Lifelike simulations that make real-life surgery safer | Peter Weinstock

Traductor: Cesar Guadarrama Revisor: Sebastian Betti

What if I told you there was a new technology

¿Qué pensarían si les dijera que hay una nueva tecnología

that, when placed in the hands of doctors and nurses,

que en manos de médicos y enfermeras

improved outcomes for children and adults, patients of all ages;

mejoran los resultados en niños, adultos y pacientes de cualquier edad,

reduced pain and suffering,

implican menor dolor y sufrimiento,

reduced time in the operating rooms,

menor tiempo en quirófanos,

reduced anesthetic times,

menor tiempo de anestesia,

had the ultimate dose-response curve

tienen las mejores curvas de respuesta por dosis,

that the more you did it,

que entre más se hace,

the better it benefitted patients?

más beneficio tienen los pacientes?

Here's a kicker: it has no side effects,

Un punto más: No tiene efectos secundarios

and it's available no matter where care is delivered.

y está disponible sin importar dónde se realicen los cuidados.

I can tell you as an ICU doctor at Boston Children's Hospital,

Puedo decir como médico de la UCI del Hospital Infantil de Boston,

this would be a game changer for me.

que esto cambiaría las reglas del juego para mí.

That technology is lifelike rehearsal.

Esa tecnología es como un ensayo en vivo.

This lifelike rehearsal is being delivered through medical simulation.

Este ensayo realista se da a través de simulación médica.

I thought I would start with a case,

Comenzaré con un caso,

just to really describe the challenge ahead,

para realmente describir el reto que se viene,

and why this technology is not just going to improve health care

y por qué esta tecnología no solo mejora el cuidado de la salud

but why it's critical to health care.

sino por qué es vital para el cuidado de la salud.

This is a child that's born, young girl.

Esta es una bebé recién nacida.

"Day of life zero," we call it,

"Día cero de vida", como decimos,

the first day of life, just born into the world.

su primer día de vida, recién llegada al mundo.

And just as she's being born,

Y así, recién nacida,

we notice very quickly that she is deteriorating.

nos dimos cuenta de que se estaba deteriorando.

Her heart rate is going up, her blood pressure is going down,

Su ritmo cardíaco empieza a subir, y su presión se va reduciendo,

she's breathing very, very fast.

su respiración se vuelve muy rápida.

And the reason for this is displayed in this chest X-ray.

La razón se observa con rayos X en su pecho.

That's called a babygram,

Se le conoce como bebegrama,

a full X-ray of a child's body, a little infant's body.

son rayos X en el cuerpo del niño, el pequeño cuerpo del infante.

As you look on the top side of this,

Viendo en la parte alta,

that's where the heart and lungs are supposed to be.

se observa dónde el corazón y pulmones se supone deberían estar.

As you look at the bottom end, that's where the abdomen is,

Si ven al fondo abajo, se encuentra el abdomen,

and that's where the intestines are supposed to be.

y allí se supone que deben estar los intestinos.

And you can see how there's sort of that translucent area

Aquí se observa una especie de área traslúcida

that made its way up into the right side of this child's chest.

que va hacia el lado derecho del pecho del infante.

And those are the intestines -- in the wrong place.

Y allí están los intestinos en el lugar equivocado.

As a result, they're pushing on the lungs

Como resultado están empujando a los pulmones

and making it very difficult for this poor baby to breathe.

y esto hace que sea muy difícil que el niño respire.

The fix for this problem

Para resolver este problema es necesario

is to take this child immediately to the operating room,

llevarla de inmediato al quirófano,

bring those intestines back into the abdomen,

y regresarle los intestinos al abdomen,

let the lungs expand

permitir que los pulmones se expandan

and allow this child to breathe again.

para que la niña pueda volver a respirar.

But before she can go to the operating room,

Antes de que pueda ir al quirófano

she must get whisked away to the ICU, where I work.

la deben llevar a la UCI, donde yo trabajo.

I work with surgical teams.

Trabajo con equipos quirúrgicos.

We gather around her,

Nos juntamos alrededor de ella,

and we place this child on heart-lung bypass.

y le colocamos una derivación de corazón a pulmón.

