Emily Oster: What do we really know about the spread of AIDS?

Emily Oster dreht unser Wissen über AIDS in Afrika um

Übersetzung: Philipp Böing Lektorat: Martina Panzer

So I want to talk to you today about AIDS in sub-Saharan Africa.

Heute möchte ich mit Ihnen über AIDS in Sub-Sahara-Afrika sprechen.

And this is a pretty well-educated audience,

Und das hier ist ein ziemlich gebildetes Publikum,

so I imagine you all know something about AIDS.

also nehme ich an, dass Sie alle etwas über AIDS wissen.

You probably know that roughly 25 million people in Africa

Sie wissen wohl, dass ungefähr 25 Millionen Menschen in Afrika

are infected with the virus, that AIDS is a disease of poverty,

mit dem Virus infiziert sind, und dass AIDS eine Armutskrankheit ist.

and that if we can bring Africa out of poverty, we would decrease AIDS as well.

Und dass, wenn es uns gelänge, Afrika aus der Armut zu holen, wir auch AIDS verringern würden.

If you know something more, you probably know that Uganda, to date,

Wenn Sie noch mehr wissen, dann wahrscheinlich, dass Uganda bis heute

is the only country in sub-Saharan Africa

das einzige Land in Sub-Sahara-Afrika ist,

that has had success in combating the epidemic.

das im Kampf gegen die Epidemie erfolgreich war

Using a campaign that encouraged people to abstain, be faithful, and use condoms --

mit einer Kampagne, die Menschen dazu ermutigte, treu und enthaltsam zu sein und Kondome zu nutzen --

the ABC campaign -- they decreased their prevalence in the 1990s

die ABC Kampagne. Sie verringerte die HIV-Verbreitung in den 1990ern

from about 15 percent to 6 percent over just a few years.

von ca. 15 % auf 6 % in nur ein paar Jahren.

If you follow policy, you probably know that a few years ago

Wenn Sie die Politik verfolgen, wissen Sie wohl, dass unser Präsident vor einigen Jahren

the president pledged 15 billion dollars to fight the epidemic over five years,

15 Milliarden Dollar für den Kampf gegen die Epidemie über 5 Jahre versprochen hat,

and a lot of that money is going to go to programs that try to replicate Uganda

und dass eine Menge des Geldes an Programme geht, die versuchen, Uganda zu replizieren

and use behavior change to encourage people and decrease the epidemic.

und durch Verhaltensänderung Menschen zur Eindämmung der Epidemie zu bringen.

So today I'm going to talk about some things

Also heute werde ich über einige Dinge sprechen,

that you might not know about the epidemic,

die Sie vielleicht nicht über die Epidemie wissen.

and I'm actually also going to challenge

Und dann werde ich sogar einige der Dinge angreifen,

some of these things that you think that you do know.

über die Sie glauben, schon Bescheid zu wissen.

To do that I'm going to talk about my research

Und um das zu machen, werde ich über meine Forschung

as an economist on the epidemic.

als Wirtschaftswissenschaftlerin über die Epidemie sprechen.

And I'm not really going to talk much about the economy.

Ich werde wirklich nicht viel über die Wirtschaft sprechen.

I'm not going to tell you about exports and prices.

Ich erzähle Ihnen nichts über Exporte und Preise.

But I'm going to use tools and ideas that are familiar to economists

Aber ich werde die Werkzeuge und Konzepte, mit denen Ökonomen arbeiten, benutzen,

to think about a problem that's more traditionally

um über ein Problem nachzudenken, das traditionell

part of public health and epidemiology.

eher zur Epidemiologie und dem Gesundheitswesen gehört.

And I think in that sense, this fits really nicely with this lateral thinking idea.

Und ich finde in diesem Sinne passt das wunderbar zu dieser Querdenken-Mentalität.

Here I'm really using the tools of one academic discipline

Hier benutze ich die Werkzeuge einer bestimmten akademischen Disziplin,

to think about problems of another.

um über die Probleme einer anderen nachzudenken.

So we think, first and foremost, AIDS is a policy issue.

Also, wir denken überwiegend, dass AIDS ein strategisches Problem ist.

And probably for most people in this room, that's how you think about it.

Und wahrscheinlich denken die meisten von Ihnen auch so darüber.

But this talk is going to be about understanding facts about the epidemic.

Aber in diesem Vortrag geht es darum, Fakten über die Epidemie zu verstehen.

It's going to be about thinking about how it evolves, and how people respond to it.

Es geht darum, wie sie sich entwickelt, und wie Menschen darauf reagieren.

