Emily Oster: What do we really know about the spread of AIDS?

Эмили Остер переворачивает наше представление о СПИДе в Африке

Переводчик: Nikolay Frolov Редактор: Larisa Larionova

So I want to talk to you today about AIDS in sub-Saharan Africa.

Итак, сегодня я хочу рассказать вам о распространении СПИДа в странах Африки, расположенных к югу от Сахары.

And this is a pretty well-educated audience,

Здесь довольно хорошо образованная аудитория,

so I imagine you all know something about AIDS.

и, я думаю, всем вам известно кое-что о СПИДе.

You probably know that roughly 25 million people in Africa

Вы, наверное, знаете, что около 25 миллионов людей в Африке

are infected with the virus, that AIDS is a disease of poverty,

заражены этим вирусом, и что СПИД — болезнь нищих.

and that if we can bring Africa out of poverty, we would decrease AIDS as well.

Поэтому, если нам удастся вывести Африку из нищеты, мы сможем уменьшить и распространение СПИДа.

If you know something more, you probably know that Uganda, to date,

Если вы интересовались вопросом, вы, возможно, знаете, что Уганда на сегодняшний день —

is the only country in sub-Saharan Africa

единственная из стран Африки, расположенных к югу от Сахары,

that has had success in combating the epidemic.

которая достигла успехов в борьбе с этой эпидемией

Using a campaign that encouraged people to abstain, be faithful, and use condoms --

при помощи кампании, убеждавшей людей воздерживаться, хранить верность и использовать презервативы, —

the ABC campaign -- they decreased their prevalence in the 1990s

кампании ABC [сокращение от английской транскрипции]. Они уменьшили распространение болезни в 1990-х

from about 15 percent to 6 percent over just a few years.

с около 15% до 6% всего за несколько лет.

If you follow policy, you probably know that a few years ago

Если вы следите за политическими новостями, то, наверное, знаете, что несколько лет назад

the president pledged 15 billion dollars to fight the epidemic over five years,

президент пообещал выделить 15 млрд $ на борьбу с эпидемией в течении 5 лет,

and a lot of that money is going to go to programs that try to replicate Uganda

и большую часть этих денег собираются направить на программы, которые попытаются повторить опыт Уганды:

and use behavior change to encourage people and decrease the epidemic.

изменить поведение людей и уменьшить масштабы эпидемии.

So today I'm going to talk about some things

Потому сегодня я хочу поговорить о некоторых вещах,

that you might not know about the epidemic,

связанных с эпидемией, о которых вы не знаете.

and I'm actually also going to challenge

А затем, на самом деле, я ещё собираюсь оспорить

some of these things that you think that you do know.

некоторые вещи, про которые вы думаете, что вы о них знаете.

To do that I'm going to talk about my research

Для этого я расскажу о своём исследовании

as an economist on the epidemic.

этой эпидемии как экономист.

And I'm not really going to talk much about the economy.

Я не собираюсь много говорить о самой экономике.

I'm not going to tell you about exports and prices.

Я не стану рассказывать вам об экспорте и ценах.

But I'm going to use tools and ideas that are familiar to economists

Но я собираюсь использовать некоторые инструменты и идеи, известные экономистам,

to think about a problem that's more traditionally

для того, чтобы поразмышлять о проблеме, относящейся традиционно

part of public health and epidemiology.

к здравоохранению и эпидемиологии.

And I think in that sense, this fits really nicely with this lateral thinking idea.

И мне кажется, что в этом смысле это хорошо соответствует идее всестороннего подхода к вопросу.

Here I'm really using the tools of one academic discipline

Таким образом я буду использовать инструменты одной академической дисциплины

to think about problems of another.

для исследования проблем другой.

So we think, first and foremost, AIDS is a policy issue.

Итак, мы считаем, что СПИД — это, в первую очередь, вопрос проводимой политики.

And probably for most people in this room, that's how you think about it.

Возможно, большинство людей в этой аудитории именно так и думает.

But this talk is going to be about understanding facts about the epidemic.

Но этот разговор будет об осмыслении фактов об эпидемии.

It's going to be about thinking about how it evolves, and how people respond to it.

О том, как она развивалась и как люди реагировали на неё.

