Want to get great at something? Get a coach | Atul Gawande

Переводчик: Enjy Mahmoud Редактор: Natalia Ost

I don't come to you today as an expert.

Сегодня я выступаю не как эксперт,

I come to you as someone who has been really interested

а как обычный человек, который хочет знать,

in how I get better at what I do

как я развиваюсь в своей сфере,

and how we all do.

и как это делают другие.

I think it's not just how good you are now,

Речь идёт не о том, насколько мы хороши,

I think it's how good you're going to be that really matters.

а о действительно важном — о том, какими мы становимся.

I was visiting this birth center in the north of India.

Я посетил этот роддом на севере Индии.

I was watching the birth attendants,

Я смотрел на акушеров

and I realized I was witnessing in them an extreme form of this very struggle,

и осознавал, что являюсь свидетелем ярчайшего проявления этой борьбы,

which is how people improve in the face of complexity --

когда люди меняются, сталкиваясь с трудностями,

or don't.

или как не меняются.

The women here are delivering in a region

Местные женщины рожают в регионе,

where the typical birth center has a one-in-20 death rate for the babies,

где в среднестатистическом роддоме погибает каждый двадцатый новорождённый,

and the moms are dying at a rate ten times higher than they do elsewhere.

а средние показатели смертности рожениц в 10 раз выше, чем где-либо ещё.

Now, we've known the critical practices

Уже много десятилетий человечество успешно борется

that stop the big killers in birth for decades,

с основными причинами такой высокой смертности,

and the thing about it is that even in this place --

но проблема в том, что даже в этом месте,

in this place especially,

точнее, особенно в этом месте

the simplest things are not simple.

самые простые вещи не так просты.

We know for example you should wash hands and put on clean gloves,

Мы знаем, что доктор моет руки и надевает стерильные медицинские перчатки,

but here,

но здесь

the tap is in another room,

кран находится в соседней палате,

and they don't have clean gloves.

и у них нет новых перчаток.

To reuse their gloves,

Чтобы снова их надеть,

they wash them in this basin of dilute bleach,

перчатки промывают в тазу с разведённым отбеливателем,

but you can see there's still blood on the gloves from the last delivery.

хотя кровь, оставшаяся на них после предыдущих родов, всё ещё видна.

Ten percent of babies are born with difficulty breathing everywhere.

В мире 10% малышей рождаются с дыхательными осложнениями.

We know what to do.

Нам известно что делать.

You dry the baby with a clean cloth to stimulate them to breathe.

Для стимулирования дыхания нужно растереть ребёнка чистым полотенцем.

If they don't start to breathe,

Если он так и не начал дышать,

you suction out their airways.

нужно прочистить его дыхательные пути.

And if that doesn't work, you give them breaths with the baby mask.

Если это не сработало, нужна кислородная маска.

But these are skills that they've learned mostly from textbooks,

Но они знают всё это лишь из медицинских учебников,

and that baby mask is broken.

а кислородная маска не работает.

In this one disturbing image for me

В этой пугающей картине я вижу

is a picture that brings home just how dire the situation is.

то, насколько тяжела ситуация на самом деле.

This is a baby 10 minutes after birth,

Представьте, вот ребёнок десяти минут от роду,

and he's alive,

и он жив,

but only just.

но это лишь пока.

No clean cloth,

Нет чистых полотенец,

has not been dried,

его не вытерли,

not warming skin to skin,

не согрели,

an unsterile clamp across the cord.

закрепили пуповину нестерильным зажимом.

He's an infection waiting to happen,

Ребёнок вот-вот подхватит инфекцию,

and he's losing his temperature by the minute.

температура тела падает.

Successful child delivery requires a successful team of people.

Успешные роды требуют необходимых условий.

