Want to get great at something? Get a coach | Atul Gawande

翻訳: Eriko T 校正: Masaki Yanagishita

I don't come to you today as an expert.

今日私はここに専門家としてではなく

I come to you as someone who has been really interested

どうやったら物事に習熟できるのか ということに

in how I get better at what I do

とても興味を抱いている個人として

and how we all do.

来ました

I think it's not just how good you are now,

重要なのは今どれくらい 優れているかだけでなく

I think it's how good you're going to be that really matters.

将来どれくらい上達するか ということなのだと考えています

I was visiting this birth center in the north of India.

私はインド北部の産院を訪れていました

I was watching the birth attendants,

出産に立ち会う医療スタッフを眺めていると

and I realized I was witnessing in them an extreme form of this very struggle,

自分が「人々が複雑な物事に直面して

which is how people improve in the face of complexity --

いかに上達するか あるいはしないか」 という究極の例を

or don't.

目撃していたと気づきました

The women here are delivering in a region

この地域では1/20の確率で

where the typical birth center has a one-in-20 death rate for the babies,

出産時に赤ん坊が亡くなります

and the moms are dying at a rate ten times higher than they do elsewhere.

母親の死亡率となると他の地域の10倍です

Now, we've known the critical practices

私たちは出産時の生死を分ける

that stop the big killers in birth for decades,

重要な医療行為が何かを 何十年も前から知っていましたが

and the thing about it is that even in this place --

困ったことにこんなところでは

in this place especially,

特にここでは

the simplest things are not simple.

最も単純な作業も 難しいということです

We know for example you should wash hands and put on clean gloves,

例えば手を洗ったり 清潔な手術用手袋を装着したり

but here,

しかしここでは

the tap is in another room,

手洗い場は別の部屋にあり

and they don't have clean gloves.

清潔な手術用手袋もありません

To reuse their gloves,

手術用手袋を使い回す為に

they wash them in this basin of dilute bleach,

彼らは希釈した漂白剤で洗いますが

but you can see there's still blood on the gloves from the last delivery.

まだ血がついたままのものもありますね

Ten percent of babies are born with difficulty breathing everywhere.

１割の赤ちゃんは 生まれた時 呼吸がうまくできません

We know what to do.

やるべきことは分かっています

You dry the baby with a clean cloth to stimulate them to breathe.

赤ちゃんを乾いた布で拭き 呼吸を誘発しますが

If they don't start to breathe,

呼吸し始めないようなら

you suction out their airways.

気道吸引します

And if that doesn't work, you give them breaths with the baby mask.

それが効果がなければ 人工呼吸マスクで呼吸をさせます

But these are skills that they've learned mostly from textbooks,

これらは主に教科書から学んだ知識ですが

and that baby mask is broken.

見て下さい 人工呼吸器用マスクが壊れています

In this one disturbing image for me

このショッキングな画像は

is a picture that brings home just how dire the situation is.

状況の深刻さを痛感させます

This is a baby 10 minutes after birth,

これは生まれて10分経った赤ん坊で

and he's alive,

生きています

but only just.

辛うじて

No clean cloth,

清潔な乾いたタオルも無く

has not been dried,

まだ拭かれて乾かされておらず

not warming skin to skin,

肌で直接温められておらず

an unsterile clamp across the cord.

消毒されていないクランプが 臍の緒を挟んだまま

He's an infection waiting to happen,

感染症に起こってくれと 言わんばかりです

and he's losing his temperature by the minute.

赤ちゃんは刻一刻と体温が低下していきます

Successful child delivery requires a successful team of people.

出産の成功には それを助けるチームとしての成功が必要です

A whole team has to be skilled and coordinated;

チーム全員が高いスキルを持ち 上手く連携していなければいけません

the nurses who do the deliveries in a place like this,

このような場所で助産師や

the doctor who backs them up,

それを支援する医師

the supply clerk who's responsible for 22 critical drugs and supplies

22種類の重要な医薬品や備品を

being in stock and at the bedside,

常に分娩台横にストックする備品係や

the medical officer in charge,

施設全体の質の管理責任を持つ —

responsible for the quality of the whole facility.

