What it takes to crush a pandemic | Johanna Benesty

Vertaald door: Rik Delaet Nagekeken door: Peter Van de Ven

My son was born in January 2020,

Mijn zoon werd op 20 januari geboren

shortly before the lockdown in Paris.

kort voor de lockdown in Parijs.

Mensen met maskers joegen hem nooit angst aan,

He was never scared of people wearing masks,

because that's all he knows.

omdat hij niet beter wist.

My three-year-old daughter knows how to say "gel hydro-alcoolique."

Mijn drie jaar oude dochter

kan 'gel hydro-alcoolique' perfect uitspreken --

That's the French word for hydroalcoholic gel.

het Franse woord voor hydroalcoholische gel.

She actually pronounces it better than I do.

In feite doet ze dat beter dan ik.

But no one wants to be wearing a mask

Maar niemand draagt graag een masker

or wash their hands with hand sanitizer every 20 seconds.

of wil elke 20 seconden de handen wassen met handalcohol.

We're all desperately looking at R and D to find us a solution: a vaccine.

We kijken allemaal wanhopig naar het onderzoek voor een oplossing:

een vaccin.

It's interesting that in our minds,

Interessant is dat we in onze hoofden

we keep thinking of the vaccine discovery like it's the Holy Grail.

de ontdekking van het vaccin zien alsof het de Heilige Graal is.

But there are a couple of shortcuts here that I'd like to unpack.

Maar ik wil een paar zaken verduidelijken.

I'm not a doctor, I'm just a consultant.

Ik ben geen dokter, alleen maar een raadgever.

My clients focus on health care --

Mijn klanten focussen op gezondheidszorg --

biopharma companies, providers, global health institutions --

biofarma-maatschappijen, verdelers, wereldgezondheidsinstellingen --

en die hebben me voorgelicht.

and they've educated me.

We need to find the tools to fight COVID,

We moeten de middelen vinden om COVID te bevechten,

and we need to make them accessible to all.

en ze moeten voor iedereen toegankelijk zijn.

First, one single vaccine will not get us out of this.

Ten eerste zal één enkel vaccin de oplossing niet zijn.

What we need is an arsenal of tools.

We zullen een arsenaal van tools nodig hebben.

We need vaccines, we need therapeutics, we need diagnostics

We hebben vaccins, therapieën en diagnostica nodig

to make sure that we can prevent, identify and treat COVID cases

om zeker te zijn dat we COVID-gevallen kunnen identificeren en behandelen

in a variety of populations.

in allerlei populaties.

Second, it's not just about finding a tool.

Ten tweede gaat het er niet alleen om om een tool te vinden.

What do you think will happen when one of those clinical trials

Wat denk je dat er gebeurt als bij één van die klinische testen

demonstrates that the tool is effective?

een middel effectief bevonden wordt?

Do you think we can all run to the pharmacy next door,

Denk je dat we allemaal even naar de apotheek kunnen

we get the product, we take off our masks

voor het middel, onze maskers afnemen

and we go back to French kissing?

en terug op zijn Frans kunnen gaan kussen?

No.

Neen.

Finding an effective tool is just one step in this big fight,

Een effectief middel vinden is maar één stap in dit grote gevecht,

because there is a difference between the existence of a product

omdat het bestaan van een product

and access to that product.

niet hetzelfde is als dat product ook krijgen.

And now you're thinking,

Ik zie jullie denken:

"Oh -- she means other countries will have to wait."

o, ze bedoelt dat andere landen zullen moeten wachten.

Well, no, that's not my point.

Nee, helemaal niet.

Not only others may have to wait,

Niet alleen anderen zullen moeten wachten,

but any of us may have to.

maar wij allemaal.

The humbling thing about COVID

Het nederig makende aan COVID

is that because of its speed and magnitude,

is dat door zijn snelheid en omvang

it's exposing all of us to the same challenges

het ons allemaal blootstelt aan dezelfde uitdagingen

and giving us a flavor of challenges we're not used to.

en ons een voorproefje geeft van uitdagingen die we niet gewoon zijn.