We put her to sleep,

La dormimos,

we make a tiny little incision in the neck,

le hacemos una pequeña incisión en el cuello,

we place catheters into the major vessels of the neck --

le colocamos catéteres en los vasos principales del cuello

and I can tell you that these vessels are about the size of a pen,

que por cierto estos vasos son del tamaño de un bolígrafo,

the tip of a pen --

de la punta del bolígrafo.

and then we have blood drawn from the body,

y después le extraemos sangre de su cuerpo,

we bring it through a machine, it gets oxygenated,

la llevamos a una máquina, para que sea oxigenada,

and it goes back into the body.

y le regresamos la sangre a su cuerpo.

We save her life,

Le salvamos la vida,

and get her safely to the operating room.

y la llevamos sana y salva al quirófano.

Here's the problem:

Aquí está el problema:

these disorders --

Estos trastornos...

what is known is congenital diaphragmatic hernia --

lo que se conoce como hernia diafragmática congénita,

this hole in the diaphragm that has allowed these intestines to sneak up --

este agujero en el diafragma que ha hecho que los intestinos se salgan,

these disorders are rare.

son trastornos raros.

Even in the best hands in the world,

Aun entre los mejores del mundo,

there is still a challenge to get the volume --

existe el reto de tener el volumen,

the natural volume of these patients --

el volumen natural de estos pacientes,

in order to get our expertise curve at 100 percent.

para poder tener una curva de experiencia del 100 %.

They just don't present that often.

Simplemente no son tan frecuentes.

So how do you make the rare common?

¿Cómo hacemos que lo raro se vuelva común?

Here's the other problem:

Aquí otro problema:

in the health care system that I trained for over 20 years,

El sistema de ayuda en el que me entrené durante más de 20 años,

what currently exists,

que existe actualmente,

the model of training is called the apprenticeship model.

se conoce como entrenamiento de internado.

It's been around for centuries.

Lleva ya varios siglos.

It's based on this idea that you see a surgery maybe once,

Está basado en la idea de que ves una cirugía una vez,

maybe several times,

quizá varias veces,

you then go do that surgery,

y después vas a hacer esa cirugía,

and then ultimately you teach that surgery to the next generation.

más adelante enseñas a hacer cirugía a la siguiente generación.

And implicit in this model --

En este modelo implícito,

I don't need to tell you this --

no necesito decirlo,

is that we practice on the very patients that we are delivering care to.

practicamos en los mismos pacientes que estamos cuidando.

That's a problem.

Ese es un problema.

I think there's a better approach.

Creo que hay una mejor forma de abordar esto.

Medicine may very well be the last high-stakes industry

La medicina es probablemente la última de las industrias más relevantes

that does not practice prior to game time.

que no practica antes de entrar al ruedo.

I want to describe to you a better approach through medical simulation.

Quiero describir un enfoque diferente a través de la simulación médica.

Well, the first thing we did is we went to other high-stakes industries

Primero, fuimos a otra de las industrias principales

that had been using this type of methodology for decades.

que han estado usando esta metodología durante años.

This is nuclear power.

La energía nuclear.

Nuclear power runs scenarios on a regular basis

La energía nuclear trabaja generando varios escenarios de forma frecuente

in order to practice what they hope will never occur.

para practicar lo que esperan que nunca suceda.

And as we're all very familiar, the airline industry --

Y como todos estamos familiarizados, la industria aeronáutica...

we all get on planes now, comforted by the idea

todos nos subimos a los aviones, con la tranquilidad

that pilots and crews have trained on simulators much like these,

de que los pilotos y la tripulación han entrenado en simuladores como este,

training on scenarios that we hope will never occur,

entrenando en escenarios que esperan que nunca sucedan,

but we know if they did,

pero de suceder,

they would be prepared for the worst.

estarían preparados para lo peor.

In fact, the airline industry has gone as far as to create fuselages

De hecho, la industria aeronáutica inclusive ha creado fuselajes

of simulation environments,

de ambientes de simulación,

because of the importance of the team coming together.

dada la importancia de que el equipo esté unido.

This is an evacuation drill simulator.

Este es un simulacro de evacuación.

So again, if that ever were to happen, these rare, rare events,

Nuevamente, si este evento sucediera, estos eventos que son muy raros,

they're ready to act on the drop of a dime.

ellos están listos para reaccionar de forma inmediata.

I guess the most compelling for me in some ways is the sports industry --

Creo que lo que para mí es más interesante es la industria del deporte...

arguably high stakes.

que puede o no ser considerada industria relevante.

You think about a baseball team: baseball players practice.

Piensen en un equipo de béisbol: los jugadores practican.

I think it's a beautiful example of progressive training.

Creo que es un buen ejemplo de entrenamiento progresivo.

