Emily Oster: What do we really know about the spread of AIDS?

Tradutor: Nadia Tira Revisora: Margarida Ferreira

Gostava de vos falar sobre a SIDA na África subsaariana.

Estou perante uma plateia culta,

por isso suponho que saibam algo sobre a SIDA.

Devem saber que 25 milhões de africanos

estão infetados com o vírus, a SIDA é uma doença da pobreza

e que, se a pobreza em África acabar, a SIDA também diminuirá.

Se sabem mais, provavelmente sabem que o Uganda é, até à data,

o único país da África subsaariana

So I want to talk to you today about AIDS in sub-Saharan Africa.

que teve sucesso no combate a esta epidemia,

And this is a pretty well-educated audience,

fazendo uma campanha que incentivava

so I imagine you all know something about AIDS.

à abstenção, à fidelidade e aos preservativos.

You probably know that roughly 25 million people in Africa

Com esta campanha, o país diminuiu a prevalência do vírus nos anos 90

are infected with the virus, that AIDS is a disease of poverty,

de 15% para 6% em poucos anos.

and that if we can bring Africa out of poverty, we would decrease AIDS as well.

Se acompanham a política, sabem que há uns anos,

If you know something more, you probably know that Uganda, to date,

o presidente prometeu 15 mil milhões de dólares

is the only country in sub-Saharan Africa

para lutar a epidemia durante cinco anos,

that has had success in combating the epidemic.

e muito desse dinheiro irá para programas iguais ao do Uganda,

Using a campaign that encouraged people to abstain, be faithful, and use condoms --

usando as mudanças de comportamento

para encorajar a população e diminuir a epidemia.

the ABC campaign -- they decreased their prevalence in the 1990s

Hoje vou falar de algumas coisas

from about 15 percent to 6 percent over just a few years.

que talvez não saibam sobre esta epidemia,

e vou também questionar

If you follow policy, you probably know that a few years ago

algumas das coisas que acham que sabem.

Para isso, vou falar-vos da minha investigação

the president pledged 15 billion dollars to fight the epidemic over five years,

como economista, sobre a epidemia.

and a lot of that money is going to go to programs that try to replicate Uganda

Não vou falar muito de economia.

Não vou falar de exportações e de preços.

and use behavior change to encourage people and decrease the epidemic.

Mas vou usar instrumentos e ideias conhecidas dos economistas

So today I'm going to talk about some things

para pensar num problema que faz parte da saúde pública e da epidemiologia.

that you might not know about the epidemic,

and I'm actually also going to challenge

Penso que, neste sentido, isto encaixa bem na noção de pensamento lateral.

some of these things that you think that you do know.

To do that I'm going to talk about my research

Vou usar as ferramentas de uma disciplina académica

as an economist on the epidemic.

para refletir nos problemas de outra disciplina.

And I'm not really going to talk much about the economy.

Penso que a SIDA é sobretudo uma questão política.

I'm not going to tell you about exports and prices.

Provavelmente, muitas pessoas nesta sala também pensam assim.

But I'm going to use tools and ideas that are familiar to economists

Mas esta palestra vai tentar perceber factos sobre esta epidemia,

to think about a problem that's more traditionally

como ela evolui e como as pessoas lhe reagem.

part of public health and epidemiology.

And I think in that sense, this fits really nicely with this lateral thinking idea.

Acho que parece que me estou a afastar da área da política,

que é realmente o mais importante,

Here I'm really using the tools of one academic discipline

mas espero que, no final desta palestra,

to think about problems of another.

cheguem à conclusão que não podemos realizar uma política eficaz

So we think, first and foremost, AIDS is a policy issue.

se não percebermos como funciona a epidemia.

And probably for most people in this room, that's how you think about it.

A primeira coisa de que quero falar,

a primeira coisa que temos de perceber é:

But this talk is going to be about understanding facts about the epidemic.

como é que as pessoas reagem à epidemia?

A SIDA é uma infeção sexualmente transmissível que nos mata.

