What it takes to crush a pandemic | Johanna Benesty

Редактор: Olga Mansurova

Мой сын родился в январе 2020,

незадолго до введения карантина в Париже.

Он никогда не боялся людей в масках,

потому что родился среди них.

My son was born in January 2020,

Моя трёхлетняя дочка легко произносит: «gel hydro-alcoolique».

shortly before the lockdown in Paris.

Это «дезинфицирующий гель» на французском языке.

He was never scared of people wearing masks,

because that's all he knows.

Она это произносит лучше, чем я.

My three-year-old daughter knows how to say "gel hydro-alcoolique."

Но никто не хочет носить маски

That's the French word for hydroalcoholic gel.

или мыть руки санитайзером каждые 20 секунд.

She actually pronounces it better than I do.

Мы все отчаянно надеемся на R&D, чтобы нашли решение вакцины.

But no one wants to be wearing a mask

or wash their hands with hand sanitizer every 20 seconds.

Интересно, что в нашем сознании

мы продолжаем думать о вакцине как о чаше Грааля.

We're all desperately looking at R and D to find us a solution: a vaccine.

но тут есть пара сокращённых путей, которые я бы хотела открыть.

It's interesting that in our minds,

Я не доктор, а только консультант.

we keep thinking of the vaccine discovery like it's the Holy Grail.

Мои клиенты заняты медобслуживанием:

But there are a couple of shortcuts here that I'd like to unpack.

фармацевтические компании, провайдеры, глобальные институты медицины,

I'm not a doctor, I'm just a consultant.

и они обучили меня.

My clients focus on health care --

Нам надо найти способы, как победить COVID,

biopharma companies, providers, global health institutions --

и сделать их доступными для всех.

and they've educated me.

Во-первых, одна-единственная вакцина не вытащит нас из этого.

We need to find the tools to fight COVID,

Что нам надо — это арсенал способов.

and we need to make them accessible to all.

Нам нужны вакцины, терапия и диагностика,

First, one single vaccine will not get us out of this.

чтобы уверенно выявлять, идентифицировать и лечить COVID

What we need is an arsenal of tools.

We need vaccines, we need therapeutics, we need diagnostics

в различных слоях населения.

Во-вторых, речь идёт не только о поиске средств.

to make sure that we can prevent, identify and treat COVID cases

Что по-вашему произойдёт, если одно из клинических испытаний

in a variety of populations.

Second, it's not just about finding a tool.

покажет, что средство работает эффективно?

Вы думаете, мы все сможем побежать в соседнюю аптеку,

What do you think will happen when one of those clinical trials

получить это средство, мы снимем маски

и вернёмся к французским поцелуям?

demonstrates that the tool is effective?

Нет.

Do you think we can all run to the pharmacy next door,

Поиск эффективного средства лишь первый шаг в этой большой борьбе,

we get the product, we take off our masks

and we go back to French kissing?

потому что есть разница между существованием средства

No.

и его доступностью.

Finding an effective tool is just one step in this big fight,

И теперь вы думаете:

«Она имеет в виду, что другие страны должны ждать».

because there is a difference between the existence of a product

Нет, я не это хочу сказать.

and access to that product.

Не только другим, возможно, придётся ждать,

And now you're thinking,

но и любому из нас.

"Oh -- she means other countries will have to wait."

Отрезвляющий факт о ковиде в том,

Well, no, that's not my point.

что его скорость и интенсивность

Not only others may have to wait,

ставят перед всеми нами одинаковые задачи

but any of us may have to.

и дают нам испытания, к которым мы не привыкли.

The humbling thing about COVID

is that because of its speed and magnitude,

Помните, когда Китай ввёл карантин?

it's exposing all of us to the same challenges

Могли вы представить, что окажетесь в этой же ситуации

and giving us a flavor of challenges we're not used to.

через несколько недель?

Я точно не могла.

Remember when China got into lockdown?

Давайте перенесёмся к возможному моменту, когда у нас будет вакцина.

Did you imagine that you would be in the same situation

В таком случае, следующим испытанием

a few weeks after?

будет поставка.

I certainly didn't.

Текущая оценка мирового социума

Let's go to the theoretical moment when we have a vaccine.

даёт прогноз, что к концу 2021 года,

In this case, the next access challenge

то есть через год после открытия вакцины,

will be supply.

