Emily Oster: What do we really know about the spread of AIDS?

Emily Oster muda nossas idéias sobre AIDS na África

Tradutor: Denise Bem David Revisor: Durval Castro

So I want to talk to you today about AIDS in sub-Saharan Africa.

Eu gostaria de falar hoje sobre AIDS na África sub-Sahariana.

And this is a pretty well-educated audience,

Esta audiência é de pessoas bem instruídas,

so I imagine you all know something about AIDS.

portanto eu imagino que vocês sabem algumas coisas sobre AIDS.

You probably know that roughly 25 million people in Africa

Vocês provavelmente sabem que há 25 milhões de pessoas na África

are infected with the virus, that AIDS is a disease of poverty,

que estãso infectadas com o vírus, e que AIDS é uma doença ligada à pobreza.

and that if we can bring Africa out of poverty, we would decrease AIDS as well.

E que se nós conseguirmos retirar a África da pobreza, nós vamos diminuir a AIDS também.

If you know something more, you probably know that Uganda, to date,

Se vocês sabem algo mais, vocês provavelmente sabem que a Uganda, atualmente,

is the only country in sub-Saharan Africa

é o único país da África sub-Sahariana

that has had success in combating the epidemic.

que teve sucesso no combate à epidemia,

Using a campaign that encouraged people to abstain, be faithful, and use condoms --

usando uma campanha que encorajou a população a se abstenir (de sexo), a ser fiel, e usar preservativos,

the ABC campaign -- they decreased their prevalence in the 1990s

a campanha "ABC". Eles diminuíram a prevalência, nos anos 90,

from about 15 percent to 6 percent over just a few years.

de 15% a 6%, em um intervalo de poucos anos.

If you follow policy, you probably know that a few years ago

Se vocês seguem as políticas de saúde, vocês provavelmente sabem que há poucos anos

the president pledged 15 billion dollars to fight the epidemic over five years,

o presidente (dos US) solicitou 15 bilhões de dólares para lutar contra a epidemia, num intervalo de 5 anos,

and a lot of that money is going to go to programs that try to replicate Uganda

e um monte deste dinheiro foi para a programas que tentaram replicar o de Uganda,

and use behavior change to encourage people and decrease the epidemic.

e usam mudanças de comportamento para encorajarem as pessoas e diminuirem a epidemia.

So today I'm going to talk about some things

Portanto hoje eu vou falar sobre algumas coisas

that you might not know about the epidemic,

que talvez vocês não saibam, sobre a epidemia.

and I'm actually also going to challenge

E depois, vou também desafiar

some of these things that you think that you do know.

algumas destas idéias que vocês acham que sabem mesmo.

To do that I'm going to talk about my research

E para fazer isto vou falar sobre a minha pesquisa

as an economist on the epidemic.

como economista, sobre a epidemia.

And I'm not really going to talk much about the economy.

E na verdade não vou falar muito sobre economia.

I'm not going to tell you about exports and prices.

Eu não vou falar sobre exportação e preços.

But I'm going to use tools and ideas that are familiar to economists

Mas vou usar estas idéias e ferramentas que são familiares aos economistas

to think about a problem that's more traditionally

para pensar sobre um problema que é mais tradicionalmente

part of public health and epidemiology.

parte da saúde pública e epidemiologia.

And I think in that sense, this fits really nicely with this lateral thinking idea.

E penso, neste sentido, que isto se encaixa bem com a idéia de pensamento lateral.

Here I'm really using the tools of one academic discipline

Aqui estou na verdade usando as ferramentas de uma disciplina acadêmica

to think about problems of another.

para pensar sobre problemas de outra disciplina.

So we think, first and foremost, AIDS is a policy issue.

Portanto, nós pensamos que primeira e prioritariamente a AIDS é um problema de política (de saúde).

And probably for most people in this room, that's how you think about it.

E provavelmente, para a maioria das pessoas neste auditório, é como vocês pensam.

But this talk is going to be about understanding facts about the epidemic.

Mas esta palestra vai ser sobre entender fatos a respeito da epidemia.

It's going to be about thinking about how it evolves, and how people respond to it.

Vai ser sobre pensar como ela evolui, e como as pessoas respondem a ela.

