Want to get great at something? Get a coach | Atul Gawande

Tradutor: Raissa Mendes Revisor: Maricene Crus

I don't come to you today as an expert.

Não vim falar como um especialista.

I come to you as someone who has been really interested

Vim falar como alguém muito interessado

in how I get better at what I do

em aprender a ser melhor no que faz, e como todos podemos fazer isso.

and how we all do.

O que importa não é quão bons somos agora,

I think it's not just how good you are now,

I think it's how good you're going to be that really matters.

mas quão bons vamos ficar.

I was visiting this birth center in the north of India.

Visitei uma maternidade no norte da Índia

I was watching the birth attendants,

e, observando as parteiras,

and I realized I was witnessing in them an extreme form of this very struggle,

percebi que estava testemunhando nelas uma forma extrema dessa luta

which is how people improve in the face of complexity --

de como as pessoas melhoram em face da complexidade...

or don't.

ou não.

The women here are delivering in a region

Aqui, os partos são feitos numa região

where the typical birth center has a one-in-20 death rate for the babies,

onde a taxa de mortalidade dos bebês é de 1 em 20 na maternidade típica,

and the moms are dying at a rate ten times higher than they do elsewhere.

e a mortalidade materna é 10 vezes mais alta do que em outros lugares.

Now, we've known the critical practices

Já conhecemos as práticas fundamentais

that stop the big killers in birth for decades,

que previnem as mortes no nascimento há décadas.

and the thing about it is that even in this place --

Mas o problema é que, nesse lugar,

in this place especially,

ali em especial, as coisas mais simples não são simples.

the simplest things are not simple.

We know for example you should wash hands and put on clean gloves,

Sabemos, por exemplo, que temos de lavar as mãos e colocar luvas limpas.

but here,

No entanto, aqui,

the tap is in another room,

a torneira fica em outro cômodo,

and they don't have clean gloves.

e elas não têm luvas limpas.

To reuse their gloves,

Para serem reutilizadas,

they wash them in this basin of dilute bleach,

elas são lavadas nessa bacia com desinfetante diluído,

but you can see there's still blood on the gloves from the last delivery.

mas dá pra ver que ainda há sangue do último parto nas luvas.

Ten percent of babies are born with difficulty breathing everywhere.

Em qualquer lugar, 10% dos bebês nascem com dificuldade respiratória.

We know what to do.

Sabemos o que fazer.

You dry the baby with a clean cloth to stimulate them to breathe.

Secamos o bebê com um pano limpo para estimular sua respiração.

If they don't start to breathe,

Se ele não começar a respirar,

you suction out their airways.

é preciso sugar suas vias aéreas.

And if that doesn't work, you give them breaths with the baby mask.

E, se não funcionar, colocamos uma máscara nele.

But these are skills that they've learned mostly from textbooks,

Mas essas são habilidades que elas aprenderam principalmente em livros,

and that baby mask is broken.

e a máscara para bebê está quebrada.

In this one disturbing image for me

Nesta foto perturbadora para mim

is a picture that brings home just how dire the situation is.

está a imagem que evidencia como a situação é grave.

This is a baby 10 minutes after birth,

Este é um bebê dez minutos após nascer,

and he's alive,

e ele está vivo,

but only just.

mas por um fio.

No clean cloth,

Sem pano limpo,

has not been dried,

ele não foi seco,

not warming skin to skin,

não se aqueceu no contato com a pele da mãe,

an unsterile clamp across the cord.

e há uma pinça não esterilizada no cordão.

He's an infection waiting to happen,

Ele é uma infecção esperando para acontecer,

and he's losing his temperature by the minute.

e seu corpo fica cada vez mais frio a cada minuto.

Successful child delivery requires a successful team of people.

Um parto com sucesso requer uma equipe de sucesso.

A whole team has to be skilled and coordinated;

A equipe toda tem de ser treinada e coordenada:

the nurses who do the deliveries in a place like this,

as enfermeiras que fazem partos em lugares assim,

the doctor who backs them up,

o médico que lhes dá apoio,

the supply clerk who's responsible for 22 critical drugs and supplies

o funcionário responsável por 22 drogas e suprimentos importantes

being in stock and at the bedside,

no estoque e nos leitos,

the medical officer in charge,

o médico responsável pela manutenção daquela unidade.

responsible for the quality of the whole facility.

