Emily Oster: What do we really know about the spread of AIDS?

Emily Oster cambia nuestra opinión acerca del VIH en Africa

Traductor: Armando Cerda Revisor: Mauricio Soto

So I want to talk to you today about AIDS in sub-Saharan Africa.

Así que hoy quiero hablarles acerca del SIDA en el África sub-Sahariano

And this is a pretty well-educated audience,

Éste es un público muy bien instruído,

so I imagine you all know something about AIDS.

así que imagino que todos ustedes saben algo acerca del SIDA.

You probably know that roughly 25 million people in Africa

Probablemente saben que cerca de 25 millones de personas en África

are infected with the virus, that AIDS is a disease of poverty,

están infectadas con el virus, y que el SIDA es una enfermedad de la pobreza.

and that if we can bring Africa out of poverty, we would decrease AIDS as well.

Y, que si logramos sacar a Africa de la pobreza, podriamos además disminuir el SIDA también.

If you know something more, you probably know that Uganda, to date,

Si saben un poco más, probablemente saben que Uganda, a la fecha,

is the only country in sub-Saharan Africa

es el único país en el África sub-Sahariano

that has had success in combating the epidemic.

que ha tenido éxito en el combate de la epidemia,

Using a campaign that encouraged people to abstain, be faithful, and use condoms --

usando una campaña que motivaba a las personas a practicar la abstinencia, la fidelidad y a usar condones --

the ABC campaign -- they decreased their prevalence in the 1990s

la campaña ABC por sus siglas en inglés. Ellos redujeron su prevalencia en los noventa

from about 15 percent to 6 percent over just a few years.

de cerca de 15% a 6% en tan solo unos pocos años.

If you follow policy, you probably know that a few years ago

Si les gusta la política, probablemente saben que hace algunos años

the president pledged 15 billion dollars to fight the epidemic over five years,

el presidente invirtió 15 mil millones de dolares para combatir la epidemia durante los próximos cinco años,

and a lot of that money is going to go to programs that try to replicate Uganda

y mucho de ese dinero va a ser destinado a programas que van a seguir el ejemplo de Uganda

and use behavior change to encourage people and decrease the epidemic.

y utilizar el cambio de comportamiento para crear conciencia y reducir la epidemia.

So today I'm going to talk about some things

Asi que hoy voy a hablar de algunas cosas

that you might not know about the epidemic,

que tal vez no sepan acerca de ésta epidemia.

and I'm actually also going to challenge

Y después, en realidad, voy a poner a prueba

some of these things that you think that you do know.

algunas de esas cosas que ustedes creen que saben.

To do that I'm going to talk about my research

Y para hacer esto voy a hablar de mi investigación

as an economist on the epidemic.

de la epidemia como una economista.

And I'm not really going to talk much about the economy.

Y realmente no voy a hablar mucho sobre Economía.

I'm not going to tell you about exports and prices.

No voy a hablar acerca de exportaciones ni precios.

But I'm going to use tools and ideas that are familiar to economists

Pero si voy a usar herrmanientas e ideas que son familliares a los economistas

to think about a problem that's more traditionally

para pensar acerca un problema que es más tradicionalmente

part of public health and epidemiology.

un asunto de salud pública y epidemiología.

And I think in that sense, this fits really nicely with this lateral thinking idea.

Y creo que en éste sentido, encaja bastante bien con la idea del pensamiento lateral.

Here I'm really using the tools of one academic discipline

Realmente voy a utilizar herramientas de una disciplina academica

to think about problems of another.

para pensar acerca de los problemas de la otra.

So we think, first and foremost, AIDS is a policy issue.

Así que creemos, en primer lugar, que el SIDA es una cuestión de política.

And probably for most people in this room, that's how you think about it.

Y probablemente para muchos de ustedes, así es como piensan al respecto.

But this talk is going to be about understanding facts about the epidemic.

Pero esta charla será para entender los hechos de esta epidemia.

It's going to be about thinking about how it evolves, and how people respond to it.

Acerca de pensar como evoluciona, y como la gente responde a ello.