It's going to be about thinking about how it evolves, and how people respond to it.

I think it may seem like I'm ignoring the policy stuff,

Isso significa que, em sítios onde há muita SIDA,

as relações sexuais têm um preço alto.

which is really the most important,

Se um homem não infetado,

but I'm hoping that at the end of this talk you will conclude

a viver no Botsuana onde a taxa de VIH é de 30%,

that we actually cannot develop effective policy

tiver mais um parceiro este ano

unless we really understand how the epidemic works.

— um parceiro de longa data, uma namorada, uma amante —

And the first thing that I want to talk about,

a probabilidade de ele morrer ao fim de 10 anos,

the first thing I think we need to understand is:

aumenta 3 pontos percentuais.

how do people respond to the epidemic?

Isto é um efeito enorme.

So AIDS is a sexually transmitted infection, and it kills you.

Assim, acho que sentimos que as pessoas devem ter menos relações sexuais.

De facto, entre homens gay nos EUA

So this means that in a place with a lot of AIDS,

vimos este tipo de mudança nos anos 80.

there's a really significant cost of sex.

Se olharmos para esta amostra de pessoas de alto risco, está-lhes a ser perguntado:

If you're an uninfected man living in Botswana, where the HIV rate is 30 percent,

“Teve mais do que um parceiro sexual sem proteção nos últimos dois meses?”

if you have one more partner this year -- a long-term partner, girlfriend, mistress --

No período de 1984 a 1988, a percentagem cai de 85% para 55%.

your chance of dying in 10 years increases by three percentage points.

That is a huge effect.

É uma grande mudança em tão pouco tempo.

And so I think that we really feel like then people should have less sex.

Não vimos nada disto em África.

Não temos dados tão bons

And in fact among gay men in the US

mas podem ver aqui a percentagem de homens solteiros

we did see that kind of change in the 1980s.

que têm relações pré-conjugais

So if we look in this particularly high-risk sample, they're being asked,

ou homens casados que têm relações extra-conjugais

e como ela muda ao longo dos anos 90,

"Did you have more than one unprotected sexual partner in the last two months?"

até ao inicio da década de 2000.

Over a period from '84 to '88, that share drops from about 85 percent to 55 percent.

A epidemia vai piorando.

As pessoas vão aprendendo mais coisas.

Quase não vemos mudanças no comportamento sexual.

São apenas pequenas descidas, dois pontos percentuais sem significado.

It's a huge change in a very short period of time.

We didn't see anything like that in Africa.

Isto parece confuso, mas penso que não devem ficar surpreendidos com isto.

So we don't have quite as good data, but you can see here

the share of single men having pre-marital sex,

Para perceber isto temos de pensar na saúde

or married men having extra-marital sex,

da forma como um economista pensa, como um investimento.

and how that changes from the early '90s to late '90s,

Um engenheiro informático a tentar decidir

and late '90s to early 2000s. The epidemic is getting worse.

se devia acrescentar uma nova funcionalidade ao programa,

People are learning more things about it.

We see almost no change in sexual behavior.

tinha de pensar quanto é que isso custa e também qual é o seu benefício.

These are just tiny decreases -- two percentage points -- not significant.

Uma parte desse benefício

é o tempo que vocês acham que o programa vai durar.

This seems puzzling. But I'm going to argue that you shouldn't be surprised by this,

Se a versão 10 for lançada uma semana depois da versão 9,

and that to understand this you need to think about health

não vale a pena adicionar-lhe mais funcionalidades.

the way than an economist does -- as an investment.

As decisões de saúde são a mesma coisa.

Sempre que comem uma cenoura em vez de uma bolacha,

So if you're a software engineer and you're trying to think about

sempre que vão ao ginásio, em vez de irem ao cinema,

whether to add some new functionality to your program,

isso é um investimento dispendioso na vossa saúde.

it's important to think about how much it costs.

