Lifelike simulations that make real-life surgery safer | Peter Weinstock

Tradutor: Thais Monteiro Revisor: Claudia Sander

What if I told you there was a new technology

E se eu dissesse que existe uma nova tecnologia

that, when placed in the hands of doctors and nurses,

que, quando colocada nas mãos de médicos e enfermeiras,

improved outcomes for children and adults, patients of all ages;

melhora os resultados para crianças e adultos, pacientes de todas as idades;

reduced pain and suffering,

reduz dor e sofrimento,

reduced time in the operating rooms,

reduz o tempo nas salas de cirurgia,

reduced anesthetic times,

reduz o tempo dos anestésicos,

had the ultimate dose-response curve

apresenta a melhor curva dose-resposta

that the more you did it,

e, quanto mais você aplica,

the better it benefitted patients?

melhor é o beneficio aos pacientes?

Here's a kicker: it has no side effects,

Uma surpresa: não tem efeitos colaterais,

and it's available no matter where care is delivered.

e está disponível não importa onde o cuidado seja ministrado.

I can tell you as an ICU doctor at Boston Children's Hospital,

Posso falar como médico da UTI do hospital infantil de Boston:

this would be a game changer for me.

isso seria uma virada de jogo para mim.

That technology is lifelike rehearsal.

Essa tecnologia é o treinamento realístico.

This lifelike rehearsal is being delivered through medical simulation.

Esse treinamento realístico está sendo ministrado através da simulação médica.

I thought I would start with a case,

Pensei em começar com um caso,

just to really describe the challenge ahead,

apenas para descrever o desafio à frente,

and why this technology is not just going to improve health care

e por que essa tecnologia não só vai melhorar os cuidados médicos,

but why it's critical to health care.

mas por que ela é decisiva para os cuidados médicos.

This is a child that's born, young girl.

Essa é uma menina recém-nascida.

"Day of life zero," we call it,

"Dia de vida zero", nós chamamos,

the first day of life, just born into the world.

o primeiro dia de vida, chegando ao mundo.

And just as she's being born,

E logo quando ela nasceu,

we notice very quickly that she is deteriorating.

notamos rapidamente que sua condição está se deteriorando.

Her heart rate is going up, her blood pressure is going down,

Seu ritmo cardíaco está subindo, a pressão arterial, caindo,

she's breathing very, very fast.

ela está respirando muito rápido.

And the reason for this is displayed in this chest X-ray.

E a razão disso foi detectada neste raio-x do tórax.

That's called a babygram,

Isto é chamado de "babygram",

a full X-ray of a child's body, a little infant's body.

um raio-x completo do corpo da criança, do corpo do bebê.

As you look on the top side of this,

Olhando para a parte superior,

that's where the heart and lungs are supposed to be.

é onde devem estar o coração e os pulmões.

Olhando para a parte inferior, é onde fica o abdômen,

As you look at the bottom end, that's where the abdomen is,

and that's where the intestines are supposed to be.

e onde deveria estar o intestino.

E ali você pode ver uma espécie de área translúcida

And you can see how there's sort of that translucent area

que vai até o lado direito do peito da criança.

that made its way up into the right side of this child's chest.

And those are the intestines -- in the wrong place.

Isso é o intestino... no lugar errado.

As a result, they're pushing on the lungs

Como resultado, ele está empurrando os pulmões

and making it very difficult for this poor baby to breathe.

e tornando difícil a respiração do bebê.

The fix for this problem

A solução para este problema

is to take this child immediately to the operating room,

é levar a criança imediatamente para a cirurgia,

bring those intestines back into the abdomen,

trazer o intestino de volta ao abdômen,

deixar os pulmões expandirem

let the lungs expand

and allow this child to breathe again.

e permitir que esta criança respire novamente.

But before she can go to the operating room,

Mas, antes de ela ir para a cirurgia,

she must get whisked away to the ICU, where I work.

ela deve ser levada para a UTI, onde eu trabalho.

I work with surgical teams.

Eu trabalho com equipes cirúrgicas.

We gather around her,

Nós nos reunimos em volta dela,

and we place this child on heart-lung bypass.

e colocamos esta criança em um "bypass" cardiopulmonar.