A whole team has to be skilled and coordinated;

Весь персонал должен быть квалифицированным и опытным:

the nurses who do the deliveries in a place like this,

акушеры, которые принимают роды в таких условиях,

the doctor who backs them up,

врач, с которым они работают,

the supply clerk who's responsible for 22 critical drugs and supplies

ответственный за наличие 22 важнейших лекарств

being in stock and at the bedside,

на складе и в палате,

the medical officer in charge,

дежурный врач,

responsible for the quality of the whole facility.

контролирующий весь процесс.

The thing is they are all experienced professionals.

На самом деле персонал очень опытный.

I didn't meet anybody who hadn't been part of thousands of deliveries.

Я не встречал ни одного врача, который принял менее тысячи родов.

But against the complexities that they face,

Но из-за трудностей, с которыми они постоянно сталкиваются,

they seem to be at their limits.

кажется, они профессионально истощены.

They were not getting better anymore.

Они больше не развиваются в этой сфере.

It's how good you're going to be that really matters.

А постоянное совершенствование на самом деле важно.

It presses on a fundamental question.

И тут появляется главный вопрос:

How do professionals get better at what they do?

как профессионалы совершенствуются в своих отраслях?

How do they get great?

Как достигают мастерства?

And there are two views about this.

Существует два взгляда.

One is the traditional pedagogical view.

Один традиционный, педагогический.

That is that you go to school,

Вот вы идёте в школу, занимаетесь,

you study, you practice, you learn, you graduate,

что-то изучаете и выпускаетесь,

and then you go out into the world

вы выходите в мир, и теперь всё зависит

and you make your way on your own.

только от вас самих.

A professional is someone who is capable of managing their own improvement.

Профессионал — это тот, кто отслеживает свой прогресс.

That is the approach that virtually all professionals have learned by.

Это такой подход, который знаком всем профессионалам.

That's how doctors learn,

Он применяется и врачами,

that's how lawyers do,

и юристами,

scientists ...

учёными...

musicians.

музыкантами.

And the thing is, it works.

И, знаете, это работает.

Consider for example legendary Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.

Легендарный преподаватель игры на скрипке Дороти Делэй.

She trained an amazing roster of violin virtuosos:

Она подготовила удивительных скрипачей:

Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.

Мидори, Сару Чанг, Ицхака Перлмана.

Each of them came to her as young talents,

Каждый из них обратился к ней в юношестве,

and they worked with her over years.

и она обучала их годами.

What she worked on most, she said,

По словам Дороти, важнее всего было

was inculcating in them habits of thinking and of learning

помочь им думать и учиться так,

so that they could make their way in the world without her

чтобы они смогли проложить свой путь в жизни самостоятельно

when they were done.

по окончании занятий.

Now, the contrasting view comes out of sports.

А вот противоположный пример из спортивной сферы.

And they say "You are never done,

Говорят: «Самому ничему не научиться,

everybody needs a coach."

всем нужен наставник».

Everyone.

Всем.

The greatest in the world needs a coach.

И даже самым великим людям нужны учителя, тренеры, наставники.

So I tried to think about this as a surgeon.

Я попытался представить это на примере хирургии.

Pay someone to come into my operating room,

Заплатить кому-то, чтобы он пришёл в мою операционную,

observe me and critique me.

следил бы за мной и критиковал меня.

That seems absurd.

Абсурд.

Expertise means not needing to be coached.

Быть опытным значит не нуждаться в наставнике.

So then which view is right?

Так какая точка зрения верна?

I learned that coaching came into sports as a very American idea.

Я понял, что коучинг пришёл в спорт как истинно американское понятие.

In 1875,

В 1875 году

Harvard and Yale played one of the very first American-rules football games.

команды Гарварда и Йеля выступали на первых играх по американскому футболу.

Yale hired a head coach;

У команды Йеля был тренер.

Harvard did not.

У Гарварда — нет.

The results?

Результат?

Over the next three decades,

В последующие 30 лет

Harvard won just four times.

команда Гарварда выигрывала только 4 раза.

Harvard hired a coach.

И тогда они тоже нашли тренера.