The thing is they are all experienced professionals.

O fato é que eles são todos profissionais experientes.

I didn't meet anybody who hadn't been part of thousands of deliveries.

Não conheci ali ninguém que não tivesse participado de milhares de partos.

But against the complexities that they face,

Mas, diante das complexidades enfrentadas,

they seem to be at their limits.

eles pareciam estar no seu limite.

They were not getting better anymore.

Eles não estavam melhorando mais.

It's how good you're going to be that really matters.

E o que importa é quão bons vamos ficar.

It presses on a fundamental question.

Isso traz à baila uma questão fundamental.

How do professionals get better at what they do?

Como os profissionais ficam melhores naquilo que fazem?

How do they get great?

Como se tornam excelentes?

And there are two views about this.

Há duas linhas de pensamento.

One is the traditional pedagogical view.

Uma é a visão pedagógica tradicional:

That is that you go to school,

vamos para a escola,

you study, you practice, you learn, you graduate,

estudamos, praticamos, aprendemos e nos formamos,

and then you go out into the world

e então vamos para o mundo e construímos sozinhos nosso caminho.

and you make your way on your own.

A professional is someone who is capable of managing their own improvement.

Um profissional é alguém capaz de gerenciar seu próprio aperfeiçoamento.

That is the approach that virtually all professionals have learned by.

Essa é a abordagem que praticamente todos os profissionais aprenderam.

That's how doctors learn,

É assim que os médicos aprendem, é como os advogados e cientistas fazem,

that's how lawyers do,

scientists ...

musicians.

e músicos.

And the thing is, it works.

E o fato é que isso funciona.

Consider for example legendary Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.

Como exemplo, a lendária Dorothy DeLay, professora de violino da Juilliard.

She trained an amazing roster of violin virtuosos:

Ela ensinou um quadro incrível de virtuoses do violino:

Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.

Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.

Each of them came to her as young talents,

Todos eles chegaram para ela como jovens talentos,

and they worked with her over years.

e estudaram anos com ela.

What she worked on most, she said,

Ela diz que seu trabalho principal

was inculcating in them habits of thinking and of learning

foi inculcar neles hábitos de pensar e aprender,

so that they could make their way in the world without her

de modo que pudessem seguir seu caminho sem ela

when they were done.

depois de formados.

Now, the contrasting view comes out of sports.

Bem, a visão destoante vem dos esportes,

And they say "You are never done,

a qual é: "Nunca estamos prontos,

everybody needs a coach."

todo mundo precisa de um coach".

Everyone.

Todos.

The greatest in the world needs a coach.

Os maiores do mundo precisam de um coach.

So I tried to think about this as a surgeon.

Por isso, como cirurgião, pensei em fazer isso também.

Pay someone to come into my operating room,

Pagar alguém para ficar na sala de cirurgia comigo,

observe me and critique me.

me observar e me criticar.

That seems absurd.

Isso parece um absurdo.

Expertise means not needing to be coached.

Competência significa não precisar de um "coach".

So then which view is right?

Mas, então, qual visão está certa?

I learned that coaching came into sports as a very American idea.

Aprendi que o "coaching" surgiu no esporte como uma ideia bem norte-americana.

In 1875,

Em 1875,

Harvard and Yale played one of the very first American-rules football games.

Harvard e Yale jogaram futebol com uma das primeiras regras norte-americanas.

Yale hired a head coach;

Yale contratou um coach;

Harvard did not.

Harvard não.

The results?

Os resultados?

Over the next three decades,

Nas três décadas seguintes,

Harvard won just four times.

Harvard venceu apenas quatro vezes.

Harvard hired a coach.

Harvard contratou um coach.

(Laughter)

(Risos)

And it became the way that sports works.

E isso se tornou a regra no esporte.

But is it necessary then?

Mas isso é necessário mesmo?

Does it transfer into other fields?

Isso se aplica a outros campos?

I decided to ask, of all people,

Decidi perguntar, entre tantas pessoas,

Itzhak Perlman.

a Itzhak Perlman.