I think it may seem like I'm ignoring the policy stuff,

Я думаю, кому-то может показаться, что я игнорирую вопрос политики, проводимой в отношении СПИДа,

which is really the most important,

которая действительно очень важна,

but I'm hoping that at the end of this talk you will conclude

но я надеюсь, что к концу нашей беседы вы придёте к заключению,

that we actually cannot develop effective policy

что в действительности мы не сможем разработать эффективную стратегию,

unless we really understand how the epidemic works.

если мы не поймём, как на самом деле устроена эпидемия.

And the first thing that I want to talk about,

И первое, о чём я хотела бы поговорить,

the first thing I think we need to understand is:

первое, что, я думаю, мы должны понять:

how do people respond to the epidemic?

«Как люди реагируют на эпидемию?»

So AIDS is a sexually transmitted infection, and it kills you.

Итак, СПИД — это болезнь, передающаяся половым путём, и она убивает вас.

So this means that in a place with a lot of AIDS,

Это означает, что в местах распространения СПИДа

there's a really significant cost of sex.

цена секса очень высока.

If you're an uninfected man living in Botswana, where the HIV rate is 30 percent,

Если вы — незаражённый мужчина, живущий в Ботсване, в которой процент заражения ВИЧ — 30%,

if you have one more partner this year -- a long-term partner, girlfriend, mistress --

и если у вас появился ещё один партнёр в этом году — постоянный партнёр, подружка, любовница —

your chance of dying in 10 years increases by three percentage points.

ваши шансы умереть в ближайшие 10 лет увеличиваются на 3%

That is a huge effect.

Это огромный эффект.

And so I think that we really feel like then people should have less sex.

И поэтому, я думаю, нам кажется, что людям следует меньше заниматься сексом.

And in fact among gay men in the US

И фактически среди геев в США

we did see that kind of change in the 1980s.

мы видели подобные изменения в 1980-х.

So if we look in this particularly high-risk sample, they're being asked,

И если мы посмотрим на эту группу повышенного риска, их спрашивали:

"Did you have more than one unprotected sexual partner in the last two months?"

«Было ли у вас более одного незащищённого сексуального партнёра за последние 2 месяца?»

Over a period from '84 to '88, that share drops from about 85 percent to 55 percent.

За период с 84-го по 88-й, доля таковых снизилась с 85% до 55%.

It's a huge change in a very short period of time.

Это громадное изменение за очень короткий промежуток времени.

We didn't see anything like that in Africa.

В Африке мы не видим ничего подобного.

So we don't have quite as good data, but you can see here

И у нас нет настолько хороших данных, но здесь вы можете видеть

the share of single men having pre-marital sex,

долю холостых мужчин, у которых был добрачный секс,

or married men having extra-marital sex,

или женатых мужчин, у которых была внебрачная связь,

and how that changes from the early '90s to late '90s,

и как эти доли менялись с начала до конца 90-х,

and late '90s to early 2000s. The epidemic is getting worse.

и в конце 90-х - начале 2000-х. Эпидемия усугубилась.

People are learning more things about it.

Люди узнают о ней всё больше,

We see almost no change in sexual behavior.

но мы не видим почти никакого изменения сексуального поведения.

These are just tiny decreases -- two percentage points -- not significant.

Это крошечное уменьшение - 2% - незначительно.

This seems puzzling. But I'm going to argue that you shouldn't be surprised by this,

Это вызывает недоумение, но я собираюсь показать, что вы не должны удивляться.

and that to understand this you need to think about health

И чтобы понять это, вы должны подумать о здоровье так,

the way than an economist does -- as an investment.

как о нём думает экономист — как об инвестиции.

So if you're a software engineer and you're trying to think about

Так, если вы — программист, и вы думаете,

whether to add some new functionality to your program,

стоит ли добавить в вашу программу новую функцию,

it's important to think about how much it costs.

важно подумать, сколько это будет стоить.

It's also important to think about what the benefit is.

Также важно подумать, какое преимущество это даст.

And one part of that benefit is how much longer

И частью этого преимущества является срок, в течении которого,

you think this program is going to be active.

как вы полагаете, программа будет использоваться.

If version 10 is coming out next week,

Если 10-я версия выходит на следующей неделе,

there's no point in adding more functionality into version nine.

бессмысленно добавлять новые функции в 9-ю.