Mas até que ponto o que investem depende

It's also important to think about what the benefit is.

do quanto esperam viver no futuro,

And one part of that benefit is how much longer

mesmo se não fizerem esses investimentos.

you think this program is going to be active.

Com a SIDA é a mesma coisa.

If version 10 is coming out next week,

É dispendioso evitar a SIDA.

As pessoas gostam muito de ter relações sexuais.

there's no point in adding more functionality into version nine.

Mas há um benefício em termos da futura longevidade.

But your health decisions are the same.

Every time you have a carrot instead of a cookie,

every time you go to the gym instead of going to the movies,

Mas a esperança média de vida em África, mesmo sem a SIDA é muito baixa:

that's a costly investment in your health.

But how much you want to invest is going to depend

em muito sítios é de 40 ou 50 anos.

on how much longer you expect to live in the future,

Penso que é possível, se pensarmos naquele facto,

even if you don't make those investments.

AIDS is the same kind of thing. It's costly to avoid AIDS.

que isso talvez explique esta fraca mudança de comportamento.

People really like to have sex.

Mas é preciso testar isso.

But, you know, it has a benefit in terms of future longevity.

Uma ótima forma de testar é analisar áreas de África para ver:

as pessoas com maior esperança de vida mudam mais o comportamento sexual?

But life expectancy in Africa, even without AIDS, is really, really low:

E para testar isso

vou analisar áreas com diferentes níveis de malária.

40 or 50 years in a lot of places.

A malária é uma doença que mata.

I think it's possible, if we think about that intuition, and think about that fact,

É uma doença que mata muitos adultos e crianças em África.

that maybe that explains some of this low behavior change.

Por isso, as pessoas que vivem em áreas com muita malária

But we really need to test that.

têm uma esperança de vida mais baixa

And a great way to test that is to look across areas in Africa and see:

do que as que vivem em áreas de pouca malária.

do people with more life expectancy change their sexual behavior more?

Uma forma de testar — para tentar explicar esta mudança,

perante as diferenças na esperança de vida —

And the way that I'm going to do that is,

é procurar ver se existem mais mudanças comportamentais

I'm going to look across areas with different levels of malaria.

nas áreas onde há menos malária.

So malaria is a disease that kills you.

É o que este gráfico mostra.

It's a disease that kills a lot of adults in Africa, in addition to a lot of children.

Mostra-nos — em áreas com baixa malária, malária moderada, alta malária —

And so people who live in areas with a lot of malaria

os números de parceiros sexuais à medida que aumenta a prevalência do VIH.

are going to have lower life expectancy than people who live in areas with limited malaria.

Se olharmos para a linha azul — as áreas com baixos níveis de malária —

So one way to test to see whether we can explain

vemos que, nessas áreas,

some of this behavior change by differences in life expectancy

o número de parceiros sexuais vai descendo bastante

is to look and see is there more behavior change

à medida que sobe a prevalência do VIH.

in areas where there's less malaria.

Nas áreas de níveis moderados de malária, também desce, mas não desce tanto.

So that's what this figure shows you.

This shows you -- in areas with low malaria, medium malaria, high malaria --

Nas áreas com altos níveis de malária,

aumenta um pouco, apesar de não ser significativo..

what happens to the number of sexual partners as you increase HIV prevalence.

Isto não se passa só com a malária.

If you look at the blue line,

As mulheres que vivem em áreas com alta mortalidade materna

the areas with low levels of malaria, you can see in those areas,

mudam menos o seu comportamento em relação ao IVH

actually, the number of sexual partners is decreasing a lot

do que as mulheres que vivem em áreas com baixa mortalidade materna.

as HIV prevalence goes up.

Há outro risco e elas reagem menos a este risco existente.

Areas with medium levels of malaria it decreases some --

it doesn't decrease as much. And areas with high levels of malaria --

Por si só, penso que isto revela-nos muito sobre como as pessoas se comportam.

actually, it's increasing a little bit, although that's not significant.

