What if we paid doctors to keep people healthy? | Matthias Müllenbeck

Traducteur: Morgane Quilfen Relecteur: eric vautier

It's 4am in the morning.

Il est 4 heures du matin.

I'm waking up in a Boston hotel room

Je me réveille dans une chambre d'hôtel à Boston

and can only think of one thing:

et ne peux penser qu'à une chose :

tooth pain.

j'ai mal aux dents.

One of my ceramic inlays fell off the evening before.

Un de mes inlays en céramique est tombé la veille.

Five hours later, I'm sitting in a dentist's chair.

Cinq heures plus tard, je suis assis chez le dentiste.

But instead of having a repair of my inlay so that I can get rid of my pain,

Au lieu d'avoir mon inlay réparé pour me débarrasser de ma douleur,

the dentist pitches me on the advantages of a titanium implant surgery.

le dentiste me présente les avantages d'une chirurgie pour un implant en titane.

Ever heard of that?

Vous en avez entendu parler ?

(Laughter)

(Rires)

It essentially means to replace a damaged tooth

Cela revient à remplacer une dent abîmée

by an artificial one,

par une dent artificielle

that is screwed into your jaw.

qui est vissée dans votre mâchoire.

Estimated costs for the implant surgery may add up to 10,000 US dollars.

Le coût estimé pour la chirurgie d'implant peut atteindre les 10 000 dollars.

Replacing the ceramic inlay I had before

Remplacer mon inlay en céramique

would come in at 100 US dollars.

coûterait 100 dollars.

Was it my health or the money that could be earned with me

Était-ce ma santé ou l'argent qu'il pourrait gagner avec moi

that was the biggest concern for my dentist?

qui intéressait le plus mon dentiste ?

As it turned out, my experience wasn't an isolated case.

Il s'est avéré que ce que j'ai vécu n'est pas un cas isolé.

A study by a US national newspaper estimated that in the United States,

Une étude d'un journal national américain a estimé qu'aux États-Unis,

up to 30 percent of all surgical procedures --

jusqu'à 30% des procédures chirurgicales --

including stent and pacemaker implantations,

y compris les endoprothèses et les implants de pacemaker,

hip replacements and uterus removals --

les remplacements de hanche et les ablations d'utérus --

were conducted

ont été conduites

although other nonsurgical treatment options had not been fully exploited

alors que les options de traitement non chirurgical

n'avaient pas été pleinement exploitées

by the physician in charge.

par le médecin en charge.

Isn't that figure shocking?

N'est-ce pas choquant ?

Numbers may be slightly different in other countries,

Les nombres diffèrent peut-être dans d'autres pays

but what it means is that if you go to a doctor in the US,

mais cela signifie que si vous allez chez un médecin aux États-Unis,

you have a not-insignificant chance to be subjected to a surgical intervention

vous avez un risque non négligeable

de faire l'objet d'une intervention chirurgicale

without there being an immediate need for it.

sans que cela soit de nécessité immédiate.

Why is this?

Pourquoi ?

Why are some practitioners incentivized to run such unnecessary procedures?

Pourquoi certains praticiens sont-ils encouragés à réaliser

des procédures non nécessaires ?

Well, perhaps it is because health care systems themselves

Peut-être est-ce parce que les systèmes de soins de santé

incentivize in a nonideal way

encouragent de façon non idéale

towards applying or not applying certain procedures or treatments.

l'application ou la non application de certains traitements et procédures.

As most health care systems reimburse practitioners

La plupart des systèmes de soins remboursant les praticiens

in a fee-for-service-based fashion

sur une base de rémunération à l'acte

on the number and kind of treatments performed,

dépendant du nombre et du type de traitements effectués,

it may be this economic incentive that tempts some practitioners

cette motivation économique tente peut-être certains praticiens

to rather perform high-profit surgical treatments

à effectuer des traitements chirurgicaux à profit élevé

instead of exploring other treatment options.

plutôt que d'explorer d'autres options de traitement.

