What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

Çeviri: Hilal Tamser Gözden geçirme: Figen Ergürbüz

It's 4am in the morning.

Sabahın dördüydü.

I'm waking up in a Boston hotel room

Boston'da bir otel odasında uyandım,

and can only think of one thing:

aklımda tek şey vardı:

tooth pain.

Diş ağrısı.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

Seramik dolgularımdan biri önceki akşam düşmüştü.

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

5 saat sonra kendimi dişçi koltuğunda buldum.

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

Ama dişçi acımdan kurtarmak için dolgumu yapmak yerine

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

titanyum implant tedavisinin avantajlarından bahsetmeye başladı.

Ever heard of that?

Hiç duydunuz mu?

(Laughter)

(Kahkahalar)

It essentially means to replace a damaged tooth

Özünde bu işlem zarar görmüş dişin yerine

by an artificial one,

çenenize vidalanan

that is screwed into your jaw.

yapay bir başka diş anlamına geliyor.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

İmplant tedavisi için gereken tahmini maliyet 10.000 ABD doları kadar.

Replacing the ceramic inlay I had before

Bendeki seramik dolguyu değiştirmek

would come in at 100 US dollars.

100 ABD dolarına malolacaktı.

Was it my health or the money that could be earned with me

Dişçimin en büyük endişesi benim sağlığım mı

that was the biggest concern for my dentist?

yoksa benim üzerimden kazanabileceği para mıydı?

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

Anlaşıldığı üzere, bu deneyimim bir kereye mahsus değildi.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

ABD'de ulusal gazetelerden birinin yürüttüğü bir araştırmaya göre

up to 30 percent of all surgical procedures --

ABD'de stent ve kalp pili yerleştirmeleri,

including stent and pacemaker implantations,

kalça protezi ve histerektomi dâhil bütün cerrahi operasyonların

hip replacements and uterus removals --

yüzde 30'undan fazlası diğer cerrahi tedavi gerektirmeyen

were conducted

tedavi yöntemlerinin

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

sorumlu hekim tarafından tam olarak kullanılmamasına rağmen

by the physician in charge.

gerçekleştirildiği tahmin ediliyor.

Isn't that figure shocking?

Bu rakam şok edici değil mi?

Numbers may be slightly different in other countries,

Oranlar diğer ülkelerde az çok değişebilir

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

ama bu eğer ABD'de bir doktora giderseniz

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

acil bir ihtiyaç olmaksızın, cerrahi müdahaleye

without there being an immediate need for it.

maruz kalma ihtimaliniz var.

Why is this?

Neden peki?

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

Neden doktorlar böyle gereksiz prosedürleri yürütmeye özendiriliyor ?

Well, perhaps it is because health care systems themselves

Muhtemelen bunun nedeni sağlık hizmeti sisteminin,

incentivize in a nonideal way

belirli prosedürleri ve tedavileri uygulamak

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

ya da uygulamamak için ideal olmayan biçimde teşvik etmesi olabilir.

As most health care systems reimburse practitioners

Çoğu sağlık hizmeti sistemi hekimlere uygulanan tedavilerin

in a fee-for-service-based fashion

türüne ve sayısına göre

on the number and kind of treatments performed,

hizmete dayalı ücret karşılığı ödeme yapmaktadır,

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

diğer tedavi seçeneklerine başvurmak yerine

to rather perform high-profit surgical treatments

yüksek kârlı cerrahi tedavi uygulaması

instead of exploring other treatment options.

bazı hekimleri cezbedecek ekonomik bir teşvik olabilir.

Although certain countries started to implement

Belli ülkeler kaliteli ve etkili bir matrise

performance-based reimbursement,

bağlı kalarak geri ödeme

anchored on a quality and efficacy matrix,

uygulamasına başladı.

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

Günümüz sağlık hizmeti sisteminin yapısında öncelikle etkili bir şekilde

to incentivize practitioners broadly

hastalığın ortaya çıkışını önlemek

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

ve hastaya uygulanan prosedürleri

and to limit the procedures applied to a patient

en etkili seçeneklerle sınırlamak için

to the most effective options.

hekimleri teşvik eden çok az şey var.

So how do we fix this?

Peki bunu nasıl düzelteceğiz?

What it may take is a fundamental redesign

Sağlık hizmeti sistemimizin yapısının

of our health care system's architecture --

temelde yeniden tasarlanmasıyla

a complete rethinking of the incentive structure.

yani teşvik yapısının yeniden düşünülmesiyle olabilir.

What we may need is a health care system

İhtiyacımız olan hasta olmuş insanların

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

hizmetlerini karşılamak yerine müşterileri sağlıklı tuttuğu için

instead of almost only paying for services once people are already sick.

doktorlara geri ödeme uygulaması sunan bir sağlık sistemi.

What we may need is a transformation

İhtiyacımız olan hastalığa odaklı

from today's system that largely cares for the sick,

günümüzün sisteminden

to a system that cares for the healthy.

sağlıklılara odaklanan bir sisteme geçiş yapılması.

