Lifelike simulations that make real-life surgery safer | Peter Weinstock

Překladatel: Petra Balíková Korektor: Samuel Titera

What if I told you there was a new technology

Co kdybych vám řekl, že je tu nová technologie,

that, when placed in the hands of doctors and nurses,

která, když se dá do rukou doktorů a sester,

improved outcomes for children and adults, patients of all ages;

zlepší výsledky u dětí a dospělých pacientů každého věku;

reduced pain and suffering,

snižuje bolest a utrpení,

reduced time in the operating rooms,

zkracuje čas na operačních sálech,

reduced anesthetic times,

zkracuje dobu anestézie,

had the ultimate dose-response curve

má nejlepší poměr mezi dávkou a odezvou,

that the more you did it,

takže čím více to děláte,

the better it benefitted patients?

tím více prospívá pacientům?

Here's a kicker: it has no side effects,

Tohle je síla: nemá to vedlejší účinky

and it's available no matter where care is delivered.

a je to dostupné, kdekoli se péče poskytuje.

I can tell you as an ICU doctor at Boston Children's Hospital,

Mohu říci, jako doktor JIP Bostonské Dětské Nemocnice,

this would be a game changer for me.

že to pro mne mění hru.

That technology is lifelike rehearsal.

Tou technologií je realistický nácvik.

This lifelike rehearsal is being delivered through medical simulation.

Tento realistický nácvik se dělá pomocí lékařských simulací.

I thought I would start with a case,

Napadlo mne začít s případem,

just to really describe the challenge ahead,

abych skutečně popsal výzvu před námi,

and why this technology is not just going to improve health care

a proč tato technologie, nejen že zdravotní péči zlepší,

but why it's critical to health care.

ale je pro zdravotní péči zlomová.

This is a child that's born, young girl.

Tady je novorozená holčička.

"Day of life zero," we call it,

"Nultý den života," tomu říkáme,

the first day of life, just born into the world.

první den života, zrovna narozená do života.

And just as she's being born,

A jakmile se narodila,

we notice very quickly that she is deteriorating.

rychle jsme si všimli, že se zhoršuje.

Her heart rate is going up, her blood pressure is going down,

Její srdeční frekvence stoupá, její tlak klesá,

she's breathing very, very fast.

dýchá velmi, velmi rychle.

And the reason for this is displayed in this chest X-ray.

A důvod je vidět na tomto rentgenu hrudníku.

That's called a babygram,

Říkáme tomu babygram,

a full X-ray of a child's body, a little infant's body.

celkový rentgen dětského těla, tělíčka dítěte.

As you look on the top side of this,

Když se podíváte na horní část,

that's where the heart and lungs are supposed to be.

tam by mělo být srdce a plíce.

As you look at the bottom end, that's where the abdomen is,

Na spodní části je břicho

and that's where the intestines are supposed to be.

a tam by měla být střeva.

A pak je tam průsvitná část,

And you can see how there's sort of that translucent area

která jde vzhůru až na pravou stranu toho dětského hrudníčku.

that made its way up into the right side of this child's chest.

And those are the intestines -- in the wrong place.

A to jsou střeva -- na špatném místě.

As a result, they're pushing on the lungs

Důsledkem je tlak na plíce

and making it very difficult for this poor baby to breathe.

a to činí dýchání velmi obtížným.

The fix for this problem

Řešením problému

is to take this child immediately to the operating room,

je okamžitá operace

bring those intestines back into the abdomen,

a vrácení střev zpět do břicha,

let the lungs expand

nechat plíce expandovat

and allow this child to breathe again.

a dovolit dítěti opět dýchat.

But before she can go to the operating room,

Ale než může jít na operační sál,

she must get whisked away to the ICU, where I work.

musí se bleskově dostat na JIP, kde pracuji.

I work with surgical teams.

Pracuji s chirurgickým týmem.

We gather around her,

Stoupneme si okolo ní

and we place this child on heart-lung bypass.

a dáme ji na mimotělní oběh.

We put her to sleep,

Uspíme ji,

we make a tiny little incision in the neck,

uděláme malý řez na krku,

we place catheters into the major vessels of the neck --

zvedeme katétry do hlavních cév na krku --

and I can tell you that these vessels are about the size of a pen,

ty cévy jsou velikosti pera,

the tip of a pen --

špičky pera --

and then we have blood drawn from the body,

pak odvádíme krev z těla,

we bring it through a machine, it gets oxygenated,

jde přístrojem, kde se okysličí

and it goes back into the body.

a pak zpět do těla.