Explica porque vemos poucas mudanças de comportamento em África

This is not just through malaria.

Mas também nos diz algo sobre as políticas.

Young women who live in areas with high maternal mortality

Mesmo que só nos importássemos com a SIDA em África,

change their behavior less in response to HIV

pode ser boa ideia investir no problema da malária,

than young women who live in areas with low maternal mortality.

no combate à má qualidade do ar,

na melhoria das taxas de mortalidade materna.

There's another risk, and they respond less to this existing risk.

porque, se melhorarmos essas coisas,

as pessoas terão um incentivo para evitar a SIDA.

So by itself, I think this tells a lot about how people behave.

Mas também nos diz algo sobre um dos factos de que falámos anteriormente.

It tells us something about why we see limited behavior change in Africa.

But it also tells us something about policy.

As campanhas educativas,

como aquela em que o presidente está a concentrar o financiamento,

Even if you only cared about AIDS in Africa,

it might still be a good idea to invest in malaria,

podem não ser suficientes.

Se não houver incentivos para evitar a SIDA,

in combating poor indoor air quality,

mesmo que as pessoas saibam tudo sobre a doença,

in improving maternal mortality rates.

podem não mudar de comportamento.

Because if you improve those things,

O que aprendemos é que a SIDA não vai desaparecer sozinha.

then people are going to have an incentive to avoid AIDS on their own.

As pessoas não mudam de comportamentos o suficiente

para diminuir o aumento da epidemia.

But it also tells us something about one of these facts that we talked about before.

Vamos ter de pensar em políticas

Education campaigns, like the one that the president is focusing on in his funding,

e que tipo de políticas poderão ser eficazes.

Uma forma de pensar nas políticas é ver o que funcionou no passado.

may not be enough, at least not alone.

A campanha contra a SIDA foi eficaz no Uganda

If people have no incentive to avoid AIDS on their own,

porque temos bons dados sobre a sua prevalência o longo do tempo.

even if they know everything about the disease,

they still may not change their behavior.

Vemos que no Uganda a prevalência desceu.

So the other thing that I think we learn here is that AIDS is not going to fix itself.

Sabemos que essa campanha funcionou.

People aren't changing their behavior enough

Não foi o único sítio onde houve intervenções.

to decrease the growth in the epidemic.

Noutros sítios foram testadas outras coisas.

So we're going to need to think about policy

Porque é que não olhamos para estes sítios e analisamos o que lá aconteceu?

and what kind of policies might be effective.

And a great way to learn about policy is to look at what worked in the past.

Infelizmente, até 2003 não havia quase nenhuns bons dados

The reason that we know that the ABC campaign

sobre a prevalência do VIH na população africana.

was effective in Uganda is we have good data on prevalence over time.

Então, se eu vos pedir:

In Uganda we see the prevalence went down.

“Arranjem-me a taxa de prevalência no Burquina Faso, em 1991.”

We know they had this campaign. That's how we learn about what works.

Vocês pesquisam no Google, e descobrem que as únicas pessoas

It's not the only place we had any interventions.

Other places have tried things, so why don't we look at those places

testadas no Burquina Faso em 1991

foram pacientes com doenças sexualmente transmissíveis

and see what happened to their prevalence?

e mulheres grávidas,

o que não é um grupo muito representativo.

Unfortunately, there's almost no good data

Se aprofundarem mais, e analisarem mais o que se passava,

on HIV prevalence in the general population in Africa until about 2003.

descobririam que tinha sido um bom ano,

porque, nalguns anos, as únicas pessoas testadas são toxicodependentes.

So if I asked you, "Why don't you go and find me

the prevalence in Burkina Faso in 1991?"

Pior ainda, nalguns anos são só toxicodependentes,

You get on Google, you Google, and you find,

noutros são só mulheres grávidas.

Não há forma de perceber o que se passava, não há testes consistentes.

actually the only people tested in Burkina Faso in 1991

Nos últimos anos, fizemos bons testes.

are STD patients and pregnant women,

which is not a terribly representative group of people.