But your health decisions are the same.

Но ведь ваш выбор касательно здоровья такой же.

Every time you have a carrot instead of a cookie,

Каждый раз, когда вы съедаете морковку вместо печенья,

every time you go to the gym instead of going to the movies,

каждый раз, когда вы идёте в тренажёрный зал, а не в кино,

that's a costly investment in your health.

вы делаете дорогостоящую инвестицию в своё здоровье.

But how much you want to invest is going to depend

Но то, сколько вы инвестируете, зависит о того,

on how much longer you expect to live in the future,

сколько вы планируете еще прожить,

even if you don't make those investments.

даже если не будете делать этих инвестиций.

AIDS is the same kind of thing. It's costly to avoid AIDS.

СПИД — то же самое. Избегать СПИДа дорого.

People really like to have sex.

Людям очень нравится заниматься сексом.

But, you know, it has a benefit in terms of future longevity.

Но вы знаете, что это приносит пользу в терминах продолжительности жизни.

But life expectancy in Africa, even without AIDS, is really, really low:

Но продолжительность жизни в Африке, даже без СПИДа, очень-очень маленькая.

40 or 50 years in a lot of places.

40 - 50 лет во многих местах.

I think it's possible, if we think about that intuition, and think about that fact,

Я думаю, что, возможно, если мы поразмышляем об этой интуиции и об этом факте,

that maybe that explains some of this low behavior change.

именно это объясняет в некотором роде такое незначительное изменение в поведении.

But we really need to test that.

Но мы действительно должны проверить этот факт.

And a great way to test that is to look across areas in Africa and see:

И отличный способ проверить его — взглянуть на данные по Африке и посмотреть,

do people with more life expectancy change their sexual behavior more?

действительно ли люди с большей продолжительностью жизни больше изменили своё поведение.

And the way that I'm going to do that is,

И сделать это я собираюсь следующим образом.

I'm going to look across areas with different levels of malaria.

Я собираюсь взглянуть на районы с разными уровнями заражения малярией.

So malaria is a disease that kills you.

Итак, малярия — это болезнь, которая убивает вас.

It's a disease that kills a lot of adults in Africa, in addition to a lot of children.

В Африке эта болезнь уносит жизни многих взрослых и детей.

And so people who live in areas with a lot of malaria

И поэтому люди, живущие в «малярийных районах»

are going to have lower life expectancy than people who live in areas with limited malaria.

имеют меньшую продолжительность жизни по сравнению с людьми из регионов с меньшим распространением малярии.

So one way to test to see whether we can explain

Итак, первый способ определить, можем ли мы объяснить

some of this behavior change by differences in life expectancy

разницу в изменении поведения с помощью разницы в продолжительности жизни, —

is to look and see is there more behavior change

это посмотреть и увидеть, что поведение больше изменилось

in areas where there's less malaria.

в районах, где меньше малярии.

So that's what this figure shows you.

И это именно то, что показывает вам эта картинка.

This shows you -- in areas with low malaria, medium malaria, high malaria --

Она показывает вам, — в регионах с низким, средним и высоким уровнем распространения малярии —

what happens to the number of sexual partners as you increase HIV prevalence.

что происходило с количеством сексуальных партнёров по мере распространения ВИЧ.

If you look at the blue line,

Если вы посмотрите на синюю линию,

the areas with low levels of malaria, you can see in those areas,

регионы с низким уровнем заражения малярией, вы увидите, что в этих районах

actually, the number of sexual partners is decreasing a lot

число сексуальных партнёров значительно сокращается

as HIV prevalence goes up.

по мере распространения ВИЧ.

Areas with medium levels of malaria it decreases some --

В регионах со средним уровнем заражения малярией произошло некоторое уменьшение,

it doesn't decrease as much. And areas with high levels of malaria --

но не такое существенное. А в регионах с высоким уровнем заражения малярией

actually, it's increasing a little bit, although that's not significant.

произошло небольшое увеличение, хотя и незначительное.

This is not just through malaria.

И так не только в случае с малярией.

Young women who live in areas with high maternal mortality

Молодые женщины, живущие в районах с высокой материнской смертностью,

change their behavior less in response to HIV

меньше изменяют своё поведение в ответ на ВИЧ,

than young women who live in areas with low maternal mortality.

