Lifelike simulations that make real-life surgery safer | Peter Weinstock

Vertaald door: Esther Moolenaar Nagekeken door: Peter van de Ven

What if I told you there was a new technology

Stel dat ik je zou vertellen dat er een nieuwe technologie was

that, when placed in the hands of doctors and nurses,

die in handen van dokters en verplegers

improved outcomes for children and adults, patients of all ages;

betere behandelresultaten zou opleveren voor patiënten van alle leeftijden;

reduced pain and suffering,

zou zorgen voor minder pijn en lijden;

reduced time in the operating rooms,

korter durende operaties;

reduced anesthetic times,

kortere narcosetijden;

had the ultimate dose-response curve

en een optimale dosis-responscurve zou hebben,

that the more you did it,

want hoe vaker je een behandeling oefent, des te gunstiger is het voor de patient.

the better it benefitted patients?

Here's a kicker: it has no side effects,

En het mooiste is: er zijn geen bijwerkingen

and it's available no matter where care is delivered.

en het maakt niet uit waar de zorg gegeven wordt.

I can tell you as an ICU doctor at Boston Children's Hospital,

Als IC-arts in het Boston Children's Hospital kan ik zeggen

this would be a game changer for me.

dat dit een doorbraak voor mij zou zijn.

That technology is lifelike rehearsal.

Deze technologie heet 'levensecht oefenen'.

This lifelike rehearsal is being delivered through medical simulation.

Dit levensecht oefenen is mogelijk door medische simulatie.

I thought I would start with a case,

Ik wil graag beginnen met een voorbeeld

just to really describe the challenge ahead,

om goed uit te leggen wat ons te wachten staat

and why this technology is not just going to improve health care

en waarom deze technologie niet alleen de zorg zal verbeteren,

but why it's critical to health care.

maar ook waarom het essentieel is voor de medische zorg.

This is a child that's born, young girl.

Dit is een pasgeboren kind, een meisje.

"Day of life zero," we call it,

Dit is dag nul in haar leven.

the first day of life, just born into the world.

De eerste dag, pas ter wereld gekomen.

And just as she's being born,

Maar direct na de geboorte

we notice very quickly that she is deteriorating.

merken we al snel dat haar toestand verslechtert.

Her heart rate is going up, her blood pressure is going down,

Haar hartslag gaat omhoog, haar bloeddruk daalt

she's breathing very, very fast.

en ze gaat steeds sneller ademen.

And the reason for this is displayed in this chest X-ray.

De reden hiervoor blijkt uit deze röntgenfoto van haar romp.

That's called a babygram,

Dit heet een babygram:

a full X-ray of a child's body, a little infant's body.

een röntgenfoto van het lijfje van een zuigeling.

As you look on the top side of this,

Als je naar de bovenkant kijkt

that's where the heart and lungs are supposed to be.

dan horen daar het hart en de longen te zitten.

As you look at the bottom end, that's where the abdomen is,

En hier aan de onderkant zie je de buikholte,

and that's where the intestines are supposed to be.

waar je normaal de darmen hoort te zien.

Ook zie je een doorschijnend gebied

And you can see how there's sort of that translucent area

dat omhoog gekropen is aan de rechterkant van de borstkas.

that made its way up into the right side of this child's chest.

And those are the intestines -- in the wrong place.

En dat zijn de darmen -- op de verkeerde plek.

As a result, they're pushing on the lungs

Dit zorgt ervoor dat ze tegen de longen drukken,

and making it very difficult for this poor baby to breathe.

waardoor deze baby amper nog kan ademen.

Om dit probleem op te lossen

The fix for this problem

is to take this child immediately to the operating room,

moeten we deze baby meteen naar de operatiekamer brengen

bring those intestines back into the abdomen,

om de darmen terug in de buikholte te leggen,

let the lungs expand

zodat de longen weer ruimte krijgen

and allow this child to breathe again.

en dit kind weer kan ademhalen.

But before she can go to the operating room,

Maar voordat ze geopereerd kan worden,

she must get whisked away to the ICU, where I work.

moet ze razendsnel naar de Intensive Care worden gebracht, waar ik werk.