Although certain countries started to implement

Même si certains pays ont instauré

performance-based reimbursement,

un remboursement basé sur la performance,

anchored on a quality and efficacy matrix,

lié à une matrice de qualité et d'efficacité,

overall, there's very little in today's health care systems' architecture

il y a en général très peu de choses

dans l'architecture des systèmes de soins actuels

to incentivize practitioners broadly

pour encourager largement les praticiens

to actively prevent the appearance of a disease in the first place

à éviter activement l'apparition d'une maladie

and to limit the procedures applied to a patient

et à limiter les procédures appliquées à un patient

to the most effective options.

aux options les plus efficaces.

So how do we fix this?

Comment arranger cela ?

What it may take is a fundamental redesign

Cela nécessite peut-être une reconception fondamentale

of our health care system's architecture --

de l'architecture de notre système de soins --

a complete rethinking of the incentive structure.

une refonte totale de la structure incitative.

What we may need is a health care system

Nous aurions besoin d'un système de soins

that reimburses practitioners for keeping their customers healthy

qui rembourse les praticiens pour avoir gardé leurs clients en bonne santé

instead of almost only paying for services once people are already sick.

plutôt que de ne payer les services que lorsque les gens sont déjà malades.

What we may need is a transformation

Nous aurions besoin d'une transformation

from today's system that largely cares for the sick,

du système d'aujourd'hui qui prend soin des malades

to a system that cares for the healthy.

à un système qui prend soin de ceux en bonne santé.

To change our current "sick care" approach

De changer notre approche de soins aux malades

into a true "health care" approach.

vers une vraie approche de santé.

It is a paradigm shift from treating people once they have become sick

C'est un changement de paradigme : du traitement des gens tombés malades

to preserving the health of the healthy before they get sick.

à la préservation de la santé avant de tomber malade.

This shift may move the focus of all those involved --

Ce changement fera porter l'attention de tous ceux qui sont impliqués --

from doctors, to hospitals, to pharmaceutical and medical companies --

médecins, hôpitaux, entreprises pharmaceutiques et médicales --

on the product that this industry ultimately sells:

sur le produit que cette industrie vend :

health.

la santé.

Imagine the following.

Imaginez ceci.

What if we redesign our health care system

Et si nous restructurions notre système de santé

into one that does not reimburse practitioners

pour qu'il ne rembourse pas les praticiens

for the actual procedures performed on a patient

pour les procédures réalisées sur un patient

but rather reimburses doctors, hospitals,

mais qu'il rembourse plutôt les médecins, les hôpitaux,

pharmaceutical and medical companies

les entreprises pharmaceutiques et médicales

for every day a single individual is kept healthy

pour chaque jour où un individu est maintenu en bonne santé

and doesn't develop a disease?

et ne contracte pas de maladie ?

In practical terms, we could, for example,

En termes pratiques, nous pourrions par exemple

use public money to pay a health fee to an insurance company

utiliser l'argent public

pour payer des frais de santé à une compagnie d'assurance

for every day a single individual is kept healthy

pour chaque jour où un individu est en bonne santé

and doesn't develop a disease

et ne contracte pas de maladie

or doesn't require any other form of acute medical intervention.

ou n'a pas besoin d'autre forme d'intervention médicale critique.

If the individual becomes sick,

Si l'individu tombe malade,

the insurance company will not receive any further monetary compensation

la compagnie d'assurance ne recevra pas de compensation monétaire

for the medical interventions required to treat the disease of that individual,

pour les interventions médicales nécessaires

au traitement de la maladie de cet individu

but they would be obliged to pay for every evidence-based treatment option

mais serait obligée de payer pour toute option de traitement

to return the customer back to health.

pour redonner la santé au client.

Once the customer's healthy again,

Une fois le client à nouveau en bonne santé,

the health fee for that individual will be paid again.

les honoraires de santé pour cet individu seront à nouveau payés.

