Want to get great at something? Get a coach | Atul Gawande

Tradutor: Maria Beatriz Queiroz de Andrada Bruxelas Revisora: Margarida Ferreira

I don't come to you today as an expert.

Não estou aqui como especialista.

I come to you as someone who has been really interested

Estou aqui como alguém que tem estado muito interessado

in how I get better at what I do

em como tornar-me melhor naquilo que faço

and how we all do.

e como todos o fazermos.

I think it's not just how good you are now,

Penso que não é só o quão bons somos agora,

I think it's how good you're going to be that really matters.

mas o quão bons podemos ser que realmente interessa.

I was visiting this birth center in the north of India.

Eu estava a visitar esta maternidade no norte da Índia.

I was watching the birth attendants,

Estava a ver as parteiras

and I realized I was witnessing in them an extreme form of this very struggle,

e apercebi-me que estava a testemunhar uma forma extrema

da dificuldade que é as pessoas melhorarem

which is how people improve in the face of complexity --

quando enfrentam uma situação complexa,

or don't.

ou não melhorarem.

The women here are delivering in a region

As mulheres aqui, dão à luz numa região onde a maternidade comum

where the typical birth center has a one-in-20 death rate for the babies,

tem uma taxa de mortalidade de 1 em 20 bebés

and the moms are dying at a rate ten times higher than they do elsewhere.

E as mães morrem a uma taxa 10 vezes superior do que noutro lugar.

Now, we've known the critical practices

Conhecemos há décadas as práticas críticas

that stop the big killers in birth for decades,

que impedem a mortalidade nos partos.

and the thing about it is that even in this place --

E a questão é que, mesmo neste lugar,

in this place especially,

especialmente neste lugar

the simplest things are not simple.

as coisas mais simples não são simples.

We know for example you should wash hands and put on clean gloves,

Sabemos desde sempre que se deve lavar as mãos

e usar luvas limpas

but here,

mas aqui, a água está noutra divisão

the tap is in another room,

and they don't have clean gloves.

e não há luvas novas.

To reuse their gloves,

Para reutilizar as luvas

they wash them in this basin of dilute bleach,

lavam-nas num balde com lixívia diluída

but you can see there's still blood on the gloves from the last delivery.

mas consegue-se ver que ainda há sangue nas luvas do último parto.

Ten percent of babies are born with difficulty breathing everywhere.

Dez por cento de todos os bebés nascem com dificuldades em respirar.

We know what to do.

Sabemos o que fazer.

You dry the baby with a clean cloth to stimulate them to breathe.

Seca-se o bebé com um pano limpo para estimular a respiração.

If they don't start to breathe,

Se não começarem a respirar

you suction out their airways.

faz-se sucção às vias respiratórias.

And if that doesn't work, you give them breaths with the baby mask.

E se isso não resultar, dá-se-lhes ar com uma máscara.

But these are skills that they've learned mostly from textbooks,

Mas estas são competências que aprenderam sobretudo nos manuais

and that baby mask is broken.

e a máscara para bebés está avariada.

In this one disturbing image for me

Nesta imagem perturbadora, vemos o quão terrível é a situação.

is a picture that brings home just how dire the situation is.

This is a baby 10 minutes after birth,

Este é um bebé nascido há 10 minutos

and he's alive,

e está vivo

but only just.

mas na corda bamba.

No clean cloth,

Não há um pano limpo,

has not been dried,

não foi enxugado.

not warming skin to skin,

Não está a ser aquecido pele contra pele.

an unsterile clamp across the cord.

Uma pinça não esterilizada no cordão umbilical.

He's an infection waiting to happen,

Está-se mesmo à espera que ocorra uma infeção

and he's losing his temperature by the minute.

e está a arrefecer a cada minuto.

Successful child delivery requires a successful team of people.

Partos bem-sucedidos requerem uma equipa bem-sucedida.

A whole team has to be skilled and coordinated;

A equipa deve ser competente e coordenada;

the nurses who do the deliveries in a place like this,

as enfermeiras que fazem os partos em lugares como este;

the doctor who backs them up,

o médico na retaguarda;

the supply clerk who's responsible for 22 critical drugs and supplies

o responsável do aprovisionamento dos 22 medicamentos e suprimentos,

being in stock and at the bedside,

quer em stock, quer ao pé da cama;

the medical officer in charge,

o médico encarregado,

responsible for the quality of the whole facility.

responsável pela qualidade de todas as instalações.