The first thing they do is go out to spring training.

Primero van al entrenamiento de primavera.

They go to a spring training camp,

Van a un campo de entrenamiento de primavera,

perhaps a simulator in baseball.

quizá a un simulador de béisbol.

They're not on the real field, but they're on a simulated field,

No están en un campo real, sino en un campo simulado,

and they're playing in the pregame season.

y juegan en la temporada preliminar.

Then they make their way to the field during the season games,

Después avanzan al campo durante los juegos de temporada.

and what's the first thing they do before they start the game?

¿Qué es lo primero que hacen antes de iniciar el juego?

They go into the batting cage and do batting practice for hours,

Van a la jaula de bateo, y practican a batear por horas,

having different types of pitches being thrown at them,

practican diferentes lanzamientos,

hitting ball after ball as they limber their muscles,

golpeando las pelotas hasta que se agilizan sus músculos,

getting ready for the game itself.

y están listos para el juego en sí.

And here's the most phenomenal part of this,

Y esta es la mejor parte,

and for all of you who watch any sport event,

para quienes ven cualquier deporte,

you will see this phenomenon happen.

observarán el mismo fenómeno.

The batter gets into the batter's box,

El bateador se va a la caja de bateo,

the pitcher gets ready to pitch.

el pitcher se alista para lanzar.

Right before the pitch is thrown,

Junto antes del lanzamiento,

what does that batter do?

¿qué hace el bateador?

The batter steps out of the box

El bateador sale de la caja

and takes a practice swing.

y hace una abanicada de práctica.

He wouldn't do it any other way.

No hay otra forma de hacerlo.

I want to talk to you about how we're building practice swings like this

Quiero hablar sobre cómo estamos practicando abanicadas como estas,

in medicine.

en la medicina.

We are building batting cages for the patients that we care about

Creamos jaulas de bateo para los pacientes que cuidamos

en el hospital infantil de Boston.

at Boston Children's.

I want to use this case that we recently built.

Hablaré de este caso reciente.

It's the case of a four-year-old who had a progressively enlarging head,

Se trata de un niño de cuatro años con crecimiento de cabeza progresivo,

and as a result,

como resultado,

had loss of developmental milestones, neurologic milestones,

había perdido etapas de desarrollo de su crecimiento neurológico,

and the reason for this problem is here --

y la razón del problema está aquí,

it's called hydrocephalus.

se llama hidrocefalia.

So, a quick study in neurosurgery.

Un estudio rápido en neurocirugía.

There's the brain,

Allí está el cerebro,

and you can see the cranium surrounding the brain.

y se puede ver el cráneo rodeando al cerebro.

What surrounds the brain, between the brain and cranium,

Lo que rodea al cerebro, entre el cerebro y el cráneo

is something called cerebrospinal fluid or fluid,

es algo llamado fluido cerebroespinal o simplemente fluido,

which acts as a shock absorber.

que sirve para absorber los golpes.

In your heads right now,

En sus cabezas en este momento,

there is cerebrospinal fluid just bathing your brains

hay fluido cerebroespinal que baña sus cerebros

and making its way around.

y se mueve alrededor.

It's produced in one area and flows through,

Se produce en un área y comienza a fluir,

and then is re-exchanged.

y después se reemplaza.

And this beautiful flow pattern occurs for all of us.

Y este precioso patrón de flujo lo tenemos todos.

But unfortunately in some children,

Pero desafortunadamente algunos niños,

there's a blockage of this flow pattern,

tienen un bloqueo en este patrón de flujo,

much like a traffic jam.

como un embotellamiento.

As a result, the fluid accumulates,

Como resultado, el fluido se acumula,

and the brain is pushed aside.

y el cerebro se mueve hacia un lado.

It has difficulty growing.

Tiene dificultades para crecer.

As a result, the child loses neurologic milestones.

Como resultado, el niño pierde etapas neurológicas.

This is a devastating disease in children.

Este es una enfermedad devastadora en los niños.

The cure for this is surgery.

La cura es una cirugía.

The traditional surgery is to take a bit of the cranium off,

La forma tradicional es quitar un poco de cráneo,

a bit of the skull,

y un poco del hueso,

drain this fluid out, stick a drain in place,

sacar el fluido y colocar un lugar de drenado

and then eventually bring this drain internal to the body.

y, eventualmente, colocar ese lugar de drenado en el cuerpo.

Big operation.

Una gran operación.