In effect, all players in the system

Toutes les parties du système

are now responsible for keeping their customers healthy,

sont responsables du maintien de la santé de leurs clients

and they're incentivized to avoid any unnecessary medical interventions

et sont encouragées à éviter toute intervention médicale non nécessaire

by simply reducing the number of people that eventually become sick.

en réduisant le nombre de personnes qui tombent malades.

The more healthy people there are,

Plus les gens sont en bonne santé,

the less the cost to treat the sick will be,

moins cela coûtera de soigner les malades

and the higher the economic benefit for all parties being involved

et plus il y aura d'avantages économiques pour toutes les parties occupées

in keeping these individuals healthy is.

à maintenir ces individus en bonne santé.

This change of the incentive structure shifts, now,

Ce changement de la structure incitative

the attention of the complete health care system

détourne l'attention de tout le système de santé

away from providing isolated and singular treatment options,

des options de traitement isolées et uniques

towards a holistic view of what is useful

pour l'orienter vers une vision holistique de ce qui est utile

for an individual to stay healthy and live long.

pour qu'un individu reste en bonne santé et vive longtemps.

Now, to effectively preserve health,

Pour préserver efficacement la santé,

people will need to be willing to share their health data

les gens devront être enclins à partager leurs données de santé

on a constant basis,

constamment

so that the health care system understands early enough

afin que le système de santé comprenne assez tôt

if any assistance with regard to their health is needed.

si une assistance est nécessaire concernant leur santé.

Physical examination,

Des examens médicaux,

monitoring of lifetime health data

un suivi des données de santé

as well as genetic sequencing, cardiometabolic profiling

ainsi qu'un séquençage génétique, un profilage cardiométabolique

and imaging-based technologies

et des technologies d'imagerie

will allow customers to make,

permettront aux clients de prendre,

together with health coaches and general practitioners,

avec des coachs de santé et des praticiens généralistes,

optimal and science-guided decisions --

des décisions optimales et guidées par la science --

for their diet, their medication and their physical activity --

pour leur régime, leur traitement et leur activité physique --

to diminish their unique probability

pour diminuer leur probabilité

to fall sick of an identified, individual high-risk disease.

d'être atteint d'une maladie identifiée pour laquelle ils sont à risque.

Artificial intelligence-based data analysis

L'analyse de données via intelligence artificielle

and the miniaturization of sensor technologies

et la miniaturisation des capteurs

are already starting to make monitoring of the individual health status possible.

commencent à rendre possible le suivi de l'état de santé d'un individu.

Measuring cardiometabolic parameters by devices like this

La mesure des paramètres cardiométaboliques avec de tels appareils

or the detection of circulating tumor DNA in your bloodstream

ou la détection d'un ADN tumoral circulant dans le sang

early on after cancer disease onset

peu après le début d'un cancer

are only two examples for such monitoring technologies.

sont deux exemples de ces technologies de suivi.

Take cancer.

Prenez le cancer.

One of the biggest problems in certain oncological diseases

L'un des plus gros problèmes dans certaines maladies oncologiques

is that a large number of patients is diagnosed too late

est qu'un grand nombre de patients sont diagnostiqués trop tard

to allow them to be cured,

pour leur permettre d'être guéris,

although the drugs and treatments that could potentially have cured them

même si les médicaments et traitements qui auraient pu les guérir

are already existing today,

existent déjà aujourd'hui,

if the disease had only been detected earlier.

si seulement la maladie avait été détectée plus tôt.

New technologies allow now, based on a few milliliters of blood,

Les nouvelles technologies permettent, avec quelques millilitres de sang,

to detect the presence of circulating tumor DNA

de détecter la présence d'un ADN tumoral circulant dans le sang

and thus, the presence of cancer,

et la présence du cancer,

early on in a really convenient manner.

très tôt de façon très pratique.

The impact that this early-stage detection can have

L'incidence de détection précoce

may be dramatic.

peut être spectaculaire.

The five-year survival rate for non-small cell lung cancer

Le taux de survie à cinq ans d'un cancer du poumon non à petites cellules

when diagnosed at stage one, which is early, is 49 percent.

diagnostiqué au stade un, ce qui est tôt, est de 49%.