I work with surgical teams.

Ik werk samen met de operatieteams.

We gather around her,

Het hele team komt samen

and we place this child on heart-lung bypass.

en we leggen dit kindje aan de hart-longmachine.

We put her to sleep,

We brengen haar onder narcose

we make a tiny little incision in the neck,

en maken een kleine snee in haar hals.

we place catheters into the major vessels of the neck --

We brengen katheters aan in de grootste aders in de hals --

and I can tell you that these vessels are about the size of a pen,

en jullie moeten weten dat deze aders ongeveer zo dik zijn als een pen,

the tip of a pen --

het puntje van een pen.

and then we have blood drawn from the body,

Dan draineren we bloed uit het lichaam,

we bring it through a machine, it gets oxygenated,

leiden het door een machine die zuurstof toevoegt,

and it goes back into the body.

waarna het terugvloeit in het lichaam.

We save her life,

We redden haar leven

and get her safely to the operating room.

en brengen haar veilig naar de operatiekamer.

Here's the problem:

Maar dit is het probleem:

these disorders --

deze aandoeningen --

what is known is congenital diaphragmatic hernia --

zoals congenitale hernia diafragmatica,

this hole in the diaphragm that has allowed these intestines to sneak up --

een gat in het middenrif waardoor de darmen naar boven kunnen kruipen --

these disorders are rare.

zijn heel zeldzaam.

Even in the best hands in the world,

Zelfs in de meest ervaren handen ter wereld

there is still a challenge to get the volume --

is het bijna onmogelijk om er genoeg te krijgen --

the natural volume of these patients --

om genoeg patiënten te krijgen --

in order to get our expertise curve at 100 percent.

om een expertise curve van 100 procent te halen.

They just don't present that often.

Het komt gewoon niet vaak voor.

So how do you make the rare common?

Hoe maak je het zeldzame dan gewoon?

Here's the other problem:

En er is nog een probleem:

in the health care system that I trained for over 20 years,

het zorgsysteem waarin ik al ruim 20 jaar lang mensen opleid,

what currently exists,

zoals het nu is, worden studenten getraind volgens een leerlingstelselmodel.

the model of training is called the apprenticeship model.

It's been around for centuries.

Dit bestaat al eeuwen.

It's based on this idea that you see a surgery maybe once,

Het is gebaseerd op het idee dat je een operatie misschien één keer ziet,

maybe several times,

of misschien een aantal keren,

you then go do that surgery,

de operatie vervolgens zelf uitvoert

and then ultimately you teach that surgery to the next generation.

en hem uiteindelijk weer aan de volgende generatie leert.

And implicit in this model --

Dit model heeft dus tot gevolg --

I don't need to tell you this --

en ik hoef je dat niet uit te leggen --

is that we practice on the very patients that we are delivering care to.

dat we feitelijk oefenen op de patiënten die we onder onze hoede hebben.

That's a problem.

Dat is een probleem.

I think there's a better approach.

Ik denk dat er een betere manier is.

Medicine may very well be the last high-stakes industry

Geneeskunde is misschien wel de laatste risicovolle sector

that does not practice prior to game time.

die niet oefent voordat er gepresteerd moet worden.

I want to describe to you a better approach through medical simulation.

Ik wil een betere aanpak beschrijven met behulp van medische simulatie.

Well, the first thing we did is we went to other high-stakes industries

Maar eerst gingen we kijken naar ander risicovolle sectoren

that had been using this type of methodology for decades.

die deze werkwijze al tientallen jaren toepassen.

This is nuclear power.

Dit is een kerncentrale.

Nuclear power runs scenarios on a regular basis

Kerncentrales voeren regelmatig allerlei scenario's uit

in order to practice what they hope will never occur.

om te oefenen voor datgene waarvan ze hopen dat het nooit gebeurt.

