Emily Oster: What do we really know about the spread of AIDS?

Traduttore: Veronica Denti Revisore: Matteo Da Ros

So I want to talk to you today about AIDS in sub-Saharan Africa.

Quindi oggi vorrei parlarvi di AIDS nell'Africa sub-sahariana

And this is a pretty well-educated audience,

e poiché siete spettatori molto colti

so I imagine you all know something about AIDS.

immagino che ognuno di voi sappia qualcosa sull'AIDS.

You probably know that roughly 25 million people in Africa

Probabilmente saprete che all'incirca 25 milioni di persone in Africa

are infected with the virus, that AIDS is a disease of poverty,

sono affette dal virus, e che l'AIDS è una malattia dei poveri

and that if we can bring Africa out of poverty, we would decrease AIDS as well.

e che se potessimo portare l'Africa fuori dalla povertà, ridurremmo anche l'AIDS.

If you know something more, you probably know that Uganda, to date,

Se sapete qualcosa in più, probabilmente saprete che l'Uganda, ad oggi

is the only country in sub-Saharan Africa

è l'unico Paese dell'Africa sub-sahariana

that has had success in combating the epidemic.

che ha avuto successo nella lotta contro l'epidemia

Using a campaign that encouraged people to abstain, be faithful, and use condoms --

usando una campagna pubblicitaria che incoraggiava le persone all'astinenza, alla fedeltà, e all'uso di profilattici --

the ABC campaign -- they decreased their prevalence in the 1990s

la campagna ABC. Hanno ridotto il tasso degli anni '90

from about 15 percent to 6 percent over just a few years.

da circa il 15 per cento al 6 per cento in pochi anni.

If you follow policy, you probably know that a few years ago

Se seguite la politica, probabilmente sapete che pochi anni fa

the president pledged 15 billion dollars to fight the epidemic over five years,

il presidente ha destinato 15 miliardi di dollari alla lotta contro l'epidemia su un arco di 5 anni,

and a lot of that money is going to go to programs that try to replicate Uganda

e molto di quel denaro sta andando a programmi che cercano di replicare l'Uganda

and use behavior change to encourage people and decrease the epidemic.

e che usano cambiamenti comportamentali per incentivare le persone e limitare l'epidemia

So today I'm going to talk about some things

Quindi oggi parlerò di alcune cose

that you might not know about the epidemic,

che probabilmente non sapete sull'epidemia.

and I'm actually also going to challenge

E poi, in realtà, metterò in dubbio anche

some of these things that you think that you do know.

alcune di queste cose che voi credete di sapere.

To do that I'm going to talk about my research

E per fare questo vi parlerò della mia ricerca

as an economist on the epidemic.

come economista, su questa epidemia.

And I'm not really going to talk much about the economy.

E in realtà non parlerò molto dell'economia.

I'm not going to tell you about exports and prices.

Non vi parlerò di esportazioni e di prezzi.

But I'm going to use tools and ideas that are familiar to economists

Ma utilizzerò strumenti e idee che sono familiari agli economisti

to think about a problem that's more traditionally

per riflettere su un problema che è più tradizionalmente considerato

part of public health and epidemiology.

parte della salute pubblica e dell'epidemiologia.

And I think in that sense, this fits really nicely with this lateral thinking idea.

E penso che in questo senso, questo c'entra bene con questa idea di pensiero laterale.

Here I'm really using the tools of one academic discipline

Qui sto veramente usando gli strumenti di una disciplina accademica

to think about problems of another.

per pensare ai problemi di un'altra.

So we think, first and foremost, AIDS is a policy issue.

Quindi, prima di tutto, noi pensiamo che l'AIDS sia una questione politica.

And probably for most people in this room, that's how you think about it.

E probabilmente per la maggior parte delle persone in questa stanza, questo è quello che pensate anche voi.

But this talk is going to be about understanding facts about the epidemic.

Invece questa relazione sarà sulla comprensione dei dati dell'epidemia.

It's going to be about thinking about how it evolves, and how people respond to it.

E sarà sul pensare a come si evolve, e a come le persone vi reagiscono.

I think it may seem like I'm ignoring the policy stuff,

Penso che vi potrà apparire che stia ignorando la parte politica,

which is really the most important,

che è davvero quella più importante,

but I'm hoping that at the end of this talk you will conclude

ma spero che al termine di questa relazione vi sarete convinti

that we actually cannot develop effective policy

che non è realmente possibile creare misure politiche efficaci

unless we really understand how the epidemic works.

senza prima comprendere come funzioni l'epidemia.