(Laughter)

(Смех)

And it became the way that sports works.

И это стало сутью спорта.

But is it necessary then?

Необходимо ли это?

Does it transfer into other fields?

Применяется ли в других сферах деятельности?

I decided to ask, of all people,

Из всех людей я решил спросить

Itzhak Perlman.

Ицхака Перлмана.

He had trained the Dorothy DeLay way

Он учился у Дороти Делэй

and became arguably the greatest violinist of his generation.

и стал, вероятно, величайшим скрипачом своего поколения.

One of the beautiful things about getting to write for "The New Yorker"

Одно из главных преимуществ работы в The New Yorker —

is I call people up, and they return my phone calls.

то что я звоню людям, а они мне перезванивают.

(Laughter)

(Смех)

And Perlman returned my phone call.

И Перлман перезвонил мне.

So we ended up having an almost two-hour conversation

Почти два часа мы говорили о том,

about how he got to where he got in his career.

как он добился того, что у него есть сейчас.

And I asked him, I said, "Why don't violinists have coaches?"

И я спросил его: «Почему у скрипачей нет тренеров?»

And he said, "I don't know,

«Не знаю», — ответил он.

but I always had a coach."

«Но у меня всегда был тренер».

"You always had a coach?"

«У вас всегда был тренер?»

"Oh yeah, my wife, Toby."

«Да, это моя жена, Тоби».

They had graduated together from Juilliard,

Они вместе закончили консерваторию Джулиард,

and she had given up her job as a concert violinist

затем она оставила карьеру скрипачки,

to be his coach,

чтобы быть его тренером:

sitting in the audience,

сидеть в зале,

observing him and giving him feedback.

наблюдать за выступлением и давать советы.

"Itzhak, in that middle section,

«Ицхак,

you know you sounded a little bit mechanical.

ваш ответ звучит заученным.

What can you differently next time?"

Может ли быть иначе?»

It was crucial to everything he became, he said.

Он сказал, что это было важнейшей частью его становления.

Turns out there are numerous problems in making it on your own.

Оказалось, что когда идёшь по своему пути один, встречаешь ряд преград.

You don't recognize the issues that are standing in your way

Мы не видим этих преград

or if you do,

или, если видим,

you don't necessarily know how to fix them.

не всегда знаем, как их преодолеть.

And the result is that somewhere along the way,

И в результате где-то на полпути

you stop improving.

мы перестаём двигаться вперёд.

And I thought about that,

Я подумал об этом,

and I realized that was exactly what had happened to me as a surgeon.

и осознал, что произошло со мной как хирургом.

I'd entered practice in 2003,

Я стал хирургом в 2003 году,

and for the first several years,

и первые несколько лет

it was just this steady, upward improvement in my learning curve.

это было значимым, важным пунктом на моей карьерной лестнице.

I watched my complication rates drop from one year to the next.

Я замечал, что со временем я перестал испытывать трудности.

And after about five years,

И примерно через 5 лет

they leveled out.

их не стало совсем.

And a few more years after that,

Ещё через несколько лет

I realized I wasn't getting any better anymore.

я понял, что не совершенствуюсь.

And I thought: "Is this as good as I'm going to get?"

И я спросил себя: «Это всё, на что я способен?».

So I thought a little more and I said ...

Поэтому я подумал ещё немного и сказал...

"OK,

«Ладно,

I'll try a coach."

я найду наставника».

So I asked a former professor of mine who had retired,

И я обратился к своему бывшему профессору, который в то время уже был на пенсии,

his name is Bob Osteen,

его зовут Боб Остин.

and he agreed to come to my operating room

Он согласился прийти в мою операционную

and observe me.

и понаблюдать за мной.

The case --

Операция...

I remember that first case.

я помню ту первую операцию.

It went beautifully.

Она прошла прекрасно.

I didn't think there would be anything much he'd have to say

Я не думал, что он сделает мне замечание,

when we were done.

когда всё закончится.