у нас будет достаточно доз для того, чтобы обеспечить вакциной

The current estimate of the global community

is that by the end of 2021 --

до двух миллиардов из восьми миллиардов людей на планете.

so that's over a year after the discovery of the vaccine --

Так кто должен будет подождать?

we would have enough doses to cover one to two billion

Что вы думаете о доступности, когда предложение ограничено?

of the eight billion of us on the planet.

Первый сценарий:

мы дадим ведущую роль рынку,

So who will have to wait?

и те, кто заплатит самую большую цену или первым заключит сделку,

How do you think about access when supply is short?

получат доступ первыми.

Scenario number one:

Это совсем не похоже на равенство,

we let the market forces play,

но это очень реалистичный сценарий.

and those who can pay the highest price or be the fastest to negotiate deals

Второй вариант:

will get access to the product first.

мы все можем прийти к соглашению,

на основании состояния здоровья, кто получит это первым.

It's not equitable at all,

but it's a very likely scenario.

Скажем так, мы решим, что сначала вакцинируют медработников,

Scenario number two:

потом стариков,

we could all agree, based on public health rationale,

а затем остальное население.

who gets the product first.

Теперь рассмотрим чуть более провокационный

Let's say we agree that health care workers would get it first,

сценарий номер три:

and then the elderly

страны, показавшие, что они могут спокойно справиться с пандемией,

and then the general population.

Now let me be a bit more provocative.

первыми получат доступ к вакцине.

Scenario number three:

Это немного экстраполировано,

countries who have demonstrated that they can manage the pandemic well

но не переходит в раздел научной фантастики.

Годы назад, когда обеспечение высококачественным лекарством

would get access to the product first.

от туберкулеза было скудным, была установлена специальная комиссия,

It's a little bit extrapolated,

but it's not complete science fiction.

чтобы выявить, какие страны имели достаточно сильную медицинскую систему

Years ago, when the supply of high-quality second-line tuberculosis drug was scarce,

для того, чтобы лекарство было распределено должным образом

a special committee was established

и пациенты правильно проходили лечение.

to determine which countries had health systems that were strong enough

Выбранные по этим критериям страны получили доступ первыми.

to ensure that the products would be distributed properly

Или сценарий номер четыре:

and that patients would follow their treatment plans properly.

мы можем решить на основании случайного выбора,

например, что люди будут вакцинироваться на их день рождения.

Those select countries got access first.

А теперь позвольте мне спросить вас:

Or, scenario number four:

Что вы чувствуете, думая о будущем, где вакцина существует,

we could decide on a random rule,

for instance, that people get to be vaccinated on their birthday.

но вам всё равно надо носить маски и дети не могут ходить в школы,

Now let me ask you this:

How does it feel to think of a future where the vaccine exists,

а вы не можете ходить на работу, как вы хотите,

потому что у вас нет доступа к вакцине?

but you would still have to wear a mask and keep your kids home from school,

Каждый день будет чувствоваться невыносимым, да?

and you would not be able to go to work the way you want

Но угадайте, что?

because you wouldn't have access to that product?

Существует много болезней, которые человечество уже научилось лечить,

Every day that passed would feel unacceptable, right?

но люди всё равно заражаются и умирают каждый год.

But guess what?

There are many diseases for which we have treatments and even cures,

Возьмём туберкулёз:

10 миллионов людей заражаются каждый год,

and yet people keep being infected and die every year.

1,5 миллиона людей умирают,

хотя лекарство существует уже много лет.

Let's take tuberculosis:

Это потому, что мы ещё не выяснили

10 million people infected every year,

1.5 million people dying,

некоторые ключевые аспекты заражения.

although we've had a cure for years.

Равноправный доступ — это верное решение,

And that's just because we haven't completely figured out

но за рамками этого спора,

some of the key access issues.

к которому мы, надеюсь, относимся серьёзнее

теперь, когда мы прошли этот опыт сами,

Equitable access is the right thing to do,

существует дискуссия между здоровьем и экономикой

but beyond this humanitarian argument

о равном доступе к лекарствам.

that I hope we are more sensitive to

Позиция здоровья: пока где-то существует вирус в активной форме,

now that we've experienced it in our flesh,

there is a health and an economic argument

мы все находимся под риском повторных случаев заражения.

to equitable access.

Экономический аргумент: так как все экономики взаимосвязаны,

The health argument is that as long as the virus is active somewhere,

никакие единичные экономики не могут полностью

we're all at risk of reimported cases.

