Emily Oster: What do we really know about the spread of AIDS?

Traducător: Madalina Pierseca Corector: Magda Marcu

So I want to talk to you today about AIDS in sub-Saharan Africa.

Aşadar doresc să vă vorbesc astăzi despre SIDA în Africa Sub-Sahariană.

And this is a pretty well-educated audience,

Cum sunteţi un public destul de bine educat,

so I imagine you all know something about AIDS.

îmi imaginez că ştiţi cu toţii câte ceva despre SIDA.

You probably know that roughly 25 million people in Africa

Stiţi probabil că aproximativ 25 de milioane de oameni în Africa

are infected with the virus, that AIDS is a disease of poverty,

sunt infectaţi de virus şi că SIDA este o boală a sărăciei.

and that if we can bring Africa out of poverty, we would decrease AIDS as well.

Şi că dacă putem eradica sărăcia în Africa, vom reduce şi cazurile de SIDA.

If you know something more, you probably know that Uganda, to date,

Şi mai ştiţi probabil şi că, până la ora actuală, Uganda

is the only country in sub-Saharan Africa

este singura ţara din Africa Sub-Sahariană

that has had success in combating the epidemic.

care a combătut epidemia cu succes,

Using a campaign that encouraged people to abstain, be faithful, and use condoms --

printr-o campanie care a încurajat populaţia la abstinență, fidelitate şi utilizarea prezervativului--

the ABC campaign -- they decreased their prevalence in the 1990s

campania ABC. Aceasta a contribuit la diminuarea cazurilor de SIDA în anii '90

from about 15 percent to 6 percent over just a few years.

de la circa 15 la sută la 6 la sută în numai câţiva ani.

If you follow policy, you probably know that a few years ago

Dacă vă interesează politica, ştiţi probabil că acum câţiva ani

the president pledged 15 billion dollars to fight the epidemic over five years,

preşedintele SUA a alocat 15 miliarde de dolari pentru combaterea epidemiei pe o durată de cinci ani

and a lot of that money is going to go to programs that try to replicate Uganda

şi că o mare parte din această sumă va merge către programe care urmează modelul Ugandei

and use behavior change to encourage people and decrease the epidemic.

şi folosesc modificări comportamentale pentru a stimula populaţia şi a diminua epidemia.

So today I'm going to talk about some things

Aşadar astăzi voi discuta anumite aspecte

that you might not know about the epidemic,

ale acestei epidemii, pe care poate nu le știți.

and I'm actually also going to challenge

Ulterior voi încerca de asemenea să pun sub semnul întrebării

some of these things that you think that you do know.

unele date care credeţi că vă sunt cunoscute.

To do that I'm going to talk about my research

Şi pentru a realiza acest lucru voi vorbi despre cercetarea

as an economist on the epidemic.

făcută de mine ca economist asupra acestei epidemii.

And I'm not really going to talk much about the economy.

Şi nu voi vorbi prea mult despre economie.

I'm not going to tell you about exports and prices.

Nu voi discuta despre exporturi şi preţuri.

But I'm going to use tools and ideas that are familiar to economists

Dar voi folosi instrumente şi idei care sunt familiare economiştilor

to think about a problem that's more traditionally

pentru a analiza o problemă care în mod normal aparţine

part of public health and epidemiology.

domeniului de sănătate publică şi epidemiologie.

And I think in that sense, this fits really nicely with this lateral thinking idea.

În acest sens, abordarea mea se încadrează perfect într-un registru de gândire alternativă.

Here I'm really using the tools of one academic discipline

De fapt eu utilizez aici instrumente aparţinând unei discipline academice

to think about problems of another.

pentru a analiza problemele alteia.

So we think, first and foremost, AIDS is a policy issue.

Aşadar putem spune în primul rând că SIDA este o problemă politică.

And probably for most people in this room, that's how you think about it.

Şi probabil că majoritatea oamenilor din această sală gândesc așa.

But this talk is going to be about understanding facts about the epidemic.

Însa această prezentare va fi despre modul cum inţelegem datele referitoare la această epidemie.

It's going to be about thinking about how it evolves, and how people respond to it.

Va fi despre modul cum evoluează ea şi maniera în care oamenii reacționează.