I think it may seem like I'm ignoring the policy stuff,

Eu acho que pode parecer que estou ignorando o lado político,¾

which is really the most important,

que de fato é o mais importante,

but I'm hoping that at the end of this talk you will conclude

mas espero que, ao final desta palestra, vocês concluirão

that we actually cannot develop effective policy

que nós não podemos desenvolver medidas efetivas

unless we really understand how the epidemic works.

a não ser que nós entendamos realmente como a epidemia funciona.

And the first thing that I want to talk about,

E a primeira coisa sobre a qual quero falar,

the first thing I think we need to understand is:

a primeira coisa que acho que nós precisamos entender é:

how do people respond to the epidemic?

como as pessas respondem à epidemia?

So AIDS is a sexually transmitted infection, and it kills you.

Portanto, AIDS é uma infecção transmitida sexualmente, e mata.

So this means that in a place with a lot of AIDS,

Isto significa que num lugar com muita AIDS,

there's a really significant cost of sex.

há um custo realmente significativo para o sexo.

If you're an uninfected man living in Botswana, where the HIV rate is 30 percent,

Se você for um homem não infectado vivendo em Botswana, onde a taxa de infecção por HIV é de 30%,

if you have one more partner this year -- a long-term partner, girlfriend, mistress --

se você tem um parceiro sexual a mais este ano -- parceiro de longa data, namorada, amante --

your chance of dying in 10 years increases by three percentage points.

a sua chance de morrer dentro de 10 anos aumenta em 3%.

That is a huge effect.

Este é um efeito enorme.

And so I think that we really feel like then people should have less sex.

E imagino que nós realmente achamos que por isso as pessoas deveriam fazer menos sexo.

And in fact among gay men in the US

E de fato, entre homens homossexuais nos Estados Unidos,

we did see that kind of change in the 1980s.

nós vimos uma mudança deste tipo nos anos 80.

So if we look in this particularly high-risk sample, they're being asked,

Portanto, se nós olharmos esta população de alto risco, e perguntarmos a eles,

"Did you have more than one unprotected sexual partner in the last two months?"

"você teve relação não protegida com mais de um parceiro, nos últimos 2 meses?"

Over a period from '84 to '88, that share drops from about 85 percent to 55 percent.

Durante o período 1984 a 1988, esta percentagem diminui de 85 a 55%.

It's a huge change in a very short period of time.

É uma mudança enorme, num período de tempo muito curto.

We didn't see anything like that in Africa.

Nós não vimos nada parecido com isto, na África.

So we don't have quite as good data, but you can see here

Nós não temos dados tão bons, mas vocês podem ver aqui

the share of single men having pre-marital sex,

a quantidade de homens solteiros tendo sexo pré-marital,

or married men having extra-marital sex,

ou homens casados tendo sexo extra-marital,

and how that changes from the early '90s to late '90s,

e como isto muda do inicio dos anos 90 até o fim dos anos 90,

and late '90s to early 2000s. The epidemic is getting worse.

e do fim dos anos 90 para o início dos anos 2000. A epidemia está piorando.

People are learning more things about it.

As pessoas estão aprendendo mais coisas sobre ela...

We see almost no change in sexual behavior.

nós vemos que quase não houve mudança de comportamento sexual.

These are just tiny decreases -- two percentage points -- not significant.

Estas diminuições são mínimas- 2 pontos percentuais -- e não significativas.

This seems puzzling. But I'm going to argue that you shouldn't be surprised by this,

Isto parece confuso, mas vou argumentar que isto não deve nos surpreender.

and that to understand this you need to think about health

E para entender isto, vocês precisam pensar sobre saúde

the way than an economist does -- as an investment.

da maneira como um economista pensa -- como um investimento.

So if you're a software engineer and you're trying to think about

Se você é um engenheiro de software e está tentando pensar se

whether to add some new functionality to your program,

deve adicionar uma nova funcionalidade ao seu programa,

it's important to think about how much it costs.

é importante pensar quanto isto vai custar.

It's also important to think about what the benefit is.

Também é importante pensar sobre qual é o beneficio.

And one part of that benefit is how much longer

E uma parte do benefício é quanto tempo a mais

you think this program is going to be active.

você pensa que este programa vai estar ativo.

If version 10 is coming out next week,

Se a versão 10 está sendo lançada na semana que vem,

there's no point in adding more functionality into version nine.

não há porque adicionar mais uma funcionalidade à versão 9.

