بالمئة من جميع العمليات الجراحية

including stent and pacemaker implantations,

بما فيها زرع الشبكات وأجهزة القلب الاصطناعية،

hip replacements and uterus removals --

وعمليات استبدال الورك وإزالة الرحم-

were conducted

يتم إجرائها

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

بالرغم من عدم استغلال الخيارات الأخرى غير الجراحية بشكل كاف

by the physician in charge.

من قبل الطبيب المسؤول.

Isn't that figure shocking?

أليس هذا الرقم صادماً ؟

Numbers may be slightly different in other countries,

قد تختلف الأرقام قليلاً في الدول الأخرى.

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

لكن ما يعنيه ذلك هو أنك إذا ذهبت إلى طبيب في الولايات المتحدة،

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

فإن فرصتك كبيرة في أن تتعرض لعمل جراحي

without there being an immediate need for it.

دون وجود حاجة ملحة له.

Why is this?

لم هذا؟

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

لم يصرّ بعض الأطباء على إجراء مثل تلك العمليات غير الضرورية؟

Well, perhaps it is because health care systems themselves

حسناً، لربما يكون ذلك بسبب أنظمة الرعاية الصحية نفسها

incentivize in a nonideal way

التي تشجع بطريقة غير عادية

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

على إجراء أو عدم إجراء عمليات ومعالجات معينة

As most health care systems reimburse practitioners

بما أن أغلب أنظمة الرعاية الصحية تدفع للأطباء

in a fee-for-service-based fashion

بأسلوب الأجر مقابل الخدمة

on the number and kind of treatments performed,

وفقاً لعدد ونوعية العلاجات المقدمة،

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

فقد يكون هذا الدافع الإقتصادي هو ما يسبب قيام بعض الأطباء

to rather perform high-profit surgical treatments

باختيار علاجات جراحية عالية الربح

instead of exploring other treatment options.

بدلاً من اكتشاف الخيارات البديلة الأُخرى.

Although certain countries started to implement

على الرغم من أن دول معينة قد بدأت بتطبيق

performance-based reimbursement,

أسلوب الدفع مقابل الأداء،

anchored on a quality and efficacy matrix,

مرتكزة على مبدأ الجودة والفاعلية،

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

بشكل عام، فإن القليل جداً من أنظمة الرعاية الصحية اليوم مبنية

to incentivize practitioners broadly

لتحفيز الأطباء الممارسين عموماً

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

على الوقاية الفعالة من المرض بالمقام الأول

and to limit the procedures applied to a patient

والحدّ من الإجراءات المطبقة على المريض

to the most effective options.

لتقتصر على أكثرها فعالية.

So how do we fix this?

إذاً كيف نصلح هذا؟

What it may take is a fundamental redesign

ما قد تحتاجه هو إعادة تصميم أساسي

of our health care system's architecture --

لبنية نظام الرعاية الصحية لدينا

a complete rethinking of the incentive structure.

إعادة التفكير في أسلوب الترغيب.

What we may need is a health care system

ما قد نحتاجه هو نظام رعاية صحي

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

يكافئ الأطباء لحفاظهم على صحة مرضاهم

instead of almost only paying for services once people are already sick.

بدلاً من الدفع للخدمات بشكل حصري تقريباً في حال المرض فقط.

What we may need is a transformation

ما قد نحتاجه هو تحوّل

from today's system that largely cares for the sick,

من نظام اليوم الذي يهتم بالمرضى بشكل كبير،

to a system that cares for the healthy.

إلى نظام يهتم بالأصحاء.

To change our current "sick care" approach

لنغيّر من طريقتنا المعتمدة على "رعاية المرضى"

into a true "health care" approach.

إلى طريقة "رعاية الأصحاء"،

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

أي أن نقوم بنقلة نوعية من علاج الأشخاص بمجرد أن يمرضوا

to preserving the health of the healthy before they get sick.

إلى العناية بصحة الأصحاء قبل أن يمرضوا.

This shift may move the focus of all those involved --

النقلة قد تغير موضع تركيز هؤلاء المعنيين بالأمر_

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

من الأطباء، إلى المستشفيات، والشركات الطبية وشركات الصناعة الدوائية_

on the product that this industry ultimately sells:

إلى التركيز على المنتج الذي تبيعه هذه الصناعة في النهاية:

health.

الصحة.

Imagine the following.

تصور التالي:

What if we redesign our health care system

ماذا لو قمنا بإعادة تصميم نظام الرعاية الصحية

into one that does not reimburse practitioners

بحيث لا يكافئ الأطباء

for the actual procedures performed on a patient

للعمليات الفعلية التي يقومون بها على المريض

but rather reimburses doctors, hospitals,

وإنما يكافئ الأطباء والمستشفيات

pharmaceutical and medical companies

والشركات الطبية والصيدلانية

for every day a single individual is kept healthy

على كل يوم يبقى فيه الفرد محافظاً على صحته

and doesn't develop a disease?

