How motivation can fix public systems | Abhishek Gopalka

Translator: Eranda Zekaj Reviewer: Altina Korqa

Take a minute

Merreni një minutë

and think of yourself as the leader of a country.

dhe mendoni për veten tuaj si lider i një vendi.

And let's say one of your biggest priorities

Dhe të themi se një nga prioritetet e juaja më të mëdha

is to provide your citizens with high-quality healthcare.

është t'ju siguroni qytetarëve tuaj kujdes shëndetësor me kualitet të lartë.

How would you go about it?

Si do ta bënit këtë?

Build more hospitals?

Do të ndërtonit më shumë spitale?

Open more medical colleges?

Do të hapnit më shumë kolegje të mjekësisë?

Invest in clinical innovation?

Do të investonit për inovacione klinike?

But what if your country's health system was fundamentally broken?

Por çfarë nëse sistemi shëndetsor i vendit është prishur rrënjësisht?

Whether it's doctor absenteeism,

Edhe nëse është nga mosinteresimi i mjekut,

drug stock-outs or poor quality of care.

mungesa e barërave apo kualiteti i ulët i kujdesit.

Where would you start then?

Ku do t'ja fillonit atëherë?

I'm a management consultant,

Unë jam konsulent menaxhimi,

and for the last three years,

dhe për tre vitet e fundit,

I've been working on a project

kam qenë duke punuar në një projekt

to improve the public heath system of Rajasthan,

për ta përmirësuar kujdesin e sistemit të shëndetit publik të Rajasthanit,

a state in India.

një shtet në Indi.

And during the course of the project,

Dhe gjatë rrjedhës së projektit,

we actually discovered something profound.

ne gjetëm diçka të thellë.

More doctors, better facilities, clinical innovation --

Më shumë mjekë, pajisje më të mira, inovacion klinik --

they are all important.

të gjitha janë të rëndësishme.

But nothing changes without one key ingredient.

Por, asgjë nuk ndryshon pa një përbërës kryesor.

Motivation.

Motivimin.

But motivation is a tricky thing.

Por motivimi është një gjë e ndërlikuar.

If you've led a team, raised a child or tried to change a personal habit,

Nëse keni drejtuar një ekip, rritni fëmijë apo ke provuar ta ndryshosh një gjest,

you know that motivation doesn't just appear.

e dini që motivimi nuk shfaqet thjesht ashtu.

Something has to change to make you care.

Diçka duhet të ndryshojë që të të bëjë të kesh interesim.

And if there's one thing that all of us humans care about,

Dhe nëse ka diçka për të cilën të gjithë njerëzit kemi interesim,

it's an inherent desire to shine in front of society.

është një dëshirë e natyrshme për të shkëlqyer para të tjerëve.

So that's exactly what we did.

Pra, kjo është fiks ajo çka kemi bërë.

We decided to focus on the citizen:

Ne vendosëm të fokusohemi te qytetarët:

the people who the system was supposed to serve in the first place.

njerëzit që sistemi ka qenë i supozuar t'ju shërbejë në radhë të parë.

And today, I'd like to tell you

Dhe sot, do të doja t'ju tregoja

how Rajasthan has transformed its public health system dramatically

si Rajasthani ka transformuar sistemin e shëndetit publik në mënyre dramatike

by using the citizen to trigger motivation.

duke përdorur qytetarët për ta aktivizuar motivimin.

Now, Rajasthan is one of India's largest states,

Tani, Rajasthani është një nga shtetet më të mëdha të Indisë,

with a population of nearly 80 million.

me popullsi gati 80 milion.

That's larger than the United Kingdom.

Kjo është më e madhe se Britania e Madhe.

But the similarities probably end there.

Por, ngjashmëritë përfundojnë këtu.

In 2016, when my team was called in

Në 2016, kur ekipi im është ftuar

to start working with the public health system of Rajasthan,

të punojë me sistemin e shëndetit publik të Rajasthanit,

we found it in a state of crisis.

ne e gjetëm atë në gjendje kritike.

For example, the neonatal mortality rate --

Për shembull, shkalla e vdekshmërisë të të posalindurve --

that's the number of newborns who die before their first month birthday --

ky është numri i të posalindurve që vdesin pa e bërë një muaj --

was 10 times higher than that of the UK.

ishte 10 herë më i lartë se në Britaninë e Madhe.

