What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

מתרגם: yael ring מבקר: Ido Dekkers

It's 4am in the morning.

השעה היא ארבע בבוקר.

I'm waking up in a Boston hotel room

אני מתעורר בחדר מלון בבוסטון

and can only think of one thing:

ואני יכול לחשוב רק על דבר אחד:

tooth pain.

כאב שיניים.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

אחד מציפויי הקרמיקה נפל ערב לפני כן.

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

חמש שעות אחר כך, אני יושב על כסא רופא השיניים.

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

אבל במקום לתקן את הציפוי שלי כדי שאפטר מהכאב,

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

רופא השיניים הסביר לי על היתרונות של ניתוח שתלים מטיטניום.

Ever heard of that?

שמעתם על זה אי פעם?

(Laughter)

(צחוק)

It essentially means to replace a damaged tooth

זה בעצם אומר להחליף את השן הרקובה

by an artificial one,

באחת מלאכותית,

that is screwed into your jaw.

שמוברגת לתוך הלסת שלך.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

העלות המוערכת של ניתוח שתל יכולה להגיע ל 10,000 דולר.

Replacing the ceramic inlay I had before

החלפת הציפוי הקרמי שהיה לי קודם

would come in at 100 US dollars.

היה עולה 100 דולר.

Was it my health or the money that could be earned with me

הבריאות שלי או הכסף שהוא יכל להרוויח ממני

that was the biggest concern for my dentist?

היו השיקול המהותי בעיני רופא השיניים שלי?

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

מסתבר, שהניסיון שלי לא היה מקרה בודד.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

מחקר שנערך על ידי עיתון לאומי אמריקאי העריך שבארצות הברית,

up to 30 percent of all surgical procedures --

שכמעט 30 אחוזים מכל הניתוחים --

including stent and pacemaker implantations,

כולל צנתורים והשתלות קוצבי לב,

hip replacements and uterus removals --

החלפות מפרק ירך וכריתות רחם --

were conducted

בוצעו

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

למרות שאפשרויות טיפול אחרות לא פולשניות עוד לא מוצו עד תום

by the physician in charge.

על ידי הרופאים האחראיים.

Isn't that figure shocking?

נתון מדהים, לא?

Numbers may be slightly different in other countries,

המספרים אולי שונים במעט במדינות אחרות,

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

אבל מה שזה אומר זה שאם תפנה לרופא בארצות הברית,

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

יש לך סיכוי לא קטן שתעבור התערבות כירורגית

without there being an immediate need for it.

ללא שיהיה בזה צורך מיידי.

Why is this?

מדוע זה כך?

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

מדוע ישנם רופאים המעודדים לבצע ניתוחים לא נחוצים?

Well, perhaps it is because health care systems themselves

ובכן, אולי זה בגלל מערכות הבריאות עצמן

incentivize in a nonideal way

מעודדות גישה לא אידיאלית

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

כלפי השימוש או אי השימוש בפרוצדורות או טיפולים מסוימים.

As most health care systems reimburse practitioners

מכיוון שרוב מערכות הבריאות מתגמלות את הרופאים

in a fee-for-service-based fashion

בשיטה המבוססת על תשלום עבור שירות

on the number and kind of treatments performed,

על הכמות וסוג הטיפול שבוצע,

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

יכול להיות שהתמריץ הכלכלי הזה מפתה רופאים מסוימים

to rather perform high-profit surgical treatments

להעדיף טיפולים ניתוחיים בעלי רווח גבוה

instead of exploring other treatment options.

במקום בדיקה של אפשרויות טיפול אחרות.

Although certain countries started to implement

למרות שישנן מדינות מסוימות שהתחילו להטמיע

performance-based reimbursement,

תגמול על בסיס ביצועים,

anchored on a quality and efficacy matrix,

המבוסס על שיקולים של איכות ויעילות,

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

באופן כללי, מעט מאוד במבנה של מערכות הבריאות כיום

to incentivize practitioners broadly

מעודד את הרופאים באופן כללי

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

למנוע באופן פעיל את הופעתן של מחלות מלכתחילה

and to limit the procedures applied to a patient

ולהגביל את הטיפולים המבוצעים על המטופל

to the most effective options.