I think it may seem like I'm ignoring the policy stuff,

Poate părea că ignor partea politică,

which is really the most important,

care este de fapt cea mai importantă,

but I'm hoping that at the end of this talk you will conclude

însă sper că la finalul acestei discuţii veţi ajunge la concluzia

that we actually cannot develop effective policy

că nu putem formula o metodă eficientă

unless we really understand how the epidemic works.

fără a inţelege cum se dezvoltă epidemia.

And the first thing that I want to talk about,

Şi primul lucru despre care vreau să vorbesc,

the first thing I think we need to understand is:

primul lucru pe care trebuie să-l înţelegem, este:

how do people respond to the epidemic?

Cum răspunde populaţia la această epidemie?

So AIDS is a sexually transmitted infection, and it kills you.

Aşadar SIDA este o boală cu transmitere sexuală care provoacă moartea.

So this means that in a place with a lot of AIDS,

Ceea ce înseamnă că într-o zonă cu densă incidenţă SIDA,

there's a really significant cost of sex.

activitatea sexuală are un cost semnificativ.

If you're an uninfected man living in Botswana, where the HIV rate is 30 percent,

Dacă eşti un bărbat neinfectat care trăieşte în Botswana, unde incidenţa HIV este 30 la sută,

if you have one more partner this year -- a long-term partner, girlfriend, mistress --

dacă ai un partener în plus anul acesta - un partener pe termen lung, prietenă, amantă -

your chance of dying in 10 years increases by three percentage points.

îţi crește riscul de deces cu trei puncte procentuale.

That is a huge effect.

Acesta este un efect de proporţii.

And so I think that we really feel like then people should have less sex.

Şi atunci ajungem la concluzia că oamenii ar trebui să facă mai puțin sex.

And in fact among gay men in the US

Şi în cazul homosexualilor din SUA

we did see that kind of change in the 1980s.

am observat aceeaşi evoluţie în anii '80.

So if we look in this particularly high-risk sample, they're being asked,

Aşadar dacă ne raportăm la acest segment cu risc ridicat şi întrebăm,

"Did you have more than one unprotected sexual partner in the last two months?"

"Aţi avut sex neprotejat cu mai mult de un partener în ultimele două luni?"

Over a period from '84 to '88, that share drops from about 85 percent to 55 percent.

pe o perioadă cuprinsă între 1984 şi 1988, segmentul de populaţie descreşte de la 85 la sută la 55 la sută.

It's a huge change in a very short period of time.

E o schimbare uriaşă într-o perioadă de timp foarte scurtă.

We didn't see anything like that in Africa.

Nu am observat nimic similar în Africa.

So we don't have quite as good data, but you can see here

Deci nu avem informaţii la fel de exacte, dar puteți observa

the share of single men having pre-marital sex,

procentajul de bărbaţi necăsătoriți care fac sex,

or married men having extra-marital sex,

sau de bărbaţi căsătoriţi care fac sex în afara căsătoriei

and how that changes from the early '90s to late '90s,

şi cum acesta se schimbă de la începutul anilor '90 până la sfârşitul anilor '90,

and late '90s to early 2000s. The epidemic is getting worse.

şi de la începutul anilor '90 până în 2000. Epidemia s-a agravat.

People are learning more things about it.

Publicul învață mai multe despre asta...

We see almost no change in sexual behavior.

nu observăm aproape nici o schimbare în comportamentul sexual.

These are just tiny decreases -- two percentage points -- not significant.

Acestea sunt doar scăderi minore -- două puncte procentuale - nesemnificativ.

This seems puzzling. But I'm going to argue that you shouldn't be surprised by this,

Asta pare şocant, însă sunt de părere că nu trebuie să fiți surprinşi.

and that to understand this you need to think about health

Şi pentru a inţelege mai bine, trebuie să vă gândiți la sănătate

the way than an economist does -- as an investment.

în maniera în care o face un economist - ca o investiție.

So if you're a software engineer and you're trying to think about

Deci dacă eşti programator şi te gândești

whether to add some new functionality to your program,

dacă să adaugi o nouă funcționalitate la programul tău

it's important to think about how much it costs.

este important să consideri cât costă.

It's also important to think about what the benefit is.

Este de asemenea important să te gândești care e avantajul.

And one part of that benefit is how much longer

Şi o parte a avantajului e cât timp

you think this program is going to be active.

estimezi că va mai fi activ acest program.

If version 10 is coming out next week,

Dacă versiunea 10 va ieşi pe piaţă săptămâna viitoare,

there's no point in adding more functionality into version nine.

nu are sens să adaugi o nouă opţiune la versiunea nouă.