We save her life,

Zachráníme její život,

and get her safely to the operating room.

dostaneme ji bezpečně na sál.

Here's the problem:

Je tu problém:

these disorders --

tyto poruchy --

what is known is congenital diaphragmatic hernia --

tohle je vrozená brániční kýla --

this hole in the diaphragm that has allowed these intestines to sneak up --

otvor v bránici, kterým střeva vyklouzla --

these disorders are rare.

tyto poruchy jsou vzácné.

Even in the best hands in the world,

Dokonce i pro nejlepší ruce na světě

there is still a challenge to get the volume --

je stále výzvou dostat se k množství --

the natural volume of these patients --

k přirozenému množství těchto pacientů --

in order to get our expertise curve at 100 percent.

aby odbornost byla 100%.

They just don't present that often.

Prostě se tak často neobjevují.

So how do you make the rare common?

Jak udělat ze vzácného běžné?

Here's the other problem:

Zde je další problém:

in the health care system that I trained for over 20 years,

v systému zdravotní péče, v kterém učím přes 20 let,

what currently exists,

nyní existuje takzvaný

the model of training is called the apprenticeship model.

učňovský model.

It's been around for centuries.

Je tu po staletí.

It's based on this idea that you see a surgery maybe once,

Je založený na myšlence, že vidíte operaci možná jednou,

maybe several times,

možná víckrát,

you then go do that surgery,

pak jdete operovat

and then ultimately you teach that surgery to the next generation.

a nakonec tu operaci učíte další generaci.

And implicit in this model --

A tento model zahrnuje --

I don't need to tell you this --

nemusím vám to vysvětlovat --

is that we practice on the very patients that we are delivering care to.

že se učíme na pacientech, kterým poskytujeme péči.

That's a problem.

To je problém.

I think there's a better approach.

Myslím, že je tu lepší způsob.

Medicine may very well be the last high-stakes industry

Medicína je možná poslední odvětví, kde je hodně v sázce

that does not practice prior to game time.

a při tom nenacvičuje před zápasem.

I want to describe to you a better approach through medical simulation.

Chci vám popsat lepší přístup pomocí lékařských simulací.

První, co jsme udělali, bylo, že jsme se vydali za obory, kde je hodně v sázce,

Well, the first thing we did is we went to other high-stakes industries

that had been using this type of methodology for decades.

které používají tento typ metodologie po desetiletí.

This is nuclear power.

Toto je atomová elektrárna.

Nuclear power runs scenarios on a regular basis

V atomové elektrárně pravidelně zkouší scénaře,

in order to practice what they hope will never occur.

aby nacvičili to, v co doufají, že se nikdy nestane.

And as we're all very familiar, the airline industry --

A toto všichni dobře známe, letecký průmysl --

we all get on planes now, comforted by the idea

všichni nasedáme do letadel s klidným vědomím,

that pilots and crews have trained on simulators much like these,

že piloti a posádka cvičili na simulátorech, jako tyto,

training on scenarios that we hope will never occur,

trénovali situace, ve které doufáme, se nikdy nestanou,

but we know if they did,

ale víme, že když nastanou,

they would be prepared for the worst.

budou připravení na nejhorší.

In fact, the airline industry has gone as far as to create fuselages

Letecký průmysl šel až tak daleko, že vytváří celé trupy letadel

of simulation environments,

simulující prostředí,

because of the importance of the team coming together.

kvůli důležitosti sehrání týmu.

This is an evacuation drill simulator.

Toto je simulátor nácviku evakuace.

So again, if that ever were to happen, these rare, rare events,

Takže znovu, pokud by se někdy staly, tyto velmi vzácné případy,

they're ready to act on the drop of a dime.

jsou připravení jednat, než dopadne desetník.

I guess the most compelling for me in some ways is the sports industry --

Podle mne je nejpřesvědčivější, v jistých ohledech, sportovní průmysl --

arguably high stakes.

tam je jistě hodně v sázce.

You think about a baseball team: baseball players practice.

Zamyslete se nad tréninkem baseballových hráčů.

I think it's a beautiful example of progressive training.

Myslím, že je to krásný případ postupného tréninku.