But some great news is that advances in neurosurgical care

Pero una gran noticia son los avances del cuidado en la neurocirugía,

have allowed us to develop minimally invasive approaches

que nos han permitido crear posibilidades poco invasivas

to this surgery.

a este tipo de cirugías.

Through a small pinhole, a camera can be inserted,

A través de un pequeño agujero, se introduce una cámara,

led into the deep brain structure,

que lleva a la estructura del cerebro, y genera un pequeño agujero

and cause a little hole in a membrane that allows all that fluid to drain,

en una membrana que permite que se haga el drenaje,

much like it would in a sink.

como si fuera un sumidero.

All of a sudden, the brain is no longer under pressure,

De repente, el cerebro deja de sentir presión

can re-expand

y puede volver a expandirse

and we cure the child through a single-hole incision.

curando así al niño con un solo agujero de incisión.

But here's the problem:

Pero aquí está el problema:

hydrocephalus is relatively rare.

la hidrocefalia es relativamente rara.

And there are no good training methods

Y no hay buenos métodos de entrenamiento

to get really good at getting this scope to the right place.

para volverse bueno en hacer llegar el endoscopio al lugar adecuado.

But surgeons have been quite creative about this, even our own.

Los cirujanos han sido muy creativos para lograr esto.

Y han llegado a crear modelos de entrenamiento.

And they've come up with training models.

Here's the current training model.

Aquí está el modelo actual.

(Laughter)

(Risas)

I kid you not.

No estoy bromeando.

This is a red pepper, not made in Hollywood;

Este es un pimiento, no hecho en Hollywood;

it's real red pepper.

es un pimiento rojo real.

And what surgeons do is they stick a scope into the pepper,

Los cirujanos colocan el endoscopio en el pimiento,

and they do what is called a "seedectomy."

y hacen lo que llamamos "semilloctomía".

(Laughter)

(Risas)

They use this scope to remove seeds using a little tweezer.

Usan el endoscopio para quitar semillas usando unas pequeñas pinzas,

And that is a way to get under their belts

y es una forma de llegar a la base

the rudimentary components of doing this surgery.

de los componentes rudimentarios de hacer este tipo de cirugía.

Then they head right into the apprenticeship model,

Después se van al modelo de aprendizaje,

seeing many of them as they present themselves,

viendo a varios de ellos tal y cómo les fueron mostrados,

then doing it, and then teaching it --

después haciéndolo y luego enseñándolo,

waiting for these patients to arrive.

esperando que lleguen los pacientes.

We can do a lot better.

Podemos hacer algo mejor.

We are manufacturing reproductions of children

Estamos fabricando reproducciones de niños

in order for surgeons and surgical teams to rehearse

para que los cirujanos y los equipos de cirujanos practiquen

in the most relevant possible ways.

de la forma más relevante posible.

Let me show you this.

Les mostraré lo siguiente.

Here's my team

Aquí está mi equipo en lo que llamamos

in what's called the SIM Engineering Division of the Simulator Program.

la División de Ingeniería SIM del programa de simulación.

This is an amazing team of individuals.

Este es un equipo de personas increíble.

They are mechanical engineers;

Son ingenieros mecánicos;

you're seeing here, illustrators.

pueden ver también ilustradores.

They take primary data from CT scans and MRIs,

Toman información de tomografías y resonancias magnéticas,

translate it into digital information,

la traducen a información digital,

animate it,

le ponen animación,

put it together into the components of the child itself,

la superponen sobre el propio niño,

surface-scan elements of the child that have been casted as needed,

escanean elementos de las superficies del niño que han sido moldeados

depending on the surgery itself,

según lo que se necesite, dependiendo del tipo de cirugía,

and then take this digital data and be able to output it

y después toman esos datos digitales y generan una salida

on state-of-the-art, three-dimensional printing devices

en dispositivos tridimensionales de vanguardia

that allow us to print the components

que nos permiten imprimir los componentes

exactly to the micron detail of what the child's anatomy will look like.

a detalle de micrones de cómo se ve la anatomía de un niño.

You can see here,

Se puede ver aquí,

the skull of this child being printed

el cráneo impreso de este niño

in the hours before we performed this surgery.

unas horas antes de realizar la cirugía.

But we could not do this work

Pero no podríamos hacer este trabajo

without our dear friends on the West Coast in Hollywood, California.

sin nuestros amigos de la costa oeste en Hollywood, California.