He had trained the Dorothy DeLay way

Ele aprendeu com o método Dorothy DeLay

and became arguably the greatest violinist of his generation.

e se tornou seguramente o maior violinista de sua geração.

One of the beautiful things about getting to write for "The New Yorker"

Uma das vantagens de trabalhar para "The New Yorker"

is I call people up, and they return my phone calls.

é ligar para as pessoas, e elas retornarem seu telefonema.

(Laughter)

(Risos)

And Perlman returned my phone call.

E Perlman retornou minha ligação.

So we ended up having an almost two-hour conversation

Assim, acabamos conversando por quase duas horas

about how he got to where he got in his career.

sobre como ele chegou àquele ponto na carreira.

And I asked him, I said, "Why don't violinists have coaches?"

Perguntei a ele: "Por que violonistas não têm coaches?"

And he said, "I don't know,

E ele disse: "Eu não sei,

but I always had a coach."

mas sempre tive um".

"You always had a coach?"

"Você sempre teve um?"

"Oh yeah, my wife, Toby."

"Ah, sim, minha esposa, Toby".

They had graduated together from Juilliard,

Eles se formaram juntos na Juilliard,

and she had given up her job as a concert violinist

e ela desistiu de ser concertista

to be his coach,

para ser a coach dele, se sentar na plateia,

sitting in the audience,

observing him and giving him feedback.

observá-lo e lhe dar feedback.

"Itzhak, in that middle section,

"Itzhak, no meio daquela parte,

you know you sounded a little bit mechanical.

você soou um pouco mecânico.

What can you differently next time?"

O que você pode fazer diferente na próxima vez?"

It was crucial to everything he became, he said.

Isso foi crucial para tudo o que ele se tornou, ele me disse.

Turns out there are numerous problems in making it on your own.

Ocorre que é difícil conseguirmos ser bem-sucedidos sozinhos.

You don't recognize the issues that are standing in your way

Não reconhecemos os problemas no nosso caminho

or if you do,

ou, se reconhecemos, nem sempre sabemos solucioná-los.

you don't necessarily know how to fix them.

And the result is that somewhere along the way,

E o resultado é que, em algum momento,

you stop improving.

paramos de melhorar.

And I thought about that,

Pensei sobre isso

and I realized that was exactly what had happened to me as a surgeon.

e percebi que era exatamente o que tinha acontecido comigo como cirurgião.

I'd entered practice in 2003,

Comecei a trabalhar em 2003

and for the first several years,

e, nos primeiros anos,

it was just this steady, upward improvement in my learning curve.

houve uma subida crescente na minha curva de aprendizado.

I watched my complication rates drop from one year to the next.

Observei meus índices de complicação caírem ano após ano.

And after about five years,

E, cerca de cinco anos depois,

they leveled out.

eles estagnaram.

And a few more years after that,

E, alguns anos depois daquilo, percebi que não ia melhorar mais.

I realized I wasn't getting any better anymore.

And I thought: "Is this as good as I'm going to get?"

E pensei: "Isso é o melhor que posso ser?"

So I thought a little more and I said ...

Daí, tive uma ideia:

"OK,

"Tudo bem,

I'll try a coach."

vou tentar um coach".

So I asked a former professor of mine who had retired,

Então, pedi a um antigo professor meu que tinha se aposentado,

his name is Bob Osteen,

chamado Bob Osteen,

and he agreed to come to my operating room

e ele concordou em vir me observar na sala de cirurgia.

and observe me.

The case --

Lembro-me daquele primeiro caso; foi maravilhosamente bem.

I remember that first case.

It went beautifully.

I didn't think there would be anything much he'd have to say

Não achei que ele teria muito a dizer quando terminamos.

when we were done.

Instead, he had a whole page dense with notes.

No entanto, ele tinha uma página inteira cheia de anotações.

(Laughter)

(Risos)

"Just small things," he said.

"Só umas coisinhas", ele disse.

(Laughter)

(Risos)

But it's the small things that matter.

Mas são as coisinhas que importam.

"Did you notice that the light had swung out of the wound

"Você notou que a luz balançou para fora do foco da incisão

during the case?

durante a cirurgia?

