Emily Oster: What do we really know about the spread of AIDS?

Translator: Debora Apostolova Reviewer: Anton Hikov

So I want to talk to you today about AIDS in sub-Saharan Africa.

Днес искам да ви разкажа за СПИН в тропическа Африка.

And this is a pretty well-educated audience,

Вие сте доста образована публика,

so I imagine you all know something about AIDS.

затова предполагам, че поназнайвате нещо за СПИН.

You probably know that roughly 25 million people in Africa

Може би знаете, че приблизително 25 милиона души в Африка

are infected with the virus, that AIDS is a disease of poverty,

са инфектирани с вируса, и че СПИН е болест на бедността.

and that if we can bring Africa out of poverty, we would decrease AIDS as well.

И ако измъкнем Африка от бедността, ще можем да я измъкнем и от СПИН-а.

If you know something more, you probably know that Uganda, to date,

Ако сте по-запознати, може би знаете, че към днешна дата Уганда

is the only country in sub-Saharan Africa

е единствената страна в тропическа Африка,

that has had success in combating the epidemic.

която има успех в борбата с епидемията,

Using a campaign that encouraged people to abstain, be faithful, and use condoms --

използвайки кампания, която насърчила хората да се въздържат, да вярват и да използват презервативи --

the ABC campaign -- they decreased their prevalence in the 1990s

кампанията АБВ. Те намалиха разпространението на болестта през 1990 г.

from about 15 percent to 6 percent over just a few years.

от 15 % на 6% само за няколко години.

If you follow policy, you probably know that a few years ago

Ако сте следили политиката им, може би знаете, че преди няколко години

the president pledged 15 billion dollars to fight the epidemic over five years,

президентът гарантира 15 милиона долара за борба с епидемията за 5 години

and a lot of that money is going to go to programs that try to replicate Uganda

и много от тези пари ще отидат за програми, които да се опитат да подражават на Уганда

and use behavior change to encourage people and decrease the epidemic.

и да използват промяната в поведението на хората, за да ги насърчат и да намалят епидемията.

So today I'm going to talk about some things

Затова днес ще ви разкажа за някои неща,

that you might not know about the epidemic,

които може би не знаете за епидемията.

and I'm actually also going to challenge

И всъщност, аз също ще се сблъскам с

some of these things that you think that you do know.

някои от тези неща, които вие мислите, че знаете.

To do that I'm going to talk about my research

За да направя това, ще ви разкажа за моето проучване,

as an economist on the epidemic.

като икономист на епидемията.

And I'm not really going to talk much about the economy.

Няма да да ви говоря много за икономика.

I'm not going to tell you about exports and prices.

Няма да ви говоря за износ и цени.

But I'm going to use tools and ideas that are familiar to economists

Но ще използвам инструменти и идеи, които са близки до икономистите,

to think about a problem that's more traditionally

за да помислим над проблема, който е традиционно повече

part of public health and epidemiology.

част от общественото здраве и епидемиологията.

And I think in that sense, this fits really nicely with this lateral thinking idea.

И в този смисъл, мисля, че това пасва добре с тази странична идея.

Here I'm really using the tools of one academic discipline

Тук използвам инструменти на една академична дисциплина,

to think about problems of another.

за да мисля за проблемите на другa.

So we think, first and foremost, AIDS is a policy issue.

Затова преди всичко ние мислим, че СПИН е политически проблем.

And probably for most people in this room, that's how you think about it.

И вероятно повечето хора в тази стая също мислят така.

But this talk is going to be about understanding facts about the epidemic.

Този разговор ще бъде затова как разбираме фактите за епидемията.

It's going to be about thinking about how it evolves, and how people respond to it.

Ще бъде за мисленето, как то еволюира и как хората реагират на това.

I think it may seem like I'm ignoring the policy stuff,

Може да изглежда така, сякаш игнорирам политиката,

which is really the most important,

която е наистина най-важното нещо,

but I'm hoping that at the end of this talk you will conclude

но се надявам, че в края на този разговор, вие ще заключите,

that we actually cannot develop effective policy

че всъщност ние не можем да развием ефективна политика,

unless we really understand how the epidemic works.