I think it may seem like I'm ignoring the policy stuff,

Vielleicht scheint es, als ob ich das strategische Zeug ignoriere,

which is really the most important,

obwohl es wirklich das Wichtigste ist,

but I'm hoping that at the end of this talk you will conclude

aber ich hoffe, dass Sie am Ende des Vortrags schlussfolgern,

that we actually cannot develop effective policy

dass wir keine effektive Strategie entwickeln können,

unless we really understand how the epidemic works.

wenn wir nicht wirklich verstehen, wie die Epidemie funktioniert.

And the first thing that I want to talk about,

Und der erste Punkt, über den ich sprechen möchte,

the first thing I think we need to understand is:

der erste Punkt, den wir verstehen müssen, ist:

how do people respond to the epidemic?

Wie reagieren die Menschen auf die Epidemie?

So AIDS is a sexually transmitted infection, and it kills you.

Also AIDS ist eine sexuell übertragbare Krankheit, und sie tötet.

So this means that in a place with a lot of AIDS,

Das bedeutet, dass der Preis für Sex in einem Gebiet

there's a really significant cost of sex.

mit viel AIDS sehr hoch ist.

If you're an uninfected man living in Botswana, where the HIV rate is 30 percent,

Wenn Sie ein uninfizierter Mann in Botswana sind, wo die HIV-Rate 30% ist,

if you have one more partner this year -- a long-term partner, girlfriend, mistress --

und Sie dieses Jahr eine weitere Partnerin haben -- eine Langzeitpartnerin, Freundin, Geliebte --

your chance of dying in 10 years increases by three percentage points.

wird die Wahrscheinlichkeit, dass Sie in 10 Jahren sterben, um 3% steigen.

That is a huge effect.

Das ist ein riesiger Effekt.

And so I think that we really feel like then people should have less sex.

Und so denken wir uns, dass die Menschen dann weniger Sex haben sollten.

And in fact among gay men in the US

Und tatsächlich gab es diese Veränderung bei

we did see that kind of change in the 1980s.

homosexuellen Männern in den USA während der 1980er.

So if we look in this particularly high-risk sample, they're being asked,

Wenn wir uns diese Hochrisikogruppe anschauen, und sie fragen:

"Did you have more than one unprotected sexual partner in the last two months?"

"Hatten Sie in den letzten 2 Monaten ungeschützten Geschlechtsverkehr mit mehr als einem Partner?"

Over a period from '84 to '88, that share drops from about 85 percent to 55 percent.

ist über die Zeit von '84 bis '88 der Anteil von ca. 85% auf 55% gefallen.

It's a huge change in a very short period of time.

Eine große Veränderung in sehr kurzer Zeit.

We didn't see anything like that in Africa.

Etwas Vergleichbares haben wir in Afrika nicht beobachtet.

So we don't have quite as good data, but you can see here

Also die Daten sind nicht ganz so gut, aber Sie sehen hier

the share of single men having pre-marital sex,

den Anteil der männlichen Singles, die vorehelichen Sex hatten,

or married men having extra-marital sex,

oder verheiratete Männer, die außerehelichen Sex hatten,

and how that changes from the early '90s to late '90s,

und wie sich dies von den frühen bis zu den späten 90ern verändert

and late '90s to early 2000s. The epidemic is getting worse.

und von den späten 90ern zu den frühen 2000ern. Die Epidemie nimmt zu.

People are learning more things about it.

Die Menschen lernen mehr darüber...

We see almost no change in sexual behavior.

und wir sehen fast keine Änderung im sexuellen Verhalten.

These are just tiny decreases -- two percentage points -- not significant.

Das sind nur winzige Abnahmen -- zwei Prozentpunkte -- nicht signifikant.

This seems puzzling. But I'm going to argue that you shouldn't be surprised by this,

Das scheint verblüffend, aber ich sage, Sie sollten davon nicht überrascht sein.

and that to understand this you need to think about health

Und um das zu verstehen, müssen Sie über Gesundheit nachdenken wie ein

the way than an economist does -- as an investment.

Wirtschaftswissenschaftler -- als eine Investition.

So if you're a software engineer and you're trying to think about

Also wenn Sie ein Softwareentwickler sind und darüber nachdenken,

whether to add some new functionality to your program,

ob Sie Ihrem Programm eine neue Funktion spendieren sollten,

it's important to think about how much it costs.

ist es wichtig, die Kosten zu beachten.

It's also important to think about what the benefit is.

Es ist auch wichtig, zu wissen, was der Nutzen ist.

And one part of that benefit is how much longer

Und ein Teil des Nutzens ist wie lange das Programm

you think this program is going to be active.

ihrer Meinung nach noch genutzt werden wird.

If version 10 is coming out next week,

Wenn Version 10 nächste Woche erscheint,

there's no point in adding more functionality into version nine.

gibt es keinen Grund, neue Funktionen in Version 9 einzubauen.

But your health decisions are the same.

