What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

Traduttore: Angela Beraldo Revisore: Elisabetta Siagri

It's 4am in the morning.

Sono le 4 del mattino.

I'm waking up in a Boston hotel room

Mi sveglio in una camera d'hotel a Boston

and can only think of one thing:

e penso solo a una cosa:

tooth pain.

mal di denti.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

Uno degli intarsi di ceramica è caduto la sera prima.

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

Cinque ore dopo, sono seduto su una poltrona odontoiatrica.

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

Ma invece di riparare l'impianto dentale così posso sbarazzarmi del dolore,

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

il dentista mi propone i vantaggi di un'operazione per un impianto di titanio.

Ever heard of that?

Mai sentito?

(Laughter)

(Risate)

It essentially means to replace a damaged tooth

Essenzialmente consiste nel sostituire un dente danneggiato

by an artificial one,

con uno artificiale,

that is screwed into your jaw.

che viene avvitato nella tua mascella.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

Il costo stimato per l'impianto ammonta a circa 10.000 dollari americani.

Replacing the ceramic inlay I had before

Sostituire l'impianto in ceramica che avevo prima

would come in at 100 US dollars.

mi sarebbe costato 100 dollari.

Was it my health or the money that could be earned with me

Erano la mia salute o i soldi che avrebbe potuto guadagnare con me

that was the biggest concern for my dentist?

a preoccupare il mio dentista?

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

E venne fuori che la mia esperienza non era un caso isolato.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

Uno studio di un giornale nazionale americano ha stimato che negli Stati Uniti

up to 30 percent of all surgical procedures --

fino al 30% di tutte le operazioni chirurgiche -

including stent and pacemaker implantations,

inclusi lo stent e l'impianto di pacemaker,

hip replacements and uterus removals --

la protesi all'anca e la rimozione dell'utero -

were conducted

venivano effettuate

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

anche se altre opzioni con trattamento non chirurgico non erano state valutate

by the physician in charge.

dal medico in carica.

Isn't that figure shocking?

Non è un numero scioccante?

Numbers may be slightly different in other countries,

I numeri possono variare in altri paesi,

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

ma ciò significa che se vai da un medico negli Stati Uniti,

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

hai notevoli possibilità di essere sottoposto a un intervento chirurgico

without there being an immediate need for it.

senza che ci sia un'immediata necessità.

Why is this?

Perché è così?

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

Perché alcuni medici incentivano queste procedure non necessarie?

Well, perhaps it is because health care systems themselves

Beh, forse è perché lo stesso sistema sanitario

incentivize in a nonideal way

incentiva in modo non ideale

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

l'applicazione o la non applicazione di certe operazioni o certi trattamenti.

As most health care systems reimburse practitioners

Siccome molti sistemi sanitari rimborsano i medici

in a fee-for-service-based fashion

sulla base di un compenso per il servizio

on the number and kind of treatments performed,

per il numero e tipo di trattamenti effettuati,

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

può essere questo incentivo economico a spingere alcuni medici

to rather perform high-profit surgical treatments

ad effettuare trattamenti chirurgici ad alto profitto

instead of exploring other treatment options.

invece di esplorare altre opzioni di trattamento.

Although certain countries started to implement

Anche se certi paesi hanno iniziato ad applicare

performance-based reimbursement,

rimborsi basati sui risultati,

anchored on a quality and efficacy matrix,

ancorati ad una matrice di qualità ed efficienza,

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

in genere c'è davvero poco nella struttura dei sistemi sanitari di oggi

to incentivize practitioners broadly

che possa ampiamente incentivare i medici

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

a prevenire attivamente innanzitutto l'apparizione di una malattia

and to limit the procedures applied to a patient

e limitare le operazioni applicate a un paziente

to the most effective options.

alle opzioni più efficaci.

So how do we fix this?

Quindi come risolviamo il problema?

What it may take is a fundamental redesign

Ciò che servirebbe è una fondamentale ridefinizione

of our health care system's architecture --

della struttura del nostro sistema sanitario -

a complete rethinking of the incentive structure.

una completa riorganizzazione della struttura incentiva.

What we may need is a health care system

Ciò che ci serve è un sistema sanitario

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

che rimborsa i medici per mantenere in salute i loro pazienti,

instead of almost only paying for services once people are already sick.

invece di pagare quasi solo per servizi quando le persone sono già malate.

What we may need is a transformation

Ciò che ci serve è una trasformazione

from today's system that largely cares for the sick,

da un sistema odierno che si occupa largamente dei malati,

to a system that cares for the healthy.

a un sistema che si occupa delle persone in salute.

To change our current "sick care" approach

Per cambiare il nostro attuale approccio di "cura dei malati"

into a true "health care" approach.

in un vero approccio di "assistenza alla salute".