освен ако не разберем как всъщност епидемията "работи".

And the first thing that I want to talk about,

Първото нещо, за което искам да говоря е ...

the first thing I think we need to understand is:

първото нещо, което мисля, че трябва да разберем е:

how do people respond to the epidemic?

Как хората реагират на епидемията?

So AIDS is a sexually transmitted infection, and it kills you.

СПИН е сексуално преносима инфекция и убива.

So this means that in a place with a lot of AIDS,

Това значи, че на място с много случаи на СПИН

there's a really significant cost of sex.

цената за секса е наистина значима.

If you're an uninfected man living in Botswana, where the HIV rate is 30 percent,

Ако вие сте неинфектиран мъж, живеещ в Ботсвана, където ХИВ достига 30%,

if you have one more partner this year -- a long-term partner, girlfriend, mistress --

ако имате още един партньор през тази година освен дългогодишния си партньор, приятелка, любовница --

your chance of dying in 10 years increases by three percentage points.

шансът ви да починете след 10 години се увеличава с три процентa.

That is a huge effect.

Това е огромен ефект.

And so I think that we really feel like then people should have less sex.

Мисля, че ние наистина усещаме как хората трябва да правят по-малко секс.

And in fact among gay men in the US

Фактът е че сред гей мъжете в Щатите

we did see that kind of change in the 1980s.

видяхме тази промяна през '80-те години.

So if we look in this particularly high-risk sample, they're being asked,

Ако погледнем тази специафична високо-рискова група и ако бъдат запитани:

"Did you have more than one unprotected sexual partner in the last two months?"

"Имали ли сте повече от един непредпазен сексуален партньор през последните 2 месеца?"

Over a period from '84 to '88, that share drops from about 85 percent to 55 percent.

През периода от '84 до '88 се отбелязва спад на дела от 85% на 55%.

It's a huge change in a very short period of time.

Това е огромна промяна, за много кратък период от време.

We didn't see anything like that in Africa.

Нищо подобно не виждаме обаче в Африка.

So we don't have quite as good data, but you can see here

Нямаме много добри данни, но може да видите,

the share of single men having pre-marital sex,

че делът на свободните мъже, които са правили секс преди брака

or married men having extra-marital sex,

или женените, които са правили извънбрачен секс

and how that changes from the early '90s to late '90s,

и как това се е променило от началото на '90 до края на '90

and late '90s to early 2000s. The epidemic is getting worse.

и края на '90 до началото на 2000 година. Епидемията се влошава.

People are learning more things about it.

Хората научават повече неща за това....

We see almost no change in sexual behavior.

но виждаме, че почти няма промяна в сексуалното им поведение.

These are just tiny decreases -- two percentage points -- not significant.

Това са много малки намаления -- 2% -- незначителни.

This seems puzzling. But I'm going to argue that you shouldn't be surprised by this,

Това изглежда озадачаващо, но аз ще ви докажа, че не бива да се изненадвате от това.

and that to understand this you need to think about health

За да разберете това, трябва да мислите за здравето

the way than an economist does -- as an investment.

по начина, по който икономистите мислят -- като за инвестиция.

So if you're a software engineer and you're trying to think about

Ако сте софтуерен инженер и започнете да мислите

whether to add some new functionality to your program,

дали да добавите някакви нови функционалности към своята програма,

it's important to think about how much it costs.

много е важно да помислите колко ще ви струва това.

It's also important to think about what the benefit is.

Също така е важно да помислите какви ще са ползите от това.

And one part of that benefit is how much longer

Една част от ползите е колко по-дълго

you think this program is going to be active.

мислите, че тази програма ще бъде активна.

If version 10 is coming out next week,

Ако версия 10 излиза следващата седмица,

there's no point in adding more functionality into version nine.

няма смисъл да добавяте нови функционалности към версия 9.

But your health decisions are the same.

Решенията, касаещи здравето са същите.