To change our current "sick care" approach

Şu anki hasta bakımı yaklaşımını

into a true "health care" approach.

sağlık bakımı yaklaşımıyla değiştirmek.

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

İnsanların hasta olduklarında tedavi edilmelerindense

to preserving the health of the healthy before they get sick.

hasta olmadan sağlıklarının korunmaları bir paradigma kaymasıdır.

This shift may move the focus of all those involved --

Bu kayma bu endüstrinin sattığı ürünler üzerinde

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

doktorlardan hastanelere, ilaçlara ve tıbbi şirketlere kadar

on the product that this industry ultimately sells:

bünyesinde topladığı her şeyin odağına yönelir;

health.

sağlık.

Imagine the following.

Şunları düşünelim.

What if we redesign our health care system

Sağlık hizmeti sistemimizi hastaya uygulanan prosedürler için

into one that does not reimburse practitioners

hekimlere ödeme yapmayan

for the actual procedures performed on a patient

ama her gün tek bir kişiyi sağlıklı tutmak

but rather reimburses doctors, hospitals,

ve hastalığa yakalanmaması için doktorlara, hastanelere,

pharmaceutical and medical companies

ilaç şirketleri ve tıbbi şirketlere

for every day a single individual is kept healthy

ödeme yapacak şekilde sağlık hizmeti sistemimizi

and doesn't develop a disease?

yeniden tasarlarsak ne olur?

In practical terms, we could, for example,

Pratikte, örneğin tek bir kişiyi

use public money to pay a health fee to an insurance company

sağlıklı tutmak ve hastalığa yakalanmaması

for every day a single individual is kept healthy

ya da akut tıbbi müdahaleye gerek duymaması için

and doesn't develop a disease

sigorta şirketlerine

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

kamu varlığını kullanarak ödeme yapabiliriz.

If the individual becomes sick,

Eğer kişi hastalanırsa,

the insurance company will not receive any further monetary compensation

sigorta şirketi kişinin hastalığının tedavisinde gereken tıbbi girişler için

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

herhangi bir parasal tazminat almayacak

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

ama kişinin sağlığına geri kavuşması için kanıta dayalı her tedavi seçeneğini

to return the customer back to health.

ödemekle yükümlü olacak.

Once the customer's healthy again,

Müşteri sağlığına tekrar kavuştuğunda

the health fee for that individual will be paid again.

kişisel sağlık masrafı yeniden ödenecek.

In effect, all players in the system

Uygulamaya geçildiğinde sistemdeki her oyuncu

are now responsible for keeping their customers healthy,

müşterilerin sağlıklı kalmasından sorumlu olacak

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

ve basitçe hastalanan kişi sayısını en aza indirerek

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

gereksiz tıbbi müdahalelerden kaçınmaları teşvik ediliyor olacak.

The more healthy people there are,

Ne kadar sağlıklı insan varsa

the less the cost to treat the sick will be,

hastayı tedavi etme masrafı o kadar az

and the higher the economic benefit for all parties being involved

ve bireyi sağlıklı tutmak için dâhil olan

in keeping these individuals healthy is.

tüm taraftarların ekonomik faydası o kadar yüksek olacak.

This change of the incentive structure shifts, now,

Teşvik yapısının bu değişimi,

the attention of the complete health care system

tüm sağlık sistemi dikkatini

away from providing isolated and singular treatment options,

izole ve tekil tedavi seçeneklerinden

towards a holistic view of what is useful

bireyin sağlıklı ve uzun yaşamasına yönelik

for an individual to stay healthy and live long.

faydalı olan bütünsel bir bakış açısına doğru kayıyor.

Now, to effectively preserve health,

Sağlığın etkili olarak korunması için

people will need to be willing to share their health data

insanların sağlık verilerini sürekli olarak paylaşmaya

on a constant basis,

istekli olması gerekiyor,

so that the health care system understands early enough

böylece sağlık hizmeti sistemi,

if any assistance with regard to their health is needed.

sağlıklarıyla ilgili yardım gerektiğinde erkenden fark edebilir.

Physical examination,

Fiziksel muayene,

monitoring of lifetime health data

yaşam boyu sağlık

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

verilerini genetik dizilim, kardiyometabolik

and imaging-based technologies

profilleme ve görüntüleme tabanlı

will allow customers to make,

teknolojilerin izlenmesi

together with health coaches and general practitioners,

müşterilerin sağlık koçları ve pratisyenlerle

optimal and science-guided decisions --

belirlenmiş, bireysel, yüksek riskli bir hastalığa

for their diet, their medication and their physical activity --

yakalanma olasılığını azaltacak şekilde

to diminish their unique probability

beslenme, ilaç ve fiziksel aktiviteleri için

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

uygun ve bilime dayalı kararlar almalarına izin veriyor.

Artificial intelligence-based data analysis

Yapay zekâ tabanlı veri analizi

and the miniaturization of sensor technologies

ve sensör teknolojilerinin küçültülmesi

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

daha şimdiden kişisel sağlık durumunun izlenmesini mümkün kılıyor.