But your health decisions are the same.

E suas decisões de saúde são a mesma coisa.

Every time you have a carrot instead of a cookie,

Cada vez que você come uma cenoura ao invés de um biscoito,

every time you go to the gym instead of going to the movies,

cada vez que você vai a ginástica ao invés de ir ao cinema,

that's a costly investment in your health.

é um investimento custoso na sua saúde.

But how much you want to invest is going to depend

O quanto você quer investir depende

on how much longer you expect to live in the future,

de quanto você espera viver, no futuro-

even if you don't make those investments.

mesmo se você não faz estes investimentos.

AIDS is the same kind of thing. It's costly to avoid AIDS.

Com AIDS é a mesma coisa. Custa caro, evitar AIDS.

People really like to have sex.

As pessoas gostam muito de ter sexo.

But, you know, it has a benefit in terms of future longevity.

Mas como você sabe, há um benefício em termos de longevidade futura.

But life expectancy in Africa, even without AIDS, is really, really low:

A expectativa de vida na África, mesmo sem AIDS, é realmente baixa,

40 or 50 years in a lot of places.

40 a 50 anos, em muitos lugares.

I think it's possible, if we think about that intuition, and think about that fact,

Eu acho que é possível, se nós pensarmos sobre aquela intuição e sobre este fato,

that maybe that explains some of this low behavior change.

que talvez isto explique uma parte desta pouca mudança de comportamento.

But we really need to test that.

Mas nós precisamos testar isto.

And a great way to test that is to look across areas in Africa and see:

E uma ótima maneira de testar é observar em várias áreas da África e ver

do people with more life expectancy change their sexual behavior more?

o seguinte: pessoas com uma expectativa de vida maior mudam mais o seu comportamento sexual?

And the way that I'm going to do that is,

E a maneira pela qual nós vamos fazer isto é,

I'm going to look across areas with different levels of malaria.

vamos olhar através de áreas com níveis diferentes de malária.

So malaria is a disease that kills you.

Malária é uma doença que mata.

It's a disease that kills a lot of adults in Africa, in addition to a lot of children.

É uma doença que mata muitos adultos na África, além de matar muitas crianças.

And so people who live in areas with a lot of malaria

E portanto as pessoas que vivem nestas áreas com muita malária,

are going to have lower life expectancy than people who live in areas with limited malaria.

tem uma expectativa de vida menor do que pessoas que vivem em áreas com menos malária.

So one way to test to see whether we can explain

Portanto, uma maneira de testar para ver se conseguimos explicar

some of this behavior change by differences in life expectancy

uma parte desta mudança de comportamento, por diferenças em expectativa de vida,

is to look and see is there more behavior change

é olhando e vendo se há mais mudanças de comportamento

in areas where there's less malaria.

em áreas onde há menos malária.

So that's what this figure shows you.

E isto é o que este gráfico mostra a vocês.

This shows you -- in areas with low malaria, medium malaria, high malaria --

Isto mostra- em áreas onde há pouca, média ou muita malária-

what happens to the number of sexual partners as you increase HIV prevalence.

o que acontece ao número de parceiros sexuais, a medida que aumenta a prevalência de HIV.

If you look at the blue line,

Se vocês olharem para a linha azul,

the areas with low levels of malaria, you can see in those areas,

as áreas que mostram baixos níveis de malária, vocês podem ver nestas áreas,

actually, the number of sexual partners is decreasing a lot

na verdade, o número de parceiros sexuais está diminuindo muito,

as HIV prevalence goes up.

a medida que a prevalência do HIV aumenta.

Areas with medium levels of malaria it decreases some --

Áreas com níveis médios de malária, ha alguma diminuição-

it doesn't decrease as much. And areas with high levels of malaria --

mas não diminui muito. E áreas com níveis altos de malária-

actually, it's increasing a little bit, although that's not significant.

- na verdade, há um pequeno aumento, apesar de não significativo.

This is not just through malaria.

Isto não ocorre somente com malária.

Young women who live in areas with high maternal mortality

Mulheres jovens, em áreas onde há alta mortalidade materna,

change their behavior less in response to HIV

mudam menos o seu comportamento, em resposta ao HIV,

than young women who live in areas with low maternal mortality.

do que mulheres que vivem em áreas de baixa mortalidade materna.

There's another risk, and they respond less to this existing risk.