Remember when China got into lockdown?

Weet je nog toen China in lockdown ging?

Did you imagine that you would be in the same situation

Kon je je voorstellen dat je je in dezelfde situatie zou bevinden

a few weeks after?

een paar weken later?

I certainly didn't.

Ik zeker niet.

Let's go to the theoretical moment when we have a vaccine.

Ga even naar het theoretische moment dat we een vaccin hebben.

In this case, the next access challenge

In dat geval zal de volgende uitdaging

will be supply.

toevoer zijn.

The current estimate of the global community

De huidige schatting van de mondiale gemeenschap

is that by the end of 2021 --

is dat aan het eind van 2021 --

so that's over a year after the discovery of the vaccine --

dus meer dan één jaar na de ontdekking van het vaccin --

we would have enough doses to cover one to two billion

we genoeg dosissen zullen hebben voor één of twee miljard

of the eight billion of us on the planet.

van de acht miljard mensen op de planeet.

So who will have to wait?

Wie zal dus moeten wachten?

How do you think about access when supply is short?

Hoe zie je de toevoer als de voorraad te klein is?

Scenario number one:

Scenario nummer één:

we let the market forces play,

we laten de markt spelen

en wie de hoogste prijs kan betalen

and those who can pay the highest price or be the fastest to negotiate deals

of het snelst kan negotiëren,

will get access to the product first.

zal voorrang krijgen.

It's not equitable at all,

Dat is helemaal niet rechtvaardig,

but it's a very likely scenario.

maar wel een waarschijnlijk scenario.

Scenario number two:

Scenario nummer twee:

we could all agree, based on public health rationale,

we zouden samen kunnen beslissen op volksgezondheidsgronden

who gets the product first.

wie het middel eerst krijgt.

Let's say we agree that health care workers would get it first,

Bijvoorbeeld om het eerst aan de gezondheidswerkers te geven,

and then the elderly

dan aan de ouderen

and then the general population.

en dan aan de bevolking in het algemeen.

Now let me be a bit more provocative.

Nu ga ik wat uitdagender zijn.

Scenario number three:

Scenario nummer drie:

countries who have demonstrated that they can manage the pandemic well

landen die hebben laten zien dat ze de pandemie goed aanpakken,

would get access to the product first.

zouden het middel eerst krijgen.

It's a little bit extrapolated,

Een beetje vergezocht,

but it's not complete science fiction.

maar niet helemaal science fiction.

Years ago, when the supply of high-quality second-line tuberculosis drug was scarce,

Toen jaren geleden het tweedelijns tuberculosegeneesmiddel schaars was,

a special committee was established

werd een speciaal comité opgericht

to determine which countries had health systems that were strong enough

om uit te maken in welke landen

de gezondheidssystemen sterk genoeg waren

to ensure that the products would be distributed properly

om de middelen naar behoren te verdelen

and that patients would follow their treatment plans properly.

en de patiënten hun behandeling goed zouden volgen.

Those select countries got access first.

De uitgekozen landen kregen voorrang.

Or, scenario number four:

Of, scenario nummer vier,

we could decide on a random rule,

we komen een willekeurige regel overeen.

for instance, that people get to be vaccinated on their birthday.

Bijvoorbeeld, mensen vaccineren op hun verjaardag.

Now let me ask you this:

Nu vraag ik jullie dit:

How does it feel to think of a future where the vaccine exists,

wat denk je over een toekomst waarin het vaccin bestaat,

but you would still have to wear a mask and keep your kids home from school,

maar je moet nog altijd een masker op, je kinderen van school thuis houden

and you would not be able to go to work the way you want

en je niet naar je werk kunt zoals je dat zelf wil,

because you wouldn't have access to that product?

omdat je niet aan het middel kunt geraken.