But your health decisions are the same.

Însă deciziile legate de sănătate sunt similare.

Every time you have a carrot instead of a cookie,

De fiecare dată când mănânci un morcov în loc de o prăjitură,

every time you go to the gym instead of going to the movies,

de fiecare dată când te duci la sală în loc să te duci la film,

that's a costly investment in your health.

faci o investiţie costisitoare în sănătatea ta.

But how much you want to invest is going to depend

Însă cât de mult vrei să investeşti depinde

on how much longer you expect to live in the future,

de cât de mult te aștepți să mai ai de trăit în viitor --

even if you don't make those investments.

chiar dacă nu faci aceste investiţii.

AIDS is the same kind of thing. It's costly to avoid AIDS.

Cu SIDA e la fel. Este costisitor să eviţi SIDA.

People really like to have sex.

Oamenilor le place să facă sex.

But, you know, it has a benefit in terms of future longevity.

Dar știți, are un avantaj în ce priveşte longevitatea.

But life expectancy in Africa, even without AIDS, is really, really low:

Dar speranţa de viaţă în Africa, chiar şi fără SIDA, este extrem de scăzută.

40 or 50 years in a lot of places.

În multe zone 40 sau 50 de ani.

I think it's possible, if we think about that intuition, and think about that fact,

Cred că e posibil, dacă ne gândim la intuiția asta și la faptul acesta,

that maybe that explains some of this low behavior change.

că poate explică parțial această minoră schimbare de comportament.

But we really need to test that.

Dar trebuie să probăm acest lucru.

And a great way to test that is to look across areas in Africa and see:

Şi un mod grozav de a-l testa e să ne uităm la zone din Africa şi să observăm:

do people with more life expectancy change their sexual behavior more?

îşi modifică mai mult comportamentul sexual indivizii cu o speranţă de viaţă mai lungă?

And the way that I'm going to do that is,

Şi modul în care voi face asta este

I'm going to look across areas with different levels of malaria.

să mă uit la zone cu diferite niveluri de malaria.

So malaria is a disease that kills you.

Malaria este o boală care provoacă moartea.

It's a disease that kills a lot of adults in Africa, in addition to a lot of children.

Este o boală care ucide mulți adulţi în Africa, pe lângă mulți copii.

And so people who live in areas with a lot of malaria

Aşadar oamenii care locuiesc în zone cu o incidenţă ridicată de malarie

are going to have lower life expectancy than people who live in areas with limited malaria.

vor avea o speranță de viață mai scazută decât cei din zone cu incidenţă limitată malaria.

So one way to test to see whether we can explain

Aşadar un mod de a testa dacă putem explica

some of this behavior change by differences in life expectancy

o parte din schimbarea comportamentului prin diferența în speranța de viață

is to look and see is there more behavior change

este să căutăm dacă există mai multe schimbări de comportament

in areas where there's less malaria.

în zonele cu incidenţă mai redusă de malarie.

So that's what this figure shows you.

Aşadar aceasta este concluzia la care ajungem analizând această diagramă.

This shows you -- in areas with low malaria, medium malaria, high malaria --

Aceasta ne arată - în zonele cu incidenţă de malarie scăzută, medie sau ridicată -

what happens to the number of sexual partners as you increase HIV prevalence.

ce se întâmplă cu numărul de parteneri sexuali în condiţiile de incidenţă HIV crescută.

If you look at the blue line,

Dacă analizăm linia albastră,

the areas with low levels of malaria, you can see in those areas,

marcând zonele cu un nivel scăzut de malarie, se poate vedea în aceste zone

actually, the number of sexual partners is decreasing a lot

cum numărul de parteneri sexuali de fapt scade substanţial

as HIV prevalence goes up.

în zonele cu incidenţă HIV ridicată.

Areas with medium levels of malaria it decreases some --

În zonele cu un nivel mediu de malarie numărul descreşte întrucâtva-

it doesn't decrease as much. And areas with high levels of malaria --

însă nu la fel de mult. Iar în zonele cu nivel ridicat de malarie-

actually, it's increasing a little bit, although that's not significant.

de fapt, numărul creşte oarecum, însă nu semnificativ.

This is not just through malaria.

Acest lucru nu se întâmplă numai în cazul malariei.

Young women who live in areas with high maternal mortality

Femeile tinere care trăiesc în zone cu mortalitate maternă ridicată

change their behavior less in response to HIV

îşi modifică mai puţin comportamentul ca răspuns la HIV

than young women who live in areas with low maternal mortality.