Há outro risco, e elas respondem menos a este risco existente.

So by itself, I think this tells a lot about how people behave.

Portanto, por si mesmo, acho que este dado fala muito sobre a maneira como as pessoas se comportam.

It tells us something about why we see limited behavior change in Africa.

Ele nos diz algo sobre porque nós vemos pouca mudança de comportamento na África.

But it also tells us something about policy.

Mas ele também nos diz algo sobre política (de saúde).

Even if you only cared about AIDS in Africa,

Mesmo se vocês só se importassem com AIDS, na África,

it might still be a good idea to invest in malaria,

seria uma boa idéia investir em malária,

in combating poor indoor air quality,

em combater má qualidade do ar dentro de casa,

in improving maternal mortality rates.

melhorar níveis de mortalidade materna.

Because if you improve those things,

Porque, se vocês melhorarem estas coisas,

then people are going to have an incentive to avoid AIDS on their own.

as pessoas terão um incentivo para evitar AIDS por si próprias.

But it also tells us something about one of these facts that we talked about before.

Mas isto também nos diz coisas sobre os fatos dos quais nós falamos antes.

Education campaigns, like the one that the president is focusing on in his funding,

Campanhas de educação, como a que o Presidente (dos US) esta focalizando com seu incentivo econômico,

may not be enough, at least not alone.

podem não ser o suficiente. Ao menos, não sozinhas.

If people have no incentive to avoid AIDS on their own,

Se as pessoas não tiverem um incentivo para evitar AIDS por si próprias,

even if they know everything about the disease,

mesmo se elas sabem tudo sobre a doença-

they still may not change their behavior.

elas podem, ainda, não mudar o seu comportamento.

So the other thing that I think we learn here is that AIDS is not going to fix itself.

Portanto uma coisa que eu acho que nós aprendemos mesmo, é que o problema da AIDS não vai se resolver por si próprio.

People aren't changing their behavior enough

As pessoas não estão mudando o seu comportamento o suficiente

to decrease the growth in the epidemic.

para diminuir o crescimento da epidemia.

So we're going to need to think about policy

Portanto, nós vamos precisar pensar sobre política,

and what kind of policies might be effective.

e que tipo de medidas podem ser eficazes.

And a great way to learn about policy is to look at what worked in the past.

E uma maneira ótima de aprender sobre política (de saúde), é ver o que funcionou no passado.

The reason that we know that the ABC campaign

A razão pela qual nós sabemos que a campanha ABC

was effective in Uganda is we have good data on prevalence over time.

foi eficaz em Uganda, é que nós temos bons dados sobre a prevalência ao longo do tempo.

In Uganda we see the prevalence went down.

Em Uganda, vemos que a prevalência diminuiu.

We know they had this campaign. That's how we learn about what works.

Nós sabemos que eles tiveram esta campanha. Foi assim que nós aprendemos sobre o que funciona.

It's not the only place we had any interventions.

Não foi o único lugar onde houveram intervenções.

Other places have tried things, so why don't we look at those places

Outros lugares tentaram coisas, por que não olhamos então estes lugares,

and see what happened to their prevalence?

para ver o que aconteceu à prevalência, lá?

Unfortunately, there's almost no good data

Infelizmente, quase não há bons dados

on HIV prevalence in the general population in Africa until about 2003.

sobre a prevalência de HIV na população em geral, na África, até cerca de 2003.

So if I asked you, "Why don't you go and find me

Portanto, se eu pedisse a voces, "porque não vão pesquisar e me encontram

the prevalence in Burkina Faso in 1991?"

a prevalência em Burkina Faso em 1991?"

You get on Google, you Google, and you find,

Vocês vão ao Google, e encontram-

actually the only people tested in Burkina Faso in 1991

na verdade, as únicas pessoas testadas no Burkina Faso em 1991

are STD patients and pregnant women,

foram os pacientes com DST (Doenças Sexualmente Transmitidas) e mulheres grávidas.

which is not a terribly representative group of people.

O que não é um grupo super representativo.

Then if you poked a little more, you looked a little more at what was going on,

E ai, se vocês fuçassem um pouco mais, olhassem um pouco mais o que estava acontecendo,

you'd find that actually that was a pretty good year,

vocês veriam que este foi na verdade um ano bastante bom.

because in some years the only people tested are IV drug users.