ولا يمرض؟

In practical terms, we could, for example,

بمعنى آخر، يمكننا، على سبيل المثال،

use public money to pay a health fee to an insurance company

أن نستعمل المال العام لندفع أجور الصحة لشركات التأمين

for every day a single individual is kept healthy

عن كل يوم يقضيه الفرد وهو بحالة صحية جيدة

and doesn't develop a disease

ولا يمرض

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

أو لا يتطلب أي نوع آخر من التدخلات الطبية الخطرة.

If the individual becomes sick,

في حال مرض الفرد

the insurance company will not receive any further monetary compensation

لن تحصل شركة التأمين على أي تعويض نقدي

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

عن التدخلات الطبية المطلوبة لعلاج المرض،

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

وسيلزمون بالدفع لكل خيار علاجي مثبت

to return the customer back to health.

بحيث تعود صحة المريض إليه.

Once the customer's healthy again,

متى ما استعاد الزبون صحته ثانية،

the health fee for that individual will be paid again.

نعود لندفع الأجر الصحي ثانية.

In effect, all players in the system

في الواقع، كل العاملين في النظام

are now responsible for keeping their customers healthy,

في هذا الوقت مسؤولون عن الحفاظ على صحة عملائهم.

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

ومجبرين على تجنب أي إجراء جراحي غير ضروري

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

بتقليل عدد الأفراد المرضى بكل بساطة

The more healthy people there are,

كلما زاد عدد الأفراد الأصحاء

the less the cost to treat the sick will be,

كلما قلت تكلفة علاج المرضى

and the higher the economic benefit for all parties being involved

وارتفعت الفوائد الاقتصادية لكل الأطراف التي لها علاقة

in keeping these individuals healthy is.

في الحفاظ على صحة هؤلاء الأفراد

This change of the incentive structure shifts, now,

هذا التغير في أسلوب التحفيز ينقل في الواقع

the attention of the complete health care system

انتباه نظام الرعاية الصحية بأكمله

away from providing isolated and singular treatment options,

بعيداً عن إعطاء خيارات علاجية بشكل فردي

towards a holistic view of what is useful

باتجاه نظرة شاملة لما هو مفيد

for an individual to stay healthy and live long.

للفرد ليبقى بصحة جيدة ويعيش طويلاً

Now, to effectively preserve health,

وللحفاظ على الصحة بشكل فعال

people will need to be willing to share their health data

على الأفراد أن يوافقوا على مشاركة معلوماتهم الصحية

on a constant basis,

بشكل مستمر

so that the health care system understands early enough

لكي يستوعب نظام الرعاية الصحية مبكراً بشكل كافٍ

if any assistance with regard to their health is needed.

في حال الحاجة إلى أي مساعدة تخص صحتهم.

Physical examination,

الفحص الجسدي،

monitoring of lifetime health data

وإدارة معلومات الصحة الحياتية

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

إضافة إلى التسلسل الجيني ومتابعة الاستفلاب القلبي

and imaging-based technologies

والتقنيات المعتمدة على التصوير

will allow customers to make,

ستسمح للزبائن

together with health coaches and general practitioners,

بالتعاون مع مدربي الصحة والأطباء العموميين

optimal and science-guided decisions --

باتخاذ القرارات الأفضل وبشكل مدروس

for their diet, their medication and their physical activity --

المتعلقة بحميتهم وأدويتهم ونشاطهم الجسدي

to diminish their unique probability

للتقليل من احتمالهم الفريد

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

بالإصابة بمرض محدد فردي شديد الخطورة .

Artificial intelligence-based data analysis

تحليل البيانات المعتمد على الذكاء الصناعي

and the miniaturization of sensor technologies

وتصغير تقنيات الحساسات

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

قد بدأت بالفعل في جعل إدارة الحالة الصحية الفردية ممكنةً

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

بقياس مُعامل الاستقلاب القلبي باستخدام أجهزة كتلك

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

أو بكشف حركة دنا الأورام داخل مجرى الدم

early on after cancer disease onset

بشكل مبكر بعد ظهور مرض السرطان

are only two examples for such monitoring technologies.

هذان مثالان فقط عن تقنيات الإدارة تلك

Take cancer.

السرطان مثلاً.

One of the biggest problems in certain oncological diseases

أحد أكبر المشكلات في بعض الأمراض الورمية

is that a large number of patients is diagnosed too late

أن عدداً كبيراً من المرضى يتم تشخيصهم في وقت متأخر جداً

to allow them to be cured,

بحيث لا يصبح بالإمكان شفائهم

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

على الرغم من أن العقاقير والعلاجات التي كان من الإمكان شفائهم بها

are already existing today,

متواجدة بالفعل اليوم،

if the disease had only been detected earlier.