Every time you have a carrot instead of a cookie,

Всеки път, когато предпочетете морков пред бисквитка,

every time you go to the gym instead of going to the movies,

всеки път когато отидете на фитнес, вместо на кино,

that's a costly investment in your health.

това е ценна инвестиция във вашето здраве.

But how much you want to invest is going to depend

Но колко точно искате да инвестирате ще зависи

on how much longer you expect to live in the future,

от това, колко по-дълго ще очаквате да живеете за в бъдеще --

even if you don't make those investments.

дори и да не правите тези инвестиции.

AIDS is the same kind of thing. It's costly to avoid AIDS.

СПИН е същото нещо. Скъпо е да стоите настрани от СПИН.

People really like to have sex.

Хората наистина обичат да правят секс.

But, you know, it has a benefit in terms of future longevity.

Но знаете ли, има полза по отношение на бъдещото дълголетие.

But life expectancy in Africa, even without AIDS, is really, really low:

Но продължителността на живота в Африка, дори и без СПИН е наистина много кратка:

40 or 50 years in a lot of places.

40 или 50 години на повечето места.

I think it's possible, if we think about that intuition, and think about that fact,

Мисля си, че е възможно да мислим за интуицията и за този факт,

that maybe that explains some of this low behavior change.

че може би това обяснява някои от тези малки поведенчески промени.

But we really need to test that.

Но наистина трябва да тестваме това.

And a great way to test that is to look across areas in Africa and see:

Прекрасен начин да тестваме това е да погледнем зоните в Африка:

do people with more life expectancy change their sexual behavior more?

дали хората с по-голяма продължителност на живота са променили сексуалното си поведение?

And the way that I'm going to do that is,

Начинът, по който ще направя това е,

I'm going to look across areas with different levels of malaria.

като разгледам всички зони с различни нива на малария.

So malaria is a disease that kills you.

Маларията е болест, която убива.

It's a disease that kills a lot of adults in Africa, in addition to a lot of children.

Това е болест, която убива много възрастни в Африка, а също и много деца.

And so people who live in areas with a lot of malaria

Хората, които живеят в райони с много малария,

are going to have lower life expectancy than people who live in areas with limited malaria.

ще имат по-малка продължителност на живота, в сравнение с хората, които живеят в зони без малария.

So one way to test to see whether we can explain

Единият начин да разберем дали ще можем да обясним

some of this behavior change by differences in life expectancy

някои от тези промени в поведението с разликите в продължителността на живота

is to look and see is there more behavior change

е като погледнем дали там има по-голяма промяна в поведението,

in areas where there's less malaria.

в зоните, в които има по-малко малария.

So that's what this figure shows you.

Ето това показва и тази фигура.

This shows you -- in areas with low malaria, medium malaria, high malaria --

Показва - зоните с ниско ниво на малария, средно и високо ниво --

what happens to the number of sexual partners as you increase HIV prevalence.

какво се случва с броя сексуални партньори с увеличаване наличието на ХИВ.

If you look at the blue line,

Ако погледнете синята линия,

the areas with low levels of malaria, you can see in those areas,

зоните с ниско ниво на малария, в тях може да видите

actually, the number of sexual partners is decreasing a lot

всъщност броя на сексуалните партньори доста намалява,

as HIV prevalence goes up.

а преобладаващото ниво на ХИВ се увеличава.

Areas with medium levels of malaria it decreases some --

Зоните със средно ниво на малария намаляват --

it doesn't decrease as much. And areas with high levels of malaria --

намаляват, но не много. И зоните с високи нива на малария --

actually, it's increasing a little bit, although that's not significant.

всъщност се увеличават малко повече, макар и не много забележително.

This is not just through malaria.

Това не е само чрез маларията.

Young women who live in areas with high maternal mortality

Младите жени, които живеят в зони с висока смъртност на родилките,

change their behavior less in response to HIV

по-малко променят поведението си в отговор на ХИВ,

than young women who live in areas with low maternal mortality.

в сравнение с младите жени, които живеят в зони с ниска смъртност.

There's another risk, and they respond less to this existing risk.