чем молодые женщины, живущие в районах с низкой материнской смертностью.

There's another risk, and they respond less to this existing risk.

Так как есть другой риск, то они меньше реагируют на этот существующий риск.

So by itself, I think this tells a lot about how people behave.

Это само по себе, я думаю, многое говорит о том, как ведут себя люди.

It tells us something about why we see limited behavior change in Africa.

Это частично позволяет нам объяснить, почему мы видим малое изменение поведения в Африке.

But it also tells us something about policy.

Но также это говорит нам кое-что и о стратегии.

Even if you only cared about AIDS in Africa,

Даже если вы заботитесь только о СПИДе в Африке,

it might still be a good idea to invest in malaria,

хорошей идеей может быть инвестирование в борьбу с малярией,

in combating poor indoor air quality,

в борьбу с плохим воздухом в закрытых помещениях,

in improving maternal mortality rates.

в улучшение показателей материнской смертности.

Because if you improve those things,

Потому что, если вы улучшите ситуацию с этими проблемами,

then people are going to have an incentive to avoid AIDS on their own.

то у самих людей появится стимул избегать СПИДа.

But it also tells us something about one of these facts that we talked about before.

Но это также говорит нам и об одном из тех фактов, которых мы касались ранее.

Education campaigns, like the one that the president is focusing on in his funding,

Образовательных кампаний, вроде тех, на которые делает упор президентское финансирование,

may not be enough, at least not alone.

может быть недостаточно. По крайней мере ТОЛЬКО их.

If people have no incentive to avoid AIDS on their own,

Если у самих людей не будет стимулов избегать СПИДа,

even if they know everything about the disease,

даже если они будут знать об этой болезни всё,

they still may not change their behavior.

они по-прежнему не изменят своего поведения.

So the other thing that I think we learn here is that AIDS is not going to fix itself.

Поэтому ещё один урок, который, я думаю, мы сегодня усвоили, — СПИД не исчезнет сам собой.

People aren't changing their behavior enough

Люди недостаточно изменяют своё поведение

to decrease the growth in the epidemic.

для того, чтобы остановить распространение эпидемии.

So we're going to need to think about policy

И нам понадобится подумать о проводимой политике

and what kind of policies might be effective.

и о том, какая стратегия могла бы оказаться эффективной.

And a great way to learn about policy is to look at what worked in the past.

А замечательный способ оценить стратегию — это взглянуть на то, что работало в прошлом.

The reason that we know that the ABC campaign

Мы знаем, что кампания ABC

was effective in Uganda is we have good data on prevalence over time.

была эффективна в Уганде, потому что у нас есть хорошие данные о распространении эпидемии с течением времени.

In Uganda we see the prevalence went down.

В Уганде, как мы видели, распространение уменьшалось.

We know they had this campaign. That's how we learn about what works.

Мы знаем, что они проводили эту кампанию. Поэтому мы знаем, что она сработала.

It's not the only place we had any interventions.

Это не единственный случай, когда мы вмешивались.

Other places have tried things, so why don't we look at those places

В других местах тоже что-то пробовали сделать, так почему бы нам не взглянуть на эти места

and see what happened to their prevalence?

и не посмотреть, что случилось с распространением болезни там?

Unfortunately, there's almost no good data

К сожалению, почти нет хороших данных

on HIV prevalence in the general population in Africa until about 2003.

о распространении ВИЧ среди простого населения в Африке до 2003 года.

So if I asked you, "Why don't you go and find me

И если я спросила бы вас: «Почему бы вам не пойти и не найти мне

the prevalence in Burkina Faso in 1991?"

данные о распространении ВИЧ в Буркина-Фасо в 1991 году?»

You get on Google, you Google, and you find,

Вы бы полезли в Гугл, погуглили бы — и вы бы обнаружили,

actually the only people tested in Burkina Faso in 1991

что, на самом деле, единственные люди, которых обследовали в Буркина-Фасо в 1991 году —

are STD patients and pregnant women,

это венерические больные и беременные женщины.

which is not a terribly representative group of people.

Это далеко не самая представительная группа людей.