We put her to sleep,

Nós a colocamos para dormir,

we make a tiny little incision in the neck,

fazemos um pequeno corte no pescoço,

we place catheters into the major vessels of the neck --

colocamos catéteres nos vasos maiores do pescoço,

and I can tell you that these vessels are about the size of a pen,

e posso dizer que estes vasos são do tamanho de uma caneta,

the tip of a pen --

a ponta de uma caneta,

and then we have blood drawn from the body,

e então o sangue é retirado do corpo,

we bring it through a machine, it gets oxygenated,

levado a uma máquina, é oxigenado,

and it goes back into the body.

e volta para o corpo.

We save her life,

Nós salvamos a vida dela,

and get her safely to the operating room.

e a deixamos segura para a cirurgia.

Here's the problem:

Aqui está o problema:

these disorders --

esse distúrbio,

what is known is congenital diaphragmatic hernia --

conhecido como hérnia diafragmática congênita,

this hole in the diaphragm that has allowed these intestines to sneak up --

essa falha no diafragma que permite que os intestinos se movam,

these disorders are rare.

esse distúrbio é raro.

Even in the best hands in the world,

Mesmo nas melhores mãos do mundo,

there is still a challenge to get the volume --

ainda há o desafio de conseguir o volume,

the natural volume of these patients --

o volume natural desses pacientes,

in order to get our expertise curve at 100 percent.

para termos uma curva de experiência de 100%.

They just don't present that often.

Eles não ocorrem com frequência.

So how do you make the rare common?

Então como fazer para o raro ficar comum?

Here's the other problem:

E há outro problema:

in the health care system that I trained for over 20 years,

no sistema de saúde em que eu treinei por 20 anos,

what currently exists,

e que existe atualmente,

the model of training is called the apprenticeship model.

o modelo de treinamento é chamado de modelo aprendizagem.

It's been around for centuries.

Tem sido esse há séculos.

It's based on this idea that you see a surgery maybe once,

É baseado na ideia de que você vê uma cirurgia, talvez uma vez,

maybe several times,

talvez muitas vezes,

you then go do that surgery,

então, você faz aquela cirurgia,

and then ultimately you teach that surgery to the next generation.

e então finalmente você ensina aquela cirurgia para a próxima geração.

And implicit in this model --

E está implícito neste modelo,

I don't need to tell you this --

eu não preciso falar isso para vocês,

is that we practice on the very patients that we are delivering care to.

que nós treinamos em muitos pacientes a quem estamos prestando cuidados.

That's a problem.

Isso é um problema.

I think there's a better approach.

E eu acho que há uma abordagem melhor.

Medicine may very well be the last high-stakes industry

A medicina pode muito bem ser o último ramo de alto risco

that does not practice prior to game time.

que não pratica antes da hora do jogo.

I want to describe to you a better approach through medical simulation.

Eu quero descrever para vocês um método melhor através da simulação médica.

Well, the first thing we did is we went to other high-stakes industries

A primeira coisa que fizemos foi ir a outras indústrias de alto risco

that had been using this type of methodology for decades.

que têm usado esse tipo de metodologia por décadas.

This is nuclear power.

A energia nuclear.

Nuclear power runs scenarios on a regular basis

A energia nuclear executa cenários regularmente

in order to practice what they hope will never occur.

para praticar o que eles esperam que nunca aconteça.

And as we're all very familiar, the airline industry --

E, como todos somos muito familiarizados, a indústria aérea:

we all get on planes now, comforted by the idea

todos nós entramos em aviões confortados pela ideia

that pilots and crews have trained on simulators much like these,

de que pilotos e tripulações treinaram em simuladores parecidos com este,

training on scenarios that we hope will never occur,

treinando em cenários que esperamos que nunca ocorram.

but we know if they did,

mas sabemos que, se eles treinaram,

they would be prepared for the worst.

eles estarão preparados para o pior.

In fact, the airline industry has gone as far as to create fuselages

De fato, a indústria aérea chegou a criar fuselagens

of simulation environments,

de ambientes de simulação,

because of the importance of the team coming together.

devido à importância do time se unir.

This is an evacuation drill simulator.

Este é um simulador de evacuação de emergência.

So again, if that ever were to happen, these rare, rare events,

Então, se esses eventos raros acontecerem,

they're ready to act on the drop of a dime.

eles estarão prontos para agir o mais rápido possível.

I guess the most compelling for me in some ways is the sports industry --

A indústria mais convincente, para mim, de certa forma, é a do esporte,

arguably high stakes.

que pode-se dizer de alto risco.

You think about a baseball team: baseball players practice.

Pense em um time de beisebol: os jogadores de beisebol praticam.

I think it's a beautiful example of progressive training.