Instead, he had a whole page dense with notes.

Но он исписал целую страницу своими замечаниями.

(Laughter)

(Смех)

"Just small things," he said.

«Небольшие недостатки», — сказал он.

(Laughter)

(Смех)

But it's the small things that matter.

Но эти недостатки были очень важны.

"Did you notice that the light had swung out of the wound

«Ты заметил, что во время операции свет над раной

during the case?

мерцал?

You spent about half an hour

Ты потратил около получаса,

just operating off the light from reflected surfaces."

подстраиваясь под освещение».

"Another thing I noticed," he said,

«Ещё я заметил, — сказал он. —

"Your elbow goes up in the air every once in a while.

что у тебя время от времени поднимается локоть.

That means you're not in full control.

Это значит, ты не полностью контролируешь своё тело.

A surgeon's elbows should be down at their sides resting comfortably.

Локти хирурга должны спокойно находиться по бокам.

So that means if you feel your elbow going in the air,

И если локти и приходят в движение, то только в том случае,

you should get a different instrument, or just move your feet."

если ты берёшь другой инструмент или передвигаешься».

It was a whole other level of awareness.

Это был ещё один уровень осознания.

And I had to think,

И я понял,

you know, there was something fundamentally profound about this.

что я что-то упустил.

He was describing what great coaches do,

Он описывал всё это, как настоящий наставник,

and what they do is they are your external eyes and ears,

он был моими ушами и глазами,

providing a more accurate picture of your reality.

помогая мне воссоздать точную картину реальности.

They're recognizing the fundamentals.

Они знают основы.

They're breaking your actions down

Они прерывают тебя,

and then helping you build them back up again.

а потом помогают дойти до конца.

After two months of coaching,

После двух месяцев коучинга

I felt myself getting better again.

я снова чувствовал себя профессионалом.

And after a year,

И спустя год

I saw my complications drop down even further.

я сам увидел свои недостатки.

It was painful.

Было обидно.

I didn't like being observed,

Мне не нравилось, что меня контролируют,

and at times I didn't want to have to work on things.

и временами мне хотелось покончить со всем этим.

I also felt there were periods where I would get worse before I got better.

Иногда мне также казалось, что это не приносит никакой пользы.

But it made me realize

Но я понял,

that the coaches were onto something profoundly important.

что наставники нужны не просто так.

In my other work,

На другой работе

I lead a health systems innovation center called Ariadne Labs,

я руководил системой инновационного оздоровительного центра Ariadne Labs

where we work on problems in the delivery of health care,

где мы изучали проблемы, связанные с родами,

including global childbirth.

включая деторождение по всему миру.

As part of it,

Частью этого было

we had worked with the World Health Organization

сотрудничество с компанией World Health

to devise a safe childbirth checklist.

и разработка чек-листа для успешных родов.

It lays out the fundamentals.

В нём излагались основы.

It breaks down the fundamentals --

Основы —

the critical actions a team needs to go through

это важнейшие действия, которые должен предпринять персонал,

when a woman comes in in labor,

когда женщина входит в кабинет,

when she's ready to push,

когда начинаются схватки,

when the baby is out,

когда появляется на свет ребёнок

and then when the mom and baby are ready to go home.

и когда мама с малышом могут отправиться домой.

And we knew

И мы знали,

that just handing out a checklist wasn't going to change very much,

что просто вывешивание чек-листа ничего бы не изменило,

and even just teaching it in the classroom wasn't necessarily going to be enough

и даже дополнительных курсов не было бы достаточно,

to get people to make the changes that you needed to bring it alive.

чтобы произвести изменения, которые привели бы к результатам.

And I thought on my experience and said,

Я оценил свой опыт и сказал:

"What if we tried coaching?

«Может, нам нужен коучинг?

What if we tried coaching at a massive scale?"

Масштабный коучинг?».

We found some incredible partners,

Мы нашли партнёров,

including the government of India,

включая правительство Индии,

and we ran a trial there in 120 birth centers.