医務責任者 全員に スキルと連携が必要なのです

The thing is they are all experienced professionals.

皆 経験豊富なプロフェッショナル達です

I didn't meet anybody who hadn't been part of thousands of deliveries.

私が出会ったのは 数千もの出産に 立ち会ってきたスタッフばかりでしたが

But against the complexities that they face,

複雑な状況に直面して

they seem to be at their limits.

彼らは手一杯になり

They were not getting better anymore.

技術の向上が止まってしまっていました

It's how good you're going to be that really matters.

本当に重要な技術について どこまで精通しているかです

It presses on a fundamental question.

根本的な問題への対処を迫ります

How do professionals get better at what they do?

プロ達はどうやってその技術を 高めていくのでしょう？

How do they get great?

どうやって達人になるのでしょう？

And there are two views about this.

これには２つの見方があって

One is the traditional pedagogical view.

１つは従来の教育観によるものです

That is that you go to school,

学校へ行き

you study, you practice, you learn, you graduate,

勉強して 練習し 学び終えたら卒業します

and then you go out into the world

それから社会へ出て

and you make your way on your own.

そこからは自分一人です

A professional is someone who is capable of managing their own improvement.

自分で技能の向上を図れるのが プロということになります

That is the approach that virtually all professionals have learned by.

これはあらゆる職業のプロが習熟した方法です

That's how doctors learn,

医師達はこうやって学びます

that's how lawyers do,

弁護士達も

scientists ...

科学者達も

musicians.

音楽家達も

And the thing is, it works.

これが効果的なんですよ

Consider for example legendary Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.

ジュリアードの伝説的なバイオリン指導者 ドロシー・ディレイはどうでしょう

She trained an amazing roster of violin virtuosos:

彼女はバイオリンの天才たちを教育しました

Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.

五嶋みどり、サラ・チャン イツァーク・パールマン

Each of them came to her as young talents,

皆 若い頃 才能ある生徒として彼女につき

and they worked with her over years.

何年も彼女の指導の下に訓練しました

What she worked on most, she said,

彼女によると 最も力を入れたのは

was inculcating in them habits of thinking and of learning

考え学ぶ習慣をつけさせ

so that they could make their way in the world without her

巣立っても彼女の助け無しに 世界で活躍できるようにすることでした

when they were done.

Now, the contrasting view comes out of sports.

しかし スポーツの世界では対照的です

And they say "You are never done,

「選手の成長に終わりは無い

everybody needs a coach."

皆 コーチを必要とするものだ」 と言いますね

Everyone.

例外無く

The greatest in the world needs a coach.

最も優れた者ですらコーチが必要なのです

So I tried to think about this as a surgeon.

それでこれを 外科医として考えてみました

Pay someone to come into my operating room,

お金を払ってコーチを雇い 手術室で私を

observe me and critique me.

指導してもらおうと思ったんです

That seems absurd.

馬鹿げているとは思いました

Expertise means not needing to be coached.

専門家であるという事は コーチが必要無いという事ですから

So then which view is right?

ではどちらの考えが正しいのでしょう？

I learned that coaching came into sports as a very American idea.

私はコーチングが非常に米国的な概念として スポーツに取り入れられたと知りました

In 1875,

1875年

Harvard and Yale played one of the very first American-rules football games.

ハーバードとイェールは 最初のアメリカ式ルールのフットボールで戦い

Yale hired a head coach;

イエールはヘッド・コーチを雇い

Harvard did not.

ハーバードはそうしませんでした

The results?

結果はどうなったか？

Over the next three decades,

その後30年間で

Harvard won just four times.

ハーバードが勝ったのは４回だけ

Harvard hired a coach.

コーチを雇うことになりました

(Laughter)

（笑）

And it became the way that sports works.

それがスポーツのやり方になりました

But is it necessary then?

しかしそれは一体

Does it transfer into other fields?