The thing is they are all experienced professionals.

Acontece que todos são profissionais experientes.

I didn't meet anybody who hadn't been part of thousands of deliveries.

Não conheci ninguém que não tivesse feito milhares de partos.

But against the complexities that they face,

Mas com as dificuldades que encontram

they seem to be at their limits.

parecem ter atingido o seu limite.

They were not getting better anymore.

Já não estavam a ficar melhores.

It's how good you're going to be that really matters.

É o quão bom nos vamos tornar que realmente é importante.

It presses on a fundamental question.

Coloca-se uma questão fundamental.

How do professionals get better at what they do?

Como é que os profissionais se tornam melhores no que fazem?

How do they get great?

Como é que se tornam excelentes?

And there are two views about this.

E há duas perspetivas

One is the traditional pedagogical view.

uma é a perspetiva da pedagogia tradicional.

That is that you go to school,

Ou seja, vamos à escola, estudamos, treinamos, aprendemos, formamo-nos

you study, you practice, you learn, you graduate,

and then you go out into the world

e depois fazemo-nos à vida

and you make your way on your own.

e singramos por nossa conta.

A professional is someone who is capable of managing their own improvement.

Um profissional é aquele que consegue gerir

a sua própria evolução.

That is the approach that virtually all professionals have learned by.

É assim que a maior parte dos profissionais aprendem

That's how doctors learn,

É assim que os médicos aprendem

that's how lawyers do,

é como advogados aprendem

scientists ...

os cientistas,

musicians.

os músicos.

And the thing is, it works.

E o problema é que resulta.

Consider for example legendary Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.

Considerem Dorothy DeLay,

a lendária professora de violino de Julliard.

She trained an amazing roster of violin virtuosos:

Treinou uma imensidão de virtuosos do violino:

Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.

Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.

Each of them came to her as young talents,

Cada um deles foi ter ela como jovens talentos

e trabalharam com ela durante anos.

and they worked with her over years.

What she worked on most, she said,

Ela disse que aquilo que ela mais trabalhava

was inculcating in them habits of thinking and of learning

era incutir-lhes hábitos de reflexão e de aprendizagem

so that they could make their way in the world without her

para que conseguissem vingar sozinhos no mundo sem ela,

when they were done.

quando acabassem.

Now, the contrasting view comes out of sports.

Uma perspetiva contrastante encontra-se no desporto.

And they say "You are never done,

Costuma-se dizer:

"Nunca estás preparado, toda a gente precisa de um treinador."

everybody needs a coach."

Everyone.

Toda a gente.

The greatest in the world needs a coach.

Os melhores do mundo precisam de um treinador.

So I tried to think about this as a surgeon.

Tentei pensar nisto como um cirurgião.

Pay someone to come into my operating room,

Pagar a alguém para vir ao meu bloco operatório

observe me and critique me.

para me observar e criticar.

That seems absurd.

Parece absurdo.

Expertise means not needing to be coached.

Ser competente significa não ter que ser vigiado.

So then which view is right?

Então qual é a perspetiva correta?

I learned that coaching came into sports as a very American idea.

Aprendi que a formação apareceu no desporto

como uma ideia muito americana.

In 1875,

Em 1875,

Harvard and Yale played one of the very first American-rules football games.

Harvard e Yale jogaram um dos primeiros jogos de futebol com regras americanas.

Yale hired a head coach;

Yale contratou um treinador principal

Harvard did not.

mas Harvard não.

The results?

Os resultados?

Over the next three decades,

Nas três décadas seguintes

Harvard won just four times.

Harvard só ganhou quatro vezes.

Harvard hired a coach.

Harvard contratou um treinador.

(Laughter)

(Risos)

And it became the way that sports works.

E agora é assim que o desporto funciona.

But is it necessary then?

Mas será necessário?

Does it transfer into other fields?

Será transferível para outras áreas?