The first thing they do is go out to spring training.

První, co dělají, že vyrazí na jarní trénink.

They go to a spring training camp,

Jedou na jarní soustředění,

perhaps a simulator in baseball.

možná mají pro baseball simulátor.

They're not on the real field, but they're on a simulated field,

Nejsou na skutečném hřišti, ale na simulovaném

and they're playing in the pregame season.

a hrají dřív, než nastane sezóna.

Then they make their way to the field during the season games,

Pak se dostanou na hřiště během sezóny.

and what's the first thing they do before they start the game?

A co dělají, jako první, než začnou hrát?

They go into the batting cage and do batting practice for hours,

Jdou do odpalovací klece a odpalují celé hodiny.

having different types of pitches being thrown at them,

Hází jim různé typy nadhozů.

hitting ball after ball as they limber their muscles,

Zasahují míček po míčku, až vytrénují svaly

getting ready for the game itself.

a připraví je na samotnou hru.

And here's the most phenomenal part of this,

A tohle je nejúžasnější část

and for all of you who watch any sport event,

a všichni, co sledují jakýkoliv sport,

you will see this phenomenon happen.

uvidí, že se to děje.

The batter gets into the batter's box,

Odpalovač je v odpalovací kleci,

the pitcher gets ready to pitch.

nadhazovač je připraven nadhodit.

Right before the pitch is thrown,

Těsně než je nadhoz hozen,

what does that batter do?

co odpalovač dělá?

The batter steps out of the box

Odpalovač vyjde z klece

and takes a practice swing.

a cvičí švih.

He wouldn't do it any other way.

Jinak by to neudělal.

I want to talk to you about how we're building practice swings like this

Chci mluvit o tom, jak budujeme cvičné švihy v medicíně.

in medicine.

We are building batting cages for the patients that we care about

Stavíme odpalovací klece pro pacienty, o které se staráme

at Boston Children's.

v Bostonské Dětské.

I want to use this case that we recently built.

Chci využít případ, co jsme nedávno měli.

It's the case of a four-year-old who had a progressively enlarging head,

Případ 4leté, které se progresivně zvětšovala hlava

and as a result,

a následkem toho,

had loss of developmental milestones, neurologic milestones,

došlo k zástavě neurologického vývoje.

and the reason for this problem is here --

Důvod problému je tady --

it's called hydrocephalus.

nazývá se to hydrocefalus.

So, a quick study in neurosurgery.

Jen rychlý náčrt neurochirurgie.

There's the brain,

Tady je mozek

and you can see the cranium surrounding the brain.

a tady vidíte lebku, která ho obklopuje.

What surrounds the brain, between the brain and cranium,

Prostor mezi mozkem a lebkou je vyplněn

is something called cerebrospinal fluid or fluid,

mozkomíšním mokem,

which acts as a shock absorber.

který funguje jako tlumič nárazů.

In your heads right now,

Ve vašich hlavách

there is cerebrospinal fluid just bathing your brains

vám právě mozkomíšní mok koupe mozky

and making its way around.

a obklopuje je.

It's produced in one area and flows through,

Vytváří se na jednom místě a protéká skrz

and then is re-exchanged.

a pak se obměňuje.

And this beautiful flow pattern occurs for all of us.

A tento krásný tok u nás probíhá podle schématu.

But unfortunately in some children,

Ale, naneštěstí, u některých dětí

there's a blockage of this flow pattern,

je tento tok blokován,

much like a traffic jam.

trochu jako dopravní zácpou.

As a result, the fluid accumulates,

A tím se tekutina kumuluje

and the brain is pushed aside.

a mozek je utlačován.

It has difficulty growing.

Má růstové potíže.

As a result, the child loses neurologic milestones.

Tím se dítě neurologicky opožďuje.

This is a devastating disease in children.

U dětí jde o vážnou chorobu.

The cure for this is surgery.

Léčí se to operací.

The traditional surgery is to take a bit of the cranium off,

Běžný postup je odstranit kousek krania,

a bit of the skull,

kousek lebky,

drain this fluid out, stick a drain in place,

odsát mok, zavést drén

and then eventually bring this drain internal to the body.

a eventuálně ho svést do těla.

Big operation.

Velká operace.