他の分野にも当てはまるものでしょうか？

I decided to ask, of all people,

私はほかでもない イツァーク・パールマンに

Itzhak Perlman.

聞いてみることにしました

He had trained the Dorothy DeLay way

彼はドロシー・ディレイのメソッドで練習し

and became arguably the greatest violinist of his generation.

彼の世代で最高と言える バイオリニストに育ちました

One of the beautiful things about getting to write for "The New Yorker"

私が『ニューヨーカー』誌寄稿者になって 得た特権とは

is I call people up, and they return my phone calls.

誰に連絡を取っても— 折り返し連絡がもらえる事です

(Laughter)

（笑）

And Perlman returned my phone call.

パールマンは折り返し電話してくれました

So we ended up having an almost two-hour conversation

それからほぼ２時間ぶっ通しで話して

about how he got to where he got in his career.

彼がどのようにして今の彼になったかを 語り合いました

And I asked him, I said, "Why don't violinists have coaches?"

こう尋ねました「何故バイオリニスト達は コーチをつけないんです？」

And he said, "I don't know,

「分かりません

but I always had a coach."

でも私にはいましたよ」

"You always had a coach?"

「えっ 常にコーチがいたんですか？」

"Oh yeah, my wife, Toby."

「もちろん 妻のトウビーです」

They had graduated together from Juilliard,

２人は共にジュリアードを卒業し

and she had given up her job as a concert violinist

彼女はコンサート奏者をあきらめ

to be his coach,

彼のコーチとなるため

sitting in the audience,

観客席に座り

observing him and giving him feedback.

彼の演奏を観察し 感想を述べました

"Itzhak, in that middle section,

「イツァーク 曲の中盤で

you know you sounded a little bit mechanical.

少し機械的な演奏になったわね

What can you differently next time?"

どうしたら改善できると思う？」

It was crucial to everything he became, he said.

それは彼の成長のあらゆる点で 重要だったと彼は言いました

Turns out there are numerous problems in making it on your own.

一人でやりのけるという事には 数々の問題があったんです

You don't recognize the issues that are standing in your way

まず 自分では 障害となっている課題に気付かない

or if you do,

気づいたとしても

you don't necessarily know how to fix them.

その解決方法が分からない

And the result is that somewhere along the way,

結果として ある時 あなたの成長は

you stop improving.

頭打ちになってしまいます

And I thought about that,

その事を考えてみて

and I realized that was exactly what had happened to me as a surgeon.

外科医としての自分に起きたのは まさにそれだと気付いたのです

I'd entered practice in 2003,

私は2003年に臨床を始めましたが

and for the first several years,

最初の数年は

it was just this steady, upward improvement in my learning curve.

私の学習曲線は着実に上昇しました

I watched my complication rates drop from one year to the next.

毎年 合併症が起こる率は減って行き

And after about five years,

およそ５年経った時

they leveled out.

その下降は止まり

And a few more years after that,

それからまた数年後

I realized I wasn't getting any better anymore.

もはや何ら向上が見られないと 気付きました

And I thought: "Is this as good as I'm going to get?"

こう思ったものです 「これが自分の限界か？」

So I thought a little more and I said ...

それで もう少し考えて決めました

"OK,

「よし

I'll try a coach."

コーチをつけてみよう」

So I asked a former professor of mine who had retired,

それでボブ・オスティーンと言う 私の恩師で

his name is Bob Osteen,

既に退職した教授に頼むと

and he agreed to come to my operating room

彼は手術室で私の指導をする事に

and observe me.

同意してくれました

The case --

まず

I remember that first case.

最初の症例を良く覚えています

It went beautifully.

非常に上手く行きました

I didn't think there would be anything much he'd have to say

手術が終わった時に ほとんど指摘されることもないだろうと

when we were done.

思っていました

Instead, he had a whole page dense with notes.

ところが彼のノートは 走り書きで埋まっていました

(Laughter)

（笑）

"Just small things," he said.

「ちょっとした事だが」

(Laughter)

（笑）

But it's the small things that matter.