I decided to ask, of all people,

Decidi perguntar, entre todas as pessoas

Itzhak Perlman.

a Itzhak Perlman.

He had trained the Dorothy DeLay way

Ele treinou à moda de Dorothy DeLay

and became arguably the greatest violinist of his generation.

e tornou-se indubitavelmente o melhor violinista da sua geração.

One of the beautiful things about getting to write for "The New Yorker"

Uma das melhores coisas de escrever para o The New Yorker

é que ligo às pessoas e elas respondem às minhas chamadas.

is I call people up, and they return my phone calls.

(Laughter)

And Perlman returned my phone call.

E Perlman respondeu à minha chamada.

So we ended up having an almost two-hour conversation

Acabámos por ter uma conversa de quase duas horas

about how he got to where he got in his career.

sobre como ele chegou onde chegou na sua carreira.

And I asked him, I said, "Why don't violinists have coaches?"

Perguntei-lhe:

"Porque é que os violinistas não têm treinadores?"

And he said, "I don't know,

E ele disse:

"Não sei, eu tive sempre um treinador."

but I always had a coach."

"You always had a coach?"

"Tiveste sempre um instrutor?"

"Oh yeah, my wife, Toby."

"Sim, a minha mulher, Toby."

They had graduated together from Juilliard,

Eles formaram-se juntos em Julliard

and she had given up her job as a concert violinist

e ela desistiu do trabalho de violinista de concerto

to be his coach,

para ser treinadora dele,

sitting in the audience,

sentando-se na audiência,

observing him and giving him feedback.

observando-o e dando-lhe "feedback".

"Itzhak, in that middle section,

"Itzhak, naquela secção do meio

you know you sounded a little bit mechanical.

"soaste de forma um bocado mecânica.

What can you differently next time?"

"O que podes fazer de diferente na próxima vez?"

It was crucial to everything he became, he said.

Foi fulcral para tudo aquilo em que ele se tornou, disse ele.

Turns out there are numerous problems in making it on your own.

Há vários problemas quando tentamos ser bem-sucedidos sozinhos.

You don't recognize the issues that are standing in your way

Não nos conseguimos aperceber dos nossos próprios problemas

or if you do,

e se conseguimos, não sabemos necessariamente como os resolver.

you don't necessarily know how to fix them.

And the result is that somewhere along the way,

O resultado é que, algures pelo caminho,

you stop improving.

deixamos de melhorar.

And I thought about that,

Pensei nisso

and I realized that was exactly what had happened to me as a surgeon.

e apercebi-me que era exatamente

o que me tinha acontecido como cirurgião.

I'd entered practice in 2003,

Comecei a praticar em 2003

and for the first several years,

e, nos primeiros anos,

it was just this steady, upward improvement in my learning curve.

havia uma constante melhoria na minha aprendizagem.

I watched my complication rates drop from one year to the next.

Vi a minha taxa de complicações descer ano após ano.

And after about five years,

Ao fim de cinco anos,

they leveled out.

estagnei.

And a few more years after that,

Passaram-se mais uns anos

I realized I wasn't getting any better anymore.

e apercebi-me que já não estava a melhorar.

And I thought: "Is this as good as I'm going to get?"

Pensei: "Isto é o melhor que consigo ser?"

So I thought a little more and I said ...

Pensei um pouco mais e disse:

"OK,

"Ok...

I'll try a coach."

"vou experimentar um treinador."

So I asked a former professor of mine who had retired,

Pedi a um professor meu, que se tinha reformado

his name is Bob Osteen,

— chama-se Bob Osteen —

and he agreed to come to my operating room

e ele concordou em vir ao meu bloco operatório

and observe me.

para me observar.

The case --

Lembro-me do primeiro caso,

I remember that first case.

It went beautifully.

correu lindamente.

I didn't think there would be anything much he'd have to say

Pensei que não havia muito a dizer quando acabássemos.

when we were done.

Instead, he had a whole page dense with notes.

Em vez disso, tinha uma folha inteira de notas.

(Laughter)

(Risos)

"Just small things," he said.

"São só pequenas coisas", disse ele.

(Laughter)

But it's the small things that matter.

"Mas são as pequenas coisas que interessam."