Има друг риск и те реагират по-малко на този съществуващ риск.

So by itself, I think this tells a lot about how people behave.

Мисля, че това само по себе си казва доста за това как се държат хората.

It tells us something about why we see limited behavior change in Africa.

Казва ни нещо за това защо виждаме ограничено поведенческа промяна в Африка.

But it also tells us something about policy.

Но също така ни казва и нещо за политиката.

Even if you only cared about AIDS in Africa,

Дори и ако ви е грижа само за СПИН в Африка,

it might still be a good idea to invest in malaria,

може би все още е добра идея да инвестирате в маларията,

in combating poor indoor air quality,

в борбата срещу лошото качество на въздуха на закрито,

in improving maternal mortality rates.

в подобряването на показателите на смъртността при майките.

Because if you improve those things,

Защото ако подобрите тези неща.

then people are going to have an incentive to avoid AIDS on their own.

тогава хората ще имат стимул да избегнат СПИН.

But it also tells us something about one of these facts that we talked about before.

Но също така ни казва и нещо за един от онези факти, за които говорихме преди.

Education campaigns, like the one that the president is focusing on in his funding,

Образователните кампании, като онази, която президентът финансира,

may not be enough, at least not alone.

може би не е достатъчна. Или поне не сама.

If people have no incentive to avoid AIDS on their own,

Ако хората нямат стимул сами да се пазят от СПИН --

even if they know everything about the disease,

дори и да знаят всичко за тази болест --

they still may not change their behavior.

те пак няма да променят своето поведение.

So the other thing that I think we learn here is that AIDS is not going to fix itself.

Затова, другото нещо, което мисля, че научихме е че СПИН-а няма да се оправи от само себе си.

People aren't changing their behavior enough

Хората не променят поведението си достатъчно,

to decrease the growth in the epidemic.

за да намалее развитието на епидемията.

So we're going to need to think about policy

Ние трябва да помисли за политиката.

and what kind of policies might be effective.

И какви политики биха били ефективни.

And a great way to learn about policy is to look at what worked in the past.

Чудесен начин да научим за политиката е като видим какво е работело в миналото.

The reason that we know that the ABC campaign

Причината, затова АБВ кампанията

was effective in Uganda is we have good data on prevalence over time.

да бъде успешна в Уганда е, че имаме добри данни за разпространението на болестта във времето.

In Uganda we see the prevalence went down.

Виждаме, че в Уганда преобладаването на болестта е спаднало.

We know they had this campaign. That's how we learn about what works.

Знаем, че те са имали тази кампания. Ето как разбрахме, че тя работи.

It's not the only place we had any interventions.

Това не е единственото място, където се намесихме.

Other places have tried things, so why don't we look at those places

Други места също опитаха, така че защо да не ги погледнем

and see what happened to their prevalence?

и да видим какво е станало с широкото разпространение на болестта?

Unfortunately, there's almost no good data

За съжаление, няма много добри данни

on HIV prevalence in the general population in Africa until about 2003.

за разпространението на ХИВ сред населението на Африка до 2003 година.

So if I asked you, "Why don't you go and find me

Ако ви попитам "Защо не отидете и не намерите

the prevalence in Burkina Faso in 1991?"

данни за разпространението на СПИН в Буркина Фасо през 1991?"

You get on Google, you Google, and you find,

Вие ще влезете в Гугъл и ще откриете...

actually the only people tested in Burkina Faso in 1991

всъщност единствените хора тествани в Буркина Фасо през 1991

are STD patients and pregnant women,

са пациентите със сексуално преносими болести и бременните.

which is not a terribly representative group of people.

Това не е много представителна група от хора.

Then if you poked a little more, you looked a little more at what was going on,

Ако се разровите още малко и разгледате малко повече какво става,

you'd find that actually that was a pretty good year,

ще откриете, че всъщност това е била много добра година.

because in some years the only people tested are IV drug users.

Защото в някои години , единствените хора тествани за СПИН са ползващите наркотици.

But even worse -- some years it's only IV drug users,

Още по-зле е, когато някои години се изследват само ползващите наркотици,

some years it's only pregnant women.