לאופציות האפקטיביות ביותר.

So how do we fix this?

אז איך אנחנו מתקנים את זה?

What it may take is a fundamental redesign

מה שדרוש הוא תכנון מחדש יסודי

of our health care system's architecture --

של מבנה מערכת הבריאות שלנו --

a complete rethinking of the incentive structure.

חשיבה מחודשת מלאה של מבנה התגמולים.

What we may need is a health care system

מה שאנחנו זקוקים לה היא מערכת בריאות

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

שמתגמלת רופאים על כך שהשאירו את המטופלים שלהם בריאים

instead of almost only paying for services once people are already sick.

במקום לשלם להם כמעט אך ורק על שירותים מרגע שאנשים כבר חולים.

What we may need is a transformation

מה שאנחנו צריכים זה שינוי

from today's system that largely cares for the sick,

ממערכת הבריאות של היום שבאופן כללי מטפלת בחולים,

to a system that cares for the healthy.

למערכת המטפלת בלקוחות בריאים.

To change our current "sick care" approach

לשנות את גישת "הטיפול בחולה" הקיימת

into a true "health care" approach.

לגישה של "מערכת בריאות" אמיתית.

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

זהו שינוי גישה מטיפול באנשים מרגע שהם הופכים להיות חולים

to preserving the health of the healthy before they get sick.

לשימור בריאותם של הבריאים לפני שהם חולים.

This shift may move the focus of all those involved --

השינוי הזה יוביל לשינוי הפוקוס של כל אלה המעורבים --

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

מרופאים, לבתי חולים, לחברות תרופות ורפואיות --

on the product that this industry ultimately sells:

למוצר שהמערכת הזאת בסופו של דבר מוכרת:

health.

בריאות.

Imagine the following.

דמיינו את האפשרות הבאה.

What if we redesign our health care system

מה אם נתכנן מחדש את מערכת הבריאות שלנו

into one that does not reimburse practitioners

לאחת שלא מתגמלת רופאים

for the actual procedures performed on a patient

על הטיפולים שבוצעו בפועל על המטופל

but rather reimburses doctors, hospitals,

אלא תתגמל רופאים, בתי חולים,

pharmaceutical and medical companies

חברות תרופות ורפואיות

for every day a single individual is kept healthy

על כל יום שכל אדם נשאר בריא

and doesn't develop a disease?

ולא מפתח מחלה?

In practical terms, we could, for example,

במושגים מעשיים, נוכל, לדוגמא,

use public money to pay a health fee to an insurance company

להשתמש בכסף ציבורי לשלם תשלום בריאות לחברות הביטוח

for every day a single individual is kept healthy

עבור כל יום בו האדם נשאר בריא

and doesn't develop a disease

ולא מפתח מחלה כלשהי

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

או לא נזקק לכל צורה של התערבות רפואית רצינית.

If the individual becomes sick,

אם האדם נהיה חולה,

the insurance company will not receive any further monetary compensation

חברת הביטוח לא תקבל שום פיצוי כספי נוסף

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

עבור השירותים הרפואיים הנדרשים לטיפול במחלה של אותו אדם,

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

אבל הם יהיו מחוייבים לשלם עבור כל אפשרות טיפול המבוססת על עובדות

to return the customer back to health.

שתרפא את האדם.

Once the customer's healthy again,

מרגע שהאדם יהיה בריא שוב,

the health fee for that individual will be paid again.

תשלום הבריאות עבור אותו אדם ישולם שוב.

In effect, all players in the system

למעשה, כל השחקנים במערכת

are now responsible for keeping their customers healthy,

מעתה יהיו אחראים לשמור את הלקוחות שלהם בריאים,

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

והם מעודדים להמנע מכל התערבות רפואית מיותרת

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

על ידי הפחתת מספר האנשים שבסופו של דבר יחלו.