"Did you notice that the light had swung out of the wound

"Reparaste que a luz se afastou da ferida durante a operação?"

during the case?

You spent about half an hour

"Estiveste cerca de meia hora

just operating off the light from reflected surfaces."

"a operar só com a luz das superfícies refletidas."

"Another thing I noticed," he said,

"Outra coisa que notei", disse

"Your elbow goes up in the air every once in a while.

"O teu cotovelo vai para cima de vez em quando."

That means you're not in full control.

"Isso quer dizer que não tens controlo absoluto."

A surgeon's elbows should be down at their sides resting comfortably.

"Os cotovelos de um cirurgião devem estar em baixo, confortáveis."

So that means if you feel your elbow going in the air,

"Por isso se sentes os teus cotovelos a ir para cima

you should get a different instrument, or just move your feet."

"deves escolher outro instrumento ou simplesmente mexer os pés."

It was a whole other level of awareness.

Foi um nível de consciência totalmente novo.

And I had to think,

E tive que pensar

you know, there was something fundamentally profound about this.

que havia algo fundamentalmente profundo nisto.

He was describing what great coaches do,

Ele estava a descrever o que os bons treinadores fazem

and what they do is they are your external eyes and ears,

que é serem os nossos olhos e os nossos ouvidos externos

providing a more accurate picture of your reality.

dando-nos uma imagem mais precisa da nossa realidade.

They're recognizing the fundamentals.

Estão a reconhecer as questões básicas.

They're breaking your actions down

Estão a desconstruir as nossas ações

and then helping you build them back up again.

e a ajudar-nos a reconstrui-las.

After two months of coaching,

Ao fim de dois meses de treino,

I felt myself getting better again.

senti que estava a melhorar de novo.

And after a year,

Ao fim de um ano,

I saw my complications drop down even further.

vi as minhas complicações a diminuírem cada vez mais.

It was painful.

Foi doloroso.

I didn't like being observed,

Não gostava de ser observado

and at times I didn't want to have to work on things.

e às vezes não me apetecia ter que melhorar algumas coisas.

I also felt there were periods where I would get worse before I got better.

Também notei que havia períodos em que piorava antes de melhorar.

But it made me realize

Mas fez-me aperceber

that the coaches were onto something profoundly important.

que os treinadores tratam de algo realmente importante.

In my other work,

No meu outro trabalho

I lead a health systems innovation center called Ariadne Labs,

— lidero os Ariadne Labs, um centro de inovação de sistemas de saúde,

where we work on problems in the delivery of health care,

onde trabalhamos em problemas

relacionados com a prestação de cuidados de saúde

including global childbirth.

incluindo partos, a nível global.

As part of it,

Trabalhámos com a Organização Mundial de Saúde

we had worked with the World Health Organization

para fazermos uma "check-list" para partos em segurança,

to devise a safe childbirth checklist.

It lays out the fundamentals.

que estabelece as questões básicas.

It breaks down the fundamentals --

Discrimina quais são as ações essenciais

the critical actions a team needs to go through

que uma equipa tem que executar

when a woman comes in in labor,

quando uma mulher entra em trabalho de parto,

when she's ready to push,

quando está preparada para fazer força,

when the baby is out,

quando o bebé já está cá fora

and then when the mom and baby are ready to go home.

e quando a mãe e o bebé estão prontos para ir para casa.

And we knew

Sabíamos que entregar uma "check-list" só por si, não ia mudar muita coisa

that just handing out a checklist wasn't going to change very much,

and even just teaching it in the classroom wasn't necessarily going to be enough

e ensinar nas aulas não ia necessariamente ser suficiente

to get people to make the changes that you needed to bring it alive.

para fazer com que as pessoas fizessem as mudanças necessárias.

And I thought on my experience and said,

Pensei na minha experiência e disse:

"What if we tried coaching?

"E se tentássemos um treinador?

What if we tried coaching at a massive scale?"

E se tentássemos um treinador a grande escala?

We found some incredible partners,

Encontrámos parceiros incríveis

including the government of India,

inclusive o governo indiano,

and we ran a trial there in 120 birth centers.

e fizemos uma experiência, em 120 maternidades

In Uttar Pradesh, in India's largest state.

no maior estado da Índia, o Uttar Pradesh.