а някои години пък само бременните жени.

We have no way to figure out what happened over time.

Няма начин да разберем какво се е случвало през това време.

We have no consistent testing.

Нямаме последователни изследвания.

Now in the last few years, we actually have done some good testing.

През последните няколко години всъщност направихме някои добри изследвания.

In Kenya, in Zambia, and a bunch of countries,

В Кения, Замбия и група страни,

there's been testing in random samples of the population.

имаше изследвания на произволни групи от населението.

But this leaves us with a big gap in our knowledge.

Но това ни остави в голяма дупка в нашето знание.

So I can tell you what the prevalence was in Kenya in 2003,

Мога да ви кажа какво беше разпространението в Кения през 2003 година.

but I can't tell you anything about 1993 or 1983.

но не мога да ви кажа нищо за 1993 или 1983 година.

So this is a problem for policy. It was a problem for my research.

Това е проблем за политиката, а също така беше проблем и за моето разследване.

And I started thinking about how else might we figure out

Започнах да мисля за това как по друг начин да разбера,

what the prevalence of HIV was in Africa in the past.

какво е било разпространението на ХИВ в Африка в миналото.

And I think that the answer is, we can look at mortality data,

Мисля, че отговорът е в данните за смъртността.

and we can use mortality data to figure out what the prevalence was in the past.

Може да използваме данните, за да разберем какво е било разпространението в миналото.

To do this, we're going to have to rely on the fact

За да направим това, трябва да разчитаме на факта,

that AIDS is a very specific kind of disease.

че СПИН е много специфичен вид болест.

It kills people in the prime of their lives.

Убива хората в разцвета на живота им.

Not a lot of other diseases have that profile. And you can see here --

Не много от другите болести имат такава характеристика. И както може да видите тук:

this is a graph of death rates by age in Botswana and Egypt.

това е графика на данните за смъртността по години в Ботсвана и Египет.

Botswana is a place with a lot of AIDS,

Ботсвана е място с много СПИН,

Egypt is a place without a lot of AIDS.

Египет е място с не чак толкова СПИН.

And you see they have pretty similar death rates among young kids and old people.

Виждате те имат доста подобни смъртни стойности сред младите и старите хора.

That suggests it's pretty similar levels of development.

Предположенията са за прекалено близки нива на развитие.

But in this middle region, between 20 and 45,

Но в този среден регион, между 20 и 45,

the death rates in Botswana are much, much, much higher than in Egypt.

смъртните стойности в Ботсвана са много, много, много по-високи от тези в Египет.

But since there are very few other diseases that kill people,

Но докато там има доста други болести, които убиват хората,

we can really attribute that mortality to HIV.

ние можем наистина да припишем тази смъртност на ХИВ.

But because people who died this year of AIDS got it a few years ago,

Но защото хората, които умират тази година от СПИН са го хванали няколко години преди това,

we can use this data on mortality to figure out what HIV prevalence was in the past.

ние може да използваме тези данни за смъртността и да разберем какво е било разпространението на ХИВ в миналото.

So it turns out, if you use this technique,

Излиза, че ако използваме тази техника,

actually your estimates of prevalence are very close

всъщност нашите оценки за разпространението на ХИВ са доста близки

to what we get from testing random samples in the population,

до тези, които имаме от тестването на случайни групи от населението --

but they're very, very different than what UNAIDS tells us the prevalences are.

но те са много, много различни от това, което програмата на ООН за ХИВ/СПИН ни казва за неговото разпространение.

So this is a graph of prevalence estimated by UNAIDS,

Това е графика на разпространението, изчислено от програмата на ООН за ХИВ/СПИН,

and prevalence based on the mortality data

и разпространението базирано на данните за смъртността

for the years in the late 1990s in nine countries in Africa.

за края на 90-те в деветте страни в Африка.

You can see, almost without exception,

Може да видите почти без изключение, че

the UNAIDS estimates are much higher than the mortality-based estimates.