The more healthy people there are,

ככל שאנשים יהיו יותר בריאים,

the less the cost to treat the sick will be,

תפחת העלות של הטיפול בחולים,

and the higher the economic benefit for all parties being involved

ויצמחו היתרונות הכלכליים לכל המעורבים

in keeping these individuals healthy is.

בשמירה על בריאותם של אותם אנשים.

This change of the incentive structure shifts, now,

עכשיו, שינוי מערכת התגמול ירחיק

the attention of the complete health care system

את תשומת הלב של מערכת הבריאות כולה

away from providing isolated and singular treatment options,

מהצעת אפשרויות טיפול עצמאיות ומבודדות,

towards a holistic view of what is useful

להשקפה הוליסטית שתעזור

for an individual to stay healthy and live long.

לאדם להשאר בריא ולחיות לאורך זמן ארוך יותר.

Now, to effectively preserve health,

עכשיו, כדי לשמור על הבריאות באופן יעיל,

people will need to be willing to share their health data

אנשים צריכים להסכים לחלוק את המידע הרפואי שלהם

on a constant basis,

על בסיס קבוע,

so that the health care system understands early enough

כך שמערכת הבריאות תסיק מוקדם מספיק

if any assistance with regard to their health is needed.

אם יש צורך בסיוע לשמירה על בריאותם.

Physical examination,

בחינה גופנית,

monitoring of lifetime health data

ניטור חיים שלמים של מידע רפואי

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

כמו גם מיפוי גנטי, בניית פרופיל קרדיו-מטאבולי

and imaging-based technologies

וטכנולוגיות הדמיה

will allow customers to make,

יאפשרו ללקוחות לבצע,

together with health coaches and general practitioners,

יחד עם קואוצ'רים של בריאות ורופאים,

optimal and science-guided decisions --

החלטות אופטימליות ומונחות מדע --

for their diet, their medication and their physical activity --

עבור הדיאטה שלהם, התרופות שלהם והפעילות הגופנית שלהם --

to diminish their unique probability

להפחית את הסבירות הייחודית שלהם

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

לחלות במחלה מזוהה, בעלת סיכון גבוה לאותו אדם.

Artificial intelligence-based data analysis

ניתוח מידע המבוסס על אינטליגנציה מלאכותית

and the miniaturization of sensor technologies

וטכנולוגיות מבוססות חיישנים מיניאטוריים

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

כבר מתחילים להפוך את הניטור של מצבו הרפואי של האדם לאפשרי.

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

מדידת פרמטרים קרדיו-מטבוליים באמצעות מכשירים כמו זה

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

או האיתור של דנא הקשור בגידולים בדם

early on after cancer disease onset

בשלב מוקדם של התפתחות מחלת הסרטן

are only two examples for such monitoring technologies.

הנם רק שתי דוגמאות לטכנולוגיות ניטור כאלה.

Take cancer.

קחו את מחלת הסרטן כדוגמא.

One of the biggest problems in certain oncological diseases

אחת הבעיות הגדולות ביותר במחלות אונקולוגיות מסוימות

is that a large number of patients is diagnosed too late

היא שמספר גדול של חולים מאובחנים מאוחר מדי

to allow them to be cured,

מכדי לאפשר להם להתרפא,

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

למרות שהתרופות והטיפולים שיכלו באופן פוטנציאלי לרפא אותם

are already existing today,

כבר קיימים היום,

if the disease had only been detected earlier.

אם המחלה היתה מאובחנת מוקדם יותר.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

טכנולוגיות חדשות מאפשרות לנו כיום בהתבסס על כמה מיליליטרים של דם,

to detect the presence of circulating tumor DNA

לאבחן את הנוכחות של דנא הקשור בגידולים

and thus, the presence of cancer,

ובכך, את נוכחותו של הסרטן,

early on in a really convenient manner.

בשלב מוקדם מאוד באופן מאוד נוח.

The impact that this early-stage detection can have

ההשפעה של האבחון המוקדם הזה

may be dramatic.

יכול להיות בעל השלכות דרמטיות.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

שיעור ההישרדות של חמש שנים בקרב חולי סרטן ריאות

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

המאובחנים בשלב הראשון, המוקדם, הוא 49 אחוזים.