Aber Ihre Gesundheitsentscheidungen verlaufen genauso.

Every time you have a carrot instead of a cookie,

Jedes mal wenn Sie eine Karotte anstatt eines Kekses essen,

every time you go to the gym instead of going to the movies,

jedes Mal wenn Sie ins Fitnessstudio und nicht ins Kino gehen,

that's a costly investment in your health.

ist das eine teure Investition zu Gunsten Ihrer Gesundheit.

But how much you want to invest is going to depend

Aber wie viel Sie investieren wollen wird davon abhängig sein,

on how much longer you expect to live in the future,

wie lange Sie erwarten, in der Zukunft noch zu leben --

even if you don't make those investments.

selbst, wenn Sie diese Investitionen nicht machen.

AIDS is the same kind of thing. It's costly to avoid AIDS.

AIDS ist die gleiche Sache. Es ist teuer, AIDS zu vermeiden.

People really like to have sex.

Die Leute haben echt gerne Sex.

But, you know, it has a benefit in terms of future longevity.

Aber wissen Sie, der Nutzen drückt sich in längerer Lebensdauer aus.

But life expectancy in Africa, even without AIDS, is really, really low:

Allerdings sind die Lebenserwartungen in Afrika, selbst ohne AIDS, wirklich kurz:

40 or 50 years in a lot of places.

40 oder 50 Jahre, in vielen Orten.

I think it's possible, if we think about that intuition, and think about that fact,

Ich denke es ist möglich, wenn wir über diese Einsicht, über diese Tatsache nachdenken,

that maybe that explains some of this low behavior change.

dass dies vielleicht einen Teil dieser niedrigen Verhaltensänderung erklärt.

But we really need to test that.

Aber das müssen wir untersuchen.

And a great way to test that is to look across areas in Africa and see:

Und eine tolle Möglichkeit dafür ist, sich verschiedene afrikanische Regionen anzuschauen,

do people with more life expectancy change their sexual behavior more?

um zu schauen, ob Menschen mit höheren Lebenserwartungen ihr sexuelles Verhalten mehr verändern.

And the way that I'm going to do that is,

Und das werde ich machen, indem

I'm going to look across areas with different levels of malaria.

ich Regionen mit unterschiedlichen Malarialeveln vergleiche.

So malaria is a disease that kills you.

Also Malaria ist eine Krankheit, die tötet.

It's a disease that kills a lot of adults in Africa, in addition to a lot of children.

Es ist eine Krankheit, die eine Menge Erwachsene in Afrika tötet, und auch viele Kinder.

And so people who live in areas with a lot of malaria

Und deshalb werden Menschen, die in malariareichen Gebieten leben

are going to have lower life expectancy than people who live in areas with limited malaria.

eine niedrigere Lebenserwartung haben als Menschen aus Regionen mit wenig Malaria.

So one way to test to see whether we can explain

Also eine Möglichkeit, um zu überprüfen, ob wir einige der

some of this behavior change by differences in life expectancy

Verhaltensänderung über Unterschiede in der Lebenserwartung erklären können

is to look and see is there more behavior change

ist, nachzuschauen, ob dort wo Malaria weniger verbreitet ist,

in areas where there's less malaria.

mehr Verhaltensänderung zu beobachten ist.

So that's what this figure shows you.

Und das zeigt Ihnen dieser Graph.

This shows you -- in areas with low malaria, medium malaria, high malaria --

Dies zeigt Ihnen -- in Regionen mit niedriger, mittlerer und hoher Malariaverbreitung --

what happens to the number of sexual partners as you increase HIV prevalence.

was mit der Anzahl der sexuellen Partner passiert, wenn sich die HIV Verbreitung erhöht.

If you look at the blue line,

Wenn Sie die blaue Linie beobachten,

the areas with low levels of malaria, you can see in those areas,

sehen Sie, dass in Gebieten mit wenig Malaria

actually, the number of sexual partners is decreasing a lot

die Anzahl der sexuellen Partner tatsächlich stark sinkt

as HIV prevalence goes up.

wenn die HIV Verbreitung steigt.

Areas with medium levels of malaria it decreases some --

Regionen mit mittleren Leveln sinken auch etwas --

it doesn't decrease as much. And areas with high levels of malaria --

aber nicht so sehr. Und in Regionen mit hohen Malarialeveln

actually, it's increasing a little bit, although that's not significant.

steigt sie sogar etwas, aber das ist nicht signifikant.

This is not just through malaria.

Das liegt nicht nur an Malaria.

Young women who live in areas with high maternal mortality

Junge Frauen, die in Regionen mit hoher Müttersterblichkeitsrate leben,

change their behavior less in response to HIV

verändern ihr Verhalten weniger wenn sie auf HIV reagieren

than young women who live in areas with low maternal mortality.

als junge Frauen aus Regionen mit einer niedrigen Müttersterblichkeitsrate.