And the first thing that I want to talk about,

E la prima cosa di cui voglio discutere,

the first thing I think we need to understand is:

la prima cosa che noi abbiamo bisogno di capire è:

how do people respond to the epidemic?

Come reagiscono le persone all'epidemia?

So AIDS is a sexually transmitted infection, and it kills you.

L'AIDS è una infezione trasmessa per via sessuale, e ti uccide.

So this means that in a place with a lot of AIDS,

Quindi questo significa che in un posto con tanto AIDS,

there's a really significant cost of sex.

il sesso ha un costo davvero elevato.

If you're an uninfected man living in Botswana, where the HIV rate is 30 percent,

Se fossi un uomo sano che vive in Botswana, dove il tasso di HIV è del 30 per cento

if you have one more partner this year -- a long-term partner, girlfriend, mistress --

se avessi un altro partner quest'anno - un partner di lunga data, una ragazza, un'amante -

your chance of dying in 10 years increases by three percentage points.

la tua probabilità di morire tra 10 anni aumenterebbe di tre punti percentuali.

That is a huge effect.

Questo è un effetto enorme.

And so I think that we really feel like then people should have less sex.

E quindi penso che se davvero lo volessimo, allora le persone dovrebbero fare meno sesso.

And in fact among gay men in the US

E in effetti tra uomini gay americani

we did see that kind of change in the 1980s.

abbiamo osservato quel tipo di cambiamento negli anni '80.

So if we look in this particularly high-risk sample, they're being asked,

Quindi, se andiamo ad analizzare questo specifico gruppo ad alto rischio, e chiediamo

"Did you have more than one unprotected sexual partner in the last two months?"

"Sei stato con più di un partner sessuale senza usare protezione negli ultimi due mesi?"

Over a period from '84 to '88, that share drops from about 85 percent to 55 percent.

in un periodo dall'84 all'88, quella percentuale scende da circa l'85 per cento al 55 per cento.

It's a huge change in a very short period of time.

è un cambiamento enorme, e in un periodo di tempo molto breve.

We didn't see anything like that in Africa.

Non abbiamo visto nulla del genere in Africa.

So we don't have quite as good data, but you can see here

Non abbiamo dati altrettanto buoni, ma potete vedere qui

the share of single men having pre-marital sex,

la percentuale di uomini single che fanno sesso prematrimoniale,

or married men having extra-marital sex,

o di uomini sposati che fanno sesso extra matrimoniale,

and how that changes from the early '90s to late '90s,

e dei cambiamenti che sono avvenuti dai primi anni '90 agli ultimi anni '90.

and late '90s to early 2000s. The epidemic is getting worse.

e dalla fine dei '90 ai primi del 2000. Questa epidemia sta peggiorando.

People are learning more things about it.

Le persone imparano più cose su di essa....

We see almost no change in sexual behavior.

non vediamo alcun cambiamento nel comportamento sessuale.

These are just tiny decreases -- two percentage points -- not significant.

Queste sono solo piccole riduzioni -- due punti percentuali -- non significative.

This seems puzzling. But I'm going to argue that you shouldn't be surprised by this,

Questo sembra strano, ma vi dimostrerò che non dovreste esserne sorpresi.

and that to understand this you need to think about health

E per capire questo, dovete pensare al tema salute

the way than an economist does -- as an investment.

nel modo in cui lo farebbe un'economista -- come un'investimento.

So if you're a software engineer and you're trying to think about

Quindi se foste un ingegnere informatico e steste cercando di pensare

whether to add some new functionality to your program,

a come aggiungere alcune funzioni al vostro programma

it's important to think about how much it costs.

sarebbe importante pensare a quanto costa.

It's also important to think about what the benefit is.

Sarebbe anche importante pensare a quale sarebbe il beneficio.

And one part of that benefit is how much longer

E una parte di quel beneficio è relativa a quanto a lungo crediate

you think this program is going to be active.

che questo programma continuerà ad essere attivo.

If version 10 is coming out next week,

Se la versione 10 uscisse la prossima settimana,

there's no point in adding more functionality into version nine.

non ci sarebbe ragione per aggiungere funzionalità alla versione nove.

But your health decisions are the same.

Ma lo stesso vale per le vostre decisioni sul tema salute.