No wonder then that citizens were saying,

Nuk është çudi qe qytetarët po thonin,

"Hey, I don't want to go to a public health facility."

"Hej, nuk dua të shkoj në një qendër shëndetësore publike."

In India, if you wanted to see a doctor in a public health facility,

Në Indi, nëse do të shkosh te një mjek, në një qendër publike,

you would go to a "PHC," or "primary health center."

do të shkoje në "QPSh," apo "qendër primare shëndetësore."

And at least 40 patients are expected to go to a PHC every day.

Dhe të paktën 40 pacientë pritet të shkojnë në QPSh brenda dite.

But in Rajasthan, only one out of four PHCs

Por në Rajasthan, vetëm një nga katër QPSh

was seeing this minimum number of patients.

po i vizitonte minimumi kaq pacientë.

In other words, people had lost faith in the system.

Thënë ndryshe, njerëzit kishin humbur besimin në sistem.

When we delved deeper,

Kur gjurmuam më thellë,

we realized that lack of accountability is at the core of it.

e kuptuam që mungesa e e mbajtjes së përgjegjësive ishte themeli i kësaj.

Picture this.

Imagjinoni këtë.

Sudha, a daily-wage earner,

Sudha, që paguhej me pagë ditore,

realizes that her one-year-old daughter

e kupton që vajza e saj një vjeçare

is suffering from uncontrollable dysentery.

vuan nga një dizenteri të pakontrollueshme.

So she decides to take the day off.

Kështu ajo vendos ta marrë një ditë pushim.

That's a loss of about 350 rupees or five dollars.

I bie të humb 350 rupi apo pesë dollar.

And she picks up her daughter in her arms

Dhe merr vajzën në krah

and walks for five kilometers to the government PHC.

dhe ecën për pesë kilometra deri te QPSh shtetërore.

But the doctor isn't there.

Por mjeku nuk është aty.

So she takes the next day off, again,

Kështu merr edhe ditën tjetër pushim, përsëri,

and comes back to the PHC.

dhe kthehet në QPSh.

This time, the doctor is there,

Këtë herë, mjeku është aty,

but the pharmacist tells her

por farmacisti i thotë

that the free drugs that she's entitled to have run out,

që barërat falas që i janë shkruar asaj janë harxhuar,

because they forgot to reorder them on time.

sepse kanë harruar t'i riporosisin në kohë.

So now, she rushes to the private medical center,

Dhe tani, ajo vrapon për te qendra private e mjekësisë,

and as she's rushing there,

dhe teksa shkon,

looking at her daughter's condition worsening with every passing hour,

duke shikuar gjendjen e vajzës tek përkeqsohet për çdo orë,

she can't help but wonder

nuk mundet pa menduar

if she should have gone to the private medical center

se a është dashur të shkonte te qendra private

in the first place

në radhë të parë

and payed the 350 rupees for the consultation and drugs.

dhe të paguante 350 rupi për konsultim dhe barëra.

No one is held accountable for this incredible failure of the system.

Askush nuk mban përgjegjësi për këtë dështim të pabesueshëm të sistemit.

Costing time, money and heartache to Sudha.

Duke i kushtuar kohë, para dhe dhimbje të zemrës Sudhas.

And this is something that just had to be fixed.

Dhe kjo është diçka që duhet rregulluar.

Now, as all good consultants,

Tani, si gjithë konsulentët e mirë,

we decided that data-driven reviews

ne vendosëm që të dhënat e mbledhura të analizuara

had to be the answer to improve accountability.

duhet të ishin përgjigjia e rritjes së përgjegjësisë.

So we created these fancy performance dashboards

Pra, ne kemi krijuar këto tabela ekstravagante të performancave

to help make the review meetings of the health department

për të na ndihmuar në bërjen e takimeve shqyrtuese

much more effective.

të departamentit shëndetësor më efektive.

But nothing changed.

Por asgjë nuk ndryshoi.

Discussion after discussion,

Diskutim pas diskutimi,

meeting after meeting,

mbledhje pas mbledhje,

nothing changed.

asgjë nuk ndryshoi.

And that's when it struck me.

Dhe atë moment më goditi mua.

You see, public systems

Shikoni, sistemet publike

have always been governed through internal mechanisms,

gjithmonë kanë qenë të qeverisura përmes mekanizmave të brendshëm,

like review meetings.

si takimet e rishikimeve.