But some great news is that advances in neurosurgical care

Ale skvělou zprávou je, že pokroky v neurochirurgii

have allowed us to develop minimally invasive approaches

nám umožnily vyvinout minimálně invazivní postup

to this surgery.

u této operace.

Through a small pinhole, a camera can be inserted,

Skrze malou dirku se vstrčí kamera.

led into the deep brain structure,

Vede se hluboko do struktury mozku

and cause a little hole in a membrane that allows all that fluid to drain,

a udělá malou dírku skrze membránu, která moku dovolí odtékat,

much like it would in a sink.

jako do výlevky.

All of a sudden, the brain is no longer under pressure,

A rázem je mozek bez útlaku,

can re-expand

může se znovu roztáhnout

and we cure the child through a single-hole incision.

a my vyléčíme dítě jedinnou incizí.

But here's the problem:

Ale je tu problém:

hydrocephalus is relatively rare.

hydrocefalus je relativně vzácný.

And there are no good training methods

Nemáme dobré cvičební metody,

to get really good at getting this scope to the right place.

jak být opravdu dobrým v zavádění sondy na správné místo.

But surgeons have been quite creative about this, even our own.

Ale chirurgové jsou v tomto docela kreativní, dokonce i naši.

And they've come up with training models.

A přišli na různé tréninkové modely.

Here's the current training model.

Zde je stávající model.

(Laughter)

(smích)

I kid you not.

Nežertuji.

This is a red pepper, not made in Hollywood;

Skutečná červená paprika, né ta hollywoodská;

it's real red pepper.

je skutečná.

And what surgeons do is they stick a scope into the pepper,

Chirurgové zavádí sondu do papriky

and they do what is called a "seedectomy."

a dělají "semínkoektomii"

(Laughter)

(smích)

They use this scope to remove seeds using a little tweezer.

Používají sondu k odebrání semínek pomocí malé pinzety.

And that is a way to get under their belts

To je způsob, jak si nacvičit

the rudimentary components of doing this surgery.

základní postupy nutné k operaci.

Then they head right into the apprenticeship model,

Pak hned směřují k učňovskému modelu,

seeing many of them as they present themselves,

hodně operací viděli, když u nich byli

then doing it, and then teaching it --

pak je dělají a pak vyučují --

waiting for these patients to arrive.

čekají na příchod těchto pacientů.

We can do a lot better.

Můžeme to dělat mnohem lépe.

We are manufacturing reproductions of children

Vyrábíme napodobeniny dětí,

in order for surgeons and surgical teams to rehearse

aby chirurgové a chirurgické týmy mohli nacvičovat,

in the most relevant possible ways.

co nejvíce možnými způsoby.

Let me show you this.

Ukážu vám to.

Here's my team

Tohle je můj tým

in what's called the SIM Engineering Division of the Simulator Program.

v Divizi SIM Engineering našeho simulačního programu.

This is an amazing team of individuals.

Je to úžasný tým jedinců.

They are mechanical engineers;

Jsou to strojní inženýři;

you're seeing here, illustrators.

tady vidíte ilustrátory.

They take primary data from CT scans and MRIs,

Vezmou základní data z CT skenů a MRI,

translate it into digital information,

převedou je do digitální podoby,

animate it,

animují je,

put it together into the components of the child itself,

pospojují do vlastních částí dítěte,

surface-scan elements of the child that have been casted as needed,

s povrchovými skeny dítěte, které se odlijí podle potřeby,

depending on the surgery itself,

podle druhu operace

and then take this digital data and be able to output it

a pak tato digitální data odešlou

on state-of-the-art, three-dimensional printing devices

na nejmodernější 3D tiskárnu,

that allow us to print the components

která vytiskne části,

exactly to the micron detail of what the child's anatomy will look like.

přesně na mikrony, jak bude vypadat anatomie dítěte.

You can see here,

Tady vidíte,

the skull of this child being printed

jak se tiskne lebka dítěte

in the hours before we performed this surgery.

v čase před provedením operace.

But we could not do this work

Ale nemohli bychom to dělat,

without our dear friends on the West Coast in Hollywood, California.

bez našich drahých přátel ze západního pobřeží z Hollywoodu v Kalifornii.

These are individuals that are incredibly talented

Jsou to neuvěřitelně talentovaní lidé

at being able to recreate reality.

ve znovuvytváření skutečnosti.

It was not a long leap for us.

Pro nás to nebyl dlouhý skok.