And as we're all very familiar, the airline industry --

En we zijn allemaal bekend met de luchtvaartindustrie.

we all get on planes now, comforted by the idea

We stappen allemaal met een gerust hart in een vliegtuig

that pilots and crews have trained on simulators much like these,

in de wetenschap dat piloten en bemanning in dit soort simulatoren getraind hebben

training on scenarios that we hope will never occur,

voor situaties die hopelijk nooit zullen plaatsvinden.

but we know if they did,

En we weten dus dat als er wel iets misgaat,

they would be prepared for the worst.

zij op het ergste zijn voorbereid.

In fact, the airline industry has gone as far as to create fuselages

De luchtvaartindustrie heeft zelfs vliegtuigrompen gemaakt

of simulation environments,

die dienen als simulatie-omgeving,

because of the importance of the team coming together.

omdat het belangrijk is dat het team goed op elkaar ingespeeld is.

This is an evacuation drill simulator.

Dit is een evacuatie-oefeningsimulator.

So again, if that ever were to happen, these rare, rare events,

Dus, als zo'n zeldzame situatie zich zou voordoen,

they're ready to act on the drop of a dime.

kunnen ze à la minute reageren.

I guess the most compelling for me in some ways is the sports industry --

Maar voor mij komt het meest overtuigende bewijs toch wel uit de sportwereld --

arguably high stakes.

of je de belangen hoog acht of niet.

You think about a baseball team: baseball players practice.

Denk maar aan een honkbalteam: honkbalspelers oefenen.

I think it's a beautiful example of progressive training.

Ik vind dit een mooi voorbeeld van oefening baart kunst.

The first thing they do is go out to spring training.

Eerst trainen ze het hele voorjaar.

They go to a spring training camp,

Ze gaan naar een trainingskamp,

perhaps a simulator in baseball.

misschien een simulator voor honkbal.

They're not on the real field, but they're on a simulated field,

Ze staan niet op een echt veld, maar op een simulatieveld

and they're playing in the pregame season.

en ze spelen een voorseizoenscompetitie.

Then they make their way to the field during the season games,

Daarna komen ze het veld op voor de seizoenswedstrijden

and what's the first thing they do before they start the game?

en wat doen ze als eerste voordat ze aan de wedstrijd beginnen?

They go into the batting cage and do batting practice for hours,

Ze gaan de slagkooi in en oefenen urenlang op hun slag

having different types of pitches being thrown at them,

waarbij de bal ze op allerlei manieren wordt toegeworpen

hitting ball after ball as they limber their muscles,

en ze bal na bal slaan terwijl ze hun spieren opwarmen

getting ready for the game itself.

en zich voorbereiden op de wedstrijd.

And here's the most phenomenal part of this,

En dan komt nog het meest fenomenale van alles --

and for all of you who watch any sport event,

en het maakt niet uit naar wat voor wedstrijd je kijkt,

you will see this phenomenon happen.

je ziet dit gebeuren:

The batter gets into the batter's box,

de slagman gaat in de slagzone staan,

the pitcher gets ready to pitch.

de werper staat klaar om te gooien

Right before the pitch is thrown,

en vlak voordat de bal geworpen wordt,

what does that batter do?

wat doet de slagman dan?

The batter steps out of the box

Hij stapt uit de slagzone

and takes a practice swing.

en maakt een oefenslag.

He wouldn't do it any other way.

Hij zou het nooit anders doen.

I want to talk to you about how we're building practice swings like this

Ik wil het met jullie hebben over hoe wij ons oefenmateriaal maken

in medicine.

in de geneeskunde.

We are building batting cages for the patients that we care about

We bouwen zulke oefenmaterialen voor onze zo dierbare patiënten

at Boston Children's.

in ons hospitaal.

I want to use this case that we recently built.

Ik ga een voorbeeld gebruiken dat we onlangs gemaakt hebben.

It's the case of a four-year-old who had a progressively enlarging head,

We hadden een kind van vier waarvan de schedel steeds groter werd

and as a result,

en waardoor mijlpalen in de ontwikkeling, neurologische mijlpalen, verloren gingen.

had loss of developmental milestones, neurologic milestones,

and the reason for this problem is here --

En de oorzaak van dit probleem zit hier:

it's called hydrocephalus.

het heet hydrocefalus.