And over time,

Dhe me kalimin e kohës,

their accountability to the citizen has been diluted.

përgjegjësia e tyre ndaj qytetarëve është dobësuar.

So why not bring the citizen back into the equation,

Pra, pse të mos e kthejmë qytetarin përsëri në ekuacion,

perhaps by using the citizen promises?

ndoshta duke përdorur premtimet e qytetarëve?

Couldn't that trigger motivation?

A nuk mundet kjo ta aktivizojë motivimin?

We started with what I like to call the coffee shop strategy.

Ne filluam me atë që mua më pëlqen ta quaj strategjia e kafenesë.

You've probably seen one of these signs in a coffee shop,

Ju sigurisht keni parë një shenjë të tillë në kafene,

which says,

që thotë,

"If you don't get your receipt, the coffee is free."

"Nëse nuk ju jepet fatura, kafeja është falas."

Now, the cashier has no option

Tani, kamarieri nuk ka opsion tjetër

but to give you a receipt each time.

pos të ju jap faturën çdo herë.

So we took this strategy and applied it to Rajasthan.

Pra, ne e morëm këtë strategji dhe e aplikuam në Rajasthan.

We worked with the government

Ne punuam me qeverinë

on a program to revive 300 PHCs across the state,

në një program për t'i ringjallur 300 QPSh nëpër shtet,

and we got them to paint very clear citizen promises along the wall.

dhe ne i kemi bërë ata t'i ngjyrosin qartë premtimet e qytetarëve përgjatë murit.

"We assure you that you will have a doctor each time."

"Ne ju sigurojmë që do të keni një mjek në çdo kohë."

"We assure you that you will get your free drugs each time."

"Ne ju sigurojmë që do t'i merrni barërat falas në çdo kohë."

"We assure you

"Ne ju sigurojmë

that you will get your free diagnostics each time."

që ju do të diagnostikoheni falas në çdo kohë."

And finally, we worked with elected representatives

Dhe më në fund, ne punuam me përfaqësuesit e zgjedhur

to launch these revived PHCs,

për të nisur ringjalljen e QPSh-ve,

who shared the citizen promises with the community

që i ndanë premtimet e qytetarëve me komunitetin

with a lot of fanfare.

me shumë fanfarë.

Now, the promise was out there in the open.

Tani, premtimi ishte atje i hapur.

Failure would be embarrassing.

Dështimi do të ishte i turpshëm.

The system had to start delivering.

Sistemi duhet të fillonte të jepte.

And deliver it did.

Dhe ata e bënë atë.

Doctor availability went up,

Disponueshmëria e mjekëve u rrit,

medicines came on hand,

barërat erdhën në dorë,

and as a result,

dhe si rezultat,

patient visits went up by 20 percent in less than a year.

vizitat e pacientëve u rritën për 20 përqind në më pak se një vit.

The public health system was getting back into business.

Sistemi shëndetësor publik po kthehej në biznes.

But there was still a long distance to go.

Por kishte ende një rrugë të gjatë për ta bërë.

Change isn't that easy.

Ndryshimi nuk është i lehtë.

An exasperated doctor once told me,

Një mjek i inatosur njëherë më tha,

"I really want to transform the maternal health in my community,

"Me të vërtetë dua ta tranformoj shëndetin e nënave në vendin tim,

but I just don't have enough nurses."

por nuk kam mjaftueshëm infermierë."

Now, resources like nurses

Tani, burimet si infermierët

are actually controlled by administrative officers

kontrollohen nga zyrtarët administrativ

who the doctors report to.

te të cilët mjekët raportohen.

And while the doctors were now motivated,

Dhe kur mjekët ishin të motivuar,

the administrative officers simply weren't motivated enough

zyrtarët administrativ thjesht nuk ishin mjaftueshëm të motivuar

to help the doctors.

për t'i ndihmuar mjekët.

This is where the head of the public health department,

Në këtë moment kreu i departamentit të shëndetësisë

Ms. Veenu Gupta, came up with a brilliant idea.

Znj. Veenu Gupta, pati një ide briliante.

A monthly ranking of all districts.

Një rangim mujor të të gjitha rajoneve.

And this ranking would assess the performance of every district

Dhe ky rangim do të vlerësonte performancën e çdo rajoni

on each major disease

në secilën sëmundje madhore

and each major procedure.

dhe në secilën procedurë madhore.

But here's the best part.