No Quénia, na Zâmbia e numa série de países,

Then if you poked a little more, you looked a little more at what was going on,

you'd find that actually that was a pretty good year,

têm sido feitos testes em amostras aleatórias da população.

because in some years the only people tested are IV drug users.

Mas isto deixa-nos com uma grande lacuna no nosso conhecimento.

But even worse -- some years it's only IV drug users,

Posso dizer qual a taxa de prevalência no Quénia em 2003,

some years it's only pregnant women.

mas não posso dizer nada sobre 1993 ou 1983.

We have no way to figure out what happened over time.

We have no consistent testing.

Isto é um problema para a política. Foi um problema na minha investigação.

Now in the last few years, we actually have done some good testing.

Comecei a pensar em como podíamos descobrir a prevalência do VIH

In Kenya, in Zambia, and a bunch of countries,

em África no passado.

there's been testing in random samples of the population.

E penso que podemos analisar os dados da mortalidade,

But this leaves us with a big gap in our knowledge.

e usar os dados da mortalidade para descobrir a prevalência no passado.

So I can tell you what the prevalence was in Kenya in 2003,

Para isso, temos de nos basear

but I can't tell you anything about 1993 or 1983.

do facto de que a SIDA é uma doença muito específica.

So this is a problem for policy. It was a problem for my research.

Mata pessoas no auge da vida.

Não há muitas doenças com essa característica.

And I started thinking about how else might we figure out

Este é um gráfico da taxa de mortalidade por idades

no Botsuana e no Egito.

what the prevalence of HIV was in Africa in the past.

O Botsuana é um país onde há muita SIDA,

And I think that the answer is, we can look at mortality data,

o Egito é um país sem grande incidência da SIDA.

Mas têm mortalidades semelhantes no grupo das crianças e dos idosos.

and we can use mortality data to figure out what the prevalence was in the past.

Isto sugere que têm níveis de desenvolvimento parecidos.

To do this, we're going to have to rely on the fact

Mas na região do meio, entre os 20 e os 45 anos,

that AIDS is a very specific kind of disease.

It kills people in the prime of their lives.

as taxas de mortalidade no Botsuana são muitíssimo mais altas que as do Egito.

Not a lot of other diseases have that profile. And you can see here --

Uma vez que há muito poucas outras doenças que matam pessoas,

this is a graph of death rates by age in Botswana and Egypt.

podemos atribuir essa mortalidade ao VIH.

Botswana is a place with a lot of AIDS,

Egypt is a place without a lot of AIDS.

Mas, visto que as pessoas que morreram este ano de SIDA contraíram-na anos antes,

And you see they have pretty similar death rates among young kids and old people.

podemos usar este dados sobre mortalidade

That suggests it's pretty similar levels of development.

para descobrir como era a prevalência do VIH no passado.

But in this middle region, between 20 and 45,

Acontece que, se usarmos esta técnica,

the death rates in Botswana are much, much, much higher than in Egypt.

as nossas estimativas de prevalência

estão perto dos resultados das amostras aleatórias da população,

But since there are very few other diseases that kill people,

mas são muitíssimo diferentes das prevalências que a UNAIDS calcula.

we can really attribute that mortality to HIV.

Isto é um gráfico da prevalência estimada pela UNAIDS,

But because people who died this year of AIDS got it a few years ago,

e a prevalência baseada nos dados de mortalidade

we can use this data on mortality to figure out what HIV prevalence was in the past.

para os anos do final dos anos 90 em nove países africanos

Podem ver que, quase sem exceção,

So it turns out, if you use this technique,

as estimativas da UNAIDS são muito mais altas

actually your estimates of prevalence are very close

do que as baseadas na mortalidade.

to what we get from testing random samples in the population,

A UNAIDS diz-nos que a taxa do VIH na Zâmbia é de 20%,

but they're very, very different than what UNAIDS tells us the prevalences are.

e as estimativas de mortalidade sugerem que será só 5%.