în comparaţie cu femeile tinere care trăiesc în zone cu mortalitate maternă scăzută.

There's another risk, and they respond less to this existing risk.

Există un alt risc şi ele răspund mai puţin la acest factor de risc existent.

So by itself, I think this tells a lot about how people behave.

În concluzie, cred că asta ne spune multe despre cum se comportă oamenii.

It tells us something about why we see limited behavior change in Africa.

Ne spune ceva despre motivul pentru care observăm modificări comportamentale limitate în Africa.

But it also tells us something about policy.

Dar ne spune ceva și despre politică.

Even if you only cared about AIDS in Africa,

Chiar dacă nu te interesează decât SIDA în Africa,

it might still be a good idea to invest in malaria,

ar fi totuşi o idee bună să investeşti în malarie,

in combating poor indoor air quality,

în combaterea calităţii scăzute a aerului din interior,

in improving maternal mortality rates.

în scăderea ratei mortalităţii materne.

Because if you improve those things,

Deoarece dacă vom ameliora aceste aspecte,

then people are going to have an incentive to avoid AIDS on their own.

atunci oamenii vor avea un motiv să evite SIDA din proprie iniţiativă.

But it also tells us something about one of these facts that we talked about before.

Însă ne spune ceva şi despre unul dintre lucrurile despre care am discutat anterior.

Education campaigns, like the one that the president is focusing on in his funding,

Campaniile educaţionale, precum cea vizată de preşedintele SUA în alocarea de fonduri,

may not be enough, at least not alone.

este posibil să nu fie de ajuns. Cel puţin nu singure.

If people have no incentive to avoid AIDS on their own,

Dacă oamenii nu au nici un motiv să evite SIDA din proprie iniţiativă -

even if they know everything about the disease,

chiar dacă știu totul despre boală -

they still may not change their behavior.

este posibil totuși să nu-şi modifice comportamentul.

So the other thing that I think we learn here is that AIDS is not going to fix itself.

Aşadar alt lucru pe care îl aflăm aici este că SIDA nu va dispărea de la sine.

People aren't changing their behavior enough

Oamenii nu-şi schimbă comportamentul îndeajuns

to decrease the growth in the epidemic.

pentru a scădea creşterea epidemiei.

So we're going to need to think about policy

Astfel că este necesar să ne gândim la partea politică

and what kind of policies might be effective.

şi la ce fel de tactică ar putea fi eficientă.

And a great way to learn about policy is to look at what worked in the past.

Şi o metodă bună de a învăța despre tactici e să ne uităm la ce a funcţionat în trecut.

The reason that we know that the ABC campaign

Motivul pentru care ştim despre eficienţa campaniei ABC

was effective in Uganda is we have good data on prevalence over time.

în Uganda, e că avem date utile despre incidenţa virusului în timp.

In Uganda we see the prevalence went down.

În Uganda observăm că incidenţa a scăzut.

We know they had this campaign. That's how we learn about what works.

Ştim că a existat această campanie. Astfel aflăm ce funcţionează

It's not the only place we had any interventions.

Nu este singura zonă în care am avut intervenţii.

Other places have tried things, so why don't we look at those places

În alte locuri s-au încercat lucruri, aşa că de ce nu ne uităm la acele zone

and see what happened to their prevalence?

ca să vedem ce s-a întâmplat cu incidenţa la ei?

Unfortunately, there's almost no good data

Din nefericire, nu există aproape nici un fel de date bune

on HIV prevalence in the general population in Africa until about 2003.

despre incidența HIV asupra populaţiei în Africa până în 2003.

So if I asked you, "Why don't you go and find me

Aşa că dacă v-aş spune, "Găsiţi-mi date despre

the prevalence in Burkina Faso in 1991?"

incidenţa virusului în Burkina Faso în 1991"

You get on Google, you Google, and you find,

Folosiți Google și aflați

actually the only people tested in Burkina Faso in 1991

că de fapt singurii oameni testaţi în Burkina Faso în 1991

are STD patients and pregnant women,

sunt pacienţii BTS şi femeile însărcinate.

which is not a terribly representative group of people.

Ceea ce nu constituie un segment reprezentativ de populaţie.

Then if you poked a little more, you looked a little more at what was going on,

Şi dacă ne uităm mai în detaliu la ce s-a întâmplat

you'd find that actually that was a pretty good year,

aflăm că de fapt anul respectiv a fost destul de bun.

because in some years the only people tested are IV drug users.