I think it may seem like I'm ignoring the policy stuff,

Creo que podría parecer que estoy ignorando las cuestiones políticas,

which is really the most important,

las cuales son las mas importantes,

but I'm hoping that at the end of this talk you will conclude

sin embargo espero que al final de esta charla, puedan concluir

that we actually cannot develop effective policy

que no podemos desarrollar una política efectiva

unless we really understand how the epidemic works.

a menos que entendamos como funciona la epidemia.

And the first thing that I want to talk about,

Y la primera cosa de la que quiero hablar,

the first thing I think we need to understand is:

la primer cosa que creo que debemos entender, es:

how do people respond to the epidemic?

¿Cómo responde la gente ante la epidemia?

So AIDS is a sexually transmitted infection, and it kills you.

Así que el SIDA es una infección de transmisión sexual, y mata.

So this means that in a place with a lot of AIDS,

Esto significa que en un lugar con mucho SIDA

there's a really significant cost of sex.

existe un importante costo de tener sexo.

If you're an uninfected man living in Botswana, where the HIV rate is 30 percent,

Si ustedes fueran un hombre no infectado viviendo en Botswana, dónde la tasa de VIH es 30%

if you have one more partner this year -- a long-term partner, girlfriend, mistress --

y tuvieran una pareja más este año - una pareja estable, novia, amante --

your chance of dying in 10 years increases by three percentage points.

su probabilidad de muerte en 10 años se incrementaría en 3 puntos porcentuales.

That is a huge effect.

Este es un efecto enorme.

And so I think that we really feel like then people should have less sex.

Y creo que nuesto sentir es, que la gente debería tener menos relaciones sexuales.

And in fact among gay men in the US

De hecho entre la población de hombres gay de los Estados Unidos

we did see that kind of change in the 1980s.

sí encontramos este tipo de cambio durante los años ochentas.

So if we look in this particularly high-risk sample, they're being asked,

Asi que si miramos este ejemplo de alto riesgo en particular, y les preguntaran:

"Did you have more than one unprotected sexual partner in the last two months?"

¿Tuviste relaciones sexuales sin protección con más de una pareja en los últimos dos meses?

Over a period from '84 to '88, that share drops from about 85 percent to 55 percent.

Durante el periodo entre el '84 y el '88, ese porcentaje cae de un 85% a un 55%.

It's a huge change in a very short period of time.

Es un gran cambio, en un periodo muy corto de tiempo.

We didn't see anything like that in Africa.

No vimos nada parecido en Africa.

So we don't have quite as good data, but you can see here

Así que no contamos con datos muy precisos, pero como pueden ver aquí

the share of single men having pre-marital sex,

el porcentaje de hombres solteros que tienen relaciones sexuales pre-matrimonales,

or married men having extra-marital sex,

o el de hombres casados que tienen relaciones extra-maritales,

and how that changes from the early '90s to late '90s,

y su cambio desde principios a finales de los noventas,

and late '90s to early 2000s. The epidemic is getting worse.

y de ahi a principios de este siglo. La epidemia esta empeorando.

People are learning more things about it.

La gente esta aprendiendo más cosas acerca de esto...

We see almost no change in sexual behavior.

La gente casi no ha cambiado su comportamiento sexual.

These are just tiny decreases -- two percentage points -- not significant.

Hay solo algunas pequeñas reducciones -- dos puntos porcentuales -- no significativos.

This seems puzzling. But I'm going to argue that you shouldn't be surprised by this,

Parece desconcertante, pero voy a decirles que no deberían sorprenderse ante ésto.

and that to understand this you need to think about health

Y para entender ésto, necesitan pensar en la salud

the way than an economist does -- as an investment.

de la forma en que un economista lo hace -- como una inversión.

So if you're a software engineer and you're trying to think about

Si usted es un programador de software y está tratando de pensar en

whether to add some new functionality to your program,

si debería agregar alguna nueva función a su programa,

it's important to think about how much it costs.

es importante pensar acerca de cuanto costará ésto.

It's also important to think about what the benefit is.

Tambien es importante pensar en cual es el beneficio de ésto.

And one part of that benefit is how much longer

Y una parte de ese beneficio es cuanto más tiempo

you think this program is going to be active.

usted piensa que éste programa va a seguir activo.

If version 10 is coming out next week,

Si la versión 10 sale la próxima semana,

there's no point in adding more functionality into version nine.

no hay razón para añadir funciones nuevas a la versión 9.