Then if you poked a little more, you looked a little more at what was going on,

Затем, если бы вы копнули немного глубже, взглянули бы поближе,

you'd find that actually that was a pretty good year,

то обнаружили бы, что, в действительности, это был довольно хороший год.

because in some years the only people tested are IV drug users.

Потому что в прошлые года единственными тестируемыми были люди, принимающие лекарства внутривенно.

But even worse -- some years it's only IV drug users,

Даже хуже того — в некоторые года это были только принимавшие лекарства внутривенно,

some years it's only pregnant women.

а в некоторые года это были только беременные женщины.

We have no way to figure out what happened over time.

У нас нет никакого способа определить, что происходило со временем.

We have no consistent testing.

У нас нет последовательных данных.

Now in the last few years, we actually have done some good testing.

Но в последние несколько лет, мы действительно провели хорошее тестирование.

In Kenya, in Zambia, and a bunch of countries,

В Кении, Замбии и других странах

there's been testing in random samples of the population.

проводились тесты на случайных выборках населения.

But this leaves us with a big gap in our knowledge.

Тем не менее, всё еще остаётся большой пробел в наших знаниях.

So I can tell you what the prevalence was in Kenya in 2003,

Т.е. я могу рассказать вам о распространении ВИЧ в Кении в 2003,

but I can't tell you anything about 1993 or 1983.

но я ничего не могу сказать о 1993 или 1983.

So this is a problem for policy. It was a problem for my research.

Это проблема стратегии, и это стало проблемой моего исследования.

And I started thinking about how else might we figure out

Я начала думать о том, как ещё мы можем узнать,

what the prevalence of HIV was in Africa in the past.

каково было распространение ВИЧ в Африке в прошлом?

And I think that the answer is, we can look at mortality data,

Я думаю, мы можем взглянуть на данные об уровне смертности,

and we can use mortality data to figure out what the prevalence was in the past.

и мы можем использовать эти данные для определения того, каким было распространение ВИЧ в прошлом.

To do this, we're going to have to rely on the fact

Для этого мы должны опираться на то,

that AIDS is a very specific kind of disease.

что СПИД — это очень специфический вид болезни.

It kills people in the prime of their lives.

Он убивает людей в самом расцвете жизни.

Not a lot of other diseases have that profile. And you can see here --

Не многие болезни имеют такое свойство. И здесь вы можете увидеть

this is a graph of death rates by age in Botswana and Egypt.

график смертности по возрасту в Ботсване и Египте.

Botswana is a place with a lot of AIDS,

Ботсвана — место с большим распространением СПИДа,

Egypt is a place without a lot of AIDS.

Египет — напротив.

And you see they have pretty similar death rates among young kids and old people.

И вы видите, они очень похожи по показателям смертности маленьких детей и людей пожилого возраста.

That suggests it's pretty similar levels of development.

Это говорит об относительно одинаковом уровне развития.

But in this middle region, between 20 and 45,

Но в среднем возрасте, от 20 до 45,

the death rates in Botswana are much, much, much higher than in Egypt.

смертность в Ботсване намного, намного выше, чем в Египте.

But since there are very few other diseases that kill people,

Но так как других болезней, убивающих людей, довольно мало,

we can really attribute that mortality to HIV.

мы можем считать причиной этой смертности именно ВИЧ.

But because people who died this year of AIDS got it a few years ago,

Так как люди, умершие от СПИДа в этом году, заразились им несколькими годами ранее,

we can use this data on mortality to figure out what HIV prevalence was in the past.

мы можем использовать эти данные о смертности, чтобы понять, какова была распространённость ВИЧ в прошлом.

So it turns out, if you use this technique,

Оказывается, если вы примените этот метод,

actually your estimates of prevalence are very close

ваши оценки распространённости ВИЧ будут очень близки

to what we get from testing random samples in the population,

к тому, что вы получите при тестировании случайных выборок населения,

but they're very, very different than what UNAIDS tells us the prevalences are.

но они очень, очень сильно отличаются от оценок ЮНЭЙДС [UNAIDS].

So this is a graph of prevalence estimated by UNAIDS,

Вот это — график распространённости ВИЧ, по оценкам ЮНЭЙДС,

and prevalence based on the mortality data

и распространённость, согласно данным об уровне смертности

for the years in the late 1990s in nine countries in Africa.

на конец 1990-х в 9 странах Африки.