Deoarece în alţi ani singurele persoane testate au fost utilizatorii de droguri cu administrare intravenoasă.

But even worse -- some years it's only IV drug users,

Mai grav - în unii ani sunt doar utilizatorii de droguri,

some years it's only pregnant women.

iar în alții doar femeile însărcinate.

We have no way to figure out what happened over time.

Nu avem cum să aflăm ce s-a intâmplat în timp

We have no consistent testing.

Nu avem testare consecventă.

Now in the last few years, we actually have done some good testing.

Şi în ultimii câţiva ani, am făcut ceva testare de calitate.

In Kenya, in Zambia, and a bunch of countries,

În Kenya, în Zambia şi într-o serie de alte ţări,

there's been testing in random samples of the population.

s-a realizat testarea pe segmente randomizate de populaţie.

But this leaves us with a big gap in our knowledge.

Însă asta ne creează lacune semnificative în imaginea de ansamblu.

So I can tell you what the prevalence was in Kenya in 2003,

Astfel că vă pot spune care a fost incidenţa virusului în Kenya în 2003,

but I can't tell you anything about 1993 or 1983.

însă nu vă pot spune nimic despre anii 1993 sau 1983.

So this is a problem for policy. It was a problem for my research.

Asta e o problemă de politică publică şi a fost o problemă pentru analiza mea.

And I started thinking about how else might we figure out

Şi am început să mă gândesc cum altfel am putea să deducem

what the prevalence of HIV was in Africa in the past.

care a fost incidenţa HIV în Africa în trecut.

And I think that the answer is, we can look at mortality data,

Şi cred că soluţia este să analizăm datele referitoare la mortalitate,

and we can use mortality data to figure out what the prevalence was in the past.

şi să utilizăm aceste date pentru a afla care a fost incidenţa virusului în trecut.

To do this, we're going to have to rely on the fact

Pentru asta, trebuie să avem în vedere faptul că

that AIDS is a very specific kind of disease.

SIDA este un tip foarte specific de maladie.

It kills people in the prime of their lives.

Ucide oameni în floarea vârstei.

Not a lot of other diseases have that profile. And you can see here --

Nu multe alte boli prezintă acest profil. Şi puteţi vedea aici:

this is a graph of death rates by age in Botswana and Egypt.

acesta e un grafic pentru rata mortalităţii după vârstă în Botswana şi Egipt.

Botswana is a place with a lot of AIDS,

În Botswana există foarte multe cazuri de SIDA,

Egypt is a place without a lot of AIDS.

în Egipt cazurile sunt mai rare.

And you see they have pretty similar death rates among young kids and old people.

Se poate vedea că ratele mortalităţii pentru copii şi bătrâni sunt similare.

That suggests it's pretty similar levels of development.

Ceea ce sugerează că există niveluri similare de dezvoltare.

But in this middle region, between 20 and 45,

Însă în această regiune din mijloc, între vârstele de 25 şi 45 de ani,

the death rates in Botswana are much, much, much higher than in Egypt.

rata mortalităţii în Botswana este cu mult mai ridicată decât în Egipt.

But since there are very few other diseases that kill people,

Însă deoarece există foarte puţine alte boli care provoacă moartea,

we can really attribute that mortality to HIV.

putem atribui asta virusului HIV.

But because people who died this year of AIDS got it a few years ago,

Dar pentru că o persoană care moare de SIDA anul acesta a contactat boala cu câţiva ani în urmă,

we can use this data on mortality to figure out what HIV prevalence was in the past.

putem utiliza aceste date despre mortalitate pentru a calcula răspândirea HIV în trecut.

So it turns out, if you use this technique,

Astfel că s-a dovedit că dacă utilizezi această tehnică,

actually your estimates of prevalence are very close

estimările în ceea ce priveşte incidenţa virusului sunt foarte apropiate

to what we get from testing random samples in the population,

de cifrele obţinute din testarea unor segmente aleatorii de populaţie -

but they're very, very different than what UNAIDS tells us the prevalences are.

însă sunt foarte diferite de datele despre răspândire oferite de UNAIDS.

So this is a graph of prevalence estimated by UNAIDS,

Acesta este un grafic reprezentând incidenţa estimată de UNAIDS,

and prevalence based on the mortality data

şi cea bazată pe rata mortalităţii

for the years in the late 1990s in nine countries in Africa.

la sfârşitul anilor '90 în nouă ţări africane.