But your health decisions are the same.

Pero las decisiones en salud son similares.

Every time you have a carrot instead of a cookie,

Cada vez que usted come una zanahoria en lugar de una galleta,

every time you go to the gym instead of going to the movies,

cada vez que usted va al gimnasio en lugar de ir al cine,

that's a costly investment in your health.

esa es una inversión costosa en su salud.

But how much you want to invest is going to depend

Pero el cuanto va a invertir usted depende

on how much longer you expect to live in the future,

en cuanto usted espera vivir en el futuro --

even if you don't make those investments.

incluso si usted no realiza tales inversiones.

AIDS is the same kind of thing. It's costly to avoid AIDS.

Con el SIDA es igual. Es costoso evitar el SIDA.

People really like to have sex.

A la gente le encanta tener sexo.

But, you know, it has a benefit in terms of future longevity.

Pero ustedes saben, tiene beneficios en terminos de longevidad.

But life expectancy in Africa, even without AIDS, is really, really low:

Pero la esperanza de vida en África, incluso sin el SIDA, es muy, muy baja:

40 or 50 years in a lot of places.

40 o 50 años en muchos lugares.

I think it's possible, if we think about that intuition, and think about that fact,

Creo que es posible, pensando con intuición, y pensando en los hechos,

that maybe that explains some of this low behavior change.

que tal vez esto explica en parte tan bajo cambio en su comportamiento.

But we really need to test that.

Pero realmente necesitamos probar eso.

And a great way to test that is to look across areas in Africa and see:

Y una gran manera de probarlo es echar un vistazo a África y ver:

do people with more life expectancy change their sexual behavior more?

¿Las personas con mejores expectativas de vida cambian de mayor manera su comportamiento sexual?

And the way that I'm going to do that is,

Y la forma como voy a responder esto es,

I'm going to look across areas with different levels of malaria.

echar un vistazo a áreas con diferentes niveles de malaria.

So malaria is a disease that kills you.

Ya que la malaria es una enfermedad mortal.

It's a disease that kills a lot of adults in Africa, in addition to a lot of children.

Es una enfermedad que mata a muchos adultos, además de muchos niños en África.

And so people who live in areas with a lot of malaria

Y la gente que vive en áreas con muchos casos de malaria

are going to have lower life expectancy than people who live in areas with limited malaria.

van a tener una menor expectativa de vida que aquellas que viven en áreas con menos malaria.

So one way to test to see whether we can explain

Así que una manera de ver si es que podemos explicar

some of this behavior change by differences in life expectancy

un poco de este cambio de comportamiento por diferencias en la expectativa de vida

is to look and see is there more behavior change

es ver si existe mayores modificaciónes de comportamiento

in areas where there's less malaria.

en áreas donde hay menos malaria.

So that's what this figure shows you.

Y ésto es lo que nos muestra ésta figura.

This shows you -- in areas with low malaria, medium malaria, high malaria --

Aquí se muestran -- en áreas con poca malaria, con mediana cantidad de malaria y mucha malaria --

what happens to the number of sexual partners as you increase HIV prevalence.

lo que ocurre al número de parejas sexuales si incrementa la prevalencia de VIH.

If you look at the blue line,

Si miran la línea azul,

the areas with low levels of malaria, you can see in those areas,

las áreas con bajos niveles de malaria, pueden ver en esas áreas,

actually, the number of sexual partners is decreasing a lot

realmente, el numero de parejas sexuales disminuye bastante

as HIV prevalence goes up.

en tanto la prevalencia de VIH sube.

Areas with medium levels of malaria it decreases some --

Áreas con un nivel medio de malaria disminuye un poco --

it doesn't decrease as much. And areas with high levels of malaria --

pero no reduce mucho. Y las áreas con altos niveles de malaria --

actually, it's increasing a little bit, although that's not significant.

de hecho, se incrementa un poco, aunque no es significativo.

This is not just through malaria.

Esto no se limita sólo a la malaria.

Young women who live in areas with high maternal mortality

Las mujeres jóvenes que viven en áreas con alta mortalidad durante el parto

change their behavior less in response to HIV

cambian menos su comportamiento en respuesta al VIH

than young women who live in areas with low maternal mortality.

que aquellas mujeres que viven con baja tasa de mortalidad durante el parto.