You can see, almost without exception,

Вы можете видеть, что почти без исключений

the UNAIDS estimates are much higher than the mortality-based estimates.

оценки ЮНЭЙДС значительно выше, чем оценки, полученные из данных о смертности.

UNAIDS tell us that the HIV rate in Zambia is 20 percent,

ЮНЭЙДС говорит нам, что распространённость ВИЧ в Замбии — 20%,

and mortality estimates suggest it's only about 5 percent.

а уровень смертности предполагает только 5%

And these are not trivial differences in mortality rates.

И это, между прочим, не тривиальная разница в показателях смертности.

So this is another way to see this.

Вот другой способ взглянуть на это.

You can see that for the prevalence to be as high as UNAIDS says,

Вы можете видеть, что для того, чтобы распространённость ВИЧ была такой высокой, как говорит ЮНЭЙДС,

we have to really see 60 deaths per 10,000

мы должны наблюдать 60 смертей на 10.000 человек,

rather than 20 deaths per 10,000 in this age group.

а не 20 смертей на 10.000 в этой возрастной группе.

I'm going to talk a little bit in a minute

Я сейчас расскажу немного о том,

about how we can use this kind of information to learn something

как на самом деле мы можем использовать такую информацию, чтобы узнать что-нибудь,

that's going to help us think about the world.

что могло бы помочь нам понять мир.

But this also tells us that one of these facts

Но это также говорит нам, что один из тех фактов,

that I mentioned in the beginning may not be quite right.

которые я упоминала в начале, может быть не совсем верен.

If you think that 25 million people are infected,

Если вы думаете, что 25 миллионов людей заражены,

if you think that the UNAIDS numbers are much too high,

если вы думаете, что цифры ЮНЭЙДС завышены,

maybe that's more like 10 or 15 million.

возможно, их около 10 или 15 миллионов.

It doesn't mean that AIDS isn't a problem. It's a gigantic problem.

Это не означает, что СПИД — не проблема. Это гигантская проблема.

But it does suggest that that number might be a little big.

Но это предполагает, что цифры могут быть немного завышены.

What I really want to do, is I want to use this new data

Что я хочу сделать? Я хочу использовать эти новые данные,

to try to figure out what makes the HIV epidemic grow faster or slower.

чтобы попытаться оценить, что ускоряет или замедляет распространение ВИЧ.

And I said in the beginning, I wasn't going to tell you about exports.

И как я сказала в начале, я не собиралась рассказывать вам об экспорте.

When I started working on these projects,

Когда я начала работать над этими проектами,

I was not thinking at all about economics,

я вообще не думала об экономике,

but eventually it kind of sucks you back in.

но, в конечном счёте, это как бы затягивает вас обратно.

So I am going to talk about exports and prices.

Поэтому я всё же буду рассказывать об экспорте и ценах.

And I want to talk about the relationship between economic activity,

И я хочу поговорить о связи между экономической активностью,

in particular export volume, and HIV infections.

в терминах размерах экспорта, и ВИЧ инфекцией.

So obviously, as an economist, I'm deeply familiar

Очевидно, как экономист, я хорошо знакома

with the fact that development, that openness to trade,

с тем фактом, что развитие, открытая торговля

is really good for developing countries.

благотворно влияют на развивающиеся страны.

It's good for improving people's lives.

Это помогает улучшать жизнь людей.

But openness and inter-connectedness, it comes with a cost

Но открытость и взаимопроникновение имеют свои издержки,

when we think about disease. I don't think this should be a surprise.

когда мы говорим о болезни. Я думаю, это не должно быть сюрпризом.

On Wednesday, I learned from Laurie Garrett

В среду я узнала от Лори Гаррет,

that I'm definitely going to get the bird flu,

что я точно заражусь птичьим гриппом,

and I wouldn't be at all worried about that

но я бы совсем не беспокоилась об этом,

if we never had any contact with Asia.

если бы мы никогда не контактировали с Азией.

And HIV is actually particularly closely linked to transit.

И ВИЧ, в действительности, тесно связан именно с перевозками.

The epidemic was introduced to the US

Эпидемия появилась в Штатах

by actually one male steward on an airline flight,

из-за одного стюарда, участвовавшего в перелётах,

who got the disease in Africa and brought it back.