Every day that passed would feel unacceptable, right?

Elke dag zou er één te veel zijn, niet?

But guess what?

Maar raad eens?

There are many diseases for which we have treatments and even cures,

Er bestaan vele ziekten waarvoor we behandelingen hebben

en toch blijven mensen besmet ermee worden

and yet people keep being infected and die every year.

en sterven er elk jaar aan.

Let's take tuberculosis:

Neem nu tuberculose:

10 million people infected every year,

elk jaar lopen tien miljoen mensen het op,

1.5 million people dying,

1,5 miljoen sterven eraan,

although we've had a cure for years.

alhoewel het middel ertegen al jaren bestaat.

And that's just because we haven't completely figured out

Alleen maar omdat we nog niet goed hebben uitgeknobbeld

some of the key access issues.

hoe het de mensen te bezorgen.

Equitable access is the right thing to do,

Rechtvaardige toegang is het juiste om te doen,

but beyond this humanitarian argument

maar naast dit humanitaire argument --

ik hoop dat we er gevoeliger voor worden

that I hope we are more sensitive to

now that we've experienced it in our flesh,

nu we het in ons eigen vlees ervaren hebben --

there is a health and an economic argument

is er een gezondheids- en economisch argument

to equitable access.

voor rechtvaardige toegang.

The health argument is that as long as the virus is active somewhere,

Het gezondheidsargument is dat zolang als het virus ergens nog actief is,

we're all at risk of reimported cases.

we allemaal gevaar lopen door geïmporteerde gevallen.

The economic argument is that because of the interdependencies

Het economisch argument

is dat door de onderlinge afhankelijkheid van onze economieën

in our economies,

no domestic economy can fully restart if others are not picking up as well.

geen enkele plaatselijke economie voluit kan werken

zolang de andere ook niet opstarten.

Think of the sectors that rely on global mobility,

Denk aan sectoren die steunen op mondiale mobiliteit,

like aerospace or travel and tourism.

zoals lucht- en ruimtevaart, reizen en toerisme.

Think of the supply chains that cut across the globe,

Denk aan de bevoorradingslijnen over de hele wereld,

like textiles or automotive.

zoals voor textiel en auto's.

Think of the share of the economic growth that is coming from emerging markets.

Denk aan het aandeel

van economische groei van opkomende markten.

The reality is that we need all countries to be able to crush the pandemic in sync.

De realiteit is dat alle landen de pandemie synchroon moeten verslaan.

So not only is equitable access the right thing to do,

Dus is niet alleen rechtvaardige toegang het juiste,

it is also the smart thing to do.

het is ook nog eens het slimste dat we kunnen doen.

But how do we do that?

Maar hoe krijgen we dat voor elkaar?

Let's make sure we're on the same page in terms of what "access" means.

Laat ons duidelijk maken wat we bedoelen met 'toegang'.

It would actually mean that the product exists;

Het zou in feite betekenen dat het middel er is;

that it's working sufficiently well;

dat het voldoende werkzaam is;

that it's been approved by the local authorities;

dat het goedgekeurd is door de lokale autoriteiten;

that it is affordable;

dat het betaalbaar is;

but also that there is evidence that it works in all the populations

maar ook dat er bewijs is

dat het werkt voor alle populaties die het nodig hebben,

that need it,

and that can include pregnant women or immunodepressed people, or children;

dus inclusief zwangere vrouwen,

mensen met immunodepressie

en kinderen;

that it can be distributed in a variety of settings,

dat het in allerlei omstandigheden kan worden verdeeld,

like hospitals or rural clinics, or hot climate or cold climate;

zoals in hospitalen, rurale klinieken of in warme en koude klimaten;

en dat we het kunnen produceren in voldoende hoeveelheden.

and that we can produce it at the right scale.