возобновить работу, если другие ещё не начали оживляться.

The economic argument is that because of the interdependencies

Подумайте о секторах, которые зависят от глобальной мобильности,

in our economies,

no domestic economy can fully restart if others are not picking up as well.

как перелёты, путешествия или туризм.

Подумайте о цепочках доставок вокруг света

Think of the sectors that rely on global mobility,

вроде текстильных или автомобильных.

Подумайте о доле экономического роста, который приходит от соединения маркета.

like aerospace or travel and tourism.

Think of the supply chains that cut across the globe,

В реальности нам всем надо побороть пандемию одновременно.

like textiles or automotive.

Think of the share of the economic growth that is coming from emerging markets.

Так что справедливый доступ — не только то, что надо делать,

The reality is that we need all countries to be able to crush the pandemic in sync.

это также умное решение.

Но как нам это осуществить?

So not only is equitable access the right thing to do,

Давайте решим, что значит «доступ».

it is also the smart thing to do.

Это означает, что продукт существует,

But how do we do that?

что он работает еффективно,

Let's make sure we're on the same page in terms of what "access" means.

что это подтверждено локальными властями

и что цена доступна;

It would actually mean that the product exists;

но также и свидетельство того, что он работает на все населения,

that it's working sufficiently well;

that it's been approved by the local authorities;

которые нуждаются,

включая беременных женщин, детей или людей с иммунодефицитом;

that it is affordable;

but also that there is evidence that it works in all the populations

что это может быть распределено в разных обстановках

that need it,

вроде госпиталей или отдалённых клиник или в тёплом или в холодном климате;

and that can include pregnant women or immunodepressed people, or children;

и что мы можем это произвести в нужном масштабе.

that it can be distributed in a variety of settings,

like hospitals or rural clinics, or hot climate or cold climate;

Это очень длинный список, я знаю,

и не в критической ситуации

мы бы делали всё это последовательно,

and that we can produce it at the right scale.

It's a very long checklist, I know,

что займёт много времени.

and in a non-crisis situation,

Так что же нам делать?

we would likely address these issues one after the other in a sequential way,

Доступность — это не новое испытание,

и в случае с ковидом

which takes a lot of time.

я должна отметить, что мы наблюдаем экстраординарную коллаборацию

So what do we do?

интернациональных организаций, государственных, индустриальных и других,

Access is far from being a new challenge,

and in the case of COVID,

чтобы ускорить доступ:

I have to say, we're seeing extraordinary collaboration

работая параллельно,

ускоряя регуляционные процессы,

of international organizations, civil society, industry and others

механизмы инженерного снабжения,

обеспечение закупок, мобилизацию ресурсов и прочее.

to accelerate access:

working things in parallel,

Тем не менее, мы можем столкнуться с ситуацией, где, например,

speeding up regulatory processes,

engineering supply mechanisms,

вакцина должна сохраняться при температуре, скажем,

securing procurement, mobilizing resources, etc.

минус 80 градусов Цельсия;

Yet we are likely to face a situation where, for instance,

или где лечение должно управляться

высоко специализированными медработниками,

the vaccine would need to be constantly stored at, let's say,

или где диагностика нуждается в анализе

minus 80 Celsius degrees;

в сложных лабораториях.

or where the treatment would need to be administered

Так что ещё мы можем сделать?

by a highly specialized health care worker;

Продолжая логику, которую мировое здравоохранение

or where the diagnostic would need to be analyzed

by a sophisticated lab.

защищало многие годы,

So what more can we do?

есть одна вещь, которая может помочь.

Pushing further the logic that the global health community

Это концепция в разработке и производстве продуктов,

has advocated for for years,

которая называется «проект с ценой».

there is one additional thing I can think of that might help.

Основная идея в том, что разговор об управлении затратами

There is a concept in product development and manufacturing

происходит в то же время, когда продукт в стадии дизайна,

that's called "design to cost."

в противоположность тому, когда продукт произведён

The basic idea is that the cost management conversation

и затем переработан, чтобы снизить цену.

happens at the same time as the product being designed,

Этот метод помогает убедиться,

что когда стоимость была определена приоритетным критерием для продукта,

as opposed to the product being designed first

and then reworked to bring the cost down.

это стало целью с первого дня.