So this is a graph of prevalence estimated by UNAIDS,

Isto não são diferenças triviais nas taxas de mortalidade.

and prevalence based on the mortality data

Isto é outra forma de ver as coisas.

for the years in the late 1990s in nine countries in Africa.

Vemos que, para a prevalência ser tão alta como a UNAIDS alega,

You can see, almost without exception,

temos de ver 60 mortes por 10 000,

the UNAIDS estimates are much higher than the mortality-based estimates.

em vez de 20 mortes por 10 000 neste grupo etário.

Daqui a pouco falarei sobre como podemos usar

UNAIDS tell us that the HIV rate in Zambia is 20 percent,

este tipo de informações para aprender algo

and mortality estimates suggest it's only about 5 percent.

que nos vai a ajudar a pensar no mundo.

Mas isto também nos diz que um destes factos

And these are not trivial differences in mortality rates.

que mencionei no inicio pode não estar correto.

So this is another way to see this.

Se acham que 25 milhões de pessoas estão infetadas,

You can see that for the prevalence to be as high as UNAIDS says,

se acham que os números da UNAIDS são demasiado altos,

we have to really see 60 deaths per 10,000

talvez sejam só 10 ou 15 milhões.

rather than 20 deaths per 10,000 in this age group.

Isso não significa que a SIDA não seja um problema.

É um problema gigantesco.

I'm going to talk a little bit in a minute

Mas sugere que esse número pode ser um pouco grande.

about how we can use this kind of information to learn something

that's going to help us think about the world.

O que quero fazer é usar estes novos dados

But this also tells us that one of these facts

para tentar perceber o que faz crescer ou diminuir a epidemia do VIH.

that I mentioned in the beginning may not be quite right.

If you think that 25 million people are infected,

Como disse no início, não ia falar de exportações.

if you think that the UNAIDS numbers are much too high,

Quando comecei a trabalhar nestes projetos

não estava a pensar em economia,

maybe that's more like 10 or 15 million.

mas por fim ela acaba por nos agarrar.

It doesn't mean that AIDS isn't a problem. It's a gigantic problem.

Por isso, vou falar de exportações e preços.

But it does suggest that that number might be a little big.

E gostava de falar da relação entre a atividade económica,

What I really want to do, is I want to use this new data

— em particular, o volume de exportações — e as infeções de VIH.

to try to figure out what makes the HIV epidemic grow faster or slower.

Obviamente, enquanto economista, conheço muito bem o facto

And I said in the beginning, I wasn't going to tell you about exports.

de que o desenvolvimento, a abertura ao comércio,

When I started working on these projects,

é muito boa para países em desenvolvimento

I was not thinking at all about economics,

É boa para melhorar a vida da população.

but eventually it kind of sucks you back in.

Mas a abertura e a interligação têm um custo quando pensamos na doença.

So I am going to talk about exports and prices.

Acho que isto não é surpresa.

And I want to talk about the relationship between economic activity,

Na quarta-feira, a Laurie Garrett disse que vou apanhar a gripe das aves,

in particular export volume, and HIV infections.

e eu não estaria nada preocupada com isso

So obviously, as an economist, I'm deeply familiar

se não tivéssemos contactos com a Ásia.

with the fact that development, that openness to trade,

O VIH está muito relacionado com o trânsito.

is really good for developing countries.

A epidemia começou nos EUA

It's good for improving people's lives.

com um assistente de bordo da aviação comercial,

But openness and inter-connectedness, it comes with a cost

when we think about disease. I don't think this should be a surprise.

que apanhou a doença em África e a trouxe com ele.

On Wednesday, I learned from Laurie Garrett

Foi essa a génese da epidemia nos EUA.

that I'm definitely going to get the bird flu,

Em África, os epidemiologistas há muito que repararam

and I wouldn't be at all worried about that

if we never had any contact with Asia.

que os camionistas e os migrantes

têm mais hipóteses de serem infetados do que outras pessoas.