It's a very long checklist, I know,

Dat is een erg lange lijstje, ik weet het,

and in a non-crisis situation,

en als er geen crisis was,

we would likely address these issues one after the other in a sequential way,

zouden we de punten gewoon één voor één afwerken,

which takes a lot of time.

wat erg lang zou duren.

So what do we do?

Wat gaan we dan doen?

Access is far from being a new challenge,

Toegang is verre van een nieuwe uitdaging

and in the case of COVID,

en in het geval van COVID

I have to say, we're seeing extraordinary collaboration

moet ik zeggen

dat we een buitengewone samenwerking zien van internationale organisaties,

of international organizations, civil society, industry and others

de maatschappij, de industrie en anderen

to accelerate access:

om de toegang op te schalen:

working things in parallel,

zaken in parallel doen,

speeding up regulatory processes,

regelgeving versnellen,

engineering supply mechanisms,

toevoermechanismen uitwerken,

securing procurement, mobilizing resources, etc.

voorziening verzekeren, middelen mobiliseren, enz.

Yet we are likely to face a situation where, for instance,

Maar toch gaan we omstandigheden tegenkomen

waar bijvoorbeeld het vaccin voortdurend moet worden opgeslagen

the vaccine would need to be constantly stored at, let's say,

bij, laten we zeggen, 80 °C

minus 80 Celsius degrees;

or where the treatment would need to be administered

of waar de behandeling moet worden toegediend

by a highly specialized health care worker;

door hoog gespecialiseerd personeel

or where the diagnostic would need to be analyzed

of waar de diagnose alleen kan worden gesteld

by a sophisticated lab.

via een gesofisticeerd lab.

So what more can we do?

Wat kunnen we nog doen?

Pushing further the logic that the global health community

Om door te gaan met de logica

die de mondiale gezondheidsgemeenschap jarenlang bepleitte,

has advocated for for years,

there is one additional thing I can think of that might help.

is er nog iets waarvan ik denk dat het ons kan helpen.

There is a concept in product development and manufacturing

Er is een concept bij het ontwikkelen en fabriceren van goederen

that's called "design to cost."

dat 'design to cost' heet.

The basic idea is that the cost management conversation

De basisidee is dat de discussie over het beheersen van de kosten

happens at the same time as the product being designed,

synchroon verloopt met de ontwikkeling van het product,

as opposed to the product being designed first

in tegenstelling met eerst ontwikkelen

and then reworked to bring the cost down.

en dan te kijken hoe de kosten kunnen zakken.

It's a simple method that helps ensure

Het is een simpele methode die ons ervan verzekert

that when cost has been identified as a priority criteria for a product,

dat als de kost van een product als prioritair wordt gezien,

it's made a target from day one.

dat vanaf dag één ten doel wordt gesteld.

Now, in the context of health and access,

In de context van gezondheid en toegang

I think there is untapped potential

denk ik dat er nog veel mogelijk is

in R and D to access,

in het O&O van toegang,

the same way that manufacturers design to cost.

op dezelfde wijze als het 'design to cost' van de fabrikanten.

This would mean that, instead of developing a product

Dit zou betekenen dat, in plaats van een product te ontwikkelen

and then working to adapt it to ensure equitable access later,

en het daarna te herwerken voor latere rechtvaardige toegang,

all of the items on the checklist I mentioned

alle zaken die ik in het lijstje vermeldde

would be built into the R and D process from the beginning,

al van in het begin in het O&O zouden worden opgenomen,

and this would actually benefit us all.

iets waar we allemaal voordeel aan zouden hebben.

Let's take an example.

Ik geef een voorbeeld.

Als we een product ontwikkelen

If we develop a product with equitable access in mind,

met rechtvaardige toegang in het achterhoofd,

we might be able to optimize for scale-up faster.

dan kunnen misschien sneller optimaliseren voor schaalvergroting.