These are individuals that are incredibly talented

Estas son personas con increíble talento

at being able to recreate reality.

para recrear la realidad.

It was not a long leap for us.

No fue un salto tan grande para nosotros.

The more we got into this field,

Entre más nos movimos a este campo,

the more it became clear to us that we are doing cinematography.

se hizo más claro para nosotros que estamos haciendo cinematografía.

We're doing filmmaking,

Estamos rodando,

it's just that the actors are not actors.

solo que los actores no son actores.

They're real doctors and nurses.

Son médicos y enfermeros reales.

So these are some photos of our dear friends at Fractured FX

Aquí hay algunas fotos de nuestros amigos de Fractured FX en Hollywood, California,

in Hollywood California,

an Emmy-Award-winning special effects firm.

ganando un premio Emmy para la compañía de efectos especiales.

This is Justin Raleigh and his group --

Este es Justin Raleigh y su equipo,

this is not one of our patients --

este no es uno de nuestros pacientes,

(Laughter)

(Risas)

but kind of the exquisite work that these individuals do.

sino parte del trabajo estupendo que hacen estas personas.

We have now collaborated and fused our experience,

Hemos colaborado ahora y fusionado nuestra experiencia,

bringing their group to Boston Children's Hospital,

trayendo a su equipo al Hospital Infantil de Boston,

sending our group out to Hollywood, California

enviando a nuestro grupo a Hollywood, California,

and exchanging around this

y haciendo intercambios

to be able to develop these type of simulators.

para poder desarrollar este tipo de simuladores.

What I'm about to show you is a reproduction of this child.

Estoy a punto de mostrar la reproducción de este niño.

You'll notice here that every hair on the child's head is reproduced.

Notarán que cada cabello de este niño ha sido reproducido.

And in fact, this is also that reproduced child --

Y de hecho, este es el niño reproducido

and I apologize for any queasy stomachs,

y lo siento si tienen estómagos sensibles,

but that is a reproduction and simulation

pero esta es una reproducción y simulación

of the child they're about to operate on.

del niño que están a punto de operar.

Here's that membrane we had talked about,

Esta es la membrana de la que hablamos,

the inside of this child's brain.

dentro del cerebro de este niño.

What you're going to be seeing here is, on one side, the actual patient,

Aquí vemos de un lado el paciente,

and on the other side, the simulator.

y del otro lado el simulador.

As I mentioned, a scope, a little camera, needs to make its way down,

Como dije, debe ingresar un endoscopio, una cámara,

and you're seeing that here.

y aquí están viendo eso.

It needs to make a small hole in this membrane

Se necesita hacer una pequeña incisión

and allow this fluid to seep out.

en esta membrana para permitir que salga el fluido.

I won't do a quiz show to see who thinks which side is which,

No los pondré a prueba para que me digan cuál lado es cuál,

but on the right is the simulator.

el de la derecha es el simulador.

So surgeons can now produce training opportunities,

Los cirujanos pueden producir oportunidades de entrenamiento,

do these surgeries as many times as they want,

hacer estas cirugías tanto como lo deseen,

to their heart's content, until they feel comfortable.

hasta que se sientan satisfechos y cómodos con su práctica.

And then, and only then, bring the child into the operating room.

Luego, y solo entonces, llevan al niño al quirófano.

But we don't stop here.

Pero eso no es todo.

Sabemos que la clave para esto no es solo la capacidad,

We know that a key step to this is not just the skill itself,

but combining that skill with a team who's going to deliver that care.

sino la combinación del talento con el equipo de cuidado.

Now we turn to Formula One.

Ahora vamos a la Fórmula Uno.

And here is an example of a technician putting on a tire

Y aquí está el ejemplo de un técnico que coloca una llanta

and doing that time and time again on this car.

y lo hace una y otra vez en este vehículo.

But that is very quickly going to be incorporated

Pero eso rápidamente se incorporará

within team-training experiences,

a las experiencias de entrenamiento de equipo,

now as a full team orchestrating the exchange of tires

ahora con un equipo completo orquestando el cambio de llantas

and getting this car back on the speedway.

y haciendo que el auto regrese a la pista de carreras.

We've done that step in health care,

Hemos dado este paso en el cuidado de la salud,

so now what you're about to see is a simulated operation.

así que lo que verán ahora es una operación simulada.