стойностите на програмата на ООН за ХИВ/СПИН са доста по-високи в сравнение със стойностите базирани на смъртността.

UNAIDS tell us that the HIV rate in Zambia is 20 percent,

Програмата на ООН за ХИВ/СПИН ни казва, че стойностите на СПИН в Замбия са 20%,

and mortality estimates suggest it's only about 5 percent.

а смъртните стойности показват само около 5%.

And these are not trivial differences in mortality rates.

Това не са, знаете, тривиални разлики в смъртните стойности.

So this is another way to see this.

Това е друг начин, по който може да видим това.

You can see that for the prevalence to be as high as UNAIDS says,

Може да видите, че за да бъде разпространението толкова голямо както програмата на ООН за ХИВ/СПИН казва,

we have to really see 60 deaths per 10,000

трябва да имаме 60 смъртни случая на 10,000,

rather than 20 deaths per 10,000 in this age group.

а не 20 смъртни случая на 10, 000 в тази възрастова група.

I'm going to talk a little bit in a minute

Ще поговоря малко повече след минутка,

about how we can use this kind of information to learn something

всъщност за това как може да използваме този тип информация, за да научим нещо,

that's going to help us think about the world.

което ще ни помогне да помислим за света.

But this also tells us that one of these facts

Но това също ни казва, че един от тези факти,

that I mentioned in the beginning may not be quite right.

които споменах в началото, може би не е съвсем правилен.

If you think that 25 million people are infected,

Ако мислите, че 25 милиона души са инфектирани,

if you think that the UNAIDS numbers are much too high,

ако мислите, че стойностите на ООН са по-високи,

maybe that's more like 10 or 15 million.

може би това е повече като 10 или 15 милиона.

It doesn't mean that AIDS isn't a problem. It's a gigantic problem.

Това не значи, че СПИН не е проблем. Това е гигантски проблем.

But it does suggest that that number might be a little big.

Но това навежда на мисълта, че този брой може да е малко голям.

What I really want to do, is I want to use this new data

Това, което наистина искам да направя е да използвам тези нови данни,

to try to figure out what makes the HIV epidemic grow faster or slower.

за да се опитам да разбера, какво прави ХИВ да нараства по-бързо или по-бавно.

And I said in the beginning, I wasn't going to tell you about exports.

В началото казах, че няма да ви говоря за износа.

When I started working on these projects,

Когато започнах да работя по тези проекти,

I was not thinking at all about economics,

не мислех за всички тези икономически науки,

but eventually it kind of sucks you back in.

но те някак си ме привлякоха.

So I am going to talk about exports and prices.

Затова, ще ви разкажа за износа и цените.

And I want to talk about the relationship between economic activity,

Искам да ви разкажа за връзката между икономическите дейности,

in particular export volume, and HIV infections.

по-специално за обема на износа и ХИВ инфекциите.

So obviously, as an economist, I'm deeply familiar

Очевидно, като икономист, аз съм дълбоко запозната

with the fact that development, that openness to trade,

с факта, че развитието, либерализацията на търговията

is really good for developing countries.

е наистина добро за развитите страни.

It's good for improving people's lives.

Хубаво е за подобряването на човешкия живот.

But openness and inter-connectedness, it comes with a cost

Но либерализацията и вътрешната свързаност идва на определена цена,

when we think about disease. I don't think this should be a surprise.

когато си мислим за болестите. Не мисля, че това трябва да ни изненадва.

On Wednesday, I learned from Laurie Garrett

В сряда научих от Лори Гарет,

that I'm definitely going to get the bird flu,

че аз определено ще хвана птичи грип

and I wouldn't be at all worried about that

и че няма да съм въобще загрижена затова,

if we never had any contact with Asia.

ако никога не осъществим контакт с Азия.

And HIV is actually particularly closely linked to transit.

ХИВ всъщност е особено близко свързан с транзита.

The epidemic was introduced to the US

Епидемията се появи в Америка,

by actually one male steward on an airline flight,

чрез един стюард на самолетен полет,

who got the disease in Africa and brought it back.

който се беше разболял в Африка и докара болестта.