There's another risk, and they respond less to this existing risk.

Ein weiteres Risiko, und sie reagieren weniger auf dieses bestehende Risiko.

So by itself, I think this tells a lot about how people behave.

Für sich genommen sagt das eine Menge über das menschliche Verhalten aus.

It tells us something about why we see limited behavior change in Africa.

Es sagt uns etwas darüber, warum wir so wenig Verhaltensänderung in Afrika sehen.

But it also tells us something about policy.

Aber es gibt uns auch einen Hinweis für die Strategie.

Even if you only cared about AIDS in Africa,

Selbst wenn es einem nur um AIDS in Afrika ginge,

it might still be a good idea to invest in malaria,

macht es vielleicht trotzdem Sinn, in die Malariabekämpfung zu investieren,

in combating poor indoor air quality,

zu versuchen, die Luftqualität in Innenräumen zu verbessern,

in improving maternal mortality rates.

die Müttersterblichkeitsrate zu senken.

Because if you improve those things,

Denn wenn Sie diese Dinge verbessern,

then people are going to have an incentive to avoid AIDS on their own.

dann haben die Menschen einen größeren Anreiz, AIDS von sich aus zu meiden.

But it also tells us something about one of these facts that we talked about before.

Aber das offenbart uns auch etwas über eine dieser Tatsachen, die wir angesprochen hatten.

Education campaigns, like the one that the president is focusing on in his funding,

Aufklärungskampagnen, wie solche, auf die unser Präsident den Fokus bei den Ausgaben gelegt hat,

may not be enough, at least not alone.

reichen vielleicht nicht aus. Zumindest nicht alleine.

If people have no incentive to avoid AIDS on their own,

Wenn Menschen keinen Anreiz haben, AIDS von sich aus zu meiden --

even if they know everything about the disease,

selbst wenn sie alles über die Krankheit wissen --

they still may not change their behavior.

werden sie vielleicht immer noch nicht ihr Verhalten ändern.

So the other thing that I think we learn here is that AIDS is not going to fix itself.

Die andere Sache die wir hier gelernt haben ist, dass AIDS sich nicht von alleine lösen wird.

People aren't changing their behavior enough

Die Menschen verändern ihr Verhalten nicht ausreichend,

to decrease the growth in the epidemic.

um das Wachstum der Epidemie zu verlangsamen.

So we're going to need to think about policy

Also müssen wir über Strategien nachdenken

and what kind of policies might be effective.

und welche Arten davon wohl effektiv sind.

And a great way to learn about policy is to look at what worked in the past.

Eine gute Art, über Strategien zu lernen ist, zu schauen was schon funktioniert hat.

The reason that we know that the ABC campaign

Der Grund, weswegen wir wissen, dass die ABC Kampagne

was effective in Uganda is we have good data on prevalence over time.

in Uganda effektiv war ist, dass wir gute Daten über HIV-Verbreitung über die Zeit haben.

In Uganda we see the prevalence went down.

In Uganda sehen wir, dass die Verbreitung abnahm.

We know they had this campaign. That's how we learn about what works.

Wir wissen, dass sie die Kampagne hatten. So haben wir gelernt, was funktioniert.

It's not the only place we had any interventions.

Das ist nicht der einzige Ort, an dem wir Interventionen hatten.

Other places have tried things, so why don't we look at those places

Andere Orte haben Sachen versucht, also warum schauen wir nicht dort und

and see what happened to their prevalence?

untersuchen, was mit der Verbreitung passiert ist?

Unfortunately, there's almost no good data

Leider gibt es fast keine guten Daten

on HIV prevalence in the general population in Africa until about 2003.

über HIV-Verbreitung in der allgemeinen afrikanischen Bevölkerung bis ca. 2003.

So if I asked you, "Why don't you go and find me

Wenn ich Sie bitten würde: "Können Sie mir mal

the prevalence in Burkina Faso in 1991?"

die Verbreitung in Burkino 1991 finden?"

You get on Google, you Google, and you find,

Sie öffnen Google, suchen, und finden:

actually the only people tested in Burkina Faso in 1991

dass tatsächlich die einzigen Gruppen, die 1991 in Burkina Faso erhoben wurden

are STD patients and pregnant women,

Patienten mit Geschlechtskrankheiten und Schwangere waren.

which is not a terribly representative group of people.

Und diese Gruppen sind nicht so besonders repräsentativ.

Then if you poked a little more, you looked a little more at what was going on,

Wenn Sie dann noch etwas tiefer gehen, mehr nachforschen, was damals los war,

you'd find that actually that was a pretty good year,

finden Sie heraus, dass das sogar ein ziemlich gutes Jahr war.

because in some years the only people tested are IV drug users.

