What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

Translator: Huyen Nguyen Reviewer: Lien Nguyen Thi

It's 4am in the morning.

Bốn giờ sáng,

I'm waking up in a Boston hotel room

tôi thức dậy trong một phòng khách sạn ở Boston

and can only think of one thing:

và chỉ có thể nghĩ về một thứ duy nhất:

tooth pain.

đau răng.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

Tối hôm trước một miếng trám răng của tôi bị rơi ra.

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

Năm tiếng sau, tôi ngồi trên ghế khám răng của nha sĩ,

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

nhưng thay vì chữa lại nó để tôi khỏi đau

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

thì vị nha sĩ lại tư vấn cho tôi ưu điểm của phẫu thuật cấy ghép titan.

Ever heard of that?

Bạn nghe về nó bao giờ chưa?

(Laughter)

(Cười lớn)

It essentially means to replace a damaged tooth

Về cơ bản thì nó nghĩa là thay thế cái răng bị vỡ

by an artificial one,

bằng một cái khác nhân tạo,

that is screwed into your jaw.

khoan thẳng vào xương hàm của bạn.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

Chi phí ước tính cho ca phẫu thuật này có thể lên tới 10000 đô-la Mỹ.

Replacing the ceramic inlay I had before

Còn thay miếng trám răng cũ của tôi

would come in at 100 US dollars.

thì mất khoảng 100 đô.

Was it my health or the money that could be earned with me

Thế thì sức khỏe hay tiền kiếm ra từ ví của tôi

that was the biggest concern for my dentist?

quan trọng hơn đối với vị nha sĩ?

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

Hóa ra là, trường hợp của tôi không phải là duy nhất.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

Một nghiên cứu bởi một tờ báo quốc gia Mỹ ước tính rằng tại Mỹ,

up to 30 percent of all surgical procedures --

lên đến 30% trong tổng số các ca phẫu thuật,

including stent and pacemaker implantations,

bao gồm đặt stent và máy trợ tim,

hip replacements and uterus removals --

thay thế xương sườn và cắt bỏ dạ con,

were conducted

đã được thực hiện

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

dù có nhiều biện pháp điều trị ngoài phẫu thuật vẫn chưa khai thác hết

by the physician in charge.

bởi các bác sĩ điều trị.

Isn't that figure shocking?

Số liệu đó không đáng kinh ngạc sao?

Numbers may be slightly different in other countries,

Các con số có hơi khác nhau ở một số nước khác,

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

nhưng tựu chung nó có nghĩa rằng nếu bạn đi khám bác sĩ ở Mỹ,

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

thì bạn có khả năng lớn bị can thiệp dao kéo

without there being an immediate need for it.

dù không thực sự cần đến nó.

Why is this?

Tại sao lại thế?

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

Vì sao các bác sĩ lại được dung túng dùng các biện pháp không cần thiết như thế?

Well, perhaps it is because health care systems themselves

Có thể vì chính bởi các hệ thống chăm sóc sức khỏe

incentivize in a nonideal way

đã tự dung túng theo hướng phi lý

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

về việc áp dụng hay không áp dụng các liệu pháp chữa trị cụ thể.

As most health care systems reimburse practitioners

Khi hầu hết các cơ sở y tế trả tiền cho các bác sĩ

in a fee-for-service-based fashion

theo kiểu phí dịch vụ

on the number and kind of treatments performed,

dựa trên số ca điều trị và hình thức điều trị

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

thì chút "tiền bồi dưỡng" kiểu này đã khiến một số bác sĩ

to rather perform high-profit surgical treatments

chọn thức hiện cách điều trị phẫu thuật lợi nhuận cao

instead of exploring other treatment options.

thay vì tìm hiểu các cách điều trị khác.

Although certain countries started to implement

Dù đã có những quốc gia bắt đầu tiến hành

performance-based reimbursement,

trả tiền dựa trên kết quả điều trị,

anchored on a quality and efficacy matrix,

tình trạng chất lượng và tính hiệu quả

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

thì nhìn chung, vẫn rất ít mô hình cơ sở y tế

to incentivize practitioners broadly

trả thù lao xông xênh cho bác sĩ

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

để chủ động ngăn ngừa sự xuất hiện của bệnh tật ngay từ bước đầu

and to limit the procedures applied to a patient

và hạn chế các thủ tục điều trị đối với người bệnh

to the most effective options.

mà hướng đến các lựa chọn hiệu quả nhất.