Por ja ku është pjesa më e mirë.

We made the ranking go public.

Ne e bëmë rangimin publik.

We put the ranking on the website,

E vendosëm rangimin në faqe të internetit,

we put the ranking on social media,

e vendosëm në rrjete sociale,

and before you knew it, the media got involved,

dhe pa e pritur fare, mediat u përfshinë,

with newspaper articles on which districts were doing well

me artikuj në gazeta duke treguar cilat rajone ishin duke bërë mirë

and which ones weren't.

dhe cilat jo.

And we didn't just want the rankings

Dhe ne nuk donim që rangimet vetëm të

to impact the best- and the worst-performing districts.

ndikonin në performancën më të mirë dhe më të keqe të rajoneve.

We wanted the rankings to motivate every district.

Ne donim që rangimet ta motivonin çdo rajon.

So we took inspiration from soccer leagues,

Pra, ne morrëm inspirim nga ligat e futbollit,

and created a three-tiered ranking system,

dhe krijuam sistem rangimi tre-nivelsh,

whereby every quarter,

me ç'rast çdo tre mujor,

if a district's performance were to decline,

nëse performanca e një rajoni do të binte,

you could get relegated to the lower tier.

mund të binte në nivelin më të ulët.

But if the district's performance were to improve,

Por, nëse performanca e rajonit do të rritej,

you could get promoted to the premiere league.

mund të ngritej në pozitën më të lartë.

The rankings were a big success.

Rangimet ishin një sukses i madh.

It generated tremendous excitement,

Krijoi një entuziazëm të llahtarshëm

and districts began vying with each other to be known as exemplars.

dhe rajonet filluan të bëheshin rival me njëri tjetrin që të njiheshin si shembuj.

It's actually very simple, if you think about it.

Është shumë e thjeshtë, nëse mendon për këtë.

If the performance data is only being reviewed by your manager

Nëse të dhënat për performancën mbikqyren vetë nga menaxheri juaj

in internal settings,

në mjedise të brendshme,

it simply isn't motivating enough.

thjesht nuk është mjaftueshëm motivuese.

But if that data is out there,

Por nëse të dhënat janë atje,

in the open, for the community to see,

të hapura, në sytë e komunitetit,

that's a very different picture.

është krejt tjetër çështje.

That just unlocks a competitive spirit

Që hap një shpirt konkurrues

which is inherent in each and every one of us.

që është i natyrshëm për secilin prej nesh.

So now, when you put these two together,

Pra tani, kur i vendos bashkë këto të dyja,

the coffee shop strategy and public competition,

strategjia e kafenesë dhe garat publike,

you now had a public health system

tani keni pasur një sistem shëndetësor publik

which was significantly more motivated to improve citizen health.

i cili ka qenë dallueshëm më i motivuar që ta rrisë shëndetin e qytetarëve.

And now that you had a more motivated health system,

Dhe tani që keni një sistem shëndetësor më të motivuar,

it was actually a system that was now much more ready for support.

është një sistem shumë më i gatshëm për mbështetje.

Because now, there is a pull for the support,

Sepse tani, është një tërheqje, për mbështetjen,

whether it's resources, data or skill building.

qofshin burimet, të dhënat apo të ndërtuarit e aftësive.

Let me share an example.

Më lejoni të ndaj një shembull.

I was once at a district meeting in the district of Ajmer.

Kam qenë një herë në një mbledhje rajoni në rajonin e Ajmer.

This is one of the districts that had been rising rapidly

Ky ishte njëri nga rajonet që po ngrihej shpejt

in the rankings.

në rangime.

And there were a group of passionate doctors

Dhe aty ishin një grup i mjekëve pasionantë

who were discussing ideas on how to better support their teams.

që po diskutonin ide se si t'i mbështetnin më mirë ekipet e tyre.

One of the doctors had up-skilled health workers

Njëri nga mjekët i kishte aftësuar më shumë punonjësit e shëndetit

to tackle the problem of nurse shortages.

për të kapur problemin e mungesës së infermierëve.

Another doctor was using WhatsApp in creative ways

Një doktor po përdorte WhatsApp-in në mënyra kreative

to share information and ideas with his frontline workers.

për të ndarë ide me punonjësit e tij më të mirë.

For example,

Për shembull,

where are the children who are missing from immunization?

ku janë fëmijët që kanë mungesë imuniteti?

