What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

Tradutor: Rafael Baptista Revisora: Margarida Ferreira

It's 4am in the morning.

São 4 horas da manhã.

I'm waking up in a Boston hotel room

Estou a acordar num quarto de hotel em Boston

and can only think of one thing:

e só consigo pensar numa coisa:

tooth pain.

dor de dentes.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

Um dos implantes de cerâmica caiu na noite anterior.

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

Cinco horas depois, estou sentado numa cadeira de dentista.

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

Mas em vez de reparar o meu implante para que eu possa livrar-me da dor,

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

o dentista apresenta-me as vantagens de uma cirurgia de implante de titânio.

Ever heard of that?

Já ouviram falar disso?

(Laughter)

(Risos)

It essentially means to replace a damaged tooth

Essencialmente, significa substituir um dente danificado

by an artificial one,

por um artificial

that is screwed into your jaw.

que é aparafusado na mandíbula.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

O custo estimado desta cirurgia pode chegar a 10 000 dólares americanos.

Replacing the ceramic inlay I had before

Substituir o implante de cerâmica que tinha antes

would come in at 100 US dollars.

ficaria a 100 dólares.

Was it my health or the money that could be earned with me

A maior preocupação para o meu dentista

that was the biggest concern for my dentist?

era a minha saúde ou o dinheiro que podia ganhar comigo?

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

Acontece que a minha experiência não foi um caso isolado.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

Um estudo de um jornal dos EUA estimou que, no país,

up to 30 percent of all surgical procedures --

mais de 30% de todos os procedimentos cirúrgicos

including stent and pacemaker implantations,

— incluindo implantes de endoprótese e de "pacemaker",

hip replacements and uterus removals --

substituição da anca e remoção do útero —

were conducted

foram realizados, embora o médico responsável não tenha explorado totalmente

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

outras opções de tratamento não cirúrgico.

by the physician in charge.

Isn't that figure shocking?

Este dado não é chocante?

Numbers may be slightly different in other countries,

Os números podem variar ligeiramente noutros países,

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

mas o que significa é que, se forem a um médico nos EUA,

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

têm uma hipótese significativa de ser sujeitos a uma intervenção cirúrgica

without there being an immediate need for it.

sem haver uma necessidade imediata.

Why is this?

Porquê?

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

Por que é que alguns médicos são incentivados

a optar por procedimentos tão desnecessários?

Well, perhaps it is because health care systems themselves

Bem, talvez seja porque os sistemas de saúde em si mesmos

incentivize in a nonideal way

incentivam de forma não ideal

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

que se apliquem ou não certos procedimentos ou tratamentos.

As most health care systems reimburse practitioners

Como a maioria dos sistemas de saúde compensa os médicos

in a fee-for-service-based fashion

numa base de taxa por serviço

on the number and kind of treatments performed,

mediante o número e natureza dos tratamentos desempenhados,

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

pode ser este incentivo económico que seduz certos médicos

to rather perform high-profit surgical treatments

a executar tratamentos cirúrgicos de elevado lucro

instead of exploring other treatment options.

em vez de explorar outras opções de tratamento.

Although certain countries started to implement

Se bem que certos países começaram a implementar

performance-based reimbursement,

a compensação baseada no desempenho,

anchored on a quality and efficacy matrix,

ancorada numa matriz de qualidade e eficácia,

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

de modo geral, na arquitetura do sistema de saúde atual

to incentivize practitioners broadly

há muito pouco que incentive amplamente os médicos

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

a prevenir ativamente o aparecimento de uma doença

and to limit the procedures applied to a patient

e a limitar os procedimentos aplicados a um paciente

to the most effective options.

às opções mais eficazes.

So how do we fix this?

Como resolvemos isto?

What it may take is a fundamental redesign

Pode ser preciso um redesenho profundo

of our health care system's architecture --

da arquitetura do nosso sistema de saúde,

a complete rethinking of the incentive structure.

uma reformulação completa da estrutura de incentivos.

What we may need is a health care system

Talvez precisemos de um sistema de saúde

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

que compense os médicos por manterem os pacientes saudáveis

instead of almost only paying for services once people are already sick.

em vez de quase só serem pagos quando as pessoas já estão doentes.

What we may need is a transformation

Talvez precisemos de uma transformação

from today's system that largely cares for the sick,

do sistema de hoje que cuida sobretudo dos doentes

to a system that cares for the healthy.

para um sistema que cuide dos saudáveis,

To change our current "sick care" approach

para mudar a nossa abordagem atual de "cuidado aos doentes"

into a true "health care" approach.

para uma abordagem real de "cuidado de saúde".

