What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

번역: Eugene Choi 검토: Jihyeon J. Kim

It's 4am in the morning.

새벽 4시였습니다.

I'm waking up in a Boston hotel room

보스톤의 한 호텔방에서

and can only think of one thing:

잠에서 깨어나면서, 단 한가지 생각밖에 할 수 없었어요.

tooth pain.

치통이었죠.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

세라믹 인레이중 하나가 전날 저녁에 떨어져 나갔어요.

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

다섯 시간 후, 저는 치과 의자에 앉아있었습니다.

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

그런데, 인레이를 교체해서 제 고통을 없애는 대신

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

치과의사는 티타늄 임플란트의 장점을 어필하기 시작했습니다.

Ever heard of that?

혹시 들어 보셨나요?

(Laughter)

(웃음)

It essentially means to replace a damaged tooth

사실상 상처난 치아를 교체한다는걸 뜻해요.

by an artificial one,

턱안에다가

that is screwed into your jaw.

인공 치아를 박는 겁니다.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

이러한 임플랜트 수술의 비용은 10,000달러에 이를 수 있습니다.

Replacing the ceramic inlay I had before

늘 하던 것처럼 세라믹 인레이를 교체하는 것은

would come in at 100 US dollars.

100달러 정도가 들지요.

Was it my health or the money that could be earned with me

제 치과의사에게는 제 치아의 건강이 더 중요했을까요?

that was the biggest concern for my dentist?

아니면 본인이 받을 수 있는 치료비가 더 중요했을까요?

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

저만 이런 경험을 한 것이 아니더군요.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

미국 네셔널 신문에 의한 조사에 의하면

up to 30 percent of all surgical procedures --

스텐트 시술, 심박 조율기 임플란트

including stent and pacemaker implantations,

전고관절 대치술, 자궁 제거 수술 등

hip replacements and uterus removals --

미국의 모든 수술의 30% 정도가

were conducted

수술 대체 치료가 가능한지

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

여부를 알아 보지 않은채

by the physician in charge.

행해졌다고 합니다.

Isn't that figure shocking?

놀라운 수치 아닌가요?

Numbers may be slightly different in other countries,

다른 국가에서는 이 수치가 조금 다를 수도 있지만

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

이 수치가 말하는 것은 환자가 미국에서 병원에 갈 경우

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

불필요한 수술을 권유 받을 가능성이

without there being an immediate need for it.

상당히 높다는 것입니다.

Why is this?

왜 그럴까요?

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

왜 의사들은 불필요한 수술을 권유하는 것 일까요?

Well, perhaps it is because health care systems themselves

아마도 그것은 의료 보험 제도 자체가

incentivize in a nonideal way

특정 수술이나 치료를 하고 말고에 따른

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

인센티브를 제공하기 때문일 것입니다.

As most health care systems reimburse practitioners

대부분의 의료 보험은 특정 치료나 치료 건수에 따른

in a fee-for-service-based fashion

의사의 서비스에 따라

on the number and kind of treatments performed,

보험금을 지급합니다.

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

이러한 제도는 의사가 여러 치료 방법을 고려하기 보다는

to rather perform high-profit surgical treatments

이윤이 높은 수술을 택하도록

instead of exploring other treatment options.

경제적 인센티브를 제공하는 것 이죠.

Although certain countries started to implement

몇몇의 국가들이 의사의 자질과 효율성에 초첨을 맞춘

performance-based reimbursement,

의사 능력 위주 보험제도를

anchored on a quality and efficacy matrix,

시작하기는 했으나

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

전체적으로 오늘날의 보험제도는

to incentivize practitioners broadly

의사들이 능동적으로 질병의 발생을 막고

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

환자에게 가장 효율적인 치료를 제공하며

and to limit the procedures applied to a patient

가능한 한 치료를 최소화 하는 것에 대한

to the most effective options.

인센티브를 주지 않습니다.

So how do we fix this?

어떻게 하면 이 점을 고칠 수 있을까요?

What it may take is a fundamental redesign

한 가지 방법은 의료 보험 제도를

of our health care system's architecture --

근본적으로 다시 디자인하고

a complete rethinking of the incentive structure.

인센티브 구조를 다시 생각하는 것입니다.

What we may need is a health care system

아마도 우리에게 필요한 의료 보험 제도란

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

의사가 고객의 건강을 유지시키는 능력에 상환금을 지급하는 것입니다.

instead of almost only paying for services once people are already sick.

그 고객이 이미 병이 들어 치료하는 것에만 상환금을 지급하는 대신에요.

What we may need is a transformation

아마도 우리에게 필요한 의료 보험 제도란

from today's system that largely cares for the sick,

환자를 치료하는데만 집중되는 오늘날의 시스템을

to a system that cares for the healthy.