So, a quick study in neurosurgery.

Even een korte les in neurochirurgie:

There's the brain,

dit zijn de hersenen

and you can see the cranium surrounding the brain.

en je ziet de schedel die om de hersenen heen zit.

What surrounds the brain, between the brain and cranium,

Wat er ook nog tussen de hersenen en de schedel zit,

is something called cerebrospinal fluid or fluid,

is iets dat we hersenvocht noemen

which acts as a shock absorber.

en wat als een schokdemper werkt.

In your heads right now,

Dus in al jullie hoofden

there is cerebrospinal fluid just bathing your brains

zit hersenvocht dat als badwater

and making its way around.

rondom jullie hersenen spoelt.

It's produced in one area and flows through,

Het wordt ergens gemaakt en stroomt rond

and then is re-exchanged.

waarna het vervangen wordt.

And this beautiful flow pattern occurs for all of us.

Dit prachtige stromingspatroon gebeurt bij ons allemaal.

But unfortunately in some children,

Maar helaas kan er bij sommige kinderen

there's a blockage of this flow pattern,

een blokkade in dit stromingspatroon zitten,

much like a traffic jam.

zoiets als een file.

As a result, the fluid accumulates,

Hierdoor hoopt het vocht zich op

and the brain is pushed aside.

en worden de hersenen opzij geduwd.

It has difficulty growing.

Ze kunnen dan niet goed groeien.

As a result, the child loses neurologic milestones.

Hierdoor gaat het kind neurologische mijlpalen missen.

This is a devastating disease in children.

Deze ziekte is desastreus voor kinderen.

The cure for this is surgery.

De oplossing is een operatie.

The traditional surgery is to take a bit of the cranium off,

Bij de traditionele manier van opereren verwijderen we een stukje schedel,

a bit of the skull,

laten het overtollige vocht afvloeien en plaatsen we een drain.

drain this fluid out, stick a drain in place,

and then eventually bring this drain internal to the body.

Uiteindelijk brengen we een interne drain aan in het lichaam.

Big operation.

Een grote operatie.

But some great news is that advances in neurosurgical care

Maar het grote nieuws

is dat vooruitgang in de neurochirurgie ons in staat heeft gesteld

have allowed us to develop minimally invasive approaches

om minimaal invasieve methodes te ontwikkelen voor dit soort operaties.

to this surgery.

Through a small pinhole, a camera can be inserted,

Via een klein gaatje kunnen we een camera inbrengen

led into the deep brain structure,

tot in het diepgelegen deel van de hersenen,

and cause a little hole in a membrane that allows all that fluid to drain,

waar we een gaatje in een membraan maken waardoor het vocht weg kan vloeien,

much like it would in a sink.

net als bij een gootsteen.

All of a sudden, the brain is no longer under pressure,

De druk op de hersenen valt gelijk weg,

can re-expand

ze hebben weer genoeg ruimte

and we cure the child through a single-hole incision.

en we maken het kind beter door alleen dat kleine gaatje te maken.

But here's the problem:

Maar hier zit het probleem:

hydrocephalus is relatively rare.

hydrocefalus is vrij zeldzaam.

And there are no good training methods

Er zijn ook geen goede oefenmethodes

to get really good at getting this scope to the right place.

om goed te leren hoe je de scoop op de juiste plek krijgt.

But surgeons have been quite creative about this, even our own.

Maar chirurgen zijn heel creatief geweest wat dit betreft, ook die van ons,

And they've come up with training models.

en ze hebben een oefenmodel bedacht.

Here's the current training model.

Hier is het huidige oefenmodel.

(Laughter)

(Gelach)

I kid you not.

Ik maak geen grapje.

This is a red pepper, not made in Hollywood;

Dit is een paprika, niet gemaakt in Hollywood.

it's real red pepper.

Het is een echte paprika.

And what surgeons do is they stick a scope into the pepper,

Chirurgen nemen een scoop, steken die in de paprika

and they do what is called a "seedectomy."

en voeren een zogenaamde 'zaadectomie' uit.