Por que em alguns anos, as únicas pessoas testadas foram os usuários de drogas intra-venosas.

But even worse -- some years it's only IV drug users,

Mas, ainda pior, alguns anos são somente os usuários de drogas intra-venosas,

some years it's only pregnant women.

outros anos são somente as mulheres grávidas.

We have no way to figure out what happened over time.

Nós não temos nenhuma maneira de ver o que aconteceu ao longo do tempo.

We have no consistent testing.

Nós não temos uma metodologia consistente de testes .

Now in the last few years, we actually have done some good testing.

E nos últimos anos, nós na verdade fizemos alguns bons testes.

In Kenya, in Zambia, and a bunch of countries,

No Kenia, em Zâmbia, e num punhado de países,

there's been testing in random samples of the population.

testes tem sido feitos em amostras aleatórias da população.

But this leaves us with a big gap in our knowledge.

Mas isto nos deixa com um grande furo em nosso conhecimento.

So I can tell you what the prevalence was in Kenya in 2003,

Portanto, posso dizer a vocês qual foi a prevalência no Kenia em 2003,

but I can't tell you anything about 1993 or 1983.

mas não posso dizer nada sobre 1993 ou 1983.

So this is a problem for policy. It was a problem for my research.

Portanto este é um problema para políticas de saúde. Era um problema para a minha pesquisa.

And I started thinking about how else might we figure out

E comecei a pensar em outras maneiras de vermos

what the prevalence of HIV was in Africa in the past.

qual era a prevalência do HIV na África, no passado.

And I think that the answer is, we can look at mortality data,

E acho que a resposta é, nós podemos olhar os dados de mortalidade,

and we can use mortality data to figure out what the prevalence was in the past.

e podemos usar dados de mortalidade para entender qual a prevalência no passado.

To do this, we're going to have to rely on the fact

Para fazer isto, nós precisaremos confiar no fato

that AIDS is a very specific kind of disease.

de que AIDS é uma doença bem específica.

It kills people in the prime of their lives.

Ela mata pessoas no melhor período de suas vidas.

Not a lot of other diseases have that profile. And you can see here --

Não há muitas doenças com este perfil. E vocês podem ver aqui,

this is a graph of death rates by age in Botswana and Egypt.

este é um gráfico de taxas de mortalidade por idade, em Botswana e no Egito.

Botswana is a place with a lot of AIDS,

Botswana é um lugar com muita AIDS,

Egypt is a place without a lot of AIDS.

e o Egito é um lugar que não tem muita AIDS.

And you see they have pretty similar death rates among young kids and old people.

E vocês podem ver que há taxas de mortalidade bastante similares entre crianças bem jovens e velhos.

That suggests it's pretty similar levels of development.

Isto sugere níveis similares de desenvolvimento.

But in this middle region, between 20 and 45,

Mas nesta região no meio, entre 20 e 45 anos,

the death rates in Botswana are much, much, much higher than in Egypt.

as taxas de mortalidade em Botswana são muito, muito maiores do que no Egito.

But since there are very few other diseases that kill people,

Como há pouquíssimas outras doenças que matam pessoas

we can really attribute that mortality to HIV.

nós podemos, na verdade, atribuir esta mortalidade ao HIV.

But because people who died this year of AIDS got it a few years ago,

Mas como as pessoas que morreram de AIDS neste ano foram contaminadas há alguns anos atrás,

we can use this data on mortality to figure out what HIV prevalence was in the past.

nós podemos usar estes dados de mortalidade para ter uma idéia de qual era a prevalência, no passado.

So it turns out, if you use this technique,

Ocorre que, se vocês usarem esta técnica,

actually your estimates of prevalence are very close

na verdade a estimativa de prevalência se aproxima muito

to what we get from testing random samples in the population,

do que nós obtemos testando amostras aleatórias da população.

but they're very, very different than what UNAIDS tells us the prevalences are.

Mas elas são muito, muito diferentes do que a UNAIDS nos diz sobre prevalência.

So this is a graph of prevalence estimated by UNAIDS,

Este é o gráfico da prevalência estimada pela UNAIDS,

and prevalence based on the mortality data

e a prevalência estimada a partir dos dados de mortalidade

for the years in the late 1990s in nine countries in Africa.

para o final dos anos 90, em 9 países da África.