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

É uma mudança de paradigma entre tratar as pessoas quando ficam doentes

to preserving the health of the healthy before they get sick.

e preservar a saúde dos saudáveis antes de ficarem doentes.

This shift may move the focus of all those involved --

Esta mudança pode mudar o foco de todos os envolvidos

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

— desde médicos a hospitais, empresas farmacêuticas e médicas —

on the product that this industry ultimately sells:

em relação ao produto que esta indústria, no fundo, serve:

health.

a saúde.

Imagine the following.

Imaginem o seguinte.

What if we redesign our health care system

E se redesenhássemos o nosso sistema de saúde

into one that does not reimburse practitioners

de modo a não compensar os médicos

for the actual procedures performed on a patient

pelos procedimentos aplicados a um paciente,

but rather reimburses doctors, hospitals,

mas a compensar os médicos, os hospitais,

pharmaceutical and medical companies

as empresas farmacêuticas e médicas

for every day a single individual is kept healthy

por cada dia que um indivíduo se mantém saudável

and doesn't develop a disease?

e não desenvolve uma doença?

In practical terms, we could, for example,

Em termos práticos, podíamos, por exemplo,

use public money to pay a health fee to an insurance company

usar o dinheiro público para pagar uma taxa de saúde a uma seguradora

for every day a single individual is kept healthy

por cada dia que um indivíduo se mantém saudável

and doesn't develop a disease

e não desenvolve uma doença

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

ou não requer qualquer outra forma de intervenção médica urgente.

If the individual becomes sick,

Se o indivíduo ficar doente,

the insurance company will not receive any further monetary compensation

a seguradora não receberá mais nenhuma compensação monetária

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

pelas intervenções médicas requeridas para tratar da doença do indivíduo,

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

mas seria obrigada a pagar por qualquer opção de tratamento baseada em evidências

to return the customer back to health.

para restabelecer a saúde do paciente.

Once the customer's healthy again,

Assim que o paciente volte a ficar saudável,

the health fee for that individual will be paid again.

a taxa de saúde para o indivíduo é paga novamente.

In effect, all players in the system

Efetivamente, todos os agentes do sistema

are now responsible for keeping their customers healthy,

são agora responsáveis por manter os seus pacientes saudáveis

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

e são incentivados a evitar quaisquer intervenções médicas desnecessárias

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

por simplesmente reduzir o número de pessoas que ficam doentes.

The more healthy people there are,

Quanto mais pessoas saudáveis houver,

the less the cost to treat the sick will be,

menor será o custo de tratar dos doentes

and the higher the economic benefit for all parties being involved

e maior será o benefício económico para todas as partes envolvidas

in keeping these individuals healthy is.

em manter os indivíduos saudáveis.

This change of the incentive structure shifts, now,

A mudança na estrutura de incentivos

the attention of the complete health care system

muda a atenção de todo o sistema de saúde

away from providing isolated and singular treatment options,

de fornecer opções de tratamento isoladas e singulares

towards a holistic view of what is useful

para uma visão holística do que é útil

for an individual to stay healthy and live long.

para um indivíduo se manter saudável e viver por muito tempo.

Now, to effectively preserve health,

Para preservar a saúde efetivamente, as pessoas precisarão

people will need to be willing to share their health data

de estar dispostas a partilhar os seus dados de saúde

on a constant basis,

de forma constante,

so that the health care system understands early enough

para que o sistema de saúde perceba de forma antecipada

if any assistance with regard to their health is needed.

se qualquer assistência relacionada com a saúde é necessária.

Physical examination,

Exames físicos,

monitoring of lifetime health data

monitorização de dados de saúde ao longo da vida,

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

assim como sequenciação genética, construção do perfil cardiometabólico

and imaging-based technologies

e tecnologias de imagiologia

will allow customers to make,

permitirão aos pacientes,

together with health coaches and general practitioners,

juntamente com os seus nutricionistas e médicos,

optimal and science-guided decisions --

tomar as melhores decisões. guiadas pela ciência,

for their diet, their medication and their physical activity --

para a sua dieta, a sua medicação e a sua atividade física,

to diminish their unique probability

de forma a diminuir a probabilidade individual

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

de serem afetados por uma doença identificada e de alto risco.

Artificial intelligence-based data analysis

A análise de dados por inteligência artificial

and the miniaturization of sensor technologies

e a miniaturização das tecnologias de sensores

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

estão já a começar a possibilitar a monitorização do estado de saúde pessoal.

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

Medir parâmetros cardiometabólicos com aparelhos como este

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

ou detetar a circulação de ADN tumoral na corrente sanguínea

early on after cancer disease onset

pouco depois do início do aparecimento do cancro

are only two examples for such monitoring technologies.

são apenas dois exemplos dessas tecnologias de monitorização.