So how do we fix this?

Vậy chúng ta cải thiện điều này bằng cách nào?

What it may take is a fundamental redesign

Điều ta cần là việc tái thiết kế cơ bản

of our health care system's architecture --

đối với mô hình cơ sở y tế--

a complete rethinking of the incentive structure.

thay đổi tư duy hoàn toàn về cấu trúc trả thù lao cho bác sĩ.

What we may need is a health care system

Thứ chúng ta có lẽ cần là một hệ thống y tế

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

biết trả thù lao cho các bác sĩ để bảo đảm sức khỏe cho các khách hàng

instead of almost only paying for services once people are already sick.

thay vì hầu hết chỉ trả phí dịch vụ khi người ta đã bị ốm.

What we may need is a transformation

Có lẽ điều ta cần giờ là một cuộc chuyển hóa

from today's system that largely cares for the sick,

từ hệ thống y tế chủ yếu dành cho người bệnh hiện nay

to a system that cares for the healthy.

sang hệ thống chăm sóc sức khỏe cho người khỏe mạnh.

To change our current "sick care" approach

Để thay đổi phương pháp "chăm sóc người ốm" hiện nay

into a true "health care" approach.

thành phương pháp "chăm sóc người khỏe" thực sự.

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

Cần phải là một sự chuyển dịch từ việc chữa trị cho người ta khi ốm yếu

to preserving the health of the healthy before they get sick.

thành việc bảo toàn sức khỏe cho người ta trước khi ốm yếu.

This shift may move the focus of all those involved --

Sự chuyển dịch này có thể thay đổi sự tập trung của các bên liên quan --

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

từ y bác sĩ, đến bệnh viện, đến các công ty dược phẩm y tế --

on the product that this industry ultimately sells:

vào sản phẩm mà nền công nghiệp này cuối cùng bán ra là:

sức khỏe.

health.

Imagine the following.

Hãy tưởng tượng đến việc sau đây.

What if we redesign our health care system

Sẽ thế nào nếu chúng ta tái thiết kế hệ thống y tế của chúng ta

into one that does not reimburse practitioners

thành một hệ thống không trả thù lao cho các bác sĩ

for the actual procedures performed on a patient

dựa trên những liệu pháp thực tế áp dụng cho người bệnh

but rather reimburses doctors, hospitals,

mà trả thù lao cho bác sĩ, bệnh viện,

pharmaceutical and medical companies

các công ty dược phẩm y tế

for every day a single individual is kept healthy

vì mỗi ngày một người lại duy trì được sức khỏe

and doesn't develop a disease?

và không có nguy cơ mắc bệnh?

In practical terms, we could, for example,

Xét khía cạnh thực tế thì chúng ta có thể, lấy ví dụ như

use public money to pay a health fee to an insurance company

sử dụng tài chính công để chi trả phí chăm sóc sức khỏe cho công ty bảo hiểm

for every day a single individual is kept healthy

vì mỗi ngày có một người được duy trì sức khỏe

and doesn't develop a disease

và tránh được nguy cơ mắc bệnh

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

hoặc không phải cần đến bất kỳ sự can thiệp y tế chuyên sâu nào.

If the individual becomes sick,

Nếu một người bị ốm,

the insurance company will not receive any further monetary compensation

công ty bảo hiểm sẽ không nhận được bất kỳ sự bồi thường tiền nào thêm

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

đến từ sự can thiệp y tế cần để chữa trị bệnh của người đó,

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

nhưng họ có nghĩa vụ phải chi trả cho mọi tùy chọn chữa trị thực chứng

to return the customer back to health.

để mang sức khỏe về lại với khách hàng.

Once the customer's healthy again,

Khi khách hàng khỏe mạnh trở lại,

the health fee for that individual will be paid again.

chi phí sức khỏe cho cá nhân đó sẽ lại được chi trả.

In effect, all players in the system

Trên thực tế, tất cả người tham gia trong hệ thống

are now responsible for keeping their customers healthy,

giờ đều phải chịu trách nhiệm giữ sức khỏe cho khách hàng của họ,

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

và họ cần được khuyến khích tránh những sự can thiệp y tế không cần thiết

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

đơn giản bằng việc giảm số lượng người mắc bệnh.