(Laughter)

(Gelach)

They use this scope to remove seeds using a little tweezer.

Ze gebruiken deze scoop om met een pincetje zaadjes eruit te halen.

And that is a way to get under their belts

En op deze manier krijgen ze de rudimentaire onderdelen

the rudimentary components of doing this surgery.

van deze operatie onder de knie.

Then they head right into the apprenticeship model,

Daarna gaan ze gelijk het leerlingstelselmodel in,

seeing many of them as they present themselves,

waarbij ze zulke operaties zien als ze zich voordoen,

then doing it, and then teaching it --

waarna ze het zelf doen en het dan anderen leren --

waiting for these patients to arrive.

wachtend tot deze patiënten langskomen.

We can do a lot better.

Dit kan veel beter.

We are manufacturing reproductions of children

We maken reproducties van kinderen

in order for surgeons and surgical teams to rehearse

waarmee chirurgen en operatieteams op alle mogelijke relevante manieren

in the most relevant possible ways.

hun vaardigheden kunnen oefenen.

Let me show you this.

Ik wil jullie dit laten zien.

Here's my team

Dit is mijn team

in what's called the SIM Engineering Division of the Simulator Program.

in wat wij de SIM Engineering Division noemen van het Simulatie Programma.

This is an amazing team of individuals.

Het is een fantastisch team individuen.

They are mechanical engineers;

Het zijn werktuigbouwkundigen.

you're seeing here, illustrators.

Hier zie je illustratoren.

They take primary data from CT scans and MRIs,

Ze nemen primaire data van CT-scans en MRI's,

translate it into digital information,

vertalen die naar digitale informatie,

animate it,

maken er animaties van,

put it together into the components of the child itself,

en voegen die samen tot onderdelen van het kind zelf.

surface-scan elements of the child that have been casted as needed,

Ze maken waar nodig oppervlaktescans van gipsafdrukken van ledematen,

depending on the surgery itself,

afhankelijk van het soort operatie.

and then take this digital data and be able to output it

Daarmee kan deze digitale data als basis gebruikt worden

on state-of-the-art, three-dimensional printing devices

voor de allernieuwste driedimensionale printers

that allow us to print the components

waarmee we de onderdelen kunnen printen

exactly to the micron detail of what the child's anatomy will look like.

tot op het microdetail gelijk aan de anatomie van het betreffende kind.

You can see here,

Hier kan je zien hoe de schedel van dit kind geprint wordt

the skull of this child being printed

in the hours before we performed this surgery.

in de uren voordat we deze operatie gingen uitvoeren.

But we could not do this work

Maar we zouden dit werk niet kunnen doen

without our dear friends on the West Coast in Hollywood, California.

zonder onze goede vrienden aan de westkust in Hollywood, Californië.

These are individuals that are incredibly talented

Deze mensen hebben een ongelooflijk groot talent

at being able to recreate reality.

voor het namaken van de realiteit.

It was not a long leap for us.

Het was dus geen grote stap voor ons.

The more we got into this field,

Hoe meer we hiermee bezig waren,

the more it became clear to us that we are doing cinematography.

des te duidelijker werd het dat we bezig waren met cinematografie.

We're doing filmmaking,

We maken films,

it's just that the actors are not actors.

maar de acteurs zijn geen acteurs.

They're real doctors and nurses.

Het zijn echte artsen en verpleegkundigen.

So these are some photos of our dear friends at Fractured FX

Hier zien jullie wat foto's

van onze goede vrienden bij Fractured FX in Hollywood,

in Hollywood California,

an Emmy-Award-winning special effects firm.

een speciale-effectenbedrijf dat Emmy's gewonnen heeft.

This is Justin Raleigh and his group --

Dit is Justin Raleigh en z'n team --

this is not one of our patients --

dit is niet een van onze patiënten --

(Laughter)

(Gelach)

but kind of the exquisite work that these individuals do.

maar je ziet het fantastische werk dat deze mensen doen.