Acho que é um ótimo exemplo de treino progressivo.

The first thing they do is go out to spring training.

A primeira coisa que fazem é ir para o treino de primavera.

They go to a spring training camp,

Vão para um campo de treinamento de primavera,

perhaps a simulator in baseball.

talvez um simulador de beisebol.

They're not on the real field, but they're on a simulated field,

Eles não estão no campo real, mas estão no campo de simulação,

and they're playing in the pregame season.

e estão jogando a pré-temporada.

Then they make their way to the field during the season games,

Então, vão para o campo, durante a temporada dos jogos,

and what's the first thing they do before they start the game?

e qual é a primeira coisa que eles fazem antes do jogo começar?

They go into the batting cage and do batting practice for hours,

Eles vão para a área fechada e praticam rebatimento por horas,

having different types of pitches being thrown at them,

com diferentes tipos de arremessos,

hitting ball after ball as they limber their muscles,

rebatendo bola após bola, até seus músculos ficarem flexíveis,

getting ready for the game itself.

prontos para o jogo.

And here's the most phenomenal part of this,

E aqui está a parte mais fenomenal disto,

and for all of you who watch any sport event,

e vocês, que assistem eventos esportivos,

you will see this phenomenon happen.

vão ver este fenômeno acontecer.

The batter gets into the batter's box,

O batedor vai para seu lugar,

the pitcher gets ready to pitch.

o arremessador fica pronto para arremessar.

Right before the pitch is thrown,

Antes de o arremesso ser feito,

what does that batter do?

o que o batedor faz?

The batter steps out of the box

O batedor dá um passo para fora da área

and takes a practice swing.

e pratica a tacada.

He wouldn't do it any other way.

Ele não faria isso de outra maneira.

I want to talk to you about how we're building practice swings like this

Quero falar para você sobre como estamos criando práticas como esta na medicina.

in medicine.

We are building batting cages for the patients that we care about

Estamos criando áreas de treinamento para os pacientes com quem nos importamos

at Boston Children's.

no hospital infantil de Boston.

I want to use this case that we recently built.

Quero usar um caso recente.

It's the case of a four-year-old who had a progressively enlarging head,

É o caso de uma criança de quatro anos, que tem crescimento progressivo da cabeça

and as a result,

e, como resultado, perdeu etapas do desenvolvimento neurológico;

had loss of developmental milestones, neurologic milestones,

and the reason for this problem is here --

e a razão para este problema está aqui,

it's called hydrocephalus.

é chamada de hidrocefalia.

So, a quick study in neurosurgery.

Então, um rápido estudo em neurocirurgia.

There's the brain,

Este é o cérebro,

and you can see the cranium surrounding the brain.

e você pode ver o crânio em torno do cérebro.

What surrounds the brain, between the brain and cranium,

O que envolve o cérebro, entre o cérebro e o crânio,

is something called cerebrospinal fluid or fluid,

é uma coisa chamada líquido cefalorraquidiano ou fluido,

which acts as a shock absorber.

que age como um amortecedor.

In your heads right now,

Na cabeça de vocês agora,

there is cerebrospinal fluid just bathing your brains

há líquido cefalorraquidiano banhando seus cérebros

and making its way around.

e circulando em volta.

It's produced in one area and flows through,

É produzido em uma área, flui,

and then is re-exchanged.

e então é reposto.

And this beautiful flow pattern occurs for all of us.

E este lindo padrão de fluxo ocorre para todos nós.

But unfortunately in some children,

Mas, infelizmente, em algumas crianças,

there's a blockage of this flow pattern,

há um bloqueio neste padrão de fluxo,

much like a traffic jam.

como um trânsito congestionado.

As a result, the fluid accumulates,

Como resultado, o fluido acumula,

and the brain is pushed aside.

e o cérebro é empurrado para o lado.

It has difficulty growing.

Tem dificuldade em crescer.

As a result, the child loses neurologic milestones.

Como resultado, a criança perde etapas do desenvolvimento neurológico.

This is a devastating disease in children.

Esta é uma doença devastadora em crianças.

The cure for this is surgery.

A cura para isso é a cirurgia.

The traditional surgery is to take a bit of the cranium off,

A cirurgia tradicional é tirar um pedaço do crânio,

a bit of the skull,

drenar este fluido para fora, inserir um dreno no lugar,

drain this fluid out, stick a drain in place,

and then eventually bring this drain internal to the body.

e finalmente trazer este dreno para dentro do corpo.

Big operation.