You can see, almost without exception,

Se poate observa, aproape fără excepţie,

the UNAIDS estimates are much higher than the mortality-based estimates.

că estimările UNAIDS sunt mult mai mari decât cele bazate pe rata mortalităţii.

UNAIDS tell us that the HIV rate in Zambia is 20 percent,

UNAIDS arată că rata HIV în Zambia e de 20 la sută,

and mortality estimates suggest it's only about 5 percent.

iar rata mortalităţii sugerează că e de numai 5 la sută.

And these are not trivial differences in mortality rates.

Acestea nu reprezintă diferenţe nesemnificative în rata mortalităţii.

So this is another way to see this.

Aceasta pune problema într-o perspectivă diferită.

You can see that for the prevalence to be as high as UNAIDS says,

Se poate observa că, pentru ca incidenţa să fie atât de ridicată cât zice UNAIDS,

we have to really see 60 deaths per 10,000

ar trebui să vedem 60 de decese din 10 000 de oameni

rather than 20 deaths per 10,000 in this age group.

şi nu 20 de decese la 10 000 în acest grup de vârstă.

I'm going to talk a little bit in a minute

Voi discuta în cele ce urmează

about how we can use this kind of information to learn something

despre cum putem folosi acest gen de informaţie ca să învățăm ceva

that's going to help us think about the world.

care ne va ajuta să ne gândim la lume.

But this also tells us that one of these facts

Însă asta ne spune şi că unul dintre aspectele

that I mentioned in the beginning may not be quite right.

pe care le-am menţionat la început ar putea fi eronat.

If you think that 25 million people are infected,

Te gândești că 25 de milioane de oameni sunt infectaţi,

if you think that the UNAIDS numbers are much too high,

dacă crezi că datele UNAIDS sunt prea ridicate,

maybe that's more like 10 or 15 million.

poate sunt mai degrabă între 10 şi 15 milioane de oameni

It doesn't mean that AIDS isn't a problem. It's a gigantic problem.

asta nu inseamnă că SIDA nu e o problemă. E o problemă uriaşă.

But it does suggest that that number might be a little big.

Însă înseamnă că acel număr ar putea fi puţin cam mare.

What I really want to do, is I want to use this new data

Intenţia mea e să folosesc aceste date noi

to try to figure out what makes the HIV epidemic grow faster or slower.

pentru a încerca să analizez ce face epidemia HIV să evolueze mai rapid sau mai lent.

And I said in the beginning, I wasn't going to tell you about exports.

Şi am spus la început că nu vă voi vorbi despre exporturi.

When I started working on these projects,

Când am început să lucrez la aceste proiecte,

I was not thinking at all about economics,

nu mă gândeam deloc la economie,

but eventually it kind of sucks you back in.

însă în cele din urmă te aspiră înapoi.

So I am going to talk about exports and prices.

Voi vorbi aşadar despre exporturi şi preţuri.

And I want to talk about the relationship between economic activity,

Vreau să discut despre relaţia dintre activitatea economică,

in particular export volume, and HIV infections.

în special volumul de exporturi şi HIV.

So obviously, as an economist, I'm deeply familiar

Evident, ca economist, sunt familiarizată

with the fact that development, that openness to trade,

cu faptul că dezvoltarea, deschiderea către comerţ

is really good for developing countries.

e foarte bună pentru ţările în curs de dezvoltare.

It's good for improving people's lives.

Este benefică pentru ridicarea nivelului de trai.

But openness and inter-connectedness, it comes with a cost

Însă deschiderea şi interconectivitatea au un preţ

when we think about disease. I don't think this should be a surprise.

când ne gândim la boală. Nu cred că asta ar trebui să vă surprindă.

On Wednesday, I learned from Laurie Garrett

Am aflat miercuri de la Laurie Garrett

that I'm definitely going to get the bird flu,

că voi contacta cu siguranţă gripa aviară,

and I wouldn't be at all worried about that

şi nu m-aş îngrijora deloc în această privinţă

if we never had any contact with Asia.

dacă nu am fi avut nici un contact cu Asia.

And HIV is actually particularly closely linked to transit.

HIV e de fapt strâns cuplat cu tranzitul.

The epidemic was introduced to the US

Epidemia a fost introdusă în SUA

by actually one male steward on an airline flight,

de fapt de un steward de pe un zbor,

who got the disease in Africa and brought it back.

care a contactat virusul în Africa şi l-a introdus în ţară.