Every time you have a carrot instead of a cookie,

Ogni volta che mangiate una carota invece di un biscotto,

every time you go to the gym instead of going to the movies,

ogni volta che andate in palestra invece di andare al cinema,

that's a costly investment in your health.

fate un costoso investimento nella vostra salute.

But how much you want to invest is going to depend

Ma quanto siete disposti ad investire dipenderà

on how much longer you expect to live in the future,

da quanto vi aspettiate di vivere ancora --

even if you don't make those investments.

anche se non aveste da fare quegli investimenti.

AIDS is the same kind of thing. It's costly to avoid AIDS.

L'AIDS è lo stesso tipo di cosa. Evitare l'AIDS ha un costo.

People really like to have sex.

Alle persone piace molto fare sesso.

But, you know, it has a benefit in terms of future longevity.

Ma, si sa, ha un beneficio in termini di longevità futura.

But life expectancy in Africa, even without AIDS, is really, really low:

Ma l'aspettativa di vita in Africa, anche senza AIDS, è molto, molto bassa:

40 or 50 years in a lot of places.

intorno a 40 o 50 anni in molti posti.

I think it's possible, if we think about that intuition, and think about that fact,

Io credo sia possibile, pensando a questa intuizione, e pensando a questo fatto,

that maybe that explains some of this low behavior change.

che forse questo spiega una parte di questo basso tasso di cambiamento del comportamento.

But we really need to test that.

Ma dobbiamo davvero verificarlo.

And a great way to test that is to look across areas in Africa and see:

E un'ottimo modo di verificarlo è di analizzare diverse aree dell'Africa e vedere se:

do people with more life expectancy change their sexual behavior more?

le persone con maggiore aspettativa di vita sono più propense a cambiare il loro comportamento sessuale?

And the way that I'm going to do that is,

E il modo in cui farò questa verifica è di

I'm going to look across areas with different levels of malaria.

analizzare diverse aree con diversi livelli di malaria.

So malaria is a disease that kills you.

La malaria è una malattia che uccide.

It's a disease that kills a lot of adults in Africa, in addition to a lot of children.

E' una malattia che uccide molti adulti in Africa, in aggiunta a molti bambini.

And so people who live in areas with a lot of malaria

E quindi le persone che vivono in aree con alto tasso di malaria

are going to have lower life expectancy than people who live in areas with limited malaria.

avranno un'aspettativa di vita più bassa rispetto a persone che vivono in aree con poca malaria.

So one way to test to see whether we can explain

Quindi un modo per verificare se possiamo spiegare se

some of this behavior change by differences in life expectancy

una parte di questo cambiamento comportamentale è relativo a differenze nell'aspettativa di vita

is to look and see is there more behavior change

è di vedere se ci sia maggiore propensione al cambiamento comportamentale

in areas where there's less malaria.

nelle aree in cui c'è meno malaria.

So that's what this figure shows you.

E questo è quanto questo grafico vi mostra.

This shows you -- in areas with low malaria, medium malaria, high malaria --

Questo mostra -- in aree con basso, medio e alto tasso di malaria --

what happens to the number of sexual partners as you increase HIV prevalence.

cosa succede al numero dei partner sessuali con l'aumento del tasso dell'HIV.

If you look at the blue line,

Se guardate la linea blu.

the areas with low levels of malaria, you can see in those areas,

le aree con bassi livelli di malaria, potete vedere che in quelle aree,

actually, the number of sexual partners is decreasing a lot

effettivamente, il numero di partner sessuali diminuisce di molto

as HIV prevalence goes up.

con l'aumento del tasso dell'HIV.

Areas with medium levels of malaria it decreases some --

Nelle aree con livelli di malaria medi il tasso scende poco

it doesn't decrease as much. And areas with high levels of malaria --

non scende cosi' tanto. E nelle aree con alti livelli di malaria --

actually, it's increasing a little bit, although that's not significant.

in realtà, sta aumentando di un po', anche se non in modo significativo.

This is not just through malaria.

E questo non è solo attraverso la malaria.

Young women who live in areas with high maternal mortality

Giovani donne che vivono in aree con alto tasso di mortalità materna

change their behavior less in response to HIV

sono meno propense a cambiare il loro comportamento in risposta all'HIV

than young women who live in areas with low maternal mortality.

rispetto a giovani donne che vivono in aree con bassa mortalità materna.

There's another risk, and they respond less to this existing risk.