And HIV is actually particularly closely linked to transit.

Nas áreas com muita atividade económica

— com muitas estradas, muita urbanização —

The epidemic was introduced to the US

by actually one male steward on an airline flight,

nessas áreas, há mais prevalência do que noutras.

Mas isso não significa que, se houver mais exportações,

who got the disease in Africa and brought it back.

mais comércio, a prevalência vá aumentar.

And that was the genesis of the entire epidemic in the US.

Ao usar este novos dados, as informações sobre a prevalência ao longo do tempo,

In Africa, epidemiologists have noted for a long time

podemos testar isso.

that truck drivers and migrants are more likely to be infected than other people.

Então, penso que felizmente,

Areas with a lot of economic activity --

parece que estas coisas estão relacionadas.

with a lot of roads, with a lot of urbanization --

Mais exportações significam mais SIDA e esse efeito é muito grande.

those areas have higher prevalence than others.

But that actually doesn't mean at all

Os dados que eu tenho sugerem que, se duplicarmos o volume de exportações,

that if we gave people more exports, more trade, that that would increase prevalence.

as novas infeções de VIH aumentarão para o quádruplo.

By using this new data, using this information about prevalence over time,

Isto tem implicações importantes para as previsões e as políticas.

we can actually test that. And so it seems to be --

Numa perspetiva de previsões, se soubermos onde o comércio vai mudar

fortunately, I think -- it seems to be the case

that these things are positively related.

— por exemplo, por causa da Lei de Crescimento e Oportunidades Africanas

More exports means more AIDS. And that effect is really big.

ou de outras políticas que incentivam o comércio —

So the data that I have suggests that if you double export volume,

podemos pensar nas áreas que têm mais probabilidades

de terem muitas infeções de VIH.

it will lead to a quadrupling of new HIV infections.

Podemos tentar criar aí medidas preventivas.

À medida que criamos políticas para incentivar exportações,

So this has important implications both for forecasting and for policy.

From a forecasting perspective, if we know where trade is likely to change,

se soubermos que há esta externalidade,

esta coisa extra que vai acontecer quando aumentarmos as exportações

for example, because of the African Growth and Opportunities Act

podemos refletir sobre quais são os tipos corretos de políticas.

or other policies that encourage trade,

Também nos diz algo sobre uma das coisas que julgamos que sabemos.

we can actually think about which areas are likely to be heavily infected with HIV.

Apesar de a SIDA estar ligada à pobreza,

And we can go and we can try to have pre-emptive preventive measures there.

no sentido em que a África é pobre e tem muitos casos de SIDA,

não é acabando com a pobreza — pelo menos a curto prazo —

Likewise, as we're developing policies to try to encourage exports,

que a melhoria das exportações e do desenvolvimento

if we know there's this externality --

vai levar à redução da prevalência do VIH.

this extra thing that's going to happen as we increase exports --

we can think about what the right kinds of policies are.

Ao longo desta palestra mencionei algumas vezes o caso especial do Uganda,

But it also tells us something about one of these things that we think that we know.

Even though it is the case that poverty is linked to AIDS,

o único país da África subsaariana com uma prevenção bem-sucedida.

in the sense that Africa is poor and they have a lot of AIDS,

Foi amplamente publicitado.

A iniciativa foi repetida no Quénia, na Tanzânia,

it's not necessarily the case that improving poverty -- at least in the short run,

na África do Sul e em muitos outros sítios.

that improving exports and improving development --

Mas também gostava de questionar isso.

it's not necessarily the case that that's going to lead

to a decline in HIV prevalence.

Porque é verdade que houve um declínio na prevalência no Uganda nos anos 90.

So throughout this talk I've mentioned a few times

the special case of Uganda, and the fact that

É verdade que fizeram uma campanha educativa.

it's the only country in sub-Saharan Africa with successful prevention.

Mas aconteceu outra coisa no Uganda durante este período.