We have now collaborated and fused our experience,

We werken nu samen en brengen onze ervaringen samen

bringing their group to Boston Children's Hospital,

door hun team naar Boston Children's Hospital te halen

sending our group out to Hollywood, California

en ons team naar Hollywood te sturen.

and exchanging around this

We wisselen kennis uit zodat we dit soort simulatoren kunnen ontwikkelen.

to be able to develop these type of simulators.

What I'm about to show you is a reproduction of this child.

Wat ik jullie nu ga laten zien is een reproductie van dit kind.

You'll notice here that every hair on the child's head is reproduced.

Jullie zien dat ieder haartje op het hoofd van het kind is nagemaakt.

And in fact, this is also that reproduced child --

En dit is ook datzelfde gereproduceerde kind --

and I apologize for any queasy stomachs,

m'n excuses aan de zwakke magen onder jullie --

but that is a reproduction and simulation

maar dat is de reproductie en simulatie

of the child they're about to operate on.

van het kind dat ze zometeen gaan opereren.

Here's that membrane we had talked about,

Hier is het membraan waar ik het over had;

the inside of this child's brain.

de binnenkant van de hersenen van dit kind.

What you're going to be seeing here is, on one side, the actual patient,

Wat jullie hier gaan zien is aan de ene kant de echte patiënt

and on the other side, the simulator.

en aan de andere kant de simulator.

As I mentioned, a scope, a little camera, needs to make its way down,

Zoals ik al zei, moet een scoop, een cameraatje, erin worden gebracht.

and you're seeing that here.

Dat is wat je hier ziet.

It needs to make a small hole in this membrane

Het moet een klein gaatje maken in dit membraan,

and allow this fluid to seep out.

zodat het vocht weg kan vloeien.

I won't do a quiz show to see who thinks which side is which,

Jullie hoeven niet te raden welke kant echt of nep is,

but on the right is the simulator.

maar rechts is dus de simulator.

So surgeons can now produce training opportunities,

Chirurgen kunnen nu voor trainingsmateriaal zorgen

do these surgeries as many times as they want,

en deze operaties zo vaak uitvoeren als ze willen,

to their heart's content, until they feel comfortable.

net zolang totdat ze vinden dat ze het helemaal onder de knie hebben.

And then, and only then, bring the child into the operating room.

En alleen dan brengen ze het kind naar de operatiekamer.

But we don't stop here.

Maar dit is nog niet alles.

We know that a key step to this is not just the skill itself,

We weten dat de belangrijkste stap niet zozeer de vaardigheid zelf is,

but combining that skill with a team who's going to deliver that care.

maar om die te combineren met een team dat de zorg verleent aan de patiënt.

Now we turn to Formula One.

Laten we de Formule 1 bekijken.

And here is an example of a technician putting on a tire

Hier is een voorbeeld van een monteur die een band bevestigt

and doing that time and time again on this car.

en hij doet dat keer op keer bij deze wagen.

But that is very quickly going to be incorporated

Maar deze handeling wordt al snel samengedaan

within team-training experiences,

binnen teamtrainingsoefeningen

now as a full team orchestrating the exchange of tires

waarbij een heel team de bandenwisseling uitvoert

and getting this car back on the speedway.

zodat de wagen het circuit weer op kan.

We've done that step in health care,

Deze stap heeft de medische zorg gemaakt,

so now what you're about to see is a simulated operation.

dus wat jullie nu gaan zien, is een gesimuleerde operatie.

We've taken the simulator I just described to you,

We hebben de simulator genomen die ik net beschreven heb

we've brought it into the operating room at Boston Children's Hospital,

en deze in de operatiekamer in Boston Children's Hospital gebracht.

and these individuals -- these native teams, operative teams --

Deze mensen -- onze eigen operatieteams --

are doing the surgery before the surgery.

voeren de operatie uit voor de echte operatie.

Operate twice;

Twee keer opereren,

cut once.

één keer snijden.

Let me show that to you.

Ik laat het jullie zien.

(Video) Surgical team member 1: You want the head down or head up?

(Video) Teamlid 1: Wil je het hoofd omlaag of omhoog?

STM 2: Can you lower it down to 10?