C'è un'altro rischio, ed esse rispondono meno a questo rischio esistente.

So by itself, I think this tells a lot about how people behave.

Quindi credo che questo ci dica molto su come le persone si comportino.

It tells us something about why we see limited behavior change in Africa.

Ci dice qualcosa sul perché vediamo solo limitati cambiamenti comportamentali in Africa.

But it also tells us something about policy.

Ma ci dice anche qualcosa in merito alle politiche.

Even if you only cared about AIDS in Africa,

Anche se vi importasse solo dell'AIDS in Africa,

it might still be a good idea to invest in malaria,

potrebbe comunque essere una buona idea investire nella malaria,

in combating poor indoor air quality,

nel migliorare la qualità dell'aria negli spazi chiusi,

in improving maternal mortality rates.

nel migliorare i tassi di mortalità materna.

Because if you improve those things,

Perché se migliori queste cose,

then people are going to have an incentive to avoid AIDS on their own.

allora le persone avranno un incentivo ad evitare l'AIDS per conto loro.

But it also tells us something about one of these facts that we talked about before.

Ma questo ci dice anche qualcosa su uno di questi fattori di cui abbiamo parlato prima.

Education campaigns, like the one that the president is focusing on in his funding,

Le campagne educative, come quella che il Presidente si sta concentrando a sponsorizzare,

may not be enough, at least not alone.

potrebbero non essere abbastanza. Almeno non da sole.

If people have no incentive to avoid AIDS on their own,

Se le persone non sono incentivate ad evitare l'AIDS da sole --

even if they know everything about the disease,

anche se sanno tutto il resto riguardo alla malattia --

they still may not change their behavior.

potrebbero ancora non modificare il loro comportamento.

So the other thing that I think we learn here is that AIDS is not going to fix itself.

Quindi l'altra cosa che io credo che possiamo imparare qui è che l'AIDS non si aggiusta da solo.

People aren't changing their behavior enough

Le persone non modificano il loro comportamento abbastanza

to decrease the growth in the epidemic.

per poter ridurre la crescita di questa epidemia.

So we're going to need to think about policy

Quindi dovremo iniziare a pensare alle politiche

and what kind of policies might be effective.

e a quali tipi di politiche possano essere efficaci.

And a great way to learn about policy is to look at what worked in the past.

E un gran bel modo di approfondire il tema politiche è di andare a vedere cosa ha funzionato in passato.

The reason that we know that the ABC campaign

Il motivo per cui sappiamo che la campagna ABC

was effective in Uganda is we have good data on prevalence over time.

ha avuto successo in Uganda è che abbiamo buoni dati sul tasso di prevalenza nell'arco di tempo.

In Uganda we see the prevalence went down.

In Uganda vediamo che la prevalenza è scesa.

We know they had this campaign. That's how we learn about what works.

Sappiamo che avevano fatto questa campagna. E' così che capiamo cosa funziona.

It's not the only place we had any interventions.

Non è l'unico posto in cui siamo intervenuti.

Other places have tried things, so why don't we look at those places

Altri posti hanno provato altre cose, quindi perché non andiamo a vedere quei posti

and see what happened to their prevalence?

e guardiamo cosa è successo al loro tasso di prevalenza?

Unfortunately, there's almost no good data

Sfortunatamente, c'è una quasi totale assenza di dati

on HIV prevalence in the general population in Africa until about 2003.

sul tasso di HIV nella popolazione in Africa fino al 2003 circa.

So if I asked you, "Why don't you go and find me

Quindi se vi chiedessi "Perché non andate a cercarmi

the prevalence in Burkina Faso in 1991?"

il tasso di prevalenza nel Burkina Faso nel 1991?"

You get on Google, you Google, and you find,

Voi andreste su Google -- e trovereste,

actually the only people tested in Burkina Faso in 1991

che in realtà le sole persone che furono testate nel Burkina Faso nel 1991

are STD patients and pregnant women,

erano pazienti affetti da malattie a trasmissione sessuale e donne incinte.

which is not a terribly representative group of people.

Che non è proprio un campione fortemente rappresentativo.

Then if you poked a little more, you looked a little more at what was going on,

Poi, se vi addentraste un po' di più, se andaste a guardare un po' più a fondo,

you'd find that actually that was a pretty good year,

trovereste che in realtà quello è stato un gran buon anno.

because in some years the only people tested are IV drug users.

Perché in alcuni anni le sole persone testate erano tossicodipendenti.