и организовали 120 пробных роддомов

In Uttar Pradesh, in India's largest state.

в Уттар-Прадеш, крупнейшем штате Индии.

Half of the centers basically we just observed,

Половину центров мы просто наблюдаем,

but the other half got visits from coaches.

но другую половину посещают наставники.

We trained an army of doctors and nurses like this one

Мы обучили армию докторов и акушеров,

who learned to observe the care and also the managers

которых научили оказывать помощь, а также управляющих,

and then help them build on their strengths

и помогли им укрепить их достоинства

and address their weaknesses.

и выявить недостатки.

One of the skills for example they had to work on with people --

Один из навыков, необходимых для работы с людьми,

turned out to be fundamentally important --

который оказался чрезвычайно важным —

was communication.

это общение.

Getting the nurses to practice speaking up when the baby mask is broken

Важно, чтобы акушерки не молчали, если кислородная маска сломана,

or the gloves are not in stock

или нет перчаток,

or someone's not washing their hands.

или кто-то не вымыл руки.

And then getting others, including the managers,

И обучение всех остальных, включая управляющих,

to practice listening.

уметь слушать.

This small army of coaches ended up coaching 400 nurses

Небольшой отряд наставников обучил 400 акушерок

and other birth attendants,

и остальной персонал,

and 100 physicians and managers.

100 терапевтов и управляющих.

We tracked the results across 160,000 births.

Мы зарегистрировали 160 000 родов.

The results ...

Результаты...

in the control group you had --

в контрольной группе,

and these are the ones who did not get coaching --

в случае с непрошедшими обучение

they delivered on only one-third of 18 basic practices

только в одной трети из 18 родов

практики, измеряемые нами, были выполнены успешно.

that we were measuring.

And most important was over the course of the years of study,

Самым важным во время этого курса было то, что

we saw no improvement over time.

мы не увидели мгновенного результата.

The other folks got four months of coaching

Люди проходили обучение сроком в 4 месяца,

and then it tapered off over eight months,

затем он длился в течение 8 месяцев,

and we saw them increase

и мы увидели улучшение —

to greater than two-thirds of the practices being delivered.

более двух третей успешно проведённых родов.

It works.

Это сработало.

We could see the improvement in quality,

Мы увидели улучшение качества,

and you could see it happen across a whole range of centers

и это случилось во многих роддомах,

that suggested that coaching could be a whole line of way

что делает коучинг приёмом,

that we bring value to what we do.

позволяющим привнести ценность в наше дело

You can imagine the whole job category that could reach out in the world

Вы можете представить себе целую сферу деятельности, которая обогатит мир,

and that millions of people could fulfill.

и в которой будут заняты миллионы людей.

We were clearly at the beginning of it, though,

Однако тогда мы только начинали,

because there was still a distance to go.

потому что нам было куда расти.

You have to put all of the checklist together

Нужно собрать воедино все составляющие чек-листа,

to achieve the substantial reductions in mortality.

чтобы достигнуть значительного понижения уровня смертности.

But we began seeing the first places that were getting there,

Но мы начали с нескольких мест,

and this center was one of them

и этот центр был одним из них,

because coaching helped them learn to execute on the fundamentals.

поскольку коучинг помог персоналу применить знания на практике.

And you could see it here.

Посмотрите на экран.

This is a 23-year-old woman

Этой женщине 23 года,

who had come in by ambulance,

её привезли на скорой,

in labor with her third child.

она рожает третьего ребенка.

She broke her water in the triage area,

Воды уже отошли,

so they brought her directly to the labor and delivery room,

поэтому её направляют сразу в родильную комнату

and then they ran through their checks.

и просматривают показатели.

I put the time stamp on here

Засекаем время,

so you could see how quickly all of this happens

вы видите, как быстро всё происходит

and how much more complicated that makes things.

и как это усложняет ситуацию.