Half of the centers basically we just observed,

Em metade das maternidades só observávamos

but the other half got visits from coaches.

mas a outra metade recebia visitas de treinadores.

We trained an army of doctors and nurses like this one

Treinámos uma imensidão de médicos e enfermeiras.

como esta que aprendeu a respeitar os cuidados indicados

who learned to observe the care and also the managers

e também os gestores, ajudando-os a aproveitar os seus pontos fortes

and then help them build on their strengths

and address their weaknesses.

e a corrigir os seus pontos fracos.

One of the skills for example they had to work on with people --

Uma das competências que tiveram que trabalhar com os doentes,

turned out to be fundamentally important --

que se revelou fundamental, foi a comunicação.

was communication.

Getting the nurses to practice speaking up when the baby mask is broken

Fazer com que as enfermeiras informassem

quando a máscara do bebé estava avariada ou não havia luvas em stock

or the gloves are not in stock

or someone's not washing their hands.

ou que alguém não lavava as mãos.

And then getting others, including the managers,

E fazer com que todos, incluindo os gestores,

to practice listening.

se habituassem a ouvir.

This small army of coaches ended up coaching 400 nurses

Este pequeno exército de treinadores acabou por treinar 400 enfermeiras

and other birth attendants,

e outros participantes no parto

and 100 physicians and managers.

e 100 médicos e gestores.

We tracked the results across 160,000 births.

Registámos os dados de 160 000 nascimentos.

The results ...

Os resultados

que tivemos no grupo de controlo

in the control group you had --

and these are the ones who did not get coaching --

— ou seja, os que não tiveram treinador —

they delivered on only one-third of 18 basic practices

só executaram um terço das 18 boas-práticas que medimos.

that we were measuring.

O mais importante é que, durante os anos de estudo,

And most important was over the course of the years of study,

não vimos uma melhoria ao longo do tempo.

we saw no improvement over time.

The other folks got four months of coaching

Os outros, que tiveram quatro meses de instrução

and then it tapered off over eight months,

e depois formação reduzida por mais oito meses,

and we saw them increase

aumentaram mais do que dois terços

to greater than two-thirds of the practices being delivered.

das boas práticas prestadas.

It works.

Funciona.

We could see the improvement in quality,

Pudemos ver a melhoria na qualidade

and you could see it happen across a whole range of centers

E pudemos vê-la numa data de centros,

that suggested that coaching could be a whole line of way

o que sugere que o treino pode ser uma nova forma

that we bring value to what we do.

de acrescentar valor ao que fazemos.

You can imagine the whole job category that could reach out in the world

Podem imaginar o novo tipo de trabalho que se estenderia por todo o mundo

and that millions of people could fulfill.

e que milhões de pessoas podiam fazer.

We were clearly at the beginning of it, though,

Mas estávamos claramente no início

because there was still a distance to go.

porque ainda havia muito que fazer.

You have to put all of the checklist together

É preciso pôr todas as "check-lists" juntas

to achieve the substantial reductions in mortality.

para reduzir substancialmente a mortalidade.

But we began seeing the first places that were getting there,

Mas começámos a ver nos primeiros locais

que chegávamos lá e este centro era um deles

and this center was one of them

because coaching helped them learn to execute on the fundamentals.

porque a formação ajudou-os a fazer bem as questões básicas.

And you could see it here.

Podemos ver isso aqui.

This is a 23-year-old woman

Esta é uma mulher de 23 anos

who had come in by ambulance,

que veio de ambulância

in labor with her third child.

em trabalho de parto do seu terceiro filho.

She broke her water in the triage area,

As águas rebentaram na zona de triagem

so they brought her directly to the labor and delivery room,

por isso trouxeram-na diretamente para a sala de partos

and then they ran through their checks.

e verificaram a "check-kist".

I put the time stamp on here

Parei aqui o vídeo

so you could see how quickly all of this happens

para repararem o quão rápido isto se passa

and how much more complicated that makes things.

e o quão mais complicado isso torna as coisas.