There's another risk, and they respond less to this existing risk.

Hay otro riesgo, y ellas responden menos a este riesgo existente.

So by itself, I think this tells a lot about how people behave.

Por si mismo, creo que esto les dirá mucho acerca de el comportamiento de la gente.

It tells us something about why we see limited behavior change in Africa.

Nos dice algo acerca del porque vemos tan poco cambio conductual en África.

But it also tells us something about policy.

Pero también nos dice algo acerca de política.

Even if you only cared about AIDS in Africa,

Incluso si a ustedes les preocupe sólo el SIDA en África,

it might still be a good idea to invest in malaria,

podría ser incluso una buena idea invertir en la malaria.

in combating poor indoor air quality,

en combatir la pobre calidad de aire en el interior de los inmuebles,

in improving maternal mortality rates.

mejorando la tasa de mortalidad durante el parto.

Because if you improve those things,

Ya que si mejoramos esas cosas,

then people are going to have an incentive to avoid AIDS on their own.

entonces la gente va a tener un incentivo para evitar el SIDA por ellos mismos.

But it also tells us something about one of these facts that we talked about before.

Pero también nos dice algo a cerca de uno de los hechos de los que hablamos antes.

Education campaigns, like the one that the president is focusing on in his funding,

Campañas de educación, similar a la que el presidente está centrando su financiamiento,

may not be enough, at least not alone.

podrían no ser suficientes. Al menos no por sí solas.

If people have no incentive to avoid AIDS on their own,

Si la gente no cuenta con un incentivo para evitar el SIDA --

even if they know everything about the disease,

incluso si saben todo respecto de la enfermedad --

they still may not change their behavior.

aún así podrian no cambiar su comportamiento.

So the other thing that I think we learn here is that AIDS is not going to fix itself.

Asi que la otra cosa que aprendemos aqui es que el SIDA no se va a terminar por sí solo.

People aren't changing their behavior enough

La gente no está cambiando lo suficiente su comportamiento

to decrease the growth in the epidemic.

para reducir el crecimiento de la epidemia.

So we're going to need to think about policy

Así que necesitamos pensar en la política

and what kind of policies might be effective.

y qué tipo de políticas pueden ser efectivas.

And a great way to learn about policy is to look at what worked in the past.

Una gran manera de aprender a cerca de políticas es revisar lo que ha funcionado en el pasado.

The reason that we know that the ABC campaign

La razón por la que sabemos que el programa ABC

was effective in Uganda is we have good data on prevalence over time.

fue efectivo en Uganda es que tenemos muy buenos datos a lo largo del tiempo.

In Uganda we see the prevalence went down.

En Uganda vemos que la prevalencia disminuyó.

We know they had this campaign. That's how we learn about what works.

Sabemos que tuvieron esta campaña. Así es como aprendemos de algo que funciona.

It's not the only place we had any interventions.

No es el único lugar en el que hemos visto intervenciones.

Other places have tried things, so why don't we look at those places

Otros lugares tambien lo han intentado, pero ¿porqué no volteamos hacia ellos

and see what happened to their prevalence?

y vemos que le ocurrió a su prevalencia?

Unfortunately, there's almost no good data

Desafortunadamente, existe muy poca información

on HIV prevalence in the general population in Africa until about 2003.

acerca de la prevalencia de VIH en la población de África hasta cerca del 2003.

So if I asked you, "Why don't you go and find me

Así que si les preguntara: ¿Por qué no buscan por mí

the prevalence in Burkina Faso in 1991?"

la prevalencia en Burkina Faso en 1991?

You get on Google, you Google, and you find,

Entran a Google, buscan -- y encuentran que,

actually the only people tested in Burkina Faso in 1991

en realidad, las únicas personas examinadas en Burkina Faso en 1991

are STD patients and pregnant women,

son pacientes con enfermedades venéreas y mujeres embarazadas.

which is not a terribly representative group of people.

Lo cual no es un grupo muy representativo de la población.

Then if you poked a little more, you looked a little more at what was going on,

Pero si indagan un poco más, descubrirán un poco más de lo que estaba pasando,

you'd find that actually that was a pretty good year,

encontrarían que, en realidad, ése fue un muy buen año.

because in some years the only people tested are IV drug users.