それが大事なんです

"Did you notice that the light had swung out of the wound

「照明が術野から逸れたのに気づいたかい？

during the case?

You spent about half an hour

30分ほど

just operating off the light from reflected surfaces."

反射光を使って処置していたね」

"Another thing I noticed," he said,

「他には —」

"Your elbow goes up in the air every once in a while.

「君の肘が時々浮いているのに気づいたよ

That means you're not in full control.

体を完全にコントロールしていないという事だ

A surgeon's elbows should be down at their sides resting comfortably.

外科医の肘は自然に両脇に垂れているべきだ

So that means if you feel your elbow going in the air,

つまりもし肘が浮いてしまうようだったら

you should get a different instrument, or just move your feet."

他の器具を選ぶか 足の位置を変えた方がいい」

It was a whole other level of awareness.

これは全く別次元の気付きでした

And I had to think,

この体験には

you know, there was something fundamentally profound about this.

何か本質的な気づきがあったと感じました

He was describing what great coaches do,

彼は偉大なコーチがするように 私の挙動を描写していました

and what they do is they are your external eyes and ears,

コーチは外側から観察する 目や耳となり

providing a more accurate picture of your reality.

より正確な現実を描き出し

They're recognizing the fundamentals.

基本的な要素を見つけ

They're breaking your actions down

私の一挙手一投足を分析して

and then helping you build them back up again.

それを再構築するのを手伝ってくれるのです

After two months of coaching,

２ヶ月のコーチングの後

I felt myself getting better again.

自分がまた上達し始めたのに気付きました

And after a year,

１年後

I saw my complications drop down even further.

私は自分の合併症率が 更に減ったのに気付きました

It was painful.

快くはありませんでした

I didn't like being observed,

自分が観察されるのも好きでは無かったし

and at times I didn't want to have to work on things.

努力を続けるのが 嫌になる時もありました

I also felt there were periods where I would get worse before I got better.

上達する前には 更に腕が落ちたと感じた時期がありました

But it made me realize

しかしこう気づきました

that the coaches were onto something profoundly important.

コーチは何か大変重要な 核心に迫っているのだと

In my other work,

私は他に

I lead a health systems innovation center called Ariadne Labs,

「アリアドネ・ラボ」という 医療提供における課題に取り組む

where we work on problems in the delivery of health care,

医療システムイノベーション・センターを 運営していたのですが

including global childbirth.

世界の出産問題も扱っていました

As part of it,

その中で

we had worked with the World Health Organization

世界保健機構（WHO）と協力し

to devise a safe childbirth checklist.

安全な出産チェックリストを開発しました

It lays out the fundamentals.

基本的な事項をリストにして

It breaks down the fundamentals --

細かく分けてあります

the critical actions a team needs to go through

チームが必ず行う必要のある 重要な手順です

when a woman comes in in labor,

陣痛が始まった妊婦が運び込まれた時

when she's ready to push,

腹圧をかける準備ができた時

when the baby is out,

赤ちゃんが娩出された時

and then when the mom and baby are ready to go home.

母子ともに帰宅できる時などです

And we knew

そして私たちは

that just handing out a checklist wasn't going to change very much,

チェックリストを配るだけでは 殆ど何も変わらないと

and even just teaching it in the classroom wasn't necessarily going to be enough

教室で教えるだけでも

to get people to make the changes that you needed to bring it alive.

人々に必要な変化を起こさせるには 十分ではないと知っていました

And I thought on my experience and said,

それで私は自分の経験を振り返り こう言いました

"What if we tried coaching?

「コーチングを試してみよう

What if we tried coaching at a massive scale?"

大規模なコーチングをやってみないか？」

We found some incredible partners,

インド政府を含む

including the government of India,

素晴らしいパートナーたちを見つけ

and we ran a trial there in 120 birth centers.

インド最大の州 ウッタル・プラデーシュの

In Uttar Pradesh, in India's largest state.

120の産院で比較を行いました

Half of the centers basically we just observed,

産院センターの半分は 観察しただけでしたが

but the other half got visits from coaches.