Denn in manchen Jahren waren es nur Drogenabhängige, die getestet wurden.

But even worse -- some years it's only IV drug users,

Und noch schlimmer - manche Jahre nur die Drogenabhängigen,

some years it's only pregnant women.

manche Jahre nur die Schwangeren.

We have no way to figure out what happened over time.

Es gibt keine Möglichkeit, herauszufinden, was über die Zeit passiert ist.

We have no consistent testing.

Es gibt keine konsistente Datenerhebung.

Now in the last few years, we actually have done some good testing.

Und in den letzten paar Jahren haben wir tatsächlich ein paar gute Daten erhoben.

In Kenya, in Zambia, and a bunch of countries,

In Kenia, Sambia und einer Menge Länder

there's been testing in random samples of the population.

gab es Überprüfungen von zufälligen Stichproben der Bevölkerung.

But this leaves us with a big gap in our knowledge.

Aber es bleibt eine große Lücke in unserem Wissen.

So I can tell you what the prevalence was in Kenya in 2003,

Also kann ich Ihnen sagen, wie hoch die Verbreitung 2003 in Kenia war,

but I can't tell you anything about 1993 or 1983.

aber ich weiß nichts über 1993 oder 1983.

So this is a problem for policy. It was a problem for my research.

Das ist ein Problem für Politikentscheidungen. Es war ein Problem für meine Forschung.

And I started thinking about how else might we figure out

Und ich fing an, darüber nachzudenken, wie wir sonst herausfinden könnten,

what the prevalence of HIV was in Africa in the past.

wie hoch die HIV-Verbreitung in Afrika in der Vergangenheit war.

And I think that the answer is, we can look at mortality data,

Und ich denke die Antwort ist, dass wir uns Sterbedaten anschauen können,

and we can use mortality data to figure out what the prevalence was in the past.

und wir können diese Daten nutzen, um die Verbreitung in der Vergangenheit herzuleiten.

To do this, we're going to have to rely on the fact

Um das zu tun, müssen wir uns auf die Tatsache stützen,

that AIDS is a very specific kind of disease.

dass AIDS eine sehr spezifische Krankheit ist.

It kills people in the prime of their lives.

Sie tötet Menschen in ihren besten Jahren.

Not a lot of other diseases have that profile. And you can see here --

Sehr wenige andere Krankheiten haben dieses Profil. Und Sie sehen hier:

this is a graph of death rates by age in Botswana and Egypt.

Dieser Graph zeigt Todesraten in Altersgruppen in Botswana und Ägypten.

Botswana is a place with a lot of AIDS,

Botswana ist ein Ort mit einer hohen AIDS Rate,

Egypt is a place without a lot of AIDS.

Ägypten hat wenig AIDS.

And you see they have pretty similar death rates among young kids and old people.

Und Sie sehen, dass beide ziemlich ähnliche Todesraten bei jungen Kindern und alten Menschen haben.

That suggests it's pretty similar levels of development.

Das lässt auf ziemlich ähnliche Entwicklungsgrade schließen.

But in this middle region, between 20 and 45,

Aber in dieser mittleren Region, zwischen 20 und 45,

the death rates in Botswana are much, much, much higher than in Egypt.

sind die Todesraten in Botswana viel, viel höher, als in Ägypten.

But since there are very few other diseases that kill people,

Aber weil es sehr wenige andere tödlichen Krankheiten gibt,

we can really attribute that mortality to HIV.

können wir diese Sterblichkeit wirklich HIV zuschreiben.

But because people who died this year of AIDS got it a few years ago,

Und weil die Menschen, die dieses Jahr gestorben sind, AIDS vor ein paar Jahren bekamen,

we can use this data on mortality to figure out what HIV prevalence was in the past.

können wir die Sterblichkeitsdaten nutzen, um die HIV-Verbreitung in der Vergangenheit zu rekonstruieren.

So it turns out, if you use this technique,

Also es stellt sich mit diesem Verfahren heraus,

actually your estimates of prevalence are very close

dass die Schätzungen der Verbreitung tatsächlich den

to what we get from testing random samples in the population,

zufälligen Testreihen aus der Bevölkerung sehr nahe kommen --

but they're very, very different than what UNAIDS tells us the prevalences are.

aber sie sind sehr, sehr anders als die UNAIDS Daten.

So this is a graph of prevalence estimated by UNAIDS,

Also dieser Graph ist die Verbreitungsschätzung von UNAIDS,

and prevalence based on the mortality data

und dieser die Verbreitung laut Sterberate

for the years in the late 1990s in nine countries in Africa.

für die Jahre der späten 1990er in neun afrikanischen Ländern.