который заразился в Африке и привёз его обратно.

And that was the genesis of the entire epidemic in the US.

И это послужило началом целой эпидемии в США.

In Africa, epidemiologists have noted for a long time

В Африке эпидемиологи давно заметили,

that truck drivers and migrants are more likely to be infected than other people.

что водители грузовиков и мигранты заражаются чаще остальных людей.

Areas with a lot of economic activity --

В таких районах высокой экономической активности:

with a lot of roads, with a lot of urbanization --

с большим количеством дорог, урбанизированных, —

those areas have higher prevalence than others.

в таких районах распространение ВИЧ выше, чем в остальных.

But that actually doesn't mean at all

Но от сюда не обязательно следует,

that if we gave people more exports, more trade, that that would increase prevalence.

что если люди будут больше экспортировать, больше торговать, то это приведёт к увеличению распространения эпидемии.

By using this new data, using this information about prevalence over time,

Но используя эти новые данные, используя информацию о динамике распространения во времени,

we can actually test that. And so it seems to be --

мы действительно можем это проверить. И как оказывается,

fortunately, I think -- it seems to be the case

к счастью я думаю, оказывается,

that these things are positively related.

что эти вещи определённо связаны.

More exports means more AIDS. And that effect is really big.

Больший экспорт приводит к большему распространению СПИДа. И эффект действительно большой.

So the data that I have suggests that if you double export volume,

Так, согласно предложенным мной данным, если вы удвоите размеры экспорта,

it will lead to a quadrupling of new HIV infections.

это увеличит количество новых ВИЧ инфицированных в 4 раза.

So this has important implications both for forecasting and for policy.

Из этого следуют важные выводы как для прогнозирования, так и для выстраивания стратегии

From a forecasting perspective, if we know where trade is likely to change,

С точки зрения прогнозирования, если мы знаем, где объёмы торговли изменятся,

for example, because of the African Growth and Opportunities Act

например, из-за закона «Об обеспечении роста и возможностей в Африке»,

or other policies that encourage trade,

или из-за других мер, увеличивающих торговлю,

we can actually think about which areas are likely to be heavily infected with HIV.

мы как раз можем подумать о том, какие районы скорее всего будут сильно заражены ВИЧ.

And we can go and we can try to have pre-emptive preventive measures there.

И мы можем пойти и постараться предпринять там какие-то предупредительные меры.

Likewise, as we're developing policies to try to encourage exports,

Подобным же образом, когда мы разрабатываем стратегию увеличения объёмов экспорта,

if we know there's this externality --

если мы знаем об этом побочном эффекте,

this extra thing that's going to happen as we increase exports --

о том, что случиться, если мы увеличим экспорт,

we can think about what the right kinds of policies are.

мы можем понять, какая стратегия является правильной.

But it also tells us something about one of these things that we think that we know.

Но также это говорит нам и об одной из тех вещей, о которых мы думали, что мы знаем.

Even though it is the case that poverty is linked to AIDS,

Несмотря на то, что бедность связана со СПИДом

in the sense that Africa is poor and they have a lot of AIDS,

в том смысле, что Африка бедна и потому СПИД широко распространён,

it's not necessarily the case that improving poverty -- at least in the short run,

совсем не обязательно, что уменьшение бедности, по крайней мере в краткосрочной перспективе,

that improving exports and improving development --

увеличение экспорта и ускорение развития, —

it's not necessarily the case that that's going to lead

совсем не обязательно, что они приведут

to a decline in HIV prevalence.

к снижению распространения ВИЧ.

So throughout this talk I've mentioned a few times

В течение своего рассказа я несколько раз упоминала

the special case of Uganda, and the fact that

особый случай с Угандой и тот факт, что

it's the only country in sub-Saharan Africa with successful prevention.

это единственная страна Африки к югу от Сахары, в которой были успешны превентивные меры.

It's been widely heralded.

Это объявлялось во всеуслышание.

It's been replicated in Kenya, and Tanzania, and South Africa and many other places.

Это повторяли в Кении и Танзании, и Южной Африке и много где ещё.

But now I want to actually also question that.

Но сейчас я хочу подвергнуть и это сомнению.

Because it is true that there was a decline in prevalence

Потому что это правда, что было уменьшение распространённости ВИЧ

in Uganda in the 1990s. It's true that they had an education campaign.