Within four minutes,

Em quatro minutos

they had taken the blood pressure, measured her pulse

tiraram a pressão arterial, mediram o pulso

and also measured the heart rate of the baby.

e também a frequência cardíaca do bebé.

That meant that the blood pressure cuff and the fetal Doppler monitor,

O que quer dizer que o esfigmomanómetro e o monitor fetal Doppler

they were all there, and the nurse knew how to use them.

estavam os dois ali e a enfermeira sabia como usá-los.

The team was skilled and coordinated.

Esta equipa era qualificada e estava coordenada.

The mom was doing great,

A mãe estava a ir muito bem

the baby's heart rate was 143, which is normal.

a frequência cardíaca do bebé era 143, o que é normal.

Eight minutes later, the intensity of the contractions picked up,

Oito minutos depois, a intensidade das contrações aumentou,

então a enfermeira lavou as mãos

so the nurse washed her hands,

put on clean gloves,

pôs luvas limpas

examined her and found that her cervix was fully dilated.

examinou-a e viu que a cérvix estava completamente dilatada.

The baby was ready to come.

O bebé estava pronto para nascer.

She then went straight over to do her next set of checks.

Ela foi outra vez ver a lista de verificação seguinte.

All of the equipment, she worked her way through

Viu se tinha todo o equipamento de que precisava

and made sure she had everything she needed at the bedside.

ao pé da cama da paciente.

A máscara do bebé estava lá, a toalha esterilizada

The baby mask was there, the sterile towel,

the sterile equipment that you needed.

e todo o equipamento de que precisava.

And then three minutes later, one push and that baby was out.

Três minutos depois, o bebé estava cá fora.

(Applause)

(Aplausos)

I was watching this delivery,

Eu estava a ver este parto

and suddenly I realized that the mood in that room had changed.

e apercebi-me de repente que a boa disposição na sala tinha mudado.

The nurse was looking at the community health worker

A enfermeira estava a olhar para o profissional de saúde

who had come in with the woman

que tinha vindo com aquela mulher

because that baby did not seem to be alive.

porque o bebé parecia não estar vivo.

She was blue and floppy and not breathing.

Estava azul, frouxo e não estava a respirar.

She would be one of that one-in-20.

Seria um daqueles bebés em vinte.

But the nurse kept going with her checkpoints.

Mas a enfermeira continuou a ver a lista de verificação.

She dried that baby with a clean towel.

Secou o bebé com a toalha limpa.

And after a minute, when that didn't stimulate that baby,

Ao fim de um minuto, quando isso não estimulou o bebé

she ran to get the baby mask

correu para ir buscar a máscara de bebé

and the other one went to get the suction.

e a outra foi buscar a sucção.

She didn't have a mechanical suction because you could count on electricity,

Não havia sucção mecânica porque não tinha acesso a eletricidade

então fez sucção com a boca

so she used a mouth suction,

and within 20 seconds,

e em 20 segundos

she was clearing out that little girl's airways.

já estava a limpar a as vias aéreas da bebé.

And she got back a green, thick liquid,

Obteve um líquido verde e espesso

and within a minute of being able to do that

e ao fim de um minuto a fazer sucção, a bebé começou a respirar.

and suctioning out over and over,

that baby started to breathe.

(Applause)

(Aplausos)

Another minute and that baby was crying.

Mais um minuto e a bebé estava a chorar.

And five minutes after that,

Cinco minutos depois

she was pink and warming on her mother's chest,

estava rosadinha e quente no peito da mãe.

and that mother reached out to grab that nurse's hand,

A mãe agarrou na mão da enfermeira

and they could all breathe.

e todos conseguiram respirar.

I saw a team transformed because of coaching.

Vi uma equipa transformada devido à formação.

And I saw at least one life saved because of it.

E vi pelo menos uma vida salva graças a isso.

We followed up with that mother a few months later.

Entrámos em contacto com a mãe poucos meses depois.

Mom and baby were doing great.

A mãe e a bebé estavam ótimas.

The baby's name is Anshika.

O nome da bebé é Anshika.

It means "beautiful."

Significa "bonita".

And she is what's possible

E ela é o que é possível

when we really understand

quando realmente percebemos

how people get better at what they do.

como as pessoas ficam melhores naquilo que fazem.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)