But even worse -- some years it's only IV drug users,

Ma ancora peggio -- in alcuni anni ci sono solo tossicodipendenti,

some years it's only pregnant women.

e in altri anni solo donne incinte.

We have no way to figure out what happened over time.

Non abbiamo alcun modo di stimare cosa sia successo nel tempo.

We have no consistent testing.

Non abbiamo nessuna procedura consistente.

Now in the last few years, we actually have done some good testing.

E negli ultimi anni, siamo riusciti a fare uno screening decisamente buono.

In Kenya, in Zambia, and a bunch of countries,

In Kenya, in Zambia, e in un numero di Paesi,

there's been testing in random samples of the population.

hanno analizzato campioni a caso della popolazione.

But this leaves us with a big gap in our knowledge.

Ma questo ci lascia con un grande vuoto informativo.

So I can tell you what the prevalence was in Kenya in 2003,

Così vi posso dire qual era il tasso nel Kenya nel 2003,

but I can't tell you anything about 1993 or 1983.

ma non posso dirvi nulla sul 1993 o sul 1983.

So this is a problem for policy. It was a problem for my research.

E questo è un problema per la politica, come è stato un problema per la mia ricerca.

And I started thinking about how else might we figure out

E ho iniziato a pensare a quale altro modo potesse esserci per trovare

what the prevalence of HIV was in Africa in the past.

quale fosse il tasso di prevalenza dell'HIV in Africa nel passato.

And I think that the answer is, we can look at mortality data,

E credo che la risposta sia che possiamo guardare ai dati sulla mortalità

and we can use mortality data to figure out what the prevalence was in the past.

e che possiamo usare i dati sulla mortalità per capire quale fosse il tasso di prevalenza nel passato.

To do this, we're going to have to rely on the fact

Per fare questo, dovremmo affidarci al fatto

that AIDS is a very specific kind of disease.

che l'AIDS è un tipo di malattia molto specifica.

It kills people in the prime of their lives.

Uccide le persone nel periodo migliore della loro vita.

Not a lot of other diseases have that profile. And you can see here --

Sono poche le malattie con questa caratteristica. E qui potete vedere:

this is a graph of death rates by age in Botswana and Egypt.

questo è un grafico del tasso di mortalità per anno di età in Botswana e in Egitto.

Botswana is a place with a lot of AIDS,

Il Botswana è un posto con tanto AIDS,

Egypt is a place without a lot of AIDS.

l'Egitto è un posto con poco AIDS.

And you see they have pretty similar death rates among young kids and old people.

E come potete vedere hanno tassi di mortalità molto simili tra i bambini e gli anziani.

That suggests it's pretty similar levels of development.

Questo ci fa pensare che c'è un tasso di sviluppo molto simile.

But in this middle region, between 20 and 45,

Ma in questa regione intermedia, tra i 20 e i 45,

the death rates in Botswana are much, much, much higher than in Egypt.

i tassi di mortalità nel Botswana sono di molto, molto, molto superiori all'Egitto.

But since there are very few other diseases that kill people,

Ma siccome ci sono pochissime altre malattie che uccidono persone,

we can really attribute that mortality to HIV.

possiamo realisticamente attribuire quella mortalità all'HIV.

But because people who died this year of AIDS got it a few years ago,

Ma siccome le persone che sono morte quest'anno di AIDS l'avevano contratto anni fa,

we can use this data on mortality to figure out what HIV prevalence was in the past.

possiamo usare questi dati per stimare quale fosse la prevalenza di HIV nel passato.

So it turns out, if you use this technique,

E risulta, utilizzando questa tecnica

actually your estimates of prevalence are very close

che in realtà le stime di prevalenza sono molto simili

to what we get from testing random samples in the population,

a quello che otteniamo dai test a caso tra la popolazione --

but they're very, very different than what UNAIDS tells us the prevalences are.

ma che sono molto, molto differenti dai tassi di prevalenza che ci vengono detti da UNAIDS.

So this is a graph of prevalence estimated by UNAIDS,

Quindi questo grafico mostra tassi stimati da UNAIDS,

and prevalence based on the mortality data

e i tassi stimati in base al tasso di mortalità.

for the years in the late 1990s in nine countries in Africa.

negli ultimi anni '90 in nove Paesi in Africa.

You can see, almost without exception,

Potete vedere quasi senza eccezione

the UNAIDS estimates are much higher than the mortality-based estimates.

che le stime di UNAIDS sono molto più alte delle stime basate sul tasso di mortalità.