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

Bu tür cihazlarla karditometabolik parametrelerin ölçülmesi

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

ya da kanserin başlangıç evresinde

early on after cancer disease onset

kan dolaşınızdaki tümör DNA'nın saptanması

are only two examples for such monitoring technologies.

bu tür izleme teknolojilerinin sadece iki örneği.

Take cancer.

Kanseri ele alalım.

One of the biggest problems in certain oncological diseases

Onkolojik hastalıklardaki en büyük sorunlardan biri,

is that a large number of patients is diagnosed too late

çoğu hastanın tedavisinde

to allow them to be cured,

tanının geç konulmasıdır

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

ancak hastalığın daha önce tespit edilmiş olması halinde

are already existing today,

hastaları iyileştirebilecek ilaç

if the disease had only been detected earlier.

ve tedaviler bugün çoktan mevcut durumda.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

Yeni teknoloji birkaç mililitre kana bakarak

to detect the presence of circulating tumor DNA

dolaşımdaki tümör DNA'nın varlığını

and thus, the presence of cancer,

ve böylece kanserin varlığını da

early on in a really convenient manner.

uygun yollarla erkenden teşhis edebiliyor.

The impact that this early-stage detection can have

Erken teşhişisin etkisi

may be dramatic.

dramatik olabilir.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri 5 yıllık sağkalım oranı

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

birinci evrede teşhis edildiğinde %49'dur.

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

Aynı durum dördüncü evrede teşhis edildiğinde

is below one percent.

%1'in altında bir orandır.

Being potentially able to prevent a large number of deaths

Hastalık başlangıcı daha erken teşhis edilebileceği ve pozitif tedavi

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

sonuçlarının artırılabileceğinden

could make certain cancer types a manageable disease,

dolaşımdaki tümör DNA'sı için

as disease onset can be detected earlier

kan testi kadar basit bir yöntemle ölümü önleyebilmek

and positive treatment outcomes can likely be increased.

belirli kanser türlerini baş edilebilir bir hâle getirebilir.

In 2012,

2012'de

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

Amerikalıların %50'sinin tek bir kronik hastalığı vardı

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

ve 3 trilyonluk ABD sağlık hizmeti bütçesinin %86'sının bu tür kronik

being spent for treating such chronic diseases.

hastalıkların tedavisinde kullanıldı.

Eighty-six percent.

Yüzde seksen altı.

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

Eğer yeni teknolojiler bu yüzdeyi azaltmayı sağlıyorsa,

why have health care systems not reacted and changed already?

neden sağlık hizmeti sistemleri çoktan değişmedi?

Well, a redesign of what today is a sick care system

Bugün hasta bakım sisteminin

into a true health care system that focuses on prevention

önleme ve davranışsal değişime odaklanan gerçek bir sağlık sistemine

and behavioral changes

dönüşecek biçimde yeniden tasarlanması

requires every actor in the system to change.

sistemdeki her aktörün değişmesini gerektirmektedir.

It requires the political willingness to shift budgets and policies

Yeni bir finansal ve finansal olmayan teşvik grubunu tasarlamak için

towards prevention and health education

bütçe ve politikaları, önleme ve sağlık eğitime

to design a new set of financial and non-financial incentives.

kaydırmaya yönelik politik isteklilik talep etmektedir.

It requires creating a regulatory framework

Sıkı ve mantıklı olan kişisel sağlık verilerinin

for the gathering, using and sharing of personal health data

dağıtımı, kullanımı ve paylaşımı için düzenleyici bir çerçeve

that's at the same time stringent and sensible.

oluşturmak gerekmektedir.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

Doktorların, hastanelerin, sigortacıların, ilaçların ve tıbbi şirketlerin

to reframe their approach and, most important,

yaklaşımlarını yeniden gözden geçirmeleri gerekiyor

it can't happen without the willingness and motivation

ve en önemlisi bu, bireylerin yaşam tarzlarını sürdürülebilir şekilde

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

değiştirmeye, sağlıklı kalmaya öncelik vermeye

to prioritize staying healthy,

ve buna ek olarak sağlık verilerini

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

paylaşmaya istekleri ve motivasyonları olmadan gerçekleşemez.

This change may not come overnight.

Bu değişim bir gecede olmayabilir.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

Ama bugün insanları sağlıklı tutmak için sağlık hizmeti endüstrisindeki

to actively keep people healthy,

teşvike yeniden odaklanarak,

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

sadece hastalığı önceden engellemiş olmayıp

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

aynı zamanda pek çok insanın daha uzun ve sağlıklı

earlier than we do today,

yaşamasına önayak olacak

which will lead to longer and healthier lives for more people.

önlenebilir hastalıkları başlangıçta belirleyebiliriz.

Most of the technologies that we need to initiate that change

Bu değişimi başlatmamız için gerekli olan

are already existing today.

teknolojilerin çoğu zaten mevcut.

But this is not a technology question.

Ama bu bir teknoloji meselesi değil.

It is primarily a question of vision

Bu öncelikle bir vizyon ve

and will.

irade meselesidir.

Thanks a lot.

Çok teşekkürler.

(Applause)

(Alkışlar)