건강한 사람들을 지키는데도 관여하는 시스템으로 바꾸는 것입니다.

To change our current "sick care" approach

보험을 "환자를 돌보는" 관점에서 보지 않고

into a true "health care" approach.

"건강을 유지하는" 관점에서 보는 것이지요.

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

사람들이 아프고 난 후 그들을 치료하는 것 에서

to preserving the health of the healthy before they get sick.

아프기 전 건강을 유지할 수 있도록 하는 패러다임의 전환입니다.

This shift may move the focus of all those involved --

이 전환은 의료 보험 제도에 연관된 모든 구성원들

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

의사, 병원, 그리고 제약 및 의료회사가

on the product that this industry ultimately sells:

그들 상품의 초점을 이것으로 바꾸도록 만들 수도 있습니다.

health.

바로 건강이지요.

Imagine the following.

다음을 상상해 보세요.

What if we redesign our health care system

이렇게 의료 보험 제도를 바꾸면 어떨까요.

into one that does not reimburse practitioners

환자에 대한 치료나 수술에 대해

for the actual procedures performed on a patient

상환금을 지급하는 것이 아니라

but rather reimburses doctors, hospitals,

의사나 병원

pharmaceutical and medical companies

그리고 제약 및 의료 회사들에게

for every day a single individual is kept healthy

사람들이 질병 없이 건강하게 사는 일수 만큼

and doesn't develop a disease?

상환금을 지급하는 것이지요.

In practical terms, we could, for example,

예를 들자면

use public money to pay a health fee to an insurance company

사람들이 질병 없이 건강하고

for every day a single individual is kept healthy

급성 치료를 받을 필요가 없는 일수 만큼

and doesn't develop a disease

세금을 통해 보험회사들에게

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

일종의 "건강료" 를 내는 것입니다.

If the individual becomes sick,

만약 환자가 발생한다면

the insurance company will not receive any further monetary compensation

보험회사는 더 이상 건강료를 받을 수 없고

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

그 환자에게 꼭 필요한 치료에 대해서는

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

보험금을 지급해야 하는 것이죠.

to return the customer back to health.

그 환자를 다시 건강하게 만들기 위해서

Once the customer's healthy again,

환자가 회복했을 때

the health fee for that individual will be paid again.

보험회사는 다시 건강료를 받는 것이지요.

In effect, all players in the system

이 경우 의료 시스템에 관여된 모든 구성원이

are now responsible for keeping their customers healthy,

고객의 건강에 대한 책임을 가지게 되며

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

사람들이 아프지 않도록 총력을 다하며

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

불필요한 의술을 펼치지 않도록 인센티브를 받는 것입니다.

The more healthy people there are,

건강한 사람이 많을수록

the less the cost to treat the sick will be,

치료 비용이 덜 들게 되고

and the higher the economic benefit for all parties being involved

사람들을 건강하게 유지할수록

in keeping these individuals healthy is.

모든 구성원에게 경제적 이득이 돌아갑니다.

This change of the incentive structure shifts, now,

이 새로운 인센티브의 구성은

the attention of the complete health care system

개별적인 치료에 집중하는 현재의 의료 시스템에서

away from providing isolated and singular treatment options,

개개인의 건강을 위해 이득이 되는 것에 집중하는

towards a holistic view of what is useful

전체론적 의료 시스템으로

for an individual to stay healthy and live long.

전환 시켜 주는 것 입니다.

Now, to effectively preserve health,

효율적으로 건강을 유지하려면

people will need to be willing to share their health data

사람들은 지속적으로 자신의 건강에 관한 데이터를

on a constant basis,

나눌 준비가 되어야 합니다.

so that the health care system understands early enough

그래야 필요하다면 의료 보험사들이 의학적 대안을

if any assistance with regard to their health is needed.

초기에 마련할 수 있으니까요.

Physical examination,

건강 검진

monitoring of lifetime health data

건강 데이터에 대한 평생 모니터링

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

유전자 시퀀싱 및 신진대사 프로파일

and imaging-based technologies

그리고 영상 의학 기술등은

will allow customers to make,

사람들이

together with health coaches and general practitioners,

건강 코치와 의사들과 함께

optimal and science-guided decisions --

그들의 다이어트, 복용약, 그리고 신체적 활동을

for their diet, their medication and their physical activity --

최적화 할 수 있도록 도와 주며 이것은

to diminish their unique probability

그들이 불치병등 무서운 질병에 거릴 확률을

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

줄여주는 것이지요.

Artificial intelligence-based data analysis

인공 지능에 기반한 데이터 분석과

and the miniaturization of sensor technologies

최소형 센서 기술을 통해

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

개인을 위한 건강 모니터링은 이미 가능한 일입니다.