Ya que en algunos años, la única población examinada son adictos a drogas intravenosas.

But even worse -- some years it's only IV drug users,

Peor aún -- algunos años sólo a drogadictos,

some years it's only pregnant women.

en otros sólo a mujeres embarazadas.

We have no way to figure out what happened over time.

No tenemos forma de saber que ha pasado a través del tiempo.

We have no consistent testing.

No tenemos pruebas consistentes.

Now in the last few years, we actually have done some good testing.

Y en los últimos años, hemos llevado a cabo algunas buenas muestras.

In Kenya, in Zambia, and a bunch of countries,

En Kenia, en Zambia, y en muchos paises,

there's been testing in random samples of the population.

se han investigado muestras al azar de la población.

But this leaves us with a big gap in our knowledge.

Pero ésto nos deja con una gran brecha en nuestro conocimiento.

So I can tell you what the prevalence was in Kenya in 2003,

Puedo decirles el indice de prevalecencia en Kenia en 2003,

but I can't tell you anything about 1993 or 1983.

pero no les puedo decir nada en 1993 o en 1983.

So this is a problem for policy. It was a problem for my research.

Siendo un problema de política, era un problema para mi investigación.

And I started thinking about how else might we figure out

Y comencé a pensar como podría determinar

what the prevalence of HIV was in Africa in the past.

la prevalecencia de VIH en África en el pasado.

And I think that the answer is, we can look at mortality data,

Y pienso que la respuesta es: podemos ver el indice de mortlidad,

and we can use mortality data to figure out what the prevalence was in the past.

y podemos usar el índice de mortalidad para darnos una idea de la prevalecencia en el pasado.

To do this, we're going to have to rely on the fact

Para hacer esto, tenemos que confiar en el hecho

that AIDS is a very specific kind of disease.

que el SIDA es una enfermedad muy específica.

It kills people in the prime of their lives.

Mata a personas en la etapa más productiva de sus vidas.

Not a lot of other diseases have that profile. And you can see here --

No muchas enfermedades tienen esa característica. Y como pueden ver:

this is a graph of death rates by age in Botswana and Egypt.

ésta es una gráfica de indice de decesos por edad en Botswana y Egipto.

Botswana is a place with a lot of AIDS,

Botswana es un lugar con muchos casos de SIDA,

Egypt is a place without a lot of AIDS.

Egipto es un lugar sin muchos casos de SIDA.

And you see they have pretty similar death rates among young kids and old people.

Y verán que tienen indices de mortalidad muy similares entre niños y ancianos.

That suggests it's pretty similar levels of development.

Esto sugiere que cuentan con con niveles similares de desarrollo.

But in this middle region, between 20 and 45,

Pero en el rango de edades entre 20 y 45,

the death rates in Botswana are much, much, much higher than in Egypt.

el índice de mortalidad en Botswana son mucho, mucho más altas que en Egipto.

But since there are very few other diseases that kill people,

Pero debido a que existen muy pocas enfermedades mortales,

we can really attribute that mortality to HIV.

podemos atribuir tal mortalidad al VIH.

But because people who died this year of AIDS got it a few years ago,

Pero ya que la gente que murió este año de SIDA lo contrajeron algunos años antes,

we can use this data on mortality to figure out what HIV prevalence was in the past.

podemos utilizar estos datos de mortalidad para darnos una idea del indice de casos de VIH en el pasado.

So it turns out, if you use this technique,

Resulta, que si usamos esta técnica,

actually your estimates of prevalence are very close

los estimados de prevalecencia son muy similares

to what we get from testing random samples in the population,

a los que obtenemos de las muestras aleatorias de la población --

but they're very, very different than what UNAIDS tells us the prevalences are.

pero son muy, muy diferentes de lo que nos dice el grupo de la ONU en SIDA.

So this is a graph of prevalence estimated by UNAIDS,

Ésta es una gráfica de prevalencia estimada por la ONU-SIDA

and prevalence based on the mortality data

y la prevalecencia basada en los datos de mortalidad

for the years in the late 1990s in nine countries in Africa.

en los últimos años de la década de los 90 en nueve países africanos.