в Уганде в 1990-х. Это правда, что у них проводилась образовательная кампания.

But there was actually something else that happened in Uganda in this period.

Но в действительности, в это время в Уганде произошло кое-что ещё.

There was a big decline in coffee prices.

Произошло сильное снижение цен на кофе.

Coffee is Uganda's major export.

Кофе — главная статья экспорта Уганды.

Their exports went down a lot in the early 1990s -- and actually that decline lines up

Их экспорт сильно снизился в начале 1990-х, и это сокращение совпадало

really, really closely with this decline in new HIV infections.

очень-очень точно со снижением количества новых ВИЧ инфицированных.

So you can see that both of these series --

Как вы можете видеть, обе эти группы —

the black line is export value, the red line is new HIV infections --

чёрная линия, обозначающая экспорт, и красная линия, обозначающая количество новых ВИЧ инфицированных, —

you can see they're both increasing.

вы видите, они обе растут.

Starting about 1987 they're both going down a lot.

Начиная с 1987 года, они обе существенно падают.

And then actually they track each other

И затем они также следуют друг за другом

a little bit on the increase later in the decade.

во время увеличения позже в этом десятилетии.

So if you combine the intuition in this figure

Если вы объедините интуицию и этот график

with some of the data that I talked about before,

с данными, о которых я говорили ранее,

it suggests that somewhere between 25 percent and 50 percent

то получится, что 25 - 50 % снижение

of the decline in prevalence in Uganda

распространения вируса в Уганде,

actually would have happened even without any education campaign.

на самом деле, произошло бы безо всякой образовательной кампании.

But that's enormously important for policy.

И это невероятно важно для выработки стратегии.

We're spending so much money to try to replicate this campaign.

Мы тратим столько денег, пытаясь повторить эту кампанию.

And if it was only 50 percent as effective as we think that it was,

И если её эффективность была не более 50% о того, что мы полагали,

then there are all sorts of other things

тогда есть множество других вещей,

maybe we should be spending our money on instead.

на которые нам, возможно, стоило бы потратить деньги вместо этого.

Trying to change transmission rates by treating other sexually transmitted diseases.

Постараться сократить скорость распространения болезни, проводя лечение других заболеваний передающихся половым путём.

Trying to change them by engaging in male circumcision.

Постараться изменить её, проводя обрезания.

There are tons of other things that we should think about doing.

Есть куча вещей, которые нам стоит сделать.

And maybe this tells us that we should be thinking more about those things.

И, может быть, это говорит нам о том, что нам следует больше думать об этих вещах.

I hope that in the last 16 minutes I've told you something that you didn't know about AIDS,

Я надеюсь, что за эти 16 минут, я рассказала вам о СПИДе что-то, чего вы не знали раньше,

and I hope that I've gotten you questioning a little bit

и я надеюсь, что я дала вам повод немного подвергнуть сомнению

some of the things that you did know.

некоторые вещи, которые вы знали.

And I hope that I've convinced you maybe

И я надеюсь, что, может быть, я убедила вас в том,

that it's important to understand things about the epidemic

что важно понимать многие вещи об эпидемии,

in order to think about policy.

чтобы думать о стратегии борьбы с ней.

But more than anything, you know, I'm an academic.

Но более чем кто-либо, как вы знаете, я — учёный.

And when I leave here, I'm going to go back

И когда я покину это место, я собираюсь вернуться обратно,

and sit in my tiny office, and my computer, and my data.

сесть в своём крошечном кабинете за свой компьютер с моими данными,

And the thing that's most exciting about that

и что самое удивительное,

is every time I think about research, there are more questions.

каждый раз, когда я думаю об исследовании, появляются новые вопросы.

There are more things that I think that I want to do.

Существует много дел, которые я думаю, я хочу сделать.

And what's really, really great about being here

И это очень-очень здорово быть здесь,

is I'm sure that the questions that you guys have

потому что я уверена, что вопросы, которые у вас есть,

are very, very different than the questions that I think up myself.

очень сильно отличаются от тех вопросов, о которых думаю я.

And I can't wait to hear about what they are.

И я жду не дождусь, чтобы услышать их.

So thank you very much.

Большое спасибо.