UNAIDS tell us that the HIV rate in Zambia is 20 percent,

UNAIDS ci dice che il tasso di HIV in Zambia è del 20%,

and mortality estimates suggest it's only about 5 percent.

e le stime sulla mortalità ci dicono che è solo del 5 %

And these are not trivial differences in mortality rates.

E queste non sono, sappiate, differenze di poco conto sui tassi di mortalità.

So this is another way to see this.

Quindi c'è un altro modo di vedere questo.

You can see that for the prevalence to be as high as UNAIDS says,

Potete vedere che perché il tasso rimanga tanto alto quanto sostenuto da UNAIDS,

we have to really see 60 deaths per 10,000

dovremmo davvero vedere 60 casi di mortalità ogni 10.000

rather than 20 deaths per 10,000 in this age group.

invece di 20 eventi per 10.000 pazienti in questa fascia di età.

I'm going to talk a little bit in a minute

Tra un minuto parlerò un po'

about how we can use this kind of information to learn something

di come possiamo usare questo tipo di informazione in realtà per imparare qualcosa

that's going to help us think about the world.

che può aiutarci a pensare al mondo.

But this also tells us that one of these facts

Ma questo ci dice anche che uno di questi dati

that I mentioned in the beginning may not be quite right.

che ho citato all'inizio potrebbe non essere proprio vero.

If you think that 25 million people are infected,

Se pensate che 25 milioni di persone sono affette dal virus

if you think that the UNAIDS numbers are much too high,

se pensate che i dati forniti da UNAIDS sono troppo alti,

maybe that's more like 10 or 15 million.

forse il numero giusto è più vicino a 10 o 15 milioni.

It doesn't mean that AIDS isn't a problem. It's a gigantic problem.

Non significa che l'AIDS non sia un problema. E' un problema gigantesco.

But it does suggest that that number might be a little big.

Ma ci suggerisce che quel numero potrebbe essere un po' troppo grande.

What I really want to do, is I want to use this new data

Quello che davvero voglio fare, è di usare questi nuovi dati

to try to figure out what makes the HIV epidemic grow faster or slower.

per cercare di capire cosa faccia aumentare o diminuire il tasso di crescita dell'epidemia dell'AIDS.

And I said in the beginning, I wasn't going to tell you about exports.

Come ho detto all'inizio, non vi parlerò di esportazioni.

When I started working on these projects,

Quando iniziai a lavorare a questi progetti,

I was not thinking at all about economics,

non pensavo affatto all'economia,

but eventually it kind of sucks you back in.

ma a un certo punto è come se ti riassorbisse di nuovo dentro.

So I am going to talk about exports and prices.

Quindi parlerò di esportazioni e di prezzi.

And I want to talk about the relationship between economic activity,

E vorrei anche discutere della relazione tra attività economica,

in particular export volume, and HIV infections.

in particolare il volume delle esportazioni, e le infezioni dell' HIV.

So obviously, as an economist, I'm deeply familiar

Naturalmente, come economista, sono molto familiare

with the fact that development, that openness to trade,

con il fatto che lo sviluppo e la libertà di mercato

is really good for developing countries.

sono davvero buoni per i Paesi in via di sviluppo.

It's good for improving people's lives.

Sono buoni per migliorare la vita delle persone.

But openness and inter-connectedness, it comes with a cost

Ma l'essere aperti e interconnessi ha un costo

when we think about disease. I don't think this should be a surprise.

quando pensiamo alle malattie. E non credo che questa sia una sorpresa.

On Wednesday, I learned from Laurie Garrett

Mercoledì ho sentito da Laurie Garrett

that I'm definitely going to get the bird flu,

che è certo che io mi beccherò l'influenza aviaria,

and I wouldn't be at all worried about that

e io non me ne preoccuperei affatto

if we never had any contact with Asia.

se non avessimo avuto alcuno contatto con l'Asia.

And HIV is actually particularly closely linked to transit.

E l'HIV è davvero ben correlato con il traffico.

The epidemic was introduced to the US

L'epidemia ha fatto il suo ingresso negli USA

by actually one male steward on an airline flight,

tramite uno steward maschio su un volo aereo,

who got the disease in Africa and brought it back.

che si prese la malattia in Africa e la portò indietro con sé.

And that was the genesis of the entire epidemic in the US.