もう半分にはコーチを派遣しました

We trained an army of doctors and nurses like this one

私たちは このような医師や看護師

who learned to observe the care and also the managers

マネージャーの一団を訓練して 観察手法を学んでもらい

and then help them build on their strengths

それぞれの強みを伸ばし

and address their weaknesses.

弱みを改善します

One of the skills for example they had to work on with people --

スタッフとの訓練で最も重要だと分かった

turned out to be fundamentally important --

スキルの一つは

was communication.

コミュニケーションでした

Getting the nurses to practice speaking up when the baby mask is broken

赤ちゃんの人工呼吸マスクが破れていたり 手術用手袋が欠品していたり

or the gloves are not in stock

手洗いを忘れている人がいたら

or someone's not washing their hands.

看護師が ちゃんと指摘するように教育する

And then getting others, including the managers,

そしてマネージャーを含め皆には

to practice listening.

ちゃんと聞く姿勢を教育する

This small army of coaches ended up coaching 400 nurses

少人数のコーチの一団は 400名の看護師たちと

and other birth attendants,

その他助産スタッフたち

and 100 physicians and managers.

100名の産婦人科医とマネージャーたちを コーチしました

We tracked the results across 160,000 births.

私たちは16万件の出産結果を追跡しました

The results ...

結果は…

in the control group you had --

コーチングを受けなかった

and these are the ones who did not get coaching --

コントロール・グループでは

they delivered on only one-third of 18 basic practices

私たちが計測していた18の基礎的な手順の

that we were measuring.

1/3しか行われず

And most important was over the course of the years of study,

最も重要なことは 何年にもわたるこの研究中に

we saw no improvement over time.

何ら改善が見られなかった事でした

The other folks got four months of coaching

４ヶ月のコーチングを受け

and then it tapered off over eight months,

その後８ヶ月徐々に独り立ちしたグループでは

and we saw them increase

2/3以上の手順が

to greater than two-thirds of the practices being delivered.

適切に行われるまでに 改善したことが観察されました

It works.

効果があったということです

We could see the improvement in quality,

質が改善したことは明らかで

and you could see it happen across a whole range of centers

しかも どの産院でも 改善が見られて

that suggested that coaching could be a whole line of way

コーチングが私たちの仕事に

that we bring value to what we do.

価値をもたらす可能性を示していました

You can imagine the whole job category that could reach out in the world

コーチングが成果をもたらす 色々な仕事が想像できますね

and that millions of people could fulfill.

それにより成果を上げる人々も

We were clearly at the beginning of it, though,

私たちはまだまだ始めたばかりでしたし

because there was still a distance to go.

やるべきことがまだ沢山ありました

You have to put all of the checklist together

死亡率を大幅に減らすには

to achieve the substantial reductions in mortality.

全てのチェックリストを 統合しなければなりませんでした

But we began seeing the first places that were getting there,

しかし前進をしつつある施設も出始めていて

and this center was one of them

この産院はその１つでした

because coaching helped them learn to execute on the fundamentals.

コーチングが基礎的な処置の 習熟を助けたからです

And you could see it here.

この例からもそれが分かります

This is a 23-year-old woman

この23歳の女性は

who had come in by ambulance,

３人目の子供の出産に

in labor with her third child.

救急救命室に来ました

She broke her water in the triage area,

治療選別（トリアージ）エリアで破水して

so they brought her directly to the labor and delivery room,

直接分娩出産室へと連れてこられたので

and then they ran through their checks.

チェック項目の確認が行われました

I put the time stamp on here

写真にタイムスタンプをつけました

so you could see how quickly all of this happens

事態がどれだけ速く展開し そのせいで

and how much more complicated that makes things.

どれだけ作業が複雑になるか わかるでしょう

Within four minutes,

４分のうちに

they had taken the blood pressure, measured her pulse

血圧と脈を測り

and also measured the heart rate of the baby.