You can see, almost without exception,

Pueden ver casi sin excepción,

the UNAIDS estimates are much higher than the mortality-based estimates.

que las estimaciones de la ONU-SIDA son mucho más altas que las estimadas en el índice de mortalidad.

UNAIDS tell us that the HIV rate in Zambia is 20 percent,

ONU-SIDA nos dice que el indice de VIH en Zambia es del 20%,

and mortality estimates suggest it's only about 5 percent.

y los estimados de mortalidad sugieren que es sólo el 5%.

And these are not trivial differences in mortality rates.

Éstas no son, saben, diferencias triviales en el índice de mortalidad.

So this is another way to see this.

Así que ésta es otra forma de ver ésto.

You can see that for the prevalence to be as high as UNAIDS says,

Pueden ver que para que la prevalecencia sea tan alta como la ONU - SIDA dice,

we have to really see 60 deaths per 10,000

realmente tenemos que tener 60 muertes por cada 10,000

rather than 20 deaths per 10,000 in this age group.

en vez de 20 muertes por cada 10,000 en este grupo de edad.

I'm going to talk a little bit in a minute

Voy a hablar un poco más en un momento

about how we can use this kind of information to learn something

acerca de cómo podemos utilizar esta información para aprender algo

that's going to help us think about the world.

que nos va a ayudar a pensar acerca del mundo.

But this also tells us that one of these facts

Pero ésto también nos dice que uno de los hechos

that I mentioned in the beginning may not be quite right.

que mencioné al principio no podrían estar del todo correctos.

If you think that 25 million people are infected,

Si se ponen a pensar que 25 millones de personas estan infectadas,

if you think that the UNAIDS numbers are much too high,

y que los números de la ONU-SIDA son muy altos,

maybe that's more like 10 or 15 million.

tal vez sean unos 10 o 15 millones.

It doesn't mean that AIDS isn't a problem. It's a gigantic problem.

No significa que el SIDA no sea un problema. Es un problema enorme.

But it does suggest that that number might be a little big.

Pero nos sugiere que ese número podría ser un poco alto.

What I really want to do, is I want to use this new data

Lo que quiero hacer, es utilizar esta nueva información

to try to figure out what makes the HIV epidemic grow faster or slower.

para tratar de de averiguar que es lo que hace a la epidemia de VIH crecer más rápido o más lento.

And I said in the beginning, I wasn't going to tell you about exports.

Y como dije al principio, sin hablar de exportaciones.

When I started working on these projects,

Cuando comencé a trabajar en éstos proyectos,

I was not thinking at all about economics,

no estaba pensando realmente en datos económicos.

but eventually it kind of sucks you back in.

pero eventualmente me atrajo a éstos.

So I am going to talk about exports and prices.

Así que voy a hablarles acerca de exportaciones y precios.

And I want to talk about the relationship between economic activity,

Y quiero hablarles acerca de la relación en la actividad económica,

in particular export volume, and HIV infections.

volúmenes de exportación en particular, y las infecciones por VIH.

So obviously, as an economist, I'm deeply familiar

Obviamente, como economista, estoy familiarizada

with the fact that development, that openness to trade,

con el hecho de que el desarrollo, que la apertura de los mercados

is really good for developing countries.

es realmente bueno para paises en desarrollo.

It's good for improving people's lives.

Es bueno para mejorar la vida de las personas.

But openness and inter-connectedness, it comes with a cost

Pero con la apertura y la inter-conectividad, existe un costo

when we think about disease. I don't think this should be a surprise.

cuando pensamos acerca de las enfermedades. No creo que ésto sea una sorpresa.

On Wednesday, I learned from Laurie Garrett

El miércoles, aprendí de Laurie Garrett

that I'm definitely going to get the bird flu,

que definitivamente voy a enfermarme de gripe aviar,

and I wouldn't be at all worried about that

y no debería de estar preocupada al respecto

if we never had any contact with Asia.

si no tuvimos ningún contacto con Asia.

And HIV is actually particularly closely linked to transit.

Y el VIH en realidad esta muy cercanamente ligado al transito.

The epidemic was introduced to the US

La epidemia fue introducida a los E.U.A.

by actually one male steward on an airline flight,

por un aero-mozo de un vuelo comercial,

who got the disease in Africa and brought it back.

quien se contagió en África y la trajo de vuelta.