E quella fu la genesi dell'intera epidemia americana.

In Africa, epidemiologists have noted for a long time

In Africa, gli epidemiologi avevano notato da tempo

that truck drivers and migrants are more likely to be infected than other people.

che i camionisti e gli immigranti hanno maggiori probabilità di essere infetti rispetto ad altre persone.

Areas with a lot of economic activity --

Quelle aree con tanta attività economica --

with a lot of roads, with a lot of urbanization --

con tante strade, con tanta urbanizzazione --

those areas have higher prevalence than others.

quelle aree hanno un tasso di prevalenza più alto rispetto ad altre.

But that actually doesn't mean at all

Ma questo in realtà non significa affatto

that if we gave people more exports, more trade, that that would increase prevalence.

che se dessimo alle persone più esportazioni, più commercio, questo aumenterebbe la prevalenza.

By using this new data, using this information about prevalence over time,

Utilizzando questi nuovi dati, utilizzando queste informazioni sulla prevalenza lungo il tempo

we can actually test that. And so it seems to be --

possiamo già testarlo. E quindi sembrerebbe che,

fortunately, I think -- it seems to be the case

fortunatamente, io credo -- pare proprio che sia il caso

that these things are positively related.

che queste cose siano positivamente correlate.

More exports means more AIDS. And that effect is really big.

Più esportazioni significa più AIDS. E quell'effetto è davvero grande.

So the data that I have suggests that if you double export volume,

Quindi i dati che ho ci dicono che se raddoppiassimo il volume delle esportazioni

it will lead to a quadrupling of new HIV infections.

ciò porterà a una crescita quadrupla delle nuove infezioni da HIV.

So this has important implications both for forecasting and for policy.

Quindi questo ha implicazioni importanti sia per le previsioni sia per le politiche.

From a forecasting perspective, if we know where trade is likely to change,

Dal punto di vista delle previsioni, se sapessimo in quale direzione il commercio tenderà a cambiare,

for example, because of the African Growth and Opportunities Act

per esempio, grazie all "Trattato di crescita e opportunità per l'Africa",

or other policies that encourage trade,

o grazie ad altre politiche che incoraggiano il commercio,

we can actually think about which areas are likely to be heavily infected with HIV.

potremmo pensare a quali aree sono più propense ad essere profondamente infette da HIV.

And we can go and we can try to have pre-emptive preventive measures there.

E potremmo andare a vedere se riuscissimo ad avere una misura preventiva in quell'area.

Likewise, as we're developing policies to try to encourage exports,

Nello stesso modo, mentre sviluppiamo politiche per incoraggiare le esportazioni,

if we know there's this externality --

se sapessimo che c'è questa esternalità,

this extra thing that's going to happen as we increase exports --

questa cosa aggiuntiva che succederà con l'aumento delle esportazioni,

we can think about what the right kinds of policies are.

potremmo pensare a quali siano i giusti tipi di intervento politico.

But it also tells us something about one of these things that we think that we know.

Ma questo ci dice anche qualcosa su una di quelle cose che crediamo di sapere.

Even though it is the case that poverty is linked to AIDS,

Anche se è vero che la povertà è correlata all'AIDS,

in the sense that Africa is poor and they have a lot of AIDS,

nel senso che l'Africa è povera e ha molto AIDS,

it's not necessarily the case that improving poverty -- at least in the short run,

non è necessariamente il caso che migliorando la povertà -- almeno nel breve periodo --

that improving exports and improving development --

che aumentando le esportazioni e aumentando lo sviluppo,

it's not necessarily the case that that's going to lead

non è necessariamente il caso che questo porterà

to a decline in HIV prevalence.

a ridurre il tasso di AIDS.

So throughout this talk I've mentioned a few times

Quindi durante questa relazione ho citato un paio di volte

the special case of Uganda, and the fact that

il caso speciale dell'Uganda, e il fatto che

it's the only country in sub-Saharan Africa with successful prevention.

è l'unico Paese dell'Africa sub-sahariana che ha creato una prevenzione efficace.

It's been widely heralded.

E' stato pubblicizzato ampiamente.

It's been replicated in Kenya, and Tanzania, and South Africa and many other places.

E' stato replicato in Kenya, e in Tanzania, e in Sud Africa e in molti altri posti.

But now I want to actually also question that.

Ma ora voglio mettere in discussione anche quello.