The more healthy people there are,

Càng nhiều người khỏe mạnh,

the less the cost to treat the sick will be,

thì càng tốn ít chi phí chữa bệnh,

and the higher the economic benefit for all parties being involved

và lợi ích kinh tế cho các bên liên quan sẽ càng cao

in keeping these individuals healthy is.

trong việc giữ sức khỏe cho những người này.

This change of the incentive structure shifts, now,

Thay đổi về chế độ bồi dưỡng này hiện đang chuyển dịch

the attention of the complete health care system

sự chú ý của toàn bộ hệ thống chăm sóc sức khỏe

away from providing isolated and singular treatment options,

khỏi việc đưa ra những lựa chọn đơn phương, cô lập

towards a holistic view of what is useful

về cái nhìn tổng thể xem điều gì là hữu ích

for an individual to stay healthy and live long.

đối với một cá nhân để duy trì sức khỏe và sống thọ.

Now, to effectively preserve health,

Hiện giờ, để giữ gìn sức khỏe hiệu quả,

people will need to be willing to share their health data

mọi người sẽ cần cố gắng chia sẻ dữ liệu sức khỏe của mình

on a constant basis,

trên một nền tảng cố định,

so that the health care system understands early enough

do đó hệ thống y tế mới tiếp nhận đủ sớm

if any assistance with regard to their health is needed.

trong trường hợp cần đến bất kỳ sự hỗ trợ sức khỏe nào.

Physical examination,

Kiểm tra thể chất,

monitoring of lifetime health data

giám sát dữ liệu sức khỏe thường nhật,

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

cũng như giải mã bộ gen, sơ lược thông tin các bệnh tim mạch chuyển hóa

and imaging-based technologies

và các công nghệ cơ sở hình ảnh

will allow customers to make,

sẽ thuộc quyền lựa chọn của khách hàng,

together with health coaches and general practitioners,

cùng với các y bác sĩ,

optimal and science-guided decisions --

đưa ra các quyết định khoa học và tối ưu

for their diet, their medication and their physical activity --

về chế độ ăn, thuốc thang và cả hoạt động thể chất của họ

to diminish their unique probability

nhằm ngăn ngừa khả năng duy nhất

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

là bị mắc một căn bệnh nguy hiểm.

Artificial intelligence-based data analysis

Phân tích dựa trên trí tuệ nhân tạo

and the miniaturization of sensor technologies

và tiểu hóa công nghệ cảm biến

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

luôn sẵn sàng có thể bắt đầu công cuộc giám sát tình trạng sức khỏe mỗi cá nhân.

Bằng việc sử dụng các thiết bị đo thông số các bệnh tim mạch chuyển hóa như thế này

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

hay phát hiện ADN lưu thông của khối u trong mạch máu của bạn

early on after cancer disease onset

sớm ngay sau khi bệnh ung thư bắt đầu phát tác

are only two examples for such monitoring technologies.

chỉ là hai ví dụ về công nghệ giám sát kiểu như vậy.

Take cancer.

Hay như ung thư.

One of the biggest problems in certain oncological diseases

Một trong số những vấn đề lớn nhất về một số loại bệnh ung thư

is that a large number of patients is diagnosed too late

chính là việc có nhiều bệnh nhân bị chẩn đoán quá muộn

to allow them to be cured,

để có thể chữa trị được,

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

dù các loại thuốc và biện pháp chữa trị đáng ra có thể chữa được cho họ

are already existing today,

đều sẵn có hiện nay,

if the disease had only been detected earlier.

nếu bệnh tình của họ được phát hiện sớm hơn.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

Ngày nay công nghệ đã cho phép, chỉ dựa trên vài mililit máu,

to detect the presence of circulating tumor DNA

đã có thể phát hiện ra ADN lưu thông của khối u

and thus, the presence of cancer,

do đó, phát hiện sớm bệnh ung thư,

early on in a really convenient manner.

thông qua thủ pháp vô cùng thuận tiện.

The impact that this early-stage detection can have

Phát hiện ung thư từ giai đoạn đầu có thể gây ảnh hưởng

may be dramatic.

sâu sắc.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

Tỉ lệ sống sót năm năm đối với bệnh ung thư phổi tế bào lớn

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

khi được chẩn đoán ở giai đoạn một, khi còn sớm, là 49%.