And that was the genesis of the entire epidemic in the US.

Y esa fue el inicio de la toda la epidemia en los E.U.A.

In Africa, epidemiologists have noted for a long time

En África, los epidemiólogos han notado por mucho tiempo

that truck drivers and migrants are more likely to be infected than other people.

que los camioneros y migrantes tienen mayor tendencia a infectarse que otras personas.

Areas with a lot of economic activity --

Que áreas con mucha actividad económica --

with a lot of roads, with a lot of urbanization --

con muchas carreteras, muy urbanizadas --

those areas have higher prevalence than others.

son aquellas con mayor prevalecencia que otras.

But that actually doesn't mean at all

Pero esto no significa

that if we gave people more exports, more trade, that that would increase prevalence.

que si impulsamos la exportación, el comercio, resulte en un incremento del índice de infectados.

By using this new data, using this information about prevalence over time,

Utilizando esta nueva información, usando esta información acerca de la prevalecencia a través del tiempo,

we can actually test that. And so it seems to be --

podemos analizar ésto. Y tal parece ser --

fortunately, I think -- it seems to be the case

afortunadamente, creo -- parece ser el caso

that these things are positively related.

que éstas variables están relacionadas positivamente.

More exports means more AIDS. And that effect is really big.

Más exportaciones resulta en mas SIDA. Y el efecto es realmente enorme.

So the data that I have suggests that if you double export volume,

La información que tengo sugiere que si duplicamos el volumen de exportación,

it will lead to a quadrupling of new HIV infections.

conduciría a cuadruplicar los nuevos casos de infección por VIH.

So this has important implications both for forecasting and for policy.

Ésto tiene implicaciones importantes para las proyecciones a futuro, y para las políticas.

From a forecasting perspective, if we know where trade is likely to change,

Pensando en proyecciones a futuro, si sabemos dónde es probable que cambie el comercio,

for example, because of the African Growth and Opportunities Act

como por ejemplo, debido al Acta Africana de Crecimiento y Oportunidades,

or other policies that encourage trade,

o por otras políticas que promuevan el comercio,

we can actually think about which areas are likely to be heavily infected with HIV.

podemos pensar cuales áreas van a ser más fuertemente afectadas con un aumento de casos de VIH.

And we can go and we can try to have pre-emptive preventive measures there.

Y podemos ir y tratar de tomar medidas preventivas anticipadas en dichas áreas.

Likewise, as we're developing policies to try to encourage exports,

De la misma forma, si desarrollamos políticas para promover la exportación,

if we know there's this externality --

si sabemos de esta exterioridad --

this extra thing that's going to happen as we increase exports --

este factor extra que va a ocurrir si incrementamos las exportaciones --

we can think about what the right kinds of policies are.

podemos pensar en la clase correcta de políticas para esto.

But it also tells us something about one of these things that we think that we know.

Pero tambien nos dice algo acerca de esas cosas que damos por sabidas.

Even though it is the case that poverty is linked to AIDS,

Incluso en el caso de que la pobreza esta ligada al SIDA,

in the sense that Africa is poor and they have a lot of AIDS,

en el sentido de que África es pobre y tiene muchos casos de SIDA,

it's not necessarily the case that improving poverty -- at least in the short run,

no es necesariamente el caso que mejorando la pobreza - al menos no en el corto plazo --

that improving exports and improving development --

que mejorando las exportaciones y el desarrollo,

it's not necessarily the case that that's going to lead

no es necesariamente el caso que ésto nos conducirá a

to a decline in HIV prevalence.

reducir la prevalecencia del VIH.

So throughout this talk I've mentioned a few times

Durante ésta charla he mencionado algunas veces

the special case of Uganda, and the fact that

el caso especial de Uganda, y el hecho de que

it's the only country in sub-Saharan Africa with successful prevention.

es el único país en el África sub-Sahariano con un programa de prevención exitoso.

It's been widely heralded.

Ha sido muy elogiado.

It's been replicated in Kenya, and Tanzania, and South Africa and many other places.

Ha sido copiado en Kenia, en Tanzania, en Sudáfrica y en muchos otros lugares.

But now I want to actually also question that.

Pero también quiero cuestionar eso.