The same, when diagnosed at stage four, which is late,

Diagnostiqué au stade quatre, ce qui est tard, ce taux

is below one percent.

est inférieur à 1%.

Being potentially able to prevent a large number of deaths

Être potentiellement capable d'empêcher un grand nombre de morts

by something as simple as a blood test for circulating tumor DNA

avec un simple test sanguin pour l'ADN tumoral dans le sang

could make certain cancer types a manageable disease,

pourrait rendre certains cancers gérables,

as disease onset can be detected earlier

l'apparition de la maladie pouvant être détectée plus tôt

and positive treatment outcomes can likely be increased.

et les résultats positifs du traitement pouvant être augmentés.

In 2012,

En 2012,

50 percent of all Americans had a single chronic disease,

50% de tous les Américains avaient une maladie chronique,

resulting in 86 percent of the $3 trillion US health care budget

ayant pour conséquence que 86% du budget américain pour la santé,

3 000 milliards de dollars,

being spent for treating such chronic diseases.

soit dépensé à traiter de telles maladies chroniques.

Eighty-six percent.

86%.

If new technologies allow now to reduce this 86 percent,

Si les nouvelles technologies permettent de réduire ces 86%,

why have health care systems not reacted and changed already?

pourquoi les systèmes de santé n'ont-ils pas encore réagi et changé ?

Well, a redesign of what today is a sick care system

Une refonte de ce qui est aujourd'hui un système de soins aux malades

into a true health care system that focuses on prevention

à un vrai système de santé

se concentrant sur la prévention et le changement comportemental

and behavioral changes

requires every actor in the system to change.

requiert que tous les acteurs du système changent.

It requires the political willingness to shift budgets and policies

Cela requiert une volonté politique de faire évoluer les budgets et politiques

towards prevention and health education

vers la prévention et l'éducation sanitaire

to design a new set of financial and non-financial incentives.

pour concevoir un nouveau jeu d'incitations financières ou non.

It requires creating a regulatory framework

Cela requiert la création d'un cadre réglementaire

for the gathering, using and sharing of personal health data

pour la collecte, l'utilisation et le partage

de données personnelles de santé

that's at the same time stringent and sensible.

à la fois rigoureux et raisonnable.

It needs doctors, hospitals, insurers, pharmaceutical and medical companies

Cela requiert que les médecins, hôpitaux, assureurs,

entreprises pharmaceutiques et médicales

to reframe their approach and, most important,

redéfinissent leur approche et, surtout,

it can't happen without the willingness and motivation

cela ne peut pas arriver sans la volonté et la motivation

of individuals to change their lifestyle in a sustained way,

des individus à changer leur style de vie de façon durable,

to prioritize staying healthy,

à prioriser le maintien de leur santé,

in addition to opening up for sharing the health data on a constant basis.

en plus de libéraliser le partage constant des données de santé.

This change may not come overnight.

Ce changement ne se fera pas du jour au lendemain.

But by refocusing the incentives within the health care industry today

Mais en reconcentrant les incitations dans l'industrie des soins de santé

to actively keep people healthy,

pour maintenir les gens en bonne santé,

we may not only be able to prevent more diseases in the first place

nous pourrions non seulement éviter plus de maladies

but we may also be able to detect the onset of certain preventable diseases

mais pourrions aussi détecter l'apparition de certaines maladies évitables

earlier than we do today,

plus tôt qu'aujourd'hui,

which will lead to longer and healthier lives for more people.

ce qui mènera à des vies plus longues et plus saines pour plus de gens.

Most of the technologies that we need to initiate that change

La plupart des technologies nécessaires à ce changement

are already existing today.

existent déjà aujourd'hui.

But this is not a technology question.

Ce n'est pas une question de technologie.

It is primarily a question of vision

C'est une question de vision

and will.

et de volonté.

Thanks a lot.

Merci beaucoup.

(Applause)

(Applaudissements)