You can see, almost without exception,

Und Sie sehen fast ohne Ausnahme,

the UNAIDS estimates are much higher than the mortality-based estimates.

dass die UNAIDS Schätzungen viel höher als die auf Sterbedaten basierenden sind.

UNAIDS tell us that the HIV rate in Zambia is 20 percent,

UNAIDS sagt, dass die HIV Rate in Sambia 20% beträgt

and mortality estimates suggest it's only about 5 percent.

und Sterblichkeitsschätzungen deuten darauf hin, dass es nur ca. 5% sind.

And these are not trivial differences in mortality rates.

Und wissen Sie, das sind keine trivialen Unterschiede in den Sterblichkeitsraten.

So this is another way to see this.

Das ist also eine andere Möglichkeit es zu sehen.

You can see that for the prevalence to be as high as UNAIDS says,

Sie können sehen, dass, wenn die Verbreitung so hoch wäre, wie UNAIDS behauptet,

we have to really see 60 deaths per 10,000

wir eigentlich 60 Tote pro 10.000 sehen müssten

rather than 20 deaths per 10,000 in this age group.

statt 20 Tote pro 10.000 in dieser Altersgruppe.

I'm going to talk a little bit in a minute

Ich werde eine Minute lang etwas darüber sprechen,

about how we can use this kind of information to learn something

wie wir diese Art von Informationen nutzen können, um etwas zu lernen,

that's going to help us think about the world.

das uns helfen wird, über die Welt nachzudenken.

But this also tells us that one of these facts

Aber das sagt uns auch, dass eine dieser Tatsachen,

that I mentioned in the beginning may not be quite right.

die ich am Anfang nannte vielleicht nicht ganz richtig ist.

If you think that 25 million people are infected,

Wenn Sie denken, dass 25 Mio. Menschen infiziert sind,

if you think that the UNAIDS numbers are much too high,

wenn Sie denken, dass die UNAIDS Zahlen viel zu hoch sind,

maybe that's more like 10 or 15 million.

sind es vielleicht eher 10 oder 15 Millionen.

It doesn't mean that AIDS isn't a problem. It's a gigantic problem.

Das bedeutet nicht, dass AIDS kein Problem ist - es ist gigantisch.

But it does suggest that that number might be a little big.

Aber es deutet darauf hin, dass die Zahlen wohl etwas zu hoch sind.

What I really want to do, is I want to use this new data

Was ich wirklich möchte ist, diese neuen Daten zu nutzen,

to try to figure out what makes the HIV epidemic grow faster or slower.

um herauszufinden, was die HIV-Epidemie schneller oder langsamer wachsen lässt.

And I said in the beginning, I wasn't going to tell you about exports.

Und ich hatte am Anfang versprochen, nicht über Exporte zu reden.

When I started working on these projects,

Als ich begann, an diesen Projekten zu arbeiten

I was not thinking at all about economics,

dachte ich überhaupt nicht an die Wirtschaft

but eventually it kind of sucks you back in.

aber irgendwann fängt sie einen doch wieder ein.

So I am going to talk about exports and prices.

Also spreche ich jetzt doch über Exporte und Preise.

And I want to talk about the relationship between economic activity,

Und ich möchte über die Beziehung zwischen wirtschaftlicher Aktivität,

in particular export volume, and HIV infections.

insbesondere dem Exportvolumen und HIV-Infektionen sprechen.

So obviously, as an economist, I'm deeply familiar

Nun offensichtlich bin ich als Wirtschaftswissenschaftlerin sehr vertraut mit der

with the fact that development, that openness to trade,

Tatsache, dass Entwicklung und die Offenheit für den Handel

is really good for developing countries.

wirklich gut für Entwicklungsländer ist.

It's good for improving people's lives.

Es ist gut, um das Leben der Menschen zu verbessern.

But openness and inter-connectedness, it comes with a cost

Aber Offenheit und Verknüpfung hat einen Preis

when we think about disease. I don't think this should be a surprise.

wenn wir an Krankheiten denken. Das sollte keine Überraschung sein.

On Wednesday, I learned from Laurie Garrett

Am Mittwoch habe ich von Laurie Garret gelernt,

that I'm definitely going to get the bird flu,

dass ich auf jeden Fall die Vogelgrippe bekomme

and I wouldn't be at all worried about that

und das würde mich überhaupt nicht beunruhigen,

if we never had any contact with Asia.

wenn wir niemals Kontakt mit Asien hätten.

And HIV is actually particularly closely linked to transit.

Und HIV ist tatsächlich besonders stark mit Durchgangsverkehr verknüpft.

The epidemic was introduced to the US

Die Epidemie war tatsächlich von nur

by actually one male steward on an airline flight,

einem männlichen Steward auf einem Flug in die USA eingeführt worden,

who got the disease in Africa and brought it back.

der die Krankheit in Afrika bekam und mitbrachte.