Because it is true that there was a decline in prevalence

Ya que, es verdad que hubo una reducción en los casos

in Uganda in the 1990s. It's true that they had an education campaign.

en Uganda en los 90's. Es verdad que tuvieron un programa de educación.

But there was actually something else that happened in Uganda in this period.

Pero hay algo más que ocurrió en Uganda en éste periodo.

There was a big decline in coffee prices.

Hubo una gran baja en los precios del café.

Coffee is Uganda's major export.

El café es el principal producto de exportación de Uganda.

Their exports went down a lot in the early 1990s -- and actually that decline lines up

Sus exportaciones cayeron bastante a principios de los 90's -- y de hecho

really, really closely with this decline in new HIV infections.

esta caída se correlaciona muy, muy de cerca a la reducción de los casos nuevos de VIH.

So you can see that both of these series --

Como pueden ver éstas dos series --

the black line is export value, the red line is new HIV infections --

la linea negra es el valor de exportación, y la roja son las nuevas infecciones por VIH --

you can see they're both increasing.

Pueden ver que ambas están en aumento.

Starting about 1987 they're both going down a lot.

Cerca de 1987, ambas bajan bastante.

And then actually they track each other

Y luego se comportan de manera similar

a little bit on the increase later in the decade.

durante el incremento después en la década.

So if you combine the intuition in this figure

Así que si combinan la intuición y esta figura

with some of the data that I talked about before,

con un poco de los datos que vimos anteriormente,

it suggests that somewhere between 25 percent and 50 percent

nos sugiere que en algún punto entre el 25% y el 50%

of the decline in prevalence in Uganda

de la reducción de la prevalecencia en Uganda

actually would have happened even without any education campaign.

podría haber ocurrido incluso sin llevar a cabo ninguna campaña de educación.

But that's enormously important for policy.

Ésto es muy importante para la política.

We're spending so much money to try to replicate this campaign.

Estamos gastando mucho dinero en tratar de recrear esta campaña,

And if it was only 50 percent as effective as we think that it was,

siendo que fue sólo 50% efectiva de lo que creíamos,

then there are all sorts of other things

porque hay muchas otras clases de cosas

maybe we should be spending our money on instead.

en las que tal vez deberiamos estar gastando nuestro dinero.

Trying to change transmission rates by treating other sexually transmitted diseases.

Tratando de cambiar las tasas de transmisión tratando otras enfermedades de transmisión sexual.

Trying to change them by engaging in male circumcision.

Tratando de cambiarlas promoviendo la circuncisión masculina.

There are tons of other things that we should think about doing.

Hay muchas otras cosas que deberíamos pensar en hacer.

And maybe this tells us that we should be thinking more about those things.

Y tal vez ésto nos dice que deberiamos de preocuparnos un poco más en estas cosas.

I hope that in the last 16 minutes I've told you something that you didn't know about AIDS,

Espero que en los últimos 16 minutos, les haya dicho algo que no sabían acerca del SIDA,

and I hope that I've gotten you questioning a little bit

y espero que se hayan cuestionado un poco

some of the things that you did know.

acerca de loas cosas que sabían.

And I hope that I've convinced you maybe

Y espero que tal vez los haya convencido

that it's important to understand things about the epidemic

que es importante entender los hechos acerca de la epidemia,

in order to think about policy.

para después pensar en políticas.

But more than anything, you know, I'm an academic.

Pero más que nada, saben, soy una académica.

And when I leave here, I'm going to go back

Y cuando salga de aquí, voy a regresar allá

and sit in my tiny office, and my computer, and my data.

a sentarme en mi pequeña oficina, ante mi computadora y mis datos --

And the thing that's most exciting about that

y la cosa más emocionante de eso

is every time I think about research, there are more questions.

es que cada vez que pienso en investigar, surgen más preguntas.

There are more things that I think that I want to do.

Hay más cosas que creo que quiero hacer.

And what's really, really great about being here

Y lo que es realmente grandioso de estar aquí es

is I'm sure that the questions that you guys have

que las preguntas que ustedes tienen

are very, very different than the questions that I think up myself.

son muy, muy diferentes a las que yo podría hacer.

And I can't wait to hear about what they are.

Y no puedo esperar a escuchar cúales son.

So thank you very much.

Así que muchas gracias.