Uma operação grande.

But some great news is that advances in neurosurgical care

Mas uma ótima novidade é que o avanço em cuidado neurocirúrgico

have allowed us to develop minimally invasive approaches

tem nos permitido desenvolver abordagens menos invasivas

to this surgery.

para esta cirurgia.

Through a small pinhole, a camera can be inserted,

Através de um pequeno orifício, uma câmera pode ser inserida,

led into the deep brain structure,

levada até a estrutura profunda do cérebro,

and cause a little hole in a membrane that allows all that fluid to drain,

e é feito um pequeno furo em uma membrana que permite que todo o fluido drene,

much like it would in a sink.

como se fosse em uma pia.

All of a sudden, the brain is no longer under pressure,

Repentinamente, o cérebro não está mais sob pressão,

can re-expand

pode expandir novamente

and we cure the child through a single-hole incision.

e curamos a criança através de uma única incisão.

But here's the problem:

Mas aqui está o problema:

hydrocephalus is relatively rare.

hidrocefalia é relativamente rara.

And there are no good training methods

E não há bons métodos de treinamento

to get really good at getting this scope to the right place.

para ficar muito bom em levar este endoscópio para o lugar certo.

But surgeons have been quite creative about this, even our own.

Mas os cirurgiões têm sido bem criativos sobre isso, até nós mesmos.

And they've come up with training models.

E criaram modelos para treinamento.

Here's the current training model.

Aqui está o modelo para treinamento.

(Laughter)

(Risos)

I kid you not.

Eu não estou brincando.

This is a red pepper, not made in Hollywood;

Isto é um pimentão, não foi feito em Hollywood;

it's real red pepper.

é um pimentão real.

And what surgeons do is they stick a scope into the pepper,

e o que os cirurgiões fazem é colocar um endoscópio no pimentão,

and they do what is called a "seedectomy."

e fazer o que chamam de "sementectomia".

(Laughter)

(Risos)

They use this scope to remove seeds using a little tweezer.

Eles usam este endoscópio para remover sementes usando uma pequena pinça.

And that is a way to get under their belts

E essa é uma maneira de aprender

the rudimentary components of doing this surgery.

os componentes rudimentares desta cirurgia.

Then they head right into the apprenticeship model,

Então eles vão direto para o modelo de aprendizado,

seeing many of them as they present themselves,

vendo tantos casos quantos surgirem,

then doing it, and then teaching it --

então fazendo e depois ensinando,

waiting for these patients to arrive.

esperando que estes pacientes cheguem.

We can do a lot better.

Nós podemos fazer muito melhor.

We are manufacturing reproductions of children

Estamos fabricando reproduções de crianças

in order for surgeons and surgical teams to rehearse

para que os cirurgiões e as equipes cirúrgicas pratiquem

in the most relevant possible ways.

das formas mais relevantes possíveis.

Let me show you this.

Deixe-me mostrar isto.

Here's my team

Aqui está minha equipe

in what's called the SIM Engineering Division of the Simulator Program.

na Divisão SIM de Engenharia do Programa de Simulação.

This is an amazing team of individuals.

Este é um time incrível.

They are mechanical engineers;

Eles são engenheiros mecânicos;

you're seeing here, illustrators.

você está vendo aqui, ilustradores.

They take primary data from CT scans and MRIs,

Eles pegam dados primários de tomografias e ressonâncias magnéticas,

translate it into digital information,

traduzem em informação digital,

animate it,

animam,

put it together into the components of the child itself,

colocam junto aos componentes da própria criança,

surface-scan elements of the child that have been casted as needed,

escaneando elementos da superfície da criança, moldados conforme necessário,

depending on the surgery itself,

dependendo da cirurgia,

and then take this digital data and be able to output it

e então pegam esses dados digitais e são capazes de enviá-los

on state-of-the-art, three-dimensional printing devices

para impressoras 3D de última geração

that allow us to print the components

que nos permitem imprimir os componentes

exactly to the micron detail of what the child's anatomy will look like.

em cada detalhe, exatamente como a anatomia da criança vai parecer.

You can see here,

Você pode ver aqui

the skull of this child being printed

o crânio desta criança sendo impresso

in the hours before we performed this surgery.

horas antes de realizarmos esta cirurgia.

But we could not do this work

Mas nós não poderíamos fazer este trabalho

without our dear friends on the West Coast in Hollywood, California.

sem nossos queridos amigos da costa oeste, de Hollywood, Califórnia.