You spent about half an hour

Você passou cerca de meia hora

just operating off the light from reflected surfaces."

operando fora da luz, apenas com o reflexo".

"Another thing I noticed," he said,

"Uma outra coisa que notei", ele disse, "é que seu cotovelo às vezes levanta,

"Your elbow goes up in the air every once in a while.

That means you're not in full control.

o que significa que você não está no controle absoluto.

A surgeon's elbows should be down at their sides resting comfortably.

Os cotovelos de um cirurgião devem ficar pra baixo, confortavelmente relaxados.

So that means if you feel your elbow going in the air,

Isso significa que, se você sentir o cotovelo levantar,

you should get a different instrument, or just move your feet."

deve usar um instrumento diferente ou mover seus pés".

It was a whole other level of awareness.

É todo um outro nível de consciência.

And I had to think,

E eu fiquei pensando

you know, there was something fundamentally profound about this.

que havia algo muito profundo nisso.

He was describing what great coaches do,

Ele estava fazendo o que grandes coaches fazem,

and what they do is they are your external eyes and ears,

que é ser nossos olhos e ouvidos externos,

providing a more accurate picture of your reality.

fornecendo um retrato mais preciso da realidade.

They're recognizing the fundamentals.

Eles identificam os fundamentos.

They're breaking your actions down

Eles destrincham nossas ações

and then helping you build them back up again.

e nos ajudam, depois, a reconstruí-las.

After two months of coaching,

Após dois meses de coaching,

I felt myself getting better again.

senti uma melhora novamente.

And after a year,

E, depois de um ano,

I saw my complications drop down even further.

vi minhas complicações caírem ainda mais.

It was painful.

Foi doloroso.

I didn't like being observed,

Eu não gostava de ser observado

and at times I didn't want to have to work on things.

e, às vezes, não gostava de mudar certas coisas.

I also felt there were periods where I would get worse before I got better.

Também senti que havia períodos que piorava antes de melhorar.

But it made me realize

Mas isso me fez perceber

that the coaches were onto something profoundly important.

que os coaches estavam fazendo algo tremendamente importante.

In my other work,

Em meu outro trabalho,

I lead a health systems innovation center called Ariadne Labs,

eu coordenava um centro de inovação de sistemas de saúde, o Ariadne Labs,

where we work on problems in the delivery of health care,

onde trabalhávamos em problemas na prestação de serviços de saúde,

including global childbirth.

incluindo partos pelo mundo.

As part of it,

Como parte disso, trabalhei com a Organização Mundial de Saúde

we had worked with the World Health Organization

para criar uma lista de procedimentos para um parto seguro,

to devise a safe childbirth checklist.

It lays out the fundamentals.

que descreve e detalha os passos

It breaks down the fundamentals --

the critical actions a team needs to go through

básicos e fundamentais que uma equipe precisa seguir

when a woman comes in in labor,

quando uma mulher entra em trabalho de parto,

when she's ready to push,

quando ela está pronta para empurrar,

when the baby is out,

quando o bebê sai,

and then when the mom and baby are ready to go home.

e depois quando a mãe e o bebê estão prontos para irem para casa.

And we knew

E sabíamos que apenas fornecer uma lista não ia mudar muita coisa,

that just handing out a checklist wasn't going to change very much,

and even just teaching it in the classroom wasn't necessarily going to be enough

e mesmo ensinando em sala de aula não ia necessariamente ser suficiente

to get people to make the changes that you needed to bring it alive.

para que os profissionais fizessem as mudanças indispensáveis para o parto.

And I thought on my experience and said,

Pensando na minha experiência, falei:

"What if we tried coaching?

"E se tentarmos um coaching?

What if we tried coaching at a massive scale?"

E se tentássemos um coaching em larga escala?"

We found some incredible partners,

Descobrirmos parceiros incríveis,

including the government of India,

inclusive o governo da Índia,

and we ran a trial there in 120 birth centers.

e realizamos um teste lá em 120 maternidades.

In Uttar Pradesh, in India's largest state.

Em Uttar Pradesh, o maior estado da Índia,

Half of the centers basically we just observed,

em metade dos centros basicamente só observamos,

but the other half got visits from coaches.

mas na outra metade houve visitas dos coaches.