Take cancer.

Vejamos o cancro.

One of the biggest problems in certain oncological diseases

Um dos maiores problemas em certas doenças oncológicas

is that a large number of patients is diagnosed too late

é que um grande número de pacientes recebe o diagnóstico muito tarde

to allow them to be cured,

para poderem ser curados,

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

embora os medicamentos e tratamentos que já existem hoje

are already existing today,

os pudessem ter curado

if the disease had only been detected earlier.

se a doença tivesse sido detetada mais cedo.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

Agora, as novas tecnologias permitem detetar, com poucos mililitros de sangue,

to detect the presence of circulating tumor DNA

a presença de ADN tumoral na circulação

and thus, the presence of cancer,

e assim, a presença de cancro,

early on in a really convenient manner.

antecipadamente e de forma conveniente.

The impact that this early-stage detection can have

O impacto potencial desta deteção na fase inicial

may be dramatic.

pode ser drástico.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

O índice de sobrevivência de cinco anos para cancro do pulmão,

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

quando diagnosticado na fase um, que é cedo, é 49%.

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

O mesmo índice, quando o cancro é diagnosticado na fase quatro,

que é tarde, é menos de 1%.

is below one percent.

Being potentially able to prevent a large number of deaths

Ser potencialmente capaz de evitar um grande número de mortes

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

através de algo tão simples como um teste sanguíneo de ADN tumoral

could make certain cancer types a manageable disease,

pode tornar certos tipos de cancro numa doença controlável,

as disease onset can be detected earlier

uma vez que o início da doença pode ser detetado mais cedo

and positive treatment outcomes can likely be increased.

e os resultados positivos do tratamento podem provavelmente aumentar.

In 2012,

Em 2012,

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

50% de todos os americanos tinham uma doença crónica,

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

resultando em que 86% do orçamento de 3 biliões de dólares para a saúde

being spent for treating such chronic diseases.

fosse gasto nos tratamentos dessas doenças.

Eighty-six percent.

Oitenta e seis por cento!

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

Se, agora, as novas tecnologias permitem reduzir estes 86%,

why have health care systems not reacted and changed already?

porque é que os sistemas de saúde ainda não reagiram e mudaram?

Well, a redesign of what today is a sick care system

Bem, um redesenho daquilo que hoje é um sistema de cuidado aos doentes

into a true health care system that focuses on prevention

para um verdadeiro sistema de saúde que se foca na prevenção

and behavioral changes

e nas mudanças comportamentais

requires every actor in the system to change.

requer que cada agente no sistema mude.

It requires the political willingness to shift budgets and policies

Requer a disposição política de mudar orçamentos e normas

towards prevention and health education

ao encontro da prevenção e da educação,

to design a new set of financial and non-financial incentives.

para desenhar um novo modelo

de incentivos financeiros e não-financeiros.

It requires creating a regulatory framework

Requer a criação de um quadro regulamentar

for the gathering, using and sharing of personal health data

para a recolha, o uso e a partilha de dados pessoais de saúde

that's at the same time stringent and sensible.

que seja, ao mesmo tempo, rigoroso e sensato.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

Os médicos, os hospitais, as seguradoras, as empresas farmacêuticas e médicas

to reframe their approach and, most important,

precisam de reajustar a sua abordagem e, mais importante,

it can't happen without the willingness and motivation

isso não pode ocorrer sem a disposição e a motivação dos indivíduos

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

para mudar o seu estilo de vida de uma forma sustentada,

to prioritize staying healthy,

para dar prioridade à manutenção da sua saúde,

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

além de estarem abertos a partilhar os dados de saúde numa base constante.

This change may not come overnight.

Isto não ocorrerá de um dia para o outro.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

Mas, ao reorientar hoje os incentivos na indústria atual de saúde

to actively keep people healthy,

para manter ativamente as pessoas saudáveis,

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

poderemos não só conseguir evitar mais doenças,

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

mas também detetar o início de certas doenças evitáveis

earlier than we do today,

mais cedo do que detetamos hoje,

which will lead to longer and healthier lives for more people.

o que conduzirá a uma vida mais longa e mais saudável para mais pessoas.

Most of the technologies that we need to initiate that change

A maioria das tecnologias de que precisamos para esta mudança

are already existing today.

já existem hoje.

But this is not a technology question.

Mas não é uma questão tecnológica.

It is primarily a question of vision

É primeiramente uma questão de visão e de vontade.

and will.

Thanks a lot.

Muito obrigado.

(Applause)

(Aplausos)