And that was the genesis of the entire epidemic in the US.

Това беше генезисът на цялата епидемия в Щатите.

In Africa, epidemiologists have noted for a long time

В Африка, епидемиолозите отдавна са забелязали,

that truck drivers and migrants are more likely to be infected than other people.

че шофьорите на камиони и мигрантите са повече предразположени към инфектиране, отколкото другите хора.

Areas with a lot of economic activity --

Зоните с доста икономически активности --

with a lot of roads, with a lot of urbanization --

с много пътища, урбанизирани,

those areas have higher prevalence than others.

тези зони имат по-високо разпространение на ХИВ в сравнение с другите.

But that actually doesn't mean at all

Но това всъщност въобще не означава,

that if we gave people more exports, more trade, that that would increase prevalence.

че ако има повече износ, търговия, това ще увеличи разпространението на вируса.

By using this new data, using this information about prevalence over time,

Използвайки тези нови данни и информацията за разпространението,

we can actually test that. And so it seems to be --

може да тестваме това. И изглежда че --

fortunately, I think -- it seems to be the case

за щастие, изглежда че

that these things are positively related.

тези неща безспорно са свързани.

More exports means more AIDS. And that effect is really big.

Повече износ, означава повече СПИН. И този ефект е наистина голям.

So the data that I have suggests that if you double export volume,

Данните, които представих, ако увеличим двойно износа,

it will lead to a quadrupling of new HIV infections.

ще доведе до четири пъти повече нови ХИВ инфекции.

So this has important implications both for forecasting and for policy.

Така че това е важно както за прогнозирането, така и за политиката.

From a forecasting perspective, if we know where trade is likely to change,

От гледна точка на прогнозирането, ако знаем къде търговията е по-вероятно да се промени,

for example, because of the African Growth and Opportunities Act

например, заради "Законът за африкански растеж и възможности,"

or other policies that encourage trade,

или друга политика, която да насърчи търговията,

we can actually think about which areas are likely to be heavily infected with HIV.

можем евентуално да помислим, кои зони по-скоро могат да бъдат заразени с ХИВ.

And we can go and we can try to have pre-emptive preventive measures there.

Може да отидем и да се опитаме да създадем превантивни мерки там.

Likewise, as we're developing policies to try to encourage exports,

Макар че, както развиваме политиките си за да насърчим износа,

if we know there's this externality --

ако знаем, че там има външен фактор --

this extra thing that's going to happen as we increase exports --

това допълнително нещо, което ще се случи, ако увеличим износа --

we can think about what the right kinds of policies are.

може да помислим какви са правилните политики.

But it also tells us something about one of these things that we think that we know.

Казва ни още и нещо за едно от тези неща, за които си мислим, че знаем.

Even though it is the case that poverty is linked to AIDS,

Макар че се смята, че бедността е свързана със СПИН,

in the sense that Africa is poor and they have a lot of AIDS,

в смисъла на това, че Африка е бедна и има много СПИН,

it's not necessarily the case that improving poverty -- at least in the short run,

това не е задължително вярно, че подобряването на бедността -- поне в краткосрочен план --

that improving exports and improving development --

че подобряването на износа и подобряването на развитието,

it's not necessarily the case that that's going to lead

няма задължително да доведе

to a decline in HIV prevalence.

до намаляване разпространението на ХИВ.

So throughout this talk I've mentioned a few times

По време на моето представяне, няколко пъти споменах

the special case of Uganda, and the fact that

специалният случай в Уганда и фактът, че

it's the only country in sub-Saharan Africa with successful prevention.

това е единствената страна в Тропическа Африка с успешна превенция.

It's been widely heralded.

Това беше обявено на всеослушание.

It's been replicated in Kenya, and Tanzania, and South Africa and many other places.

Това беше репликирано в Кения, Танзания, Южна Африка и много други места.

But now I want to actually also question that.

Сега искам да отправя един въпрос.

Because it is true that there was a decline in prevalence

Истината е, че е имало спад в разпространението на ХИВ

in Uganda in the 1990s. It's true that they had an education campaign.