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

È un bel cambiamento passare dal curare le persone una volta che si sono ammalate

to preserving the health of the healthy before they get sick.

al preservare la salute delle persone sane prima che si ammalino.

This shift may move the focus of all those involved --

Questo cambiamento può spostare l'attenzione degli addetti ai lavori -

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

dai medici, agli ospedali, alle compagnie farmaceutiche e mediche -

on the product that this industry ultimately sells:

sul vero prodotto che quest'industria vende:

health.

la salute.

Imagine the following.

Immaginate questo.

What if we redesign our health care system

E se ridefinissimo il nostro sistema sanitario

into one that does not reimburse practitioners

in uno che non rimborsa i medici

for the actual procedures performed on a patient

per le effettive operazioni effettuate sui pazienti,

but rather reimburses doctors, hospitals,

ma in uno che piuttosto rimborsa i medici, gli ospedali,

pharmaceutical and medical companies

le compagnie farmaceutiche e mediche

for every day a single individual is kept healthy

per ogni singolo giorno in cui un individuo è mantenuto sano

and doesn't develop a disease?

e non sviluppa una malattia?

In practical terms, we could, for example,

In termini pratici, potremmo, ad esempio,

use public money to pay a health fee to an insurance company

usare denaro pubblico per pagare le spese sanitarie a una compagnia assicurativa

for every day a single individual is kept healthy

per ogni giorno in cui un individuo è mantenuto sano

and doesn't develop a disease

e non sviluppa una malattia

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

o che non richiede nessuna altra forma di interventi medici importanti.

If the individual becomes sick,

Se un individuo si ammala,

the insurance company will not receive any further monetary compensation

la compagnia assicurativa non riceverà nessun altro compenso monetario

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

per i trattamenti medici richiesti per curare la malattia di quell'individuo,

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

ma sarebbero obbligati a pagare ogni opzione di cura basata sulle prove

to return the customer back to health.

per far ritornare il cliente in salute.

Once the customer's healthy again,

Una volta che il cliente è di nuovo in salute,

the health fee for that individual will be paid again.

i contributi sanitari di quell'individuo saranno pagati di nuovo.

In effect, all players in the system

In effetti, tutti gli attori del sistema

are now responsible for keeping their customers healthy,

sono ora responsabili di mantenere i loro clienti in salute,

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

e sono incentivati ad evitare ogni intervento medico non necessario

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

semplicemente riducendo il numero di persone che alla fine si ammalano.

The more healthy people there are,

Più le persone sono in salute,

the less the cost to treat the sick will be,

minori saranno i costi per trattare i malati,

and the higher the economic benefit for all parties being involved

e più alti saranno i benefici economici per tutti i partiti coinvolti

in keeping these individuals healthy is.

nel mantenimento della salute di questi individui.

Questo cambiamento della struttura dell'incentivazione sposta ora

This change of the incentive structure shifts, now,

the attention of the complete health care system

l'attenzione dell'intero sistema sanitario

away from providing isolated and singular treatment options,

dal provvedere singole e isolate opzioni di trattamento,

towards a holistic view of what is useful

a una visione globale di ciò che è utile

for an individual to stay healthy and live long.

per un individuo per essere in salute e vivere a lungo.

Now, to effectively preserve health,

Ora, per preservare effettivamente la salute

people will need to be willing to share their health data

la gente dovrà essere disposta a condividere i propri dati sanitari

on a constant basis,

su base costante,

so that the health care system understands early enough

cosicché il sistema sanitario comprenda abbastanza presto

if any assistance with regard to their health is needed.

se è necessaria un'assistenza riguardo alla loro salute.

Physical examination,

Visite mediche,

monitoring of lifetime health data

monitoraggio dei dati sanitari

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

e anche sequenziamento genico, profilo cardiometabolico

and imaging-based technologies

e tecnologie di diagnostica per immagini

will allow customers to make,

permetteranno ai clienti di fare,

together with health coaches and general practitioners,

insieme agli "allenatori della salute" e ai medici di famiglia,

optimal and science-guided decisions --

decisioni ottimali e guidate dalla scienza -

for their diet, their medication and their physical activity --

per la loro dieta, il loro trattamento e la loro attività fisica -

to diminish their unique probability

per diminuire la loro probabilità

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

di ammalarsi di una patologia identificata per la quale sono a rischio.

L'analisi di dati basata sull'intelligenza artificiale

Artificial intelligence-based data analysis

and the miniaturization of sensor technologies

e la miniaturizzazione delle tecnologie a sensori

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

iniziano a consentire il monitoraggio dello status sanitario dell'individuo.