And that was the genesis of the entire epidemic in the US.

Aceasta a fost geneza întregii epidemii în SUA.

In Africa, epidemiologists have noted for a long time

În Africa epidemiologii au observat de ceva vreme

that truck drivers and migrants are more likely to be infected than other people.

că şoferii de camion şi nomazii sunt mai susceptibili să fie infectaţi decât alte persoane.

Areas with a lot of economic activity --

Că zonele cu activitate economică intensă --

with a lot of roads, with a lot of urbanization --

cu multe drumuri, cu o urbanizare puternică --

those areas have higher prevalence than others.

au o incidenţă mai ridicată decât alte zone.

But that actually doesn't mean at all

Însă aceasta nu înseamnă în nici un caz că

that if we gave people more exports, more trade, that that would increase prevalence.

dacă vom creşte exporturile sau comerţul, asta va creşte răspândirea bolii.

By using this new data, using this information about prevalence over time,

Folosind aceste date noi şi informaţiile despre incidenţa epidemiei în timp,

we can actually test that. And so it seems to be --

putem testa acest lucru. Şi se pare că --

fortunately, I think -- it seems to be the case

din fericire, cred -- se pare că în acest caz

that these things are positively related.

aceste aspecte sunt categoric conectate.

More exports means more AIDS. And that effect is really big.

Mai multe exporturi înseamnă mai multă SIDA. Şi acest efect este foarte important.

So the data that I have suggests that if you double export volume,

Astfel, datele de care dispun sugerează că, dacă dublăm volumul de export,

it will lead to a quadrupling of new HIV infections.

asta va conduce la o cvadruplare a infecţiilor HIV.

So this has important implications both for forecasting and for policy.

Asta are implicaţii importante atât pentru prognoză cât și pentru măsuri.

From a forecasting perspective, if we know where trade is likely to change,

În ceea ce priveşte prognoza, dacă ştim unde e posibil să se modifice comerțul,

for example, because of the African Growth and Opportunities Act

de exemplu, datorită Actului African pentru Creştere şi Dezvoltare,

or other policies that encourage trade,

sau a altor politici care încurajează comerţul,

we can actually think about which areas are likely to be heavily infected with HIV.

putem prevedea care zone au probabilitatea să fie infectate excesiv cu HIV.

And we can go and we can try to have pre-emptive preventive measures there.

Şi astfel putem implementa măsuri preemptive în zona respectivă.

Likewise, as we're developing policies to try to encourage exports,

În mod similar, în timp ce dezvoltăm politici care încurajează exporturile,

if we know there's this externality --

cunoscând acest efect -

this extra thing that's going to happen as we increase exports --

acest rezultat generat de creşterea exporturilor -

we can think about what the right kinds of policies are.

ne putem gândi care sunt măsurile corecte.

But it also tells us something about one of these things that we think that we know.

Însă ne spune și ceva despre lucrurile pe care credem că le ştim.

Even though it is the case that poverty is linked to AIDS,

Chiar dacă e adevărat că sărăcia are o legătură cu SIDA,

in the sense that Africa is poor and they have a lot of AIDS,

în sensul că Africa suferă de sărăcie şi incidenţa SIDA este ridicată,

it's not necessarily the case that improving poverty -- at least in the short run,

asta nu înseamnă că ameliorând sărăcia - cel puţin pe termen scurt -

that improving exports and improving development --

crescând exporturile şi dezvoltarea,

it's not necessarily the case that that's going to lead

asta va avea ca rezultat

to a decline in HIV prevalence.

un declin în răspândirea HIV.

So throughout this talk I've mentioned a few times

Pe parcursul acestei discuţii am menţionat de câteva ori

the special case of Uganda, and the fact that

cazul special al Ugandei şi faptul că

it's the only country in sub-Saharan Africa with successful prevention.

e singura ţară din Africa Sub-Sahariană care a avut succes în profilaxie.

It's been widely heralded.

A fost anunțat foarte mult.

It's been replicated in Kenya, and Tanzania, and South Africa and many other places.

Metodele lor sunt aplicate în Kenya, Tanzania, Africa de Sud şi în multe alte ţări.

But now I want to actually also question that.

Însă aş dori acum să pun sub semnul întrebării şi asta.

Because it is true that there was a decline in prevalence

Deoarece este adevărat că a existat un declin în răspândirea virusului

in Uganda in the 1990s. It's true that they had an education campaign.