You can see, almost without exception,

Vocês podem ver que quase sem exceção

the UNAIDS estimates are much higher than the mortality-based estimates.

a estimativa da UNAIDS é muito mais alta que a estimativa baseada na mortalidade.

UNAIDS tell us that the HIV rate in Zambia is 20 percent,

A UNAIDS nos diz que a taxa de HIV em Zâmbia é de 20%,

and mortality estimates suggest it's only about 5 percent.

e a estimativa de mortalidade sugere que é de cerca de 5%.

And these are not trivial differences in mortality rates.

E estas não são, vocês sabem, diferenças triviais em taxa de mortalidade.

So this is another way to see this.

Portanto esta é uma outra maneira de ver isto.

You can see that for the prevalence to be as high as UNAIDS says,

Vocês podem ver que para a prevalência ser tão alta quanto a UNAIDS diz,

we have to really see 60 deaths per 10,000

nós deveríamos ver 60 mortes por 10 000,

rather than 20 deaths per 10,000 in this age group.

ao invés de 20 por 10 000, nesta faixa etária.

I'm going to talk a little bit in a minute

Eu vou falar um pouco, daqui ha um minutinho,

about how we can use this kind of information to learn something

sobre como nós podemos usar este tipo de informação para aprender algo,

that's going to help us think about the world.

que vai nos auxiliar a pensar sobre o mundo.

But this also tells us that one of these facts

Mas isto também nos diz que um destes fatos

that I mentioned in the beginning may not be quite right.

que mencionei no início, pode não estar bem certo.

If you think that 25 million people are infected,

Se vocês pensam que 25 milhões de pessoas estão infectadas,

if you think that the UNAIDS numbers are much too high,

se vocês acham que os números da UNAIDS são altos demais,

maybe that's more like 10 or 15 million.

que talvez seja mais algo em torno de 10 ou 15 milhões.

It doesn't mean that AIDS isn't a problem. It's a gigantic problem.

Isto não significa que a AIDS não seja um problema. É um problema gigantesco.

But it does suggest that that number might be a little big.

Mas isto também sugere que aquele número pode ser um pouco grande.

What I really want to do, is I want to use this new data

O que realmente quero fazer é usar estes dados novos,

to try to figure out what makes the HIV epidemic grow faster or slower.

para entender o que faz a epidemia de AIDS crescer de forma mais rápida ou mais lenta.

And I said in the beginning, I wasn't going to tell you about exports.

E eu disse, no início, que não iria falar sobre exportações.¥

When I started working on these projects,

Quando comecei a trabalhar nestes projetos,

I was not thinking at all about economics,

não estava pensando em economia,

but eventually it kind of sucks you back in.

mas no final ela acaba sugando você de volta para ela.

So I am going to talk about exports and prices.

e portanto eu vou falar de exportação e preços.

And I want to talk about the relationship between economic activity,

Eu quero falar sobre a relação entre atividade econômica,

in particular export volume, and HIV infections.

em particular o volume de exportação, e infecções por HIV.

So obviously, as an economist, I'm deeply familiar

Obviamente, como economista, estou profundamente familiarizada

with the fact that development, that openness to trade,

com o fato de que desenvolvimento, abertura ao comércio,

is really good for developing countries.

é algo realmente bom para países em desenvolvimento.

It's good for improving people's lives.

É bom para melhorar a vida de todo o mundo.

But openness and inter-connectedness, it comes with a cost

Mas abertura e inter-conexão são acompanhadas de um custo

when we think about disease. I don't think this should be a surprise.

quando nós pensamos a respeito de doenças. Eu acho que isto não é uma surpresa.

On Wednesday, I learned from Laurie Garrett

Na quarta-feira, eu aprendi com a Laurie Garret,

that I'm definitely going to get the bird flu,

que eu, definitivamente, vou ter a gripe aviária,

and I wouldn't be at all worried about that

mas eu não precisaria me preocupar em nada com isto,

if we never had any contact with Asia.

se nós não tivéssemos nenhum contato com a Asia.

And HIV is actually particularly closely linked to transit.

O HIV é particularmente ligado ao transito (de pessoas).

The epidemic was introduced to the US

A epidemia foi introduzida nos US

by actually one male steward on an airline flight,

por um comissário de bordo de uma linha de aviação,

who got the disease in Africa and brought it back.

que contraiu a doença na África, e a trouxe de volta.