We trained an army of doctors and nurses like this one

Treinamos um exército de médicos e enfermeiras como esta,

who learned to observe the care and also the managers

que aprenderam a observar os cuidados mas também os gerentes,

and then help them build on their strengths

para depois ajudá-los a aumentar seus pontos fortes e trabalhar nos fracos.

and address their weaknesses.

One of the skills for example they had to work on with people --

Uma das habilidades, por exemplo, que tiveram de trabalhar,

turned out to be fundamentally important --

e que se revelou extremamente importante, foi a comunicação.

was communication.

Getting the nurses to practice speaking up when the baby mask is broken

Fazer as enfermeiras falarem quando a máscara para bebês estivesse quebrada

or the gloves are not in stock

ou faltassem luvas no estoque, ou alguém não tivesse lavado as mãos.

or someone's not washing their hands.

And then getting others, including the managers,

E aí fazer com que os outros, inclusive os gerentes, praticassem a escuta.

to practice listening.

This small army of coaches ended up coaching 400 nurses

Esse pequeno exército de coaches acabou treinando 400 enfermeiros

and other birth attendants,

e outros ajudantes de parto,

and 100 physicians and managers.

e 100 médicos e gerentes.

We tracked the results across 160,000 births.

Acompanhamos os resultados de 160 mil nascimentos.

The results ...

Os resultados no grupo de controle que não teve coaching

in the control group you had --

and these are the ones who did not get coaching --

they delivered on only one-third of 18 basic practices

foi que eles realizaram apenas um terço das 18 práticas básicas

that we were measuring.

que estávamos medindo.

And most important was over the course of the years of study,

E, mais importante,

ao longo do curso de anos de estudo, não vimos melhoras com o tempo.

we saw no improvement over time.

The other folks got four months of coaching

O outro grupo teve quatro meses de coaching,

and then it tapered off over eight months,

depois um intervalo de mais de oito meses,

and we saw them increase

e vimos a melhora, com mais de dois terços das práticas sendo realizadas.

to greater than two-thirds of the practices being delivered.

It works.

Funciona.

We could see the improvement in quality,

Pudemos ver a melhora na qualidade,

and you could see it happen across a whole range of centers

e vimos isso acontecer em diversos centros,

that suggested that coaching could be a whole line of way

o que sugere coaching pode ser uma forma

that we bring value to what we do.

de agregar valor ao que fazemos.

You can imagine the whole job category that could reach out in the world

Imaginem todos os empregos que poderiam se beneficiar disso,

and that millions of people could fulfill.

assim como milhões de pessoas.

We were clearly at the beginning of it, though,

No entanto, estávamos apenas no começo disso,

because there was still a distance to go.

porque havia ainda um caminho a percorrer.

You have to put all of the checklist together

Tínhamos de organizar juntos essa lista

to achieve the substantial reductions in mortality.

para alcançar uma redução significativa na mortalidade.

But we began seeing the first places that were getting there,

Mas fomos ver os primeiros lugares que estavam chegando lá,

and this center was one of them

e este centro foi um deles,

because coaching helped them learn to execute on the fundamentals.

porque coaching os ajudou a aprender a executar os passos.

And you could see it here.

E pudemos ver aqui.

This is a 23-year-old woman

Esta é uma mulher de 23 anos

who had come in by ambulance,

que veio de ambulância,

in labor with her third child.

em trabalho de parto do seu terceiro filho.

She broke her water in the triage area,

A bolsa estourou na área de triagem,

so they brought her directly to the labor and delivery room,

então ela foi trazida diretamente para a sala de parto,

and then they ran through their checks.

e começaram a fazer os procedimentos.

I put the time stamp on here

Coloquei o horário aqui

so you could see how quickly all of this happens

para verem a rapidez como tudo isso aconteceu

and how much more complicated that makes things.

e como isso deixa as coisas mais complicadas.

Within four minutes,

Em quatro minutos,

they had taken the blood pressure, measured her pulse

elas tinham medido a pressão arterial, tomado o pulso

and also measured the heart rate of the baby.

e verificado os batimentos cardíacos do bebê.