We've taken the simulator I just described to you,

Hemos tomado el simulador que acabo de describir,

we've brought it into the operating room at Boston Children's Hospital,

lo hemos traído al quirófano del Hospital Infantil de Boston,

and these individuals -- these native teams, operative teams --

y estas personas... equipos nativos, equipos de operación,

are doing the surgery before the surgery.

están haciendo la cirugía antes de la cirugía.

Operate twice;

Operan dos veces;

cut once.

cortan una.

Let me show that to you.

Se los mostraré.

(Video) Miembro del Equipo de Cirugía 1: ¿Con la cabeza hacia arriba o hacia abajo?

(Video) Surgical team member 1: You want the head down or head up?

STM 2: Can you lower it down to 10?

MEC 2: ¿Lo puedes bajar a 10?

MEC 3: ¿Y después bajar toda la mesa un poco también?

STM 3: And then lower the whole table down a little bit?

STM 4: Table coming down.

MEC 4: Mesa bajando.

STM 3: All right, this is behaving like a vessel.

MEC 3: Bien, esto se está comportando como un vaso.

Could we have the scissors back, please?

¿Nos pasan las tijeras por favor?

STM 5: I'm taking my gloves, 8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.

MEC 5: Estoy tomando mis guantes, 8 a 8 1/2, ¿Está bien? Entro enseguida.

STM 6: Great! Thank you.

MEC 6: Excelente, gracias.

Peter Weinstock: It's really amazing.

Peter Weinstock: Esto es maravilloso.

El segundo paso para esto, algo crítico,

The second step to this, which is critical,

is we take these teams out immediately and debrief them.

es sacar estos equipos e inmediatamente interrogarlos.

We use the same technologies

Usamos las mismas tecnologías

that are used in Lean and Six Sigma in the military,

usadas en Lean y Six Sigma en la milicia

and we bring them out and talk about what went right,

y los traemos y hablamos sobre lo que funcionó bien,

but more importantly,

pero lo más importante,

we talk about what didn't go well,

hablamos sobre lo que no funcionó,

and how we're going to fix it.

y sobre cómo podemos corregirlo.

Then we bring them right back in and do it again.

Después los regresamos y pedimos que lo vuelvan a hacer.

Deliberative batting practice in the moments when it matters most.

Prácticas de bateo a propósito en los momentos que más importan.

Let's go back to this case now.

Regresemos a nuestro caso.

Same child,

Mismo niño,

but now let me describe how we care for this child

pero ahora describiré cómo cuidamos de este niño

at Boston Children's Hospital.

en el Hospital Infantil de Boston.

This child was born at three o'clock in the morning.

Este niño nació a las tres de la mañana.

At two o'clock in the morning,

A las dos de la mañana

we assembled the team,

juntamos al equipo,

and took the reproduced anatomy

y tomamos la anatomía reproducida

that we would gain out of scans and images,

que obtuvimos con escaneos e imágenes

and brought that team to the virtual bedside,

y trajimos al equipo a la mesa virtual,

to a simulated bedside --

a una mesa simulada,

the same team that's going to operate on this child in the hours ahead --

el mismo equipo encargado de operar al niño durante las siguientes horas,

and we have them do the procedure.

y les dejamos hacer el procedimiento.

Let me show you a moment of this.

Les mostraré un momento de ello.

This is not a real incision.

Esta no es una incisión real.

And the baby has not yet been born.

Y el niño todavía no ha nacido.

Imagine this.

Imaginen esto.

So now the conversations that I have with families

Las conversaciones que ahora tengo con los familiares

in the intensive care unit at Boston Children's Hospital

en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Infantil de Boston

are totally different.

son totalmente diferentes.

Imagine this conversation:

Imaginen esta conversación:

"Not only do we take care of this disorder frequently in our ICU,

"No solo nos ocupamos de este trastorno frecuente en nuestra UCI,

and not only have we done surgeries

y no solo hemos hecho este tipo de cirugías

like the surgery we're going to do on your child,

como la que estaremos a punto de hacer a su hijo,

but we have done your child's surgery.

sino que ya hemos hecho la cirugía de su hijo.

And we did it two hours ago.

Y la hicimos hace dos horas.

And we did it 10 times.

Y la hicimos 10 veces.

And now we're prepared to take them back to the operating room."

Y ahora podemos llevarla a cabo en el quirófano".

So a new technology in health care:

Una nueva tecnología en el cuidado de la salud:

lifelike rehearsal.

ensayo realista.

Practicing prior to game time.

Practicar antes del juego.

Thank you.

Gracias.

(Applause)

(Aplausos)