In my experience, drug developers often focus on finding a dose that works,

Ik zie dat geneesmiddelontwikkelaars vaak focussen op een dosis die werkt

and only after do they optimize the dosage or make adjustments.

en pas daarna optimaliseren ze de dosis of passen ze hem aan.

Now imagine that we're talking of a candidate product

Stel je nu voor dat we een mogelijk product hebben

for which the active ingredient is a scarce resource.

waarvan het actieve ingrediënt een schaars product is.

What if instead we focused on developing a treatment

Wat als we nu eens zouden focussen op het ontwikkelen van een behandeling

that uses the lowest possible amount of that active ingredient?

die de laagst mogelijke hoeveelheid van het actieve ingrediënt zou gebruiken?

It could help us produce more doses.

Dan konden we meer doses maken.

Let's take another example.

Nog een voorbeeld:

If we develop a product with equitable access in mind,

Als we een product ontwikkelen denkend aan rechtvaardige toegang,

we might be able to optimize for mass distribution faster.

dan kunnen we de massadistributie misschien sneller optimaliseren.

In high-income countries,

In hoge-inkomenslanden

we have strong health systems capacity.

hebben we goed ontwikkelde gezondheidssystemen.

We can always distribute products the way we want.

We verdelen daar de producten zoals we dat willen.

So we often take for granted that products can be stored

We denken dat producten altijd kunnen worden opgeslagen

in temperature-controlled environments

in temperatuur gecontroleerde omgevingen

or requires a highly skilled health care worker for administration.

of dat er altijd hooggediplomeerden zijn om ze toe te dienen.

Of course,

Maar temperatuurcontrole en hooggediplomeerden

temperature-controlled environments and highly skilled health care workers

zijn niet overal beschikbaar.

are not available everywhere.

If we were to approach R and D

Als we O&O zouden benaderen

with the constraints of weaker health systems in mind,

met de beperkingen van zwakkere systemen in gedachten,

we might get creative

dan zouden we creatiever zijn

and develop sooner, for instance, temperature-agnostic products

en bijvoorbeeld eerder producten maken met een bredere temperatuurschaal

or products that can be taken as easily as a vitamin

of producten die we even gemakkelijk innamen als een vitamine

or long-lasting formulations instead of repeat doses.

of samenstellingen die langer meegaan in plaats van herhalingsdosissen.

If we were able to produce and develop such simplified tools,

Als we zulke eenvoudiger middelen konden maken en ontwikkelen,

it would have the added benefit

zou dat het voordeel hebben

of putting less strains on hospitals and health systems

van minder belastend te zijn voor hospitalen en gezondheidssystemen

for both high- and low-income countries.

van zowel hoge- en lage-inkomenslanden.

Given the speed of the virus

Gezien de snelheid van het virus

and the magnitude of the consequences we're facing,

en de omvang van de gevolgen,

I think we have to continue challenging ourselves

moeten we onszelf blijven opleggen

to find the fastest way to make products to fight COVID

om te zoeken naar de snelste manier

om producten tegen COVID en toekomstige pandemieën

and future pandemics accessible to all.

voor iedereen beschikbaar te maken.

In my perspective,

In mijn perspectief,

unless the virus disappears,

behalve als het virus verdwijnt,

there are two ways this story ends.

kan dit verhaal op twee manieren eindigen.

Ofwel slaat de balans door naar één kant --

Either the scales tip one way --

only some of us get access to the product

en krijgen slechts sommigen van ons het product

and COVID remains a threat to all of us --

en blijft COVID een dreiging voor ons allen --

or we balance the scales,

of we houden de schaal in evenwicht,

we all get access to the right weapons,

krijgen allen de juiste wapens

and we all move on together.

en gaan we samen vooruit.

Innovative R and D can't beat COVID alone,

Vernieuwend O&O alleen kan COVID niet verslaan,

but innovative management of R and D might help.

maar vernieuwend beheer van O&O kan helpen.

Thank you.

Bedankt.