Because it is true that there was a decline in prevalence

Perché è vero che c'è stato un declino del tasso di prevalenza

in Uganda in the 1990s. It's true that they had an education campaign.

in Uganda negli anni '90. E' vero che hanno fatto una campagna educativa.

But there was actually something else that happened in Uganda in this period.

Ma c'è stato qualcos'altro che è successo in Uganda in quel periodo.

There was a big decline in coffee prices.

C'è stato un gran abbassamento del prezzo del caffè.

Coffee is Uganda's major export.

Il caffè è la maggiore esportazione dell'Uganda.

Their exports went down a lot in the early 1990s -- and actually that decline lines up

Le loro esportazioni sono scese molto nei primi anni '90 -- e in realtà quel declino si allinea

really, really closely with this decline in new HIV infections.

molto molto precisamente con questo declino delle nuove infezioni da HIV.

So you can see that both of these series --

Quindi potete vedere che entrambe queste serie --

the black line is export value, the red line is new HIV infections --

la linea nera è il valore delle esportazioni, la linea rossa sono le nuove infezioni da HIV --

you can see they're both increasing.

potete vedere che sono entrambe in ascesa.

Starting about 1987 they're both going down a lot.

A partire all'incirca dal 1987, entrambe scendono molto.

And then actually they track each other

E poi continuano a seguirsi

a little bit on the increase later in the decade.

un po' lungo l'aumento che avviene più avanti nella decade.

So if you combine the intuition in this figure

Quindi se associ l'intuizione e questo grafico

with some of the data that I talked about before,

con una parte dei dati di cui ho parlato prima,

it suggests that somewhere between 25 percent and 50 percent

risulta che tra il 25 e il 50 percento

of the decline in prevalence in Uganda

del declino della prevalenza in Uganda

actually would have happened even without any education campaign.

sarebbe successo ugualmente anche senza alcuna campagna educativa.

But that's enormously important for policy.

E questo è incredibilmente rilevante per le scelte politiche.

We're spending so much money to try to replicate this campaign.

Stiamo spendendo così tanti soldi per replicare questa campagna,

And if it was only 50 percent as effective as we think that it was,

e se la sua efficacia è stata solo del 50 percento rispetto a quella che credevamo che fosse,

then there are all sorts of other things

allora ci sono tutta un'altra serie di cose

maybe we should be spending our money on instead.

su cui dovremmo invece andare a spendere i nostri soldi.

Trying to change transmission rates by treating other sexually transmitted diseases.

Cercare di cambiare i tassi di trasmissione andando a trattare altre malattie a trasmissione sessuale.

Trying to change them by engaging in male circumcision.

Cercare di cambiarli aumentando la circoncisione maschile.

There are tons of other things that we should think about doing.

Ci sono mille altre cose su cui potremmo riflettere.

And maybe this tells us that we should be thinking more about those things.

E forse questo ci dice che dovremmo pensare di più a quelle cose.

I hope that in the last 16 minutes I've told you something that you didn't know about AIDS,

Spero che negli ultimi 16 minuti io vi abbia detto qualcosa che non sapevate sull'AIDS,

and I hope that I've gotten you questioning a little bit

e spero di avervi stimolato qualche interrogazione

some of the things that you did know.

su alcune delle cose che sapevate.

And I hope that I've convinced you maybe

E spero di avervi convinto forse

that it's important to understand things about the epidemic

che è importante capire cose sull'epidemia,

in order to think about policy.

per poter pensare alle scelte politiche.

But more than anything, you know, I'm an academic.

Ma più di tutto, sapete, sono un'accademica.

And when I leave here, I'm going to go back

E quando me ne andrò da qui, ritornerò

and sit in my tiny office, and my computer, and my data.

a sedere nel mio piccolo ufficio, con il mio computer, e con i miei dati --

And the thing that's most exciting about that

e la cosa più eccitante al riguardo

is every time I think about research, there are more questions.

è che ogni volta che penso alla ricerca trovo nuove domande.

There are more things that I think that I want to do.

Ci sono altre cose che credo di voler fare.

And what's really, really great about being here

E ciò che è davvero, davvero splendido dell'essere qui

is I'm sure that the questions that you guys have

è che sono sicura che le domande che avete voi

are very, very different than the questions that I think up myself.

sono molto, molto diverse dalle domande che vengono in mente a me.

And I can't wait to hear about what they are.

E non vedo l'ora di sapere quali sono.

So thank you very much.

Quindi grazie mille.