That meant that the blood pressure cuff and the fetal Doppler monitor,

Aquilo significava que o aparelho de pressão e o monitor fetal Doppler

they were all there, and the nurse knew how to use them.

estavam todos lá, e a enfermeira sabia como usá-los.

The team was skilled and coordinated.

A equipe estava treinada e coordenada.

The mom was doing great,

A mãe estava passando bem,

the baby's heart rate was 143, which is normal.

e os batimentos cardíacos do bebê eram 143, o que é normal.

Eight minutes later, the intensity of the contractions picked up,

Oito minutos depois, a intensidade das contrações aumentaram,

so the nurse washed her hands,

então a enfermeira lavou suas mãos,

put on clean gloves,

colocou luvas limpas,

examined her and found that her cervix was fully dilated.

examinou a mãe e descobriu que o colo do útero estava completamente dilatado.

The baby was ready to come.

O bebê estava pronto para nascer.

She then went straight over to do her next set of checks.

Ela então passou imediatamente à sua lista de procedimentos.

All of the equipment, she worked her way through

Ela se certificou de ter todo o equipamento ao lado do leito.

and made sure she had everything she needed at the bedside.

The baby mask was there, the sterile towel,

A máscara e a toalha esterilizada estavam lá,

the sterile equipment that you needed.

o equipamento esterilizado necessário.

And then three minutes later, one push and that baby was out.

E então, três minutos depois, um empurrão, e o bebê saiu.

(Applause)

(Aplausos)

I was watching this delivery,

Eu estava assistindo ao parto,

and suddenly I realized that the mood in that room had changed.

e de repente percebi que o clima na sala tinha mudado.

The nurse was looking at the community health worker

A enfermeira olhou para a agente de saúde comunitária

who had come in with the woman

que tinha vindo com a mulher,

because that baby did not seem to be alive.

porque aquela bebê não parecia estar viva.

She was blue and floppy and not breathing.

Ela estava azul e mole, e não respirava.

She would be one of that one-in-20.

Ela seria uma daqueles 20.

But the nurse kept going with her checkpoints.

Mas a enfermeira continuou fazendo os procedimentos.

She dried that baby with a clean towel.

Ela secou o bebê com a toalha limpa.

And after a minute, when that didn't stimulate that baby,

E, depois de um minuto, quando aquilo não estimulou o bebê,

she ran to get the baby mask

ela correu para pegar a máscara, e a outra foi pegar o sugador.

and the other one went to get the suction.

She didn't have a mechanical suction because you could count on electricity,

Ela não tinha uma sucção mecânica, pois não havia eletricidade,

então ela usou uma sugador de boca, e, em 20 segundos,

so she used a mouth suction,

and within 20 seconds,

she was clearing out that little girl's airways.

ela limpou as vias aéreas da bebezinha.

And she got back a green, thick liquid,

E ela expeliu um líquido verde, grosso, e, após um minuto fazendo aquilo,

and within a minute of being able to do that

and suctioning out over and over,

sugando sem parar, a bebê começou a respirar.

that baby started to breathe.

(Applause)

(Aplausos)

Another minute and that baby was crying.

No minuto seguinte, a bebê estava chorando.

And five minutes after that,

E, cinco minutos depois,

she was pink and warming on her mother's chest,

ela estava rosada e quentinha, no peito de sua mãe,

and that mother reached out to grab that nurse's hand,

e a mãe segurou a mão da enfermeira

and they could all breathe.

e todos puderam respirar aliviados.

I saw a team transformed because of coaching.

Vi uma equipe transformada por causa do coaching.

And I saw at least one life saved because of it.

E vi pelo menos uma vida ser salva por causa dele.

We followed up with that mother a few months later.

Visitamos aquela mãe alguns meses depois.

Mom and baby were doing great.

A mamãe e a bebê estavam ótimas.

The baby's name is Anshika.

O nome da bebê é Anshika.

It means "beautiful."

Significa "linda".

And she is what's possible

E ela mostrou o que é possível quando entendemos de verdade

when we really understand

how people get better at what they do.

como as pessoas melhoram no que elas fazem.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos) (Vivas)