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

Tương tự, khi chẩn đoán bệnh ở giai đoạn bốn, khi đã muộn,

is below one percent.

tỉ lệ này sẽ dưới 1%.

Being potentially able to prevent a large number of deaths

Khả năng ngăn ngừa vô số cái chết

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

chỉ bằng việc đơn giản như thử máu phát hiện ADN lưu thông của khối u

could make certain cancer types a manageable disease,

có thể khiến một số loại ung thư trở thành bệnh dễ kiểm soát,

as disease onset can be detected earlier

khi phát hiện càng sớm bệnh đang phát tác,

and positive treatment outcomes can likely be increased.

thì hiệu quả tích cực của các phương pháp điều trị sẽ càng tăng cao.

In 2012,

Năm 2012,

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

50% người Mỹ mắc một căn bệnh mãn tính,

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

khiến 86% tổng ngân sách chăm sóc sức khỏe trị giá ba nghìn tỉ đô la

being spent for treating such chronic diseases.

dùng để chữa trị những bệnh mãn tính ấy.

Eighty-six percent.

Tám mươi sáu phần trăm.

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

Nếu công nghệ mới hiện cho phép giảm thiểu 86% này,

why have health care systems not reacted and changed already?

thì tại sao hệ thống y tế không có động thái hay thay đổi gì?

Well, a redesign of what today is a sick care system

Điều cần tái thiết lúc này là chuyển từ hệ thống chăm sóc người bệnh

into a true health care system that focuses on prevention

sang một hệ thống chăm sóc sức khỏe thực sự, tập trung ngừa bệnh

and behavioral changes

và các thay đổi hành vi,

requires every actor in the system to change.

đòi hỏi mọi cá thể trong hệ thống đều phải thay đổi.

Điều này cũng đòi hỏi nỗ lực chính trị để chuyển ngân sách và chính sách

It requires the political willingness to shift budgets and policies

towards prevention and health education

hướng đến giáo dục sức khỏe và ngăn ngừa bệnh tật

to design a new set of financial and non-financial incentives.

nhằm xây dựng hệ thống chi trả tài chính và phi tài chính.

It requires creating a regulatory framework

Điều này đòi hỏi xây dựng một khung điều chỉnh

for the gathering, using and sharing of personal health data

vừa thực hiện việc thu thập, sử dụng và chia sẻ dữ liệu sức khỏe cá nhân

that's at the same time stringent and sensible.

vừa đảm bảo tính nghiêm ngặt và hợp lý.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

Các y bác sĩ, bệnh viện, các công ty bảo hiểm, y tế, dược phẩm

to reframe their approach and, most important,

cũng cần thiết lập lại cách thức của mình và quan trọng hơn hết là

it can't happen without the willingness and motivation

việc này sẽ không thể thực thi nếu không có sự nỗ lực và khích lệ

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

của các cá nhân nhằm thay đổi lối sống theo một cách bền vững,

to prioritize staying healthy,

ưu tiên việc giữ gìn sức khỏe,

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

thêm nữa, cởi mở chia sẻ dữ liệu sức khỏe trên nền tảng bền vững.

This change may not come overnight.

Thay đổi này không thể một sớm một chiều.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

Mà phải tập trung vào chế độ chi trả nội trong ngành công nghiệp y tế hiện nay

to actively keep people healthy,

để có thể giữ gìn sức khỏe cho mọi người,

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

chúng ta không chỉ có thể ngăn ngừa bệnh tật ngay từ bước đầu

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

mà còn có thể phát hiện sự tấn công của cơ số bệnh có thể ngăn ngừa được

earlier than we do today,

sớm hơn so với cách chúng ta làm hiện nay,

which will lead to longer and healthier lives for more people.

điều này sẽ giúp mọi người sống thọ hơn, khỏe mạnh hơn.

Hầu hết công nghệ chúng ta cần để khởi đầu công cuộc thay đổi này

Most of the technologies that we need to initiate that change

are already existing today.

đã và đang tồn tại hiện nay.

But this is not a technology question.

Nhưng đây không phải là một câu hỏi về công nghệ,

It is primarily a question of vision

mà chủ yếu là câu hỏi về tầm nhìn

and will.

và cả ý chí.

Thanks a lot.

Cảm ơn rất nhiều.

(Applause)

(Vỗ tay)