The more we got into this field,

Čím více jsme se do toho dostávali,

the more it became clear to us that we are doing cinematography.

tím více nám bylo jasnější, že děláme kinematografii.

We're doing filmmaking,

Děláme filmařinu.

it's just that the actors are not actors.

Jenom herci nejsou herci.

They're real doctors and nurses.

Jsou to skuteční doktoři a sestry.

So these are some photos of our dear friends at Fractured FX

Zde fotky našich drahých přátel z Fractured FX

in Hollywood California,

z Hollywoodu v Kalifornii,

an Emmy-Award-winning special effects firm.

vítězů ceny Emmy za speciální efekty.

This is Justin Raleigh and his group --

Justin Raleigh a jeho skupina --

this is not one of our patients --

tohle není náš pacient --

(Laughter)

(smích)

but kind of the exquisite work that these individuals do.

ale dokonalá práce, kterou tito lidé dělají.

We have now collaborated and fused our experience,

Spoluprcujeme teď spolu a propojujeme zkušenosti

bringing their group to Boston Children's Hospital,

zveme jejich skupinu k nám do Bostonské Dětské Nemocnice

sending our group out to Hollywood, California

vysíláme naší skupinu k nim do Hollywoodu do Kalifornie

and exchanging around this

a předáváme si zkušenosti,

to be able to develop these type of simulators.

abychom zlepšovali takové typy simulátorů.

What I'm about to show you is a reproduction of this child.

Chci vám ukázat vytvoření dítěte.

You'll notice here that every hair on the child's head is reproduced.

Všimněte si, že je vytvořený každý vlas na hlavě dítěte.

And in fact, this is also that reproduced child --

Ve skutečnosti je tohle také vytvořené dítě --

and I apologize for any queasy stomachs,

a omlouvám se za případné nevolnosti,

but that is a reproduction and simulation

ale to je vytvořené a napodobené dítě,

of the child they're about to operate on.

které budou operovat.

Here's that membrane we had talked about,

Zde je ta membrána, o které jsme mluvili

the inside of this child's brain.

uvnitř mozku dítěte.

What you're going to be seeing here is, on one side, the actual patient,

Co tu uvidíte, je na jedné straně skutečný pacient

and on the other side, the simulator.

a na druhé simulátor.

As I mentioned, a scope, a little camera, needs to make its way down,

Jak jsem zmínil, sonda s kamerou se musí dostat dolů

and you're seeing that here.

a vidíte to tady.

It needs to make a small hole in this membrane

Musí udělat malou dírku v membráně

and allow this fluid to seep out.

a umožní moku odtéci.

I won't do a quiz show to see who thinks which side is which,

Nebudu tu dělat kvíz, která strana je která,

but on the right is the simulator.

ale vpravo je simulátor.

So surgeons can now produce training opportunities,

Teď mohou mít chirurgové příležitost k nácviku

do these surgeries as many times as they want,

těchto operací tolikrát, kolikrát chtějí

to their heart's content, until they feel comfortable.

do sytosti, dokud si nejsou jistí.

And then, and only then, bring the child into the operating room.

A teprve potom vzít dítě na operační sál.

But we don't stop here.

Ale tady se nezastavíme.

We know that a key step to this is not just the skill itself,

Víme, že klíčové není jen samotné zvládnutí dovednosti,

but combining that skill with a team who's going to deliver that care.

ale propojení dovednosti s týmem, který poskytuje péči.

Now we turn to Formula One.

Teď se podíváme na Formuli jedna.

And here is an example of a technician putting on a tire

Zde je příklad: technik nazouvá pneumatiku

and doing that time and time again on this car.

a dělá to znovu a znovu na tomto autě.

But that is very quickly going to be incorporated

Velmi rychle se to prolne

within team-training experiences,

se zkušenostmi z nacvičování týmu

now as a full team orchestrating the exchange of tires

nyní, jako celý tým organizovaně vyměňuje pneumatiky

and getting this car back on the speedway.

a vrací auto zpátky na dráhu.

We've done that step in health care,

Udělali jsme ten krok ve zdravotní péči.

so now what you're about to see is a simulated operation.

Nyní uvidíte simulovanou operaci.