And that was the genesis of the entire epidemic in the US.

Und das war die Geburtsstunde der gesamten Epidemie in den USA.

In Africa, epidemiologists have noted for a long time

In Afrika haben Epidemiologen seit einer langen Zeit beobachtet,

that truck drivers and migrants are more likely to be infected than other people.

dass LKW-Fahrer und Migranten eine höhere Infektionswahrscheinlichkeit als andere Menschen haben.

Areas with a lot of economic activity --

Dass Regionen mit einer hohen ökonomischen Aktivität --

with a lot of roads, with a lot of urbanization --

mit vielen Straßen, viel Urbanisierung --

those areas have higher prevalence than others.

diese Regionen haben eine höhere Verbreitung als andere.

But that actually doesn't mean at all

Aber tatsächlich bedeutet das überhaupt nicht,

that if we gave people more exports, more trade, that that would increase prevalence.

dass, wenn wir Menschen mehr Exporte und Handel gäben, dies die Verbreitung erhöhen würde.

By using this new data, using this information about prevalence over time,

Wenn wir diese neuen Daten nutzen, die Infektionsrate über die Zeit,

we can actually test that. And so it seems to be --

können wir das testen. Und so scheint es

fortunately, I think -- it seems to be the case

-- zum Glück, finde ich -- es scheint der Fall zu sein,

that these things are positively related.

dass diese Dinge sich positiv zueinander verhalten.

More exports means more AIDS. And that effect is really big.

Mehr Exporte bedeuten mehr AIDS. Und dieser Effekt ist wirklich groß.

So the data that I have suggests that if you double export volume,

Also die Daten, die ich habe, lassen erkennen, dass bei einer Verdopplung des Exportvolumens

it will lead to a quadrupling of new HIV infections.

sich die neuen HIV Infektionen vervierfachen.

So this has important implications both for forecasting and for policy.

Das hat wichtige Implikationen für Strategie und Vorhersagen.

From a forecasting perspective, if we know where trade is likely to change,

Aus einer Vorhersage-Perspektive, wenn wir wissen, dass Handel sich wahrscheinlich ändert,

for example, because of the African Growth and Opportunities Act

zum Beispiel wegen des "African Growth and Opportunities Act"

or other policies that encourage trade,

oder anderen Gesetzen, die Handel ankurbeln,

we can actually think about which areas are likely to be heavily infected with HIV.

können wir nachvollziehen, welche Regionen wahrscheinlich stark von HIV infiziert sein werden.

And we can go and we can try to have pre-emptive preventive measures there.

Und wir können hingehen und versuchen, dort vorbeugende Maßnahmen durchzuführen.

Likewise, as we're developing policies to try to encourage exports,

Genauso, wie wir Entwicklungspolitik betreiben um Exporte zu stärken,

if we know there's this externality --

wenn wir von diesem externen Effekt wissen --

this extra thing that's going to happen as we increase exports --

diese zusätzliche Sache, die eintreten wird, wenn wir Exporte steigern --

we can think about what the right kinds of policies are.

dann können wir über die richtige Art von Gesetzen nachdenken.

But it also tells us something about one of these things that we think that we know.

Aber es sagt uns auch etwas über eine der Tatsachen, von denen wir glauben, sie zu wissen.

Even though it is the case that poverty is linked to AIDS,

Auch wenn es stimmt, dass Armut und AIDS verbunden sind,

in the sense that Africa is poor and they have a lot of AIDS,

in dem Sinne, dass Afrika arm ist und viel AIDS hat,

it's not necessarily the case that improving poverty -- at least in the short run,

ist es nicht zwingend richtig, dass -- zumindest kurzfristig -- Armutsbekämpfung

that improving exports and improving development --

und das Verbessern von Exporten und Entwicklung,

it's not necessarily the case that that's going to lead

es ist nicht zwingend der Fall, dass dies zu einer

to a decline in HIV prevalence.

Abnahme der HIV-Verbreitung führen wird.

So throughout this talk I've mentioned a few times

Also in diesem Vortrag habe ich ein paar Mal den besonderen

the special case of Uganda, and the fact that

Fall von Uganda erwähnt und die Tatsache, dass

it's the only country in sub-Saharan Africa with successful prevention.

es das einzige Land in Sub-Sahara-Afrika mit einer erfolgreichen Vorbeugung ist.

It's been widely heralded.

Es wird sehr oft hochgehalten.

It's been replicated in Kenya, and Tanzania, and South Africa and many other places.

Es wurde in Kenia, Tansania, Südafrika und vielen anderen Orten repliziert.

But now I want to actually also question that.

Aber das will ich jetzt auch anzweifeln.