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

건강 모니터링의 기술의 두 가지 예를 들자면

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

이런 기술을 통해 개인의 신진대사 변수를 재는 것과

early on after cancer disease onset

혈관안의 순환하는 암세포가

are only two examples for such monitoring technologies.

암으로 발전할 가능성을 초기에 발견하는 것이 있습니다.

Take cancer.

암은 특히 그렇죠.

One of the biggest problems in certain oncological diseases

특정 종양의 가장 큰 문제 중 하나는

is that a large number of patients is diagnosed too late

많은 환자들이 이미 치료를 하기에는 늦은 시점에서

to allow them to be cured,

암을 발견하는 것입니다.

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

초기에 발견만 했더라도

are already existing today,

치료가 가능할 수도 있는 약과 의술이

if the disease had only been detected earlier.

이미 존재하는데도 말이죠.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

새로운 기술은 몇 밀리리터의 혈액만 가지고도

to detect the presence of circulating tumor DNA

순환하는 암세포를 발견하고

and thus, the presence of cancer,

따라서 암 발생 여부를

early on in a really convenient manner.

초기에 발견할 수 있도록 해 줍니다.

The impact that this early-stage detection can have

이 초기 발견이 치료에 미치는 영향은

may be dramatic.

어마어마할 수 있지요.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

크게 번진 페암의 5년 생존 가능성은

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

초기 1단계에 발견했을 경우 49 퍼센트에 달하지만

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

말기 4단계에 발견했을 경우

is below one percent.

1% 이하입니다.

Being potentially able to prevent a large number of deaths

혈액 검사라는 아주 간단한 의술만 가지고도

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

순환하는 암세포를 찾아내고

could make certain cancer types a manageable disease,

질병의 초기에 치료를 함으로써

as disease onset can be detected earlier

특정 암이 더이상 불치병으로 남지 않으며

and positive treatment outcomes can likely be increased.

더 많은 환자를 살릴 수 있는 것입니다.

In 2012,

2012년

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

미국 인구의 50%가 만기성 질환을 가지고 있었습니다.

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

3조 달러에 해당하는 미국 의료 보험 예산의 86%가

being spent for treating such chronic diseases.

이들의 치료를 위해 사용 되었습니다.

Eighty-six percent.

86%라...

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

만약 새로운 기술들이 86%라는 수치를 줄일 수 있다면

why have health care systems not reacted and changed already?

왜 아직도 의료 보험 제도는 그대로 일까요?

Well, a redesign of what today is a sick care system

"환자" 위주로 돌아가는 현재의 시스템을

into a true health care system that focuses on prevention

질병의 예방과 행동양식의 변화에 중점을 둔

and behavioral changes

"건강" 시스템으로 바꾸는 것은

requires every actor in the system to change.

시스템 안에 있는 모든 구성원의 노력을 요구합니다.

It requires the political willingness to shift budgets and policies

정치계에는 질병 예방과 보건 교육에 관한

towards prevention and health education

정책과 자금을 전환할 의도가 필요하고

to design a new set of financial and non-financial incentives.

새로운 경제적 및 비 경제적 인센티브를 디자인 해야 하지요.

It requires creating a regulatory framework

개인의 보건 데이터를 수집하고 사용하고

for the gathering, using and sharing of personal health data

공유할 수 있는데 대한 엄격하면서도 합리적인

that's at the same time stringent and sensible.

규제 체계도 필요합니다.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

의사들, 병원들, 보험사들, 그리고 제약 및 의료 회사들이

to reframe their approach and, most important,

그들의 사업 방침을 재구성하고 또 무엇보다도

it can't happen without the willingness and motivation

개개인이 건강을 유지하는 것을 우선시 하는

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

지속력 있는 라이프스타일로 전환하는 것이

to prioritize staying healthy,

필요합니다.

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

개개인이 지속적으로 데이터를 공유해야 하는 것은 물론이고요.

This change may not come overnight.

이러한 변화가 하루아침에 올 수는 없지요.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

하지만 오늘날의 의료 보험 제도의 인센티브를

to actively keep people healthy,

사람들의 건강에 초점을 맞춤으로써

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

우리는 더 많은 질병을 예방할 수 있을 뿐 아니라

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

현재보다 더 빨리

earlier than we do today,

질병을 발견함으로써

which will lead to longer and healthier lives for more people.

인간의 수명을 건강하게 늘리는데 공헌할 수 있습니다.

Most of the technologies that we need to initiate that change

이러한 것들을 이루기 위한 대부분의 기술이

are already existing today.

이미 존재하고 있습니다.

But this is not a technology question.

하지만 이것은 기술의 문제가 아닌

It is primarily a question of vision

비젼의 문제입니다.

and will.

또 의지의 문제이지요.

Thanks a lot.

감사합니다.

(Applause)

(박수)