These are individuals that are incredibly talented

São pessoas incrivelmente talentosas

at being able to recreate reality.

em recriar a realidade.

It was not a long leap for us.

Não é um grande avanço nosso.

The more we got into this field,

Quanto mais avançamos nisso,

the more it became clear to us that we are doing cinematography.

fica mais claro para nós que estamos fazendo cinematografia.

We're doing filmmaking,

Nós estamos fazendo cinema,

it's just that the actors are not actors.

só que os atores não são atores.

They're real doctors and nurses.

Eles são médicos e enfermeiras reais.

So these are some photos of our dear friends at Fractured FX

Estas são algumas fotos dos nossos queridos amigos da Fractured FX

in Hollywood California,

em Hollywood, Califórnia,

an Emmy-Award-winning special effects firm.

uma empresa de efeitos especiais premiada com o Emmy.

This is Justin Raleigh and his group --

Este é Justin Raleigh e seu grupo,

this is not one of our patients --

este não é um de nossos pacientes,

(Laughter)

(Risos)

but kind of the exquisite work that these individuals do.

mas um pouco do trabalho excelente que eles fazem.

We have now collaborated and fused our experience,

Nós colaboramos e unimos nossa experiência,

bringing their group to Boston Children's Hospital,

trazendo a equipe deles para o Hospital,

sending our group out to Hollywood, California

enviando nossa equipe para Hollywood, Califórnia

and exchanging around this

e fazendo trocas

to be able to develop these type of simulators.

para sermos capazes de desenvolver este tipo de simuladores.

What I'm about to show you is a reproduction of this child.

O que estou prestes a mostrar a vocês é a reprodução desta criança.

You'll notice here that every hair on the child's head is reproduced.

Você vai ver que cada fio de cabelo da cabeça da criança é reproduzido.

And in fact, this is also that reproduced child --

E, de fato, esta é também aquela criança reproduzida,

and I apologize for any queasy stomachs,

e me desculpem por qualquer embrulho no estômago,

but that is a reproduction and simulation

mas esta é uma reprodução e simulação

of the child they're about to operate on.

da criança que eles estão prestes a operar.

Here's that membrane we had talked about,

Aqui está aquela membrana que falamos,

the inside of this child's brain.

o lado de dentro do cérebro da criança.

What you're going to be seeing here is, on one side, the actual patient,

O que vamos ver aqui é, de um lado, o paciente real,

and on the other side, the simulator.

e do outro lado, o simulador.

As I mentioned, a scope, a little camera, needs to make its way down,

Como mencionei, um endoscópio, uma pequena câmera precisa fazer seu caminho,

and you're seeing that here.

e você está vendo aqui.

It needs to make a small hole in this membrane

É preciso fazer um pequeno buraco nesta membrana

and allow this fluid to seep out.

e permitir que este fluido saia.

I won't do a quiz show to see who thinks which side is which,

Eu não vou fazer uma adivinhação para ver quem sabe qual lado é o quê,

but on the right is the simulator.

mas ao lado direito é o simulador.

So surgeons can now produce training opportunities,

Então agora os cirurgiões podem produzir oportunidades de treinamento,

do these surgeries as many times as they want,

fazer essas cirurgias quantas vezes eles quiserem,

to their heart's content, until they feel comfortable.

até estarem satisfeitos, até se sentirem confortáveis.

And then, and only then, bring the child into the operating room.

E então, e apenas então, levar a criança para a sala de cirurgia.

But we don't stop here.

Mas não paramos aqui.

We know that a key step to this is not just the skill itself,

Nós sabemos que a chave para este passo não é só a habilidade em si,

but combining that skill with a team who's going to deliver that care.

mas combinar a habilidade com uma equipe que vai fornecer aquele tratamento.

Now we turn to Formula One.

Agora vamos para a Fórmula 1.

And here is an example of a technician putting on a tire

E aqui é um exemplo de um técnico colocando um pneu

and doing that time and time again on this car.

e fazendo isso várias vezes neste carro.

But that is very quickly going to be incorporated

Mas isso vai ser rapidamente incorporado

within team-training experiences,

às experiências de treino em equipe,

now as a full team orchestrating the exchange of tires

agora como uma equipe completa manuseando a troca de pneus

and getting this car back on the speedway.

e fazendo com que o carro volte para a pista de corrida.

We've done that step in health care,

Nós demos esse passo na assistência médica,

so now what you're about to see is a simulated operation.

e agora o que você está prestes a ver é a simulação de uma cirurgia.