And how do you convince the mothers

Dhe si t'i bindësh nënat e tyre

to actually bring their children for immunization?

që t'i sjellin fëmijët e tyre për imunizim?

And because their teams were now significantly motivated,

Dhe sepse ekipet e tyre ishin të motivuar dallueshëm tani,

they were simply lapping up the support,

ata vetëm po e rrisnin mbështetjen,

because they wanted to perform better and better.

sepse tani ata donin të performonin mirë e më mirë.

Broken systems certainly need more resources and tools.

Sistemet e prishura shpesh kanë nevojë për më shumë burime dhe mjete.

But they won't drive much impact

Por ato nuk do të kishin ndikim shumë

if you don't first address the motivation challenge.

nëse së pari nuk i adresohesh sfidës së motivimit.

Once the motivation tide begins to shift,

Sapo të zhvendoset batica e motivimit,

that's when you get the real returns off resources and tools.

atëherë burimet dhe mjetet tregojnë rezultat.

But I still haven't answered a key question.

Por ende nuk jam përgjigjur në një pyetje kryesore

What happened to the performance of Rajasthan's public health system?

Çfarë ndodhi me performancën e shëndetit publik të Rajasthanit?

In 2016, when our work began,

Në 2016, kur puna jonë filloi,

the government of India and the World Bank

qeveria e Indisë dhe Banka Botërore

came out with a public health index.

dolën me një indeks të shëndetit publik.

Rajasthan was ranked 20th out of 21 large states.

Rajasthan u rangua i 20-ti nga 21 shtete të mëdha.

But in 2018,

Por në 2018,

when the next ranking came out,

kur doli rangimi,

Rajasthan showed one of the highest improvements

Rajasthani shfaqi një nga ngritjet më të larta

among all large states in India,

nga të gjitha shtetet e mëdha të Indisë,

leapfrogging four positions.

duke i kaluar katër pozicione.

For example, it showed one of the highest reductions

Për shembull, shfaqi një nga reduktimet më të mëdha

in neonatal mortality,

në vdekshmërinë e të posalindurve,

with 3,000 additional newborn lives being saved every year.

me shtim të 3,000 të posalindurve të ruajtur çdo vit.

Typically, public health transformations take a long time, even decades.

Zakonisht, transformimet e shëndetit publik marrin shumë kohë, edhe dekada.

But this approach had delivered results

Por kjo rrugë ka dhënë rezultat

in two years.

në dy vite.

But here's the best part.

Por ja ku është pjesa më e mirë.

There is actually nothing Rajasthan-specific about what we learned.

Nuk ka asgjë Rajasthan-specifike për atë se çfarë ne kemi mësuar.

In fact, this approach of using the citizen to trigger motivation

Në fakt, kjo rrugë e të përdorurit të qytetarëve për të aktivizuar motivimin

is not even limited to public health systems.

nuk është as e kufizuar në sistemet shëndetësore publike.

I sincerely believe that if there is any public system,

Unë sinqerisht besoj që nëse ka nodnjë sistem publik,

in any country,

në çfarëdo vendi,

that is in inertia,

që është në amulli,

then we need to bring back the motivation.

atëherë ne duhet ta kthejmë motivimin.

And a great way to trigger the motivation

Dhe një mënyrë e shkëlqyer për ta aktivizuar motivimin

is to increase transparency to the citizen.

është të rritet transparenca te qytetarët.

We can do this with education

Ne mund ta bëjmë këtë me edukim

and sanitation and even political representation.

dhe higjienë publike madje edhe me përfaqësime politike.

Government schools can compete publicly on the basis of student enrollment.

Shkollat qeveritare mund të garojnë publikisht me regjistrimin e studentëve.

Cities and towns, on the basis of cleanliness.

Qytetet dhe qytezat, në bazë të pastërtisë.

And politicians on the basis of a scorecard

Dhe politikanët në bazë të një fletnotimi

of how exactly they're improving citizen lives.

të asaj se si janë duke i përparuar jetët e qytetarëve.

There are many broken systems out there in the world.

Ka shumë sisteme të prishura në botë.

We need to bring back their motivation.

Ne duhet t'ja u rikthejmë motivimin.

The citizen is waiting.

Qytetarët po presin.

We must act today.

Ne duhet të veprojmë sot.

Thank you very much.

Ju falemnderit shumë.

(Applause)

(Duartrokitje)