We've taken the simulator I just described to you,

Měli jsme simulátor, který jsem popisoval,

we've brought it into the operating room at Boston Children's Hospital,

vzali jsme ho na operační sál v Bostonské Dětské Nemocnici

and these individuals -- these native teams, operative teams --

a tito jedinci -- tyto místní týmy, operační týmy --

are doing the surgery before the surgery.

operovali před vlastní operací.

Operate twice;

Operovali dvakrát;

cut once.

řezali jednou.

Let me show that to you.

Ukáži vám to.

(Video) Surgical team member 1: You want the head down or head up?

(video) Chirurgický tým člen 1: Chcete hlavu dolů nebo nahoru?

STM 2: Can you lower it down to 10?

Člen 2: Můžete ji snížit na 10?

STM 3: And then lower the whole table down a little bit?

Člen 3: A pak snížit celý stůl?

STM 4: Table coming down.

Člen 4: Stůl jede dolů.

STM 3: All right, this is behaving like a vessel.

Člen 3: Dobře, chová se to jako céva.

Could we have the scissors back, please?

Můžete vrátit nůžky, prosím?

STM 5: I'm taking my gloves, 8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.

Člen 5: Beru si rukavice 8 až 8 1/2 dobře? Hned tam budu.

STM 6: Great! Thank you.

Člen 6: Skvěle! Děkuji.

Peter Weinstock: It's really amazing.

Peter Weinstock: Je to úchvatné.

The second step to this, which is critical,

Druhý krok, který je kritický,

is we take these teams out immediately and debrief them.

že ihned týmy vyzpovídáme.

We use the same technologies

Používáme stejnou techniku,

that are used in Lean and Six Sigma in the military,

co se používá v Lean a Six Sigma v armádě.

and we bring them out and talk about what went right,

Vyvedeme je ven bavíme se o tom, co fungovalo dobře,

but more importantly,

ale co je důležité,

we talk about what didn't go well,

o tom, co nešlo tak dobře

and how we're going to fix it.

a jak to napravíme.

Then we bring them right back in and do it again.

Pak je pošleme hned zpět a děláme to znovu.

Deliberative batting practice in the moments when it matters most.

Porada při tréninku ve chvílích, kdy na tom nejvíce záleží.

Let's go back to this case now.

Vraťme se k tomuto případu.

Same child,

Stejné dítě,

but now let me describe how we care for this child

ale teď vám popíši, jak o něj budeme pečovat

at Boston Children's Hospital.

v Bostonské Dětské Nemocnici.

This child was born at three o'clock in the morning.

Tohle dítě se narodilo ve 3 ráno.

At two o'clock in the morning,

Ve 2 ráno

we assembled the team,

jsme svolali tým

and took the reproduced anatomy

a použili napodobenou anatomii

that we would gain out of scans and images,

získanou ze skenů a snímků

and brought that team to the virtual bedside,

a postavili tým k virtuálnímu stolu,

to a simulated bedside --

simulovanému stolu --

the same team that's going to operate on this child in the hours ahead --

stejný tým, co bude operovat toto dítě za několik hodin --

and we have them do the procedure.

a nechali jsme je udělat tu operaci.

Let me show you a moment of this.

Ukáži vám tady kousek.

This is not a real incision.

Tohle není skutečná incize.

And the baby has not yet been born.

Dítě se ještě nenarodilo.

Imagine this.

Představte si to.

So now the conversations that I have with families

Rozhovory s rodinami,

in the intensive care unit at Boston Children's Hospital

na jednotce intenzivní péče v Bostonské Dětské nemocnici

are totally different.

jsou nyní zcela odlišné.

Imagine this conversation:

Představte si rozhovor:

"Not only do we take care of this disorder frequently in our ICU,

"Nejen, že se často setkáváme s touto poruchou na naší JIP,

and not only have we done surgeries

nejen, že jsme dělali operace,

like the surgery we're going to do on your child,

jako je operace, kterou hodláme udělat vašemu dítěti,

but we have done your child's surgery.

ale už jsme udělali operaci vašeho dítěte.

And we did it two hours ago.

A to před dvěmi hodinami.

And we did it 10 times.

A to 10x.

And now we're prepared to take them back to the operating room."

Teď jsme připraveni jít zpět na operační sál."

So a new technology in health care:

Takže nová technologie ve zdravotní péči:

lifelike rehearsal.

realistický nácvik.

Practicing prior to game time.

Cvičení před hlavní hrou.

Thank you.

Děkuji.

(Applause)

(potlesk)