TL 2: Kan het omlaag naar 10?

STM 3: And then lower the whole table down a little bit?

TL 3: En kan dan de hele tafel wat lager?

STM 4: Table coming down.

TL 4: Tafel gaat omlaag.

STM 3: All right, this is behaving like a vessel.

TL 3: Oké, dit gedraagt zich als een ader.

Could we have the scissors back, please?

Mag ik de schaar terug, alsjeblieft?

STM 5: I'm taking my gloves, 8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.

TL 5: Ik pak m'n handschoenen, 8 tot 8 1/2, oké? Ik kom eraan.

STM 6: Great! Thank you.

TL 6: Fijn! Dank je.

Peter Weinstock: It's really amazing.

Peter Weinstock: Het is echt geweldig.

The second step to this, which is critical,

De tweede en essentiële stap in dit proces

is we take these teams out immediately and debrief them.

is dat we het team gelijk eruit halen en een nabespreking houden.

We use the same technologies

We gebruiken dezelfde strategieën

that are used in Lean and Six Sigma in the military,

als bij Lean en Six Sigma in het leger,

and we bring them out and talk about what went right,

en met elkaar bespreken we wat goed ging,

but more importantly,

maar nog veel belangrijker:

we talk about what didn't go well,

we praten over wat er niet goed ging

and how we're going to fix it.

en hoe we dat kunnen verbeteren.

Then we bring them right back in and do it again.

Dan gaat het team weer naar binnen om het nog een keer te doen.

Deliberative batting practice in the moments when it matters most.

Overleg en praktijktrainingen op de cruciale momenten.

Let's go back to this case now.

Laten we teruggaan naar ons voorbeeld --

Same child,

hetzelfde kind --

but now let me describe how we care for this child

maar nu laat ik je zien hoe we dit kind behandelen in ons ziekenhuis.

at Boston Children's Hospital.

Dit kind is geboren om drie uur 's nachts.

This child was born at three o'clock in the morning.

At two o'clock in the morning,

Om twee uur in de nacht

we assembled the team,

hebben we het team verzameld

and took the reproduced anatomy

en de nagemaakte anatomie erbij gepakt

that we would gain out of scans and images,

die we gemaakt hadden met behulp van scans en beeldmateriaal.

and brought that team to the virtual bedside,

En dit team staat nu naast de virtuele operatietafel --

to a simulated bedside --

een gesimuleerde operatietafel --

the same team that's going to operate on this child in the hours ahead --

hetzelfde team dat over een paar uur de operatie bij het kind zal uitvoeren

and we have them do the procedure.

en we laten hen de handelingen verrichten.

Let me show you a moment of this.

Ik laat jullie hier een stukje zien.

This is not a real incision.

Dit is geen echte incisie.

And the baby has not yet been born.

En de baby is nog niet eens geboren.

Imagine this.

Stel je dit eens voor.

So now the conversations that I have with families

Hierdoor zijn de gesprekken die ik heb met families

in the intensive care unit at Boston Children's Hospital

op de intensive care van het Boston Children's Hospital

are totally different.

compleet anders.

Imagine this conversation:

Stel je voor dat ik dit kan zeggen:

"Not only do we take care of this disorder frequently in our ICU,

"We behandelen deze aandoening op onze IC-afdeling niet alleen vaak,

and not only have we done surgeries

en we hebben een dergelijke operatie niet alleen al eerder gedaan,

like the surgery we're going to do on your child,

but we have done your child's surgery.

maar we hebben de operatie van uw kind al gedaan.

And we did it two hours ago.

Twee uur geleden al.

And we did it 10 times.

En we hebben hem tien keer gedaan.

And now we're prepared to take them back to the operating room."

En nu zijn we er klaar voor om het team terug naar de operatiekamer te halen."

So a new technology in health care:

Dus een nieuwe technologie in de gezondheidszorg:

lifelike rehearsal.

levensecht oefenen.

Practicing prior to game time.

Oefenen voor het echte werk.

Thank you.

Dank jullie wel.

(Applause)

(Applaus)