لو أن المرض قد تم الكشف عليه مبكراً.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

تسمح تقنيات حديثة الآن اعتماداً على ميليلترات قليلة من الدم

to detect the presence of circulating tumor DNA

في الكشف عن وجود DNA الورم

and thus, the presence of cancer,

وبالتالي الكشف عن وجود السرطان،

early on in a really convenient manner.

مبكراّ وبطريقة مريحة جداً.

The impact that this early-stage detection can have

التأثير الذي قد يتركه الكشف المبكر هذا

may be dramatic.

قد يكون هائلاً.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

عندما يتم تشخيصه في المرحلة الأولى -والتي تُعد مبكرة- هو 49 بالمئة.

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

نفس الأمر في حال التشخيص في المرحلة الرابعة -والتي تُعد متأخرة-

is below one percent.

هو ما دون الواحد بالمئة

Being potentially able to prevent a large number of deaths

أن تكون قادراً بشكل محتمل على أن تمنع أعداداً كبيرة من الوفيات

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

بشيء بسيط كاختبار الدم للكشف عن DNA الأورام

could make certain cancer types a manageable disease,

قد يجعل أنواع معينة من السرطان أمراضاً يمكن السيطرة عليها

as disease onset can be detected earlier

حيث يمكن الكشف مبكراً عن المرض حال ظهوره

and positive treatment outcomes can likely be increased.

ونتائج المعالجة الإيجابية قد تزداد على الأرجح.

In 2012,

عام 2012

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

كان لدى 50 بالمئة من كل الأمريكيين مرضاً مزمناً واحداً،

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

ونتيجة لذلك 86 بالمئة من ميزانية الرعاية الصحية الأمريكية البالغة 3 تريليون دولار

being spent for treating such chronic diseases.

تُصرف على علاج مثل هذه الأمراض المزمنة.

Eighty-six percent.

86 بالمئة !

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

إذا سمحت التقنيات الحديثة في تقليل هذه النسبة

why have health care systems not reacted and changed already?

لماذا لم تتفاعل أنظمة الرعاية الصحية وتتغير بالفعل؟

Well, a redesign of what today is a sick care system

في الحقيقة إعادة تصميم ما نسميه اليوم نظام رعاية مَرَضية

into a true health care system that focuses on prevention

إلى نظام رعاية صحية حقيقي يركّز على الوقاية

and behavioral changes

والتغيّرات السلوكية

requires every actor in the system to change.

يتطلب تغيير كل عامل في النظام

It requires the political willingness to shift budgets and policies

يتطلب أن توجه النية السياسية الميزانيات والسياسات

towards prevention and health education

باتجاه الوقاية والإرشاد الصحي

to design a new set of financial and non-financial incentives.

لتصميم مجموعة جديدة من المحفزات المالية وغير المالية.

It requires creating a regulatory framework

يتطلب إنشاء إطار تنظيمي

for the gathering, using and sharing of personal health data

لتجميع واستخدام ومشاركة بينات الصحة الفردية،

that's at the same time stringent and sensible.

والذي هو صارم ومعقول في نفس الوقت.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

يحتاج الأمر أطباء ومشافٍ وضامنين وشركات طبية ودوائية

to reframe their approach and, most important,

لإعادة صياغة نهجهم، والأهم من ذلك

it can't happen without the willingness and motivation

أنها لا يمكن أن تحدث بدون الإرادة والدافع

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

لدى الأفراد لتغيير نمط حياتهم بطريقة متجددة،

to prioritize staying healthy,

لإعطاء الصحة الأولوية،

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

بالإضافة إلى قبول مشاركة بيانات الصحة بشكل مستمر

This change may not come overnight.

قد لا يحدث هذا التغير بين ليلة وضحاها.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

ولكن بإعادة تركيز المحفزات ضمن مجال الرعاية الصحية اليوم

to actively keep people healthy,

لإبقاء الناس أصحاء بشكل فعال

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

لن يكون بمقدورنا منع وقوع المزيد من الأمراض في المقام الأول فحسب

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

بل سيكون بمقدورنا أيضاً الكشف عن بدايات أمراض معينة يمكن الوقاية منها

earlier than we do today,

بشكل أبكر مما نفعله اليوم،

which will lead to longer and healthier lives for more people.

والذي سيؤدي إلى حياة أطول وأكثر صحة لمزيد من الناس.

Most of the technologies that we need to initiate that change

أغلب التقنيات التي نحتاجها للشروع في هذا التغيير

are already existing today.

متواجدة اليوم بالفعل.

But this is not a technology question.

لكن هذه ليست مسألة تكنولوجيا،

It is primarily a question of vision

إنها أساساً مسألة رؤية

and will.

وإرادة.

Thanks a lot.

شكراً جزيلاً..

(Applause)

(تصفيق)