And that was the genesis of the entire epidemic in the US.

E esta foi a gênese de toda a epidemia nos US.

In Africa, epidemiologists have noted for a long time

Na África, os epidemiologistas tem visto já há bastante tempo,

that truck drivers and migrants are more likely to be infected than other people.

que motoristas de caminhão e migrantes tendem a ser mais infectados do que outras pessoas.

Areas with a lot of economic activity --

Áreas com muita atividade econômica-

with a lot of roads, with a lot of urbanization --

com muitas estradas, muita urbanização,

those areas have higher prevalence than others.

estas áreas tem uma prevalência mais alta que outras.

But that actually doesn't mean at all

Mas isto não significa, absolutamente,

that if we gave people more exports, more trade, that that would increase prevalence.

que se nós proporcionamos mais exportações, mais comércio às pessoas, isto vai aumentar a prevalência.

By using this new data, using this information about prevalence over time,

Usando estes dados novos, esta informação sobre prevalência ao longo do tempo,

we can actually test that. And so it seems to be --

nós podemos na verdade testar isto. E parece-

fortunately, I think -- it seems to be the case

felizmente, acho -- parece ser o caso,

that these things are positively related.

que estas coisas estão relacionadas positivamente.

More exports means more AIDS. And that effect is really big.

Mais exportações significa mais AIDS. E este efeito é realmente grande.

So the data that I have suggests that if you double export volume,

Portanto os dados que eu tenho sugerem que, se vocês dobram o volume de exportações,

it will lead to a quadrupling of new HIV infections.

isto leva a uma quadruplicação de novas infecções por HIV,

So this has important implications both for forecasting and for policy.

Isto tem implicações importantes para as previsões e políticas de saúde.

From a forecasting perspective, if we know where trade is likely to change,

Do ponto de vista de planejamento, se nós soubermos onde o comércio provavelmente vai mudar,

for example, because of the African Growth and Opportunities Act

por exemplo, por causa do Ato de Crescimento e Oportunidades da África,

or other policies that encourage trade,

ou de outras políticas que encorajem o comércio,

we can actually think about which areas are likely to be heavily infected with HIV.

nós podemos na verdade pensar sobre as áreas que serão provavelmente infectadas de forma intensa com HIV.

And we can go and we can try to have pre-emptive preventive measures there.

E nós podemos ir e tentar ter medidas preventivas para impedir isto, lá.

Likewise, as we're developing policies to try to encourage exports,

Da mesma forma, enquanto estamos tentando desenvolver políticas para encorajar as exportações,

if we know there's this externality --

se nós soubermos que há esta externalidade --

this extra thing that's going to happen as we increase exports --

esta coisa adicional, que vai acontecer quando aumentarmos as exportações --

we can think about what the right kinds of policies are.

nós podemos pensar em quais são as políticas certas.

But it also tells us something about one of these things that we think that we know.

Mas isto também nos diz algo sobre uma destas coisas que achamos que sabemos.

Even though it is the case that poverty is linked to AIDS,

Mesmo que seja o caso da pobreza estar ligada à AIDS,

in the sense that Africa is poor and they have a lot of AIDS,

e neste sentido, a África é pobre e tem muita AIDS,

it's not necessarily the case that improving poverty -- at least in the short run,

não é necessariamente o caso de, em se melhorando a pobreza -- ao menos a curto prazo --

that improving exports and improving development --

melhorando as exportações e o desenvolvimento,

it's not necessarily the case that that's going to lead

não é necessariamente isto o que vai levar

to a decline in HIV prevalence.

ao declínio da prevalência do HIV.

So throughout this talk I've mentioned a few times

Portanto, ao longo desta exposição mencionei algumas vezes

the special case of Uganda, and the fact that

o caso especial de Uganda, e o fato de que

it's the only country in sub-Saharan Africa with successful prevention.

é o único país da África sub-Sahariana com prevenção bem sucedida.

It's been widely heralded.

Ele foi amplamente divulgado.

It's been replicated in Kenya, and Tanzania, and South Africa and many other places.

Foi replicado no Kenia e Tanzânia, e na África do Sul e muitos outros lugares.

But now I want to actually also question that.

Mas agora quero questionar isto.