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

Misurando i parametri cardiometabolici con strumenti come questo

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

o l'individuazione di DNA tumorale che circola nel tuo flusso sanguigno

early on after cancer disease onset

prima dei primi sintomi del tumore

are only two examples for such monitoring technologies.

sono solo due esempi di queste tecnologie di monitoraggio.

Prendiamo il cancro.

Take cancer.

One of the biggest problems in certain oncological diseases

Uno dei problemi più gravi in certe malattie oncologiche

is that a large number of patients is diagnosed too late

è che a un largo numero di pazienti viene diagnosticato il cancro troppo tardi

to allow them to be cured,

per permettere una cura,

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

sebbene i farmaci e i trattamenti che li avrebbero potenzialmente curati

are already existing today,

esistono già oggi,

if the disease had only been detected earlier.

se solo la malattia fosse stata individuata prima.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

Le nuove tecnologie permettono ora, basandosi su pochi millilitri di sangue,

di individuare la presenza di DNA tumorale circolante nel sangue

to detect the presence of circulating tumor DNA

and thus, the presence of cancer,

e così, la presenza di cancro,

early on in a really convenient manner.

presto, in modo affidabile.

The impact that this early-stage detection can have

L'impatto che questo primo stadio di individuazione può avere

may be dramatic.

può essere eccezionale.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per cancro polmonare non a piccole cellule

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

quando diagnosticato al primo stadio, che è presto, è del 49%.

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

Lo stesso, quando diagnosticato al quarto stadio, che è tardi,

is below one percent.

è inferiore all'1%.

Being potentially able to prevent a large number of deaths

Essere potenzialmente capaci di prevenire un largo numero di morti

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

con qualcosa di così semplice come un prelievo sanguigno per DNA tumorale

could make certain cancer types a manageable disease,

può far diventare certi tipi di cancro malattie gestibili,

as disease onset can be detected earlier

i cui primi sintomi possono essere individuati prima

and positive treatment outcomes can likely be increased.

e i risultati positivi del trattamento possono aumentare.

In 2012,

Nel 2012,

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

il 50% degli americani aveva una singola malattia cronica,

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

ciò significa che l'86% dei tre trilioni di dollari

del budget del sistema sanitario americano

being spent for treating such chronic diseases.

sono spesi per trattare queste malattie croniche.

Eighty-six percent.

L'86%.

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

Se le nuove tecnologie premettono ora di ridurre questo 86%,

why have health care systems not reacted and changed already?

perché i sistemi sanitari non hanno reagito e non sono cambiati?

Well, a redesign of what today is a sick care system

Beh, una ridefinizione di ciò che oggi è un sistema sanitario malato

into a true health care system that focuses on prevention

in un vero sistema sanitario che si concentra sulla prevenzione

and behavioral changes

e sui cambiamenti comportamentali

requires every actor in the system to change.

richiede che ogni attore nel sistema sanitario cambi.

It requires the political willingness to shift budgets and policies

Richiede che la volontà politica sposti i budget e le politiche

towards prevention and health education

verso la prevenzione e l'educazione della salute

to design a new set of financial and non-financial incentives.

per ridefinire una nuova serie di incentivi finanziari e non.

It requires creating a regulatory framework

Richiede la creazione di un quadro normativo

for the gathering, using and sharing of personal health data

per raccogliere, utilizzare e condividere i dati sanitari personali

that's at the same time stringent and sensible.

che allo stesso tempo sia rigoroso e adeguato.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

Ha bisogno che medici, ospedali, compagnie farmaceutiche e mediche, assicuratori

to reframe their approach and, most important,

riformulino il loro approccio e, più importante,

it can't happen without the willingness and motivation

non può succedere senza la volontà e la motivazione

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

degli individui di cambiare il loro stile di vita in modo duraturo,

to prioritize staying healthy,

privilegiando il rimanere in salute,

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

oltre che aprirsi e condividere i dati sanitari su base costante.

This change may not come overnight.

Questo cambiamento potrà anche non avvenire subito.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

Ma orientando gli incentivi dentro l'industria sanitaria oggi

to actively keep people healthy,

per mantenere attivamente le persone in salute,

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

potremmo non solo essere in grado di prevenire più malattie,

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

ma potremmo essere capaci di individuare l'inizio di certe malattie prevenibili

earlier than we do today,

prima di quanto facciamo oggi,

which will lead to longer and healthier lives for more people.

a questo porterà a vite più lunghe e più sane per molte persone.

La maggior parte delle tecnologie necessarie per iniziare il cambiamento

Most of the technologies that we need to initiate that change

are already existing today.

esistono già oggi.

But this is not a technology question.

Ma non è questione di tecnologia.

It is primarily a question of vision

È principalmente una questione di visione

and will.

e volontà.

Thanks a lot.

Grazie mille.

(Applause)

(Applausi)