赤ん坊の心拍を測りました

That meant that the blood pressure cuff and the fetal Doppler monitor,

つまり血圧測定用カフと 胎児超音波心音モニターが準備されていて

they were all there, and the nurse knew how to use them.

看護師が使い方を 分かっていたということです

The team was skilled and coordinated.

チームはスキルに長け 連携が取れていました

The mom was doing great,

母親の状態は良好で

the baby's heart rate was 143, which is normal.

赤ん坊の心拍は143と正常でした

Eight minutes later, the intensity of the contractions picked up,

８分後 陣痛が強度を増し

so the nurse washed her hands,

看護師は手を洗い

put on clean gloves,

清潔な手術用手袋を装着して

examined her and found that her cervix was fully dilated.

産婦の子宮口が 完全に開いているのを確認しました

The baby was ready to come.

赤ちゃんがいつ生まれても おかしくありません

She then went straight over to do her next set of checks.

看護師は直ぐに次のチェック項目に移り

All of the equipment, she worked her way through

全ての機器を点検し終えると

and made sure she had everything she needed at the bedside.

ベッドサイドに必要な物が 全て揃っているのを確認しました

The baby mask was there, the sterile towel,

人工呼吸マスクがあり 殺菌済みのタオルがあり

the sterile equipment that you needed.

殺菌した器具が揃っていました

And then three minutes later, one push and that baby was out.

それから３分後 母親が一回いきむと 赤ちゃんが生まれました

(Applause)

（拍手）

I was watching this delivery,

私はこの出産を見ていて

and suddenly I realized that the mood in that room had changed.

部屋の雰囲気が 一変したのにすぐに気づきました

The nurse was looking at the community health worker

看護師は 赤ちゃんの容体が悪かった為

who had come in with the woman

産婦に付き添って来た

because that baby did not seem to be alive.

コミュニティー・ヘルスワーカーを 見つめていました

She was blue and floppy and not breathing.

赤ちゃんは青白くぐったりしていて 息をしていませんでした

She would be one of that one-in-20.

赤ちゃんは死んでしまいそうでした

But the nurse kept going with her checkpoints.

しかし看護師は チェック項目をたどり続けました

She dried that baby with a clean towel.

赤ちゃんを清潔なタオルで拭き

And after a minute, when that didn't stimulate that baby,

１分後 それが赤ちゃんの刺激に なっていないと分かると

she ran to get the baby mask

人工呼吸マスクを取りに走り

and the other one went to get the suction.

もう一人の看護師は 吸引器を取りに行きました

She didn't have a mechanical suction because you could count on electricity,

電気の供給が頼りなかったので 機械式吸引機はありませんでした

so she used a mouth suction,

自分の口で（器具を使って）吸引し

and within 20 seconds,

20秒後に

she was clearing out that little girl's airways.

赤ちゃんの気道の確保ができました

And she got back a green, thick liquid,

緑色のどろどろした液が取れて

and within a minute of being able to do that

その１分後

and suctioning out over and over,

さらに吸引を続けると

that baby started to breathe.

赤ちゃんは息をし始めました

(Applause)

（拍手）

Another minute and that baby was crying.

もう１分すると 赤ちゃんは泣き始めました

And five minutes after that,

それから５分後

she was pink and warming on her mother's chest,

その子の肌は上気し 母親の胸で温められていました

and that mother reached out to grab that nurse's hand,

母親は看護師の手を取り

and they could all breathe.

皆 安堵の息をつきました

I saw a team transformed because of coaching.

私はチームがコーチングのお陰で 生まれ変わった所を目にしました

And I saw at least one life saved because of it.

そして少なくとも１人の命が 救われるのを目にしました

We followed up with that mother a few months later.

数ヶ月後にその母親を検診した時

Mom and baby were doing great.

母子ともにとても健康でした

The baby's name is Anshika.

赤ちゃんの名前はアンシカ

It means "beautiful."

「美しい」という意味です

And she is what's possible

この子は私たちが上達する方法を

when we really understand

本当に理解した時に

how people get better at what they do.

可能になる事の象徴です

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）