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

אותו הסרטן, כאשר הוא מאובחן בשלב הרביעי, המאוחר,

is below one percent.

הוא מתחת לאחוז אחד.

Being potentially able to prevent a large number of deaths

האפשרות למנוע מספר רב של מקרי מוות

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

על ידי משהו פשוט כמו בדיקת דם עבור דנא סרטני

could make certain cancer types a manageable disease,

יכול להפוך סוגים מסוימים של סרטן למחלה טיפולית,

as disease onset can be detected earlier

ככל שהאבחון של המחלה יהיה מוקדם יותר

and positive treatment outcomes can likely be increased.

וסביר להניח שאחוז תוצאות הטיפול החיוביות יעלו.

In 2012,

ב2012

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

ל50 אחוזים מכל האמריקאים היתה מחלה כרונית כלשהי

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

כך ש 86 אחוזים מתקציב הבריאות האמריקאי של 3 טריליון דולר

being spent for treating such chronic diseases.

הושקעו בטיפול במחלות כרוניות אלה.

Eighty-six percent.

שמונים וששה אחוזים.

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

אם טכנולוגיות חדשות מאפשרות לנו כעת להקטין את 86 האחוזים האלה

why have health care systems not reacted and changed already?

מדוע מערכות הבריאות לא אימצו אותן ושינו את הנהלים שלהן?

Well, a redesign of what today is a sick care system

ובכן, עיצוב מחדש של מערכת בריאות חולה

into a true health care system that focuses on prevention

למערכת בריאות בריאה באמת המתמקדת במניעה

and behavioral changes

ושינויים התנהגותיים

requires every actor in the system to change.

דורשת מכל שחקן במערכת להשתנות.

It requires the political willingness to shift budgets and policies

היא דורשת רצון פוליטי לשנות תקציבים ונהלים

towards prevention and health education

שיאפשרו מניעה וחינוך לבריאות

to design a new set of financial and non-financial incentives.

לתכנן מערכת חדשה של תגמולים כלכליים ולא כלכליים.

It requires creating a regulatory framework

היא דורשת יצירת מסגרת רגולטורית

for the gathering, using and sharing of personal health data

לאיסוף, שימוש ושיתוף של מידע רפואי אישי

that's at the same time stringent and sensible.

שהיא מחמירה והגיונית במקביל.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

היא דורשת מרופאים, בתי חולים, חברות ביטוח, חברות תרופות ורפואה

to reframe their approach and, most important,

לשנות את גישתם ויותר חשוב מכך,

it can't happen without the willingness and motivation

היא לא יכולה להתרחש ללא הרצון והמוטיבציה

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

של אנשים לשנות את אורח החיים שלהם באופן בר קיימא,

to prioritize staying healthy,

לתעדף את השמירה על הבריאות,

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

בנוסף לאישור לשתף את המידע הרפואי שלהם על בסיס קבוע.

This change may not come overnight.

השינוי הזה לא יתרחש בן לילה.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

אבל על ידי שינוי המוקד של התמריצים בתוך תעשיית הבריאות כיום

to actively keep people healthy,

לשמור באופן פעיל על בריאותם של אנשים,

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

אולי לא רק נוכל למנוע יותר מחלות מלכתחילה

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

אלא אולי נוכל גם לאבחן את תחילתן של מחלות מסוימות שניתן למנוע אותן

earlier than we do today,

מוקדם יותר ממה שאנחנו עושים היום,

which will lead to longer and healthier lives for more people.

שאולי יוביל לחיים ארוכים ובריאים יותר עבור יותר אנשים.

Most of the technologies that we need to initiate that change

רוב הטכנולוגיות שאנו זקוקים להן כדי ליזום את השינוי

are already existing today.

כבר קיימות היום.

But this is not a technology question.

אבל זוהי לא רק שאלה טכנולוגית.

It is primarily a question of vision

זוהי בעיקר שאלה של חזון

and will.

ורצון.

Thanks a lot.

תודה רבה.

(Applause)

(מחיאות כפיים)