în Uganda în anii '90. Este adevărat că a existat o campanie de educare.

But there was actually something else that happened in Uganda in this period.

Însă a mai fost şi altceva care s-a întâmplat în Uganda în această perioadă.

There was a big decline in coffee prices.

A existat un declin semnificativ al preţurilor la cafea.

Coffee is Uganda's major export.

Cafeaua este sursa majoră de export a Ugandei.

Their exports went down a lot in the early 1990s -- and actually that decline lines up

Exporturile lor au scăzut semnificativ la începutul anilor '90 - şi acest declin

really, really closely with this decline in new HIV infections.

se aliniază foarte mult cu scăderea de noi infecţii HIV.

So you can see that both of these series --

Puteți observa astfel că ambele serii --

the black line is export value, the red line is new HIV infections --

linia neagră e valoarea exporturilor iar cea roşie infecţiile noi cu HIV -

you can see they're both increasing.

amândouă sunt în creştere.

Starting about 1987 they're both going down a lot.

Începând cu 1987, amândouă cunosc o scădere semnificativă.

And then actually they track each other

Și apoi de fapt evoluează concomitent

a little bit on the increase later in the decade.

puțin crescător către sfârşitul decadei.

So if you combine the intuition in this figure

Dacă vom combina intuiția și acest grafic

with some of the data that I talked about before,

cu informaţiile menţionate anterior,

it suggests that somewhere between 25 percent and 50 percent

asta sugerează că între 25 şi 50 de procente

of the decline in prevalence in Uganda

din scăderea în răspândirea din Uganda

actually would have happened even without any education campaign.

ar fi avut loc de fapt şi fără campania de educare.

But that's enormously important for policy.

Însă asta e grozav de important pentru politică.

We're spending so much money to try to replicate this campaign.

Se cheltuiesc foarte mulţi bani în încercarea de a repeta această campanie.

And if it was only 50 percent as effective as we think that it was,

Şi dacă a fost doar 50 la sută pe cât de eficientă se crede,

then there are all sorts of other things

atunci există multe alte lucruri

maybe we should be spending our money on instead.

pe care poate ar trebui să ne cheltuim banii în schimb.

Trying to change transmission rates by treating other sexually transmitted diseases.

Să încercăm să alterăm rata transmiterii tratând alte boli cu transmitere sexuală.

Trying to change them by engaging in male circumcision.

Să încercăm să o schimbăm prin obligarea circumciziei la bărbaţi.

There are tons of other things that we should think about doing.

Există multe alte lucruri pe care am putea să le încercăm.

And maybe this tells us that we should be thinking more about those things.

Şi poate că asta ne spune că ar trebui să ne gândim mai mult la lucrurile astea.

I hope that in the last 16 minutes I've told you something that you didn't know about AIDS,

Sper că în ultimele 16 minute v-am spus ceva ce nu ştiaţi despre SIDA,

and I hope that I've gotten you questioning a little bit

şi sper că v-am făcut să puneţi sub semnul întrebării

some of the things that you did know.

unele lucruri pe care le ştiaţi.

And I hope that I've convinced you maybe

Şi sper că v-am convins

that it's important to understand things about the epidemic

că este important să inţelegem unele lucruri despre această epidemie,

in order to think about policy.

ca apoi să ne gândim la o politică.

But more than anything, you know, I'm an academic.

Însă înainte de toate eu sunt un teoretician.

And when I leave here, I'm going to go back

Şi când plec de aici, mă voi întoarce

and sit in my tiny office, and my computer, and my data.

la micul meu birou şi la computerul meu şi la datele mele -

And the thing that's most exciting about that

şi cel mai interesant lucru în acest sens

is every time I think about research, there are more questions.

este că de fiecare dată când mă gândesc la cercetare, apar mai multe întrebări.

There are more things that I think that I want to do.

Apar mai multe lucruri pe care mă gândesc că vreau să le fac.

And what's really, really great about being here

Şi ce este cel mai grozav despre prezenţa mea aici

is I'm sure that the questions that you guys have

este că sunt sigură, că întrebările pe care le aveți voi

are very, very different than the questions that I think up myself.

sunt foarte diferite de cele la care mă gândesc eu.

And I can't wait to hear about what they are.

Şi abia aştept să aflu care sunt aceste întrebări.

So thank you very much.

Vă mulţumesc foarte mult.