Within four minutes,

Не прошло и четырёх минут,

they had taken the blood pressure, measured her pulse

врачи уже измерили давление, пульс

and also measured the heart rate of the baby.

и сердцебиение малыша.

That meant that the blood pressure cuff and the fetal Doppler monitor,

У них был тонометр и эмбриональный доплеровский монитор,

they were all there, and the nurse knew how to use them.

и медсестра знала, как ими пользоваться.

The team was skilled and coordinated.

Персонал был обучен.

The mom was doing great,

Мать в порядке,

the baby's heart rate was 143, which is normal.

сердцебиение малыша — 143, это норма.

Eight minutes later, the intensity of the contractions picked up,

Через 8 минут начались схватки,

so the nurse washed her hands,

медсестра вымыла руки,

put on clean gloves,

надела чистые перчатки,

examined her and found that her cervix was fully dilated.

проверила роженицу, шейка матки полностью раскрыта.

The baby was ready to come.

Малыш вскоре появится на свет.

She then went straight over to do her next set of checks.

Схватки продолжаются.

All of the equipment, she worked her way through

Всё необходимое оборудование готово,

and made sure she had everything she needed at the bedside.

она убеждается, что всё под рукой.

The baby mask was there, the sterile towel,

Кислородная маска, стерильное полотенце,

the sterile equipment that you needed.

необходимое оборудование.

And then three minutes later, one push and that baby was out.

Спустя 3 минуты малыш появляется на свет.

(Applause)

(Аплодисменты)

I was watching this delivery,

Я наблюдал за родами

and suddenly I realized that the mood in that room had changed.

и вдруг понял, что настроение в палате изменилось.

The nurse was looking at the community health worker

Медсестра смотрела на работника здравоохранения,

who had come in with the woman

который пришёл с этой женщиной,

because that baby did not seem to be alive.

потому что малышка казалась мёртвой.

She was blue and floppy and not breathing.

Она была синеватой, обвисла на руках и не дышала.

She would be one of that one-in-20.

Должно быть, она та 1 из 20.

But the nurse kept going with her checkpoints.

Но акушерка продолжила своё дело.

She dried that baby with a clean towel.

Она вытерла малышку сухим полотенцем.

And after a minute, when that didn't stimulate that baby,

И через минуту, поскольку это не сработало,

she ran to get the baby mask

бросилась к кислородной маске,

and the other one went to get the suction.

в то время как другая прочищала дыхательные пути.

She didn't have a mechanical suction because you could count on electricity,

У них не было механического устройства, поскольку электричество нестабильно,

so she used a mouth suction,

она сделала это самостоятельно,

and within 20 seconds,

и через 20 секунд

she was clearing out that little girl's airways.

она уже прочищала дыхательные пути малышки.

And she got back a green, thick liquid,

Выливалась плотная зелёная жидкость,

and within a minute of being able to do that

и меньше чем через минуту

and suctioning out over and over,

после начала процедуры

that baby started to breathe.

малышка начала дышать.

(Applause)

(Аплодисменты)

Another minute and that baby was crying.

В следующее мгновение младенец заплакал.

And five minutes after that,

И уже через 5 минут

she was pink and warming on her mother's chest,

она была розовая и грелась на груди матери,

and that mother reached out to grab that nurse's hand,

которая взяла руку акушерки,

and they could all breathe.

и все вздохнули с облегчением.

I saw a team transformed because of coaching.

Я видел персонал, который изменился благодаря коучингу.

And I saw at least one life saved because of it.

И по крайней мере одну спасённую жизнь.

We followed up with that mother a few months later.

Мы связались с роженицей через несколько месяцев.

Mom and baby were doing great.

Мама и малыш были в полном порядке.

The baby's name is Anshika.

Малышку назвали Аншика,

It means "beautiful."

что в переводе означает «красивая».

And she is what's possible

И она — это доказательство того,

when we really understand

как важно понимать,

how people get better at what they do.

как люди совершенствуются в своём деле.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)