It's been widely heralded.

It's been replicated in Kenya, and Tanzania, and South Africa and many other places.

Houve uma grande baixa no preço do café.

O café é a principal exportação do Uganda.

As exportações ugandesas baixaram muito no inicio dos anos 90,

But now I want to actually also question that.

e esse declínio alinha de perto com o declínio de novas infeções de VIH.

Because it is true that there was a decline in prevalence

in Uganda in the 1990s. It's true that they had an education campaign.

Podem ver que estas duas séries estão a aumentar:

But there was actually something else that happened in Uganda in this period.

a linha preta são os valores das exportações,

a vermelha as novas infeções de VIH.

A partir de 1987 começam a descer muito.

There was a big decline in coffee prices.

E depois acompanham-se um pouco uma à outra,

Coffee is Uganda's major export.

no aumento um pouco mais tarde na década.

Their exports went down a lot in the early 1990s -- and actually that decline lines up

Se combinarmos a intuição destes números

com alguns dos dados de que já falei,

really, really closely with this decline in new HIV infections.

isso sugere que cerca de 25 a 50%

So you can see that both of these series --

do declínio da prevalência no Uganda

the black line is export value, the red line is new HIV infections --

teria acontecido com ou sem a campanha educativa.

you can see they're both increasing.

Mas isso é muitíssimo importante para as políticas.

Starting about 1987 they're both going down a lot.

Gastamos muito dinheiro tentando repetir esta campanha.

And then actually they track each other

a little bit on the increase later in the decade.

Se ela só teve 50% da eficácia que desejávamos,

So if you combine the intuition in this figure

há todo o tipo de outras coisas em que devíamos gastar dinheiro.

with some of the data that I talked about before,

Tentar mudar as taxas de transmissão,

it suggests that somewhere between 25 percent and 50 percent

tratando de outras doenças sexualmente transmissíveis,

praticando a circuncisão masculina.

of the decline in prevalence in Uganda

Há imensas outras coisas que devíamos pensar fazer.

actually would have happened even without any education campaign.

Talvez isto nos diga que devíamos pensar mais nestas coisas.

But that's enormously important for policy.

Espero que nestes 16 minutos vos tenha dito algo

We're spending so much money to try to replicate this campaign.

And if it was only 50 percent as effective as we think that it was,

que vocês não soubessem sobre a SIDA,

e espero que vos tenha feito questionar

then there are all sorts of other things

algumas das coisas que vocês sabiam.

maybe we should be spending our money on instead.

Espero que vos tenha convencido que talvez seja importante

Trying to change transmission rates by treating other sexually transmitted diseases.

perceber coisas sobre a epidemia, para pensar nas políticas.

Trying to change them by engaging in male circumcision.

There are tons of other things that we should think about doing.

Mas sobretudo, sou uma estudiosa.

And maybe this tells us that we should be thinking more about those things.

Quando sair daqui, vou voltar a sentar-me no meu escritório,

com o meu computador e os meus dados.

I hope that in the last 16 minutes I've told you something that you didn't know about AIDS,

A coisa que mais me entusiasma

é que, sempre que penso em investigação, tenho mais perguntas.

and I hope that I've gotten you questioning a little bit

Há mais coisas que quero fazer.

some of the things that you did know.

O que é ótimo em estar aqui é que tenho a certeza que as perguntas que vocês têm

And I hope that I've convinced you maybe

that it's important to understand things about the epidemic

são muitíssimo diferentes das que eu tenho.

in order to think about policy.

E mal posso esperar para as ouvir.

But more than anything, you know, I'm an academic.

And when I leave here, I'm going to go back

Muito obrigada.

and sit in my tiny office, and my computer, and my data.

And the thing that's most exciting about that

is every time I think about research, there are more questions.

There are more things that I think that I want to do.

And what's really, really great about being here

is I'm sure that the questions that you guys have

are very, very different than the questions that I think up myself.

And I can't wait to hear about what they are.

So thank you very much.