Because it is true that there was a decline in prevalence

Por que é verdade que houve um declínio na prevalência

in Uganda in the 1990s. It's true that they had an education campaign.

em Uganda nos anos 90. É verdade que eles tiveram uma campanha de educação.

But there was actually something else that happened in Uganda in this period.

Mas na realidade há algo a mais que aconteceu em Uganda neste período.

There was a big decline in coffee prices.

Houve uma grande queda no preço do café.

Coffee is Uganda's major export.

Café é o principal produto de exportação de Uganda.

Their exports went down a lot in the early 1990s -- and actually that decline lines up

A exportação caiu muito no inicio dos anos 90 -- e na verdade o declínio se alinha

really, really closely with this decline in new HIV infections.

de forma realmente muito, muito próxima com o declínio em novas infecções por HIV.

So you can see that both of these series --

Portanto vocês podem ver que em ambas as séries-

the black line is export value, the red line is new HIV infections --

a linha preta é valor de exportações, a linha vermelha as novas infecções por HIV --

you can see they're both increasing.

vocês podem ver que ambas estão crescendo.

Starting about 1987 they're both going down a lot.

A partir de 1987, ambas diminuem muito.

And then actually they track each other

E a partir daí, elas seguem uma a outra,

a little bit on the increase later in the decade.

tendendo um pouquinho a aumentar no final da década.

So if you combine the intuition in this figure

E se vocês combinarem a intuição e este gráfico

with some of the data that I talked about before,

com outros dados sobre os quais falei antes,

it suggests that somewhere between 25 percent and 50 percent

isto sugere que entre 25 a 50%

of the decline in prevalence in Uganda

do declínio na prevalência em Uganda

actually would have happened even without any education campaign.

teria, na verdade, acontecido mesmo sem nenhuma campanha de educação.

But that's enormously important for policy.

Mas isto é de uma importância enorme para a política de saúde.

We're spending so much money to try to replicate this campaign.

Nós estamos gastando tanto dinheiro tentando replicar esta campanha,

And if it was only 50 percent as effective as we think that it was,

e se ela teve uma efetividade de somente 50% do que nós pensamos,

then there are all sorts of other things

então há uma série de outras coisas

maybe we should be spending our money on instead.

nas quais nós deveríamos estar gastando o nosso dinheiro.

Trying to change transmission rates by treating other sexually transmitted diseases.

Tentando mudar as taxas de transmissão, através do tratamento de outras doenças sexualmente transmitidas.

Trying to change them by engaging in male circumcision.

Tentando mudá-las, através de engajamento em circuncisão masculina.

There are tons of other things that we should think about doing.

Há milhares de outras coisas que nós deveríamos estar pensando em fazer.

And maybe this tells us that we should be thinking more about those things.

E talvez isto nos diga que nós deveríamos estar pensando sobre estas coisas.

I hope that in the last 16 minutes I've told you something that you didn't know about AIDS,

Espero que nos últimos 16 minutos eu tenha dito a vocês algo que vocês não sabiam sobre AIDS,

and I hope that I've gotten you questioning a little bit

e espero ter feito vocês questionarem um pouco

some of the things that you did know.

algumas das coisas que vocês sabiam de fato.

And I hope that I've convinced you maybe

E espero ter convencido vocês que talvez

that it's important to understand things about the epidemic

seja importante compreender coisas sobre a epidemia,

in order to think about policy.

para poder pensar em política de saúde.

But more than anything, you know, I'm an academic.

Mas acima de tudo, vocês sabem, sou uma acadêmica,

And when I leave here, I'm going to go back

e quando eu partir daqui, vou voltar

and sit in my tiny office, and my computer, and my data.

e sentar no meu escritoriozinho, com meu computador e meus dados-

And the thing that's most exciting about that

e a coisa mais excitante sobre isto

is every time I think about research, there are more questions.

é que cada vez que eu penso sobre pesquisa, há mais questões.

There are more things that I think that I want to do.

Há mais coisas que penso que quero fazer.

And what's really, really great about being here

E o que é realmente genial em estar aqui,

is I'm sure that the questions that you guys have

é que tenho certeza que as questões que vocês tem

are very, very different than the questions that I think up myself.

são muito, muito diferentes das questões que eu penso por mim própria.

And I can't wait to hear about what they are.

E estou ansiosa para ouvir quais são estas questões.

So thank you very much.

Muito obrigada.