We've taken the simulator I just described to you,

Nós pegamos o simulador que eu descrevi,

we've brought it into the operating room at Boston Children's Hospital,

trouxemos para a sala de cirurgia do hospital infantil de Boston,

and these individuals -- these native teams, operative teams --

e essas pessoas, essas equipes nativas, equipes cirúrgicas,

are doing the surgery before the surgery.

estão fazendo a cirurgia antes da cirurgia.

Operate twice;

Operam duas vezes;

cut once.

cortam uma.

Let me show that to you.

Deixe-me mostrar isso.

(Video) Surgical team member 1: You want the head down or head up?

(Vídeo) Profissional 1: Você quer a cabeça levantada ou abaixada?

STM 2: Can you lower it down to 10?

Profissional 2: Pode abaixá-la a dez?

STM 3: And then lower the whole table down a little bit?

Profissional 3: E então abaixar a mesa toda um pouco?

STM 4: Table coming down.

Profissional 4: Mesa abaixando.

STM 3: All right, this is behaving like a vessel.

Profissional 3: Certo, isto está se comportando como um navio.

Could we have the scissors back, please?

Tesoura novamente, por favor.

STM 5: I'm taking my gloves, 8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.

Profissional 5: Estou colocando as luvas, certo? Estarei logo aí.

STM 6: Great! Thank you.

Profissional 6: Ótimo! Obrigado.

Peter Weinstock: It's really amazing.

Peter Weinstock: É realmente incrível.

The second step to this, which is critical,

O segundo passo para isso, que é crucial,

is we take these teams out immediately and debrief them.

é tirar essas equipes e questioná-las imediatamente.

We use the same technologies

Usamos as mesmas tecnologias

that are used in Lean and Six Sigma in the military,

usadas no Lean, no Six Sigma, nas forças armadas;

and we bring them out and talk about what went right,

nós os reunimos e falamos sobre o que funcionou,

but more importantly,

mas, sobretudo,

we talk about what didn't go well,

falamos sobre o que não ocorreu bem,

and how we're going to fix it.

e como vamos consertar.

Then we bring them right back in and do it again.

Então eles entram e fazem de novo.

Deliberative batting practice in the moments when it matters most.

Prática deliberativa de rebatimento nos momentos em que mais importa.

Let's go back to this case now.

Vamos voltar para este caso agora.

Same child,

A mesma criança,

but now let me describe how we care for this child

mas irei descrever como cuidamos dela no hospital infantil de Boston.

at Boston Children's Hospital.

Esta criança nasceu às três horas da manhã.

This child was born at three o'clock in the morning.

At two o'clock in the morning,

Às duas horas da manhã,

we assembled the team,

nós reunimos o time,

and took the reproduced anatomy

e pegamos a anatomia reproduzida

that we would gain out of scans and images,

que conseguimos com exames e imagens,

and brought that team to the virtual bedside,

e trouxemos a equipe para o leito virtual,

to a simulated bedside --

para uma simulação do leito;

the same team that's going to operate on this child in the hours ahead --

o mesmo time que vai operar esta criança horas depois;

and we have them do the procedure.

e eles fazem o procedimento.

Let me show you a moment of this.

Deixe-me mostrar um momento disto.

This is not a real incision.

Esta não é uma incisão real.

And the baby has not yet been born.

E o bebê ainda não nasceu.

Imagine this.

Imagine isto.

So now the conversations that I have with families

Então agora, as conversas que tenho com as famílias

in the intensive care unit at Boston Children's Hospital

na UTI do hospital infantil de Boston

are totally different.

são totalmente diferentes.

Imagine this conversation:

Imagine esta conversa:

"Not only do we take care of this disorder frequently in our ICU,

"Não apenas cuidamos deste transtorno frequentemente em nossa UTI,

and not only have we done surgeries

e não apenas temos feito cirurgias

like the surgery we're going to do on your child,

como a que vamos fazer na sua filha,

mas temos feito a cirurgia da sua filha.

but we have done your child's surgery.

And we did it two hours ago.

Nós a fizemos duas horas atrás.

And we did it 10 times.

E fizemos dez vezes.

And now we're prepared to take them back to the operating room."

E agora estamos preparados para levá-la à sala de cirurgia".

So a new technology in health care:

Uma nova tecnologia na assistência médica:

lifelike rehearsal.

treinamento realístico.

Practicing prior to game time.

Praticar antes da hora H.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)