в Уганда през 90-те. Вярно е че те са имали и образователна кампания.

But there was actually something else that happened in Uganda in this period.

Но е имало и нещо друго, което се е случило в Уганда, през този период.

There was a big decline in coffee prices.

Имало е голямо намаление на цените на кафето.

Coffee is Uganda's major export.

Основният износ на Уганда е кафето.

Their exports went down a lot in the early 1990s -- and actually that decline lines up

Техният износ спада доста в началото на 90-те -- и всъщност това спадане съвпада

really, really closely with this decline in new HIV infections.

наистина доста със спада на новите ХИВ инфекции.

So you can see that both of these series --

Може да видите двете линии --

the black line is export value, the red line is new HIV infections --

черната линия е износната стойност, а червената са новите ХИВ инфекции --

you can see they're both increasing.

може да видите и двете са нарастващи.

Starting about 1987 they're both going down a lot.

Около 1987 година, и двете спадат доста.

And then actually they track each other

Тогава те всъщност следват една друга,

a little bit on the increase later in the decade.

много малко се увеличават след това.

So if you combine the intuition in this figure

Ако комбинирате интуицията си и тази фигура

with some of the data that I talked about before,

с малко данни, за които ви говорех преди,

it suggests that somewhere between 25 percent and 50 percent

тя показва, че някъде между 25% и 50%

of the decline in prevalence in Uganda

от спадът на разпространението в Уганда

actually would have happened even without any education campaign.

всъщност би се случил и без образователната кампания.

But that's enormously important for policy.

Но това е страшно важно за политиката.

We're spending so much money to try to replicate this campaign.

Ние харчим толкова много пари, опитвайки се да отговорим на тази кампания

And if it was only 50 percent as effective as we think that it was,

и ако беше само 50% толкова ефективна, колкото си мислим че е,

then there are all sorts of other things

тогава има всякакви други неща, за които

maybe we should be spending our money on instead.

може би трябва да харчим нашите пари въпреки всичко.

Trying to change transmission rates by treating other sexually transmitted diseases.

Да се постараем да съкратим скоростта, с която се разпространява болестта, като проведем лечение на другите полово предавани болести.

Trying to change them by engaging in male circumcision.

Да се постараем да ги променим, чрез обрязването.

There are tons of other things that we should think about doing.

Има тонове други неща, за които трябва да мислим.

And maybe this tells us that we should be thinking more about those things.

И може би това ни казва, че трябва да мислим повече за тези неща.

I hope that in the last 16 minutes I've told you something that you didn't know about AIDS,

Надявам се, че през последните 16 минути съм ви казала нещо, което не сте знаели за СПИН,

and I hope that I've gotten you questioning a little bit

и се надявам, че съм ви накарала да се запитате малко повече

some of the things that you did know.

за нещата, които вече знаете.

And I hope that I've convinced you maybe

Надявам се, че може би съм ви убедила

that it's important to understand things about the epidemic

колко е важно да разберем нещата свързани с епидемията,

in order to think about policy.

по начин, по който да мислим за политиката.

But more than anything, you know, I'm an academic.

Но повече от всичко, знаете, аз съм учен.

And when I leave here, I'm going to go back

След като си тръгна оттук, ще се върна

and sit in my tiny office, and my computer, and my data.

и ще седна в моя мъничък офис, зад моя компютър с моите данни --

And the thing that's most exciting about that

и нещото, което е най-вълнуващо е,

is every time I think about research, there are more questions.

че всеки път, когато си помисля за някое изследване, има повече въпроси.

There are more things that I think that I want to do.

Има повече неща, които мисля, че мога да направя.

And what's really, really great about being here

И това, което е наистина страхотно да бъда тук е,

is I'm sure that the questions that you guys have

че съм сигурна, че въпросите, които имате

are very, very different than the questions that I think up myself.

са много, много по-различни в сравнение с въпросите, които задавам на себе си.

And I can't wait to hear about what they are.

Нямам търпение да чуя какви са те.

So thank you very much.

Благодаря ви много.