Because it is true that there was a decline in prevalence

Denn es ist wahr, dass die Verbreitung zurückgegangen ist,

in Uganda in the 1990s. It's true that they had an education campaign.

im Uganda der 1990er. Es stimmt, dass sie eine Aufklärungskampagne hatten.

But there was actually something else that happened in Uganda in this period.

Aber da war noch etwas anderes, das in Uganda zu dieser Zeit passiert ist.

There was a big decline in coffee prices.

Es gab einen großen Fall der Kaffeepreise.

Coffee is Uganda's major export.

Kaffee ist Ugandas Hauptexportprodukt.

Their exports went down a lot in the early 1990s -- and actually that decline lines up

Die Exporte sind in den frühen 90ern stark gefallen -- und das passt ziemlich genau

really, really closely with this decline in new HIV infections.

mit der Abnahme der neuen HIV Infektionen.

So you can see that both of these series --

Sie sehen, dass beide dieser Reihen --

the black line is export value, the red line is new HIV infections --

die schwarze Linie ist das Exportvolumen, die rote sind neue HIV-Infektionen --

you can see they're both increasing.

Sie sehen, dass beide zunehmen,

Starting about 1987 they're both going down a lot.

Ab ca. 1987 gehen beide ziemlich stark nach unten.

And then actually they track each other

Und dann folgen sie sich ein bisschen

a little bit on the increase later in the decade.

beim Anstieg später im Jahrzehnt.

So if you combine the intuition in this figure

Wenn Sie die Intuition und diese Abbildung

with some of the data that I talked about before,

mit den Daten, über die ich vorher gesprochen habe, kombinieren,

it suggests that somewhere between 25 percent and 50 percent

deutet das darauf hin, dass 25 bis 30 Prozent

of the decline in prevalence in Uganda

des Rückgangs der Verbreitung in Uganda

actually would have happened even without any education campaign.

auch passiert wäre, wenn es überhaupt keine Aufklärungskampagne gegeben hätte.

But that's enormously important for policy.

Aber das ist enorm wichtig für Strategieentscheidungen.

We're spending so much money to try to replicate this campaign.

Wir geben so viel Geld aus, um diese Kampagne zu replizieren.

And if it was only 50 percent as effective as we think that it was,

Und wenn sie auch nur halb so effektiv ist, wie wir annahmen,

then there are all sorts of other things

dann gibt es eine Menge anderer Dinge,

maybe we should be spending our money on instead.

für die wir vielleicht eher Geld ausgeben sollten.

Trying to change transmission rates by treating other sexually transmitted diseases.

Man kann versuchen, Übertragungsraten zu senken, indem man andere sexuell übertragbare Krankheiten behandelt,

Trying to change them by engaging in male circumcision.

in dem man Beschneidung von Männern voranbringt.

There are tons of other things that we should think about doing.

Es gibt eine Menge anderer Dinge, die wir unternehmen sollten.

And maybe this tells us that we should be thinking more about those things.

Und vielleicht zeigt es uns, dass wir mehr über diese Dinge nachdenken sollten.

I hope that in the last 16 minutes I've told you something that you didn't know about AIDS,

Ich hoffe, dass ich Ihnen in den letzten 16 Minuten etwas erzählt habe, das Sie noch nicht über AIDS wussten.

and I hope that I've gotten you questioning a little bit

Und ich hoffe ich habe Sie dazu bewegt, die Dinge

some of the things that you did know.

von denen Sie schon ausgingen, etwas anzuzweifeln.

And I hope that I've convinced you maybe

Und hoffentlich habe ich Sie überzeugt, dass es

that it's important to understand things about the epidemic

vielleicht wichtig ist, Dinge über die Epidemie zu verstehen,

in order to think about policy.

um über Politik nachzudenken.

But more than anything, you know, I'm an academic.

Aber mehr als alles andere, wissen Sie, bin ich Akademikerin.

And when I leave here, I'm going to go back

Und wenn ich gehe, komme ich zurück in

and sit in my tiny office, and my computer, and my data.

mein kleines Büro und sitze vor meinem PC und meinen Daten --

And the thing that's most exciting about that

und was daran am aufregendsten ist

is every time I think about research, there are more questions.

ist, dass immer wenn ich über Forschung nachdenke, mehr Fragen erscheinen.

There are more things that I think that I want to do.

Es gibt mehr Dinge, von denen ich denke, dass ich sie machen will.

And what's really, really great about being here

Und was einfach so großartig daran ist, hier zu sein,

is I'm sure that the questions that you guys have

ist, dass ich sicher bin, dass Ihre Fragen

are very, very different than the questions that I think up myself.

ganz anders sind, als die Fragen, die ich mir alleine ausdenken kann.

And I can't wait to hear about what they are.

Und ich kann kaum darauf warten, sie zu hören.

So thank you very much.

Also, vielen Dank.