It's a simple method that helps ensure

Теперь в контексте здравоохранения,

that when cost has been identified as a priority criteria for a product,

думаю, есть неиспользованный потенциал

it's made a target from day one.

в исследовании и разработке,

точно так же как и у производителей проекта с ценой.

Now, in the context of health and access,

Это значит что вместо того, чтобы разрабатывать продукт

I think there is untapped potential

in R and D to access,

и потом пытаться его адаптировать к справедливому доступу,

the same way that manufacturers design to cost.

все пункты в списке, который я огласила,

This would mean that, instead of developing a product

можно встроить в процесс исследования и разработки с самого начала,

and then working to adapt it to ensure equitable access later,

И это будет выгодно нам всем.

Приведём пример.

all of the items on the checklist I mentioned

Если мы разработаем продукт для справедливого распределения,

would be built into the R and D process from the beginning,

and this would actually benefit us all.

мы сможем быстрее оптимизировать его для увеличенных масштабов.

Let's take an example.

Производители лекарств часто фокусируются на поиске эффективной дозы,

If we develop a product with equitable access in mind,

we might be able to optimize for scale-up faster.

И только после этого оптимизируют и регулируют её.

In my experience, drug developers often focus on finding a dose that works,

А теперь представьте, что мы говорим о лекарстве,

для которого активный компонент — это редкий ресурс.

and only after do they optimize the dosage or make adjustments.

Что, если мы сфокусируемся на разработке лечения,

Now imagine that we're talking of a candidate product

использующего минимально возможное количество этого активного компонента?

for which the active ingredient is a scarce resource.

Это может помочь произвести больше доз.

What if instead we focused on developing a treatment

Вот другой пример.

that uses the lowest possible amount of that active ingredient?

Если разработать продукт, думая о справедливом распределении,

It could help us produce more doses.

мы сможем быстрее оптимизировать его для массового распределения.

Let's take another example.

В богатых странах мы имеем

If we develop a product with equitable access in mind,

большие возможности медицинской системы.

Мы всегда можем распределить лекарства как мы хотим.

we might be able to optimize for mass distribution faster.

Мы часто принимаем как должное, что лекарство хранится

In high-income countries,

в помещении с контролируемой температурой

we have strong health systems capacity.

или требует очень квалифицированного медработника для администрации.

We can always distribute products the way we want.

So we often take for granted that products can be stored

Конечно,

in temperature-controlled environments

помещения с контролем температуры и квалифицированные медработники

or requires a highly skilled health care worker for administration.

доступны не везде.

Если мы начнём исследования и разработки

Of course,

с ограничениями более слабых систем здравоохранения,

temperature-controlled environments and highly skilled health care workers

возможно, мы быстрее создадим

are not available everywhere.

и разработаем лекарства, не нуждающиеся в низкой температуре хранения,

If we were to approach R and D

with the constraints of weaker health systems in mind,

или лекарства, которые можно употреблять легко как витамины,

или долго работающие формулы вместо повторяющихся доз.

we might get creative

and develop sooner, for instance, temperature-agnostic products

Если мы могли бы произвести подобные упрощённые лекарства,

or products that can be taken as easily as a vitamin

or long-lasting formulations instead of repeat doses.

они имели бы ещё больше пользы

и создавали бы меньше проблем для больниц и систем здравоохранения

If we were able to produce and develop such simplified tools,

и в богатых и в бедных странах.

it would have the added benefit

При скорости распространения

of putting less strains on hospitals and health systems

и масштабе последствий вируса,

думаю, что мы должны продолжать работать

for both high- and low-income countries.

в поисках самого быстрого пути в производстве лекарств против COVID

Given the speed of the virus

and the magnitude of the consequences we're facing,

и других будущих пандемий, которые доступны всем.

I think we have to continue challenging ourselves

Я лично считаю,

если вирус не исчезнет сам по себе,

to find the fastest way to make products to fight COVID

есть два конца этой истории.

and future pandemics accessible to all.

Либо будет перевес в одну сторону:

лишь немногие из нас получат доступ к лекарству

In my perspective,

unless the virus disappears,

и COVID останется опасностью для нас всех,

there are two ways this story ends.

либо мы сбалансируем весы,

Either the scales tip one way --

мы все получим доступ к лекарству

only some of us get access to the product

и мы победим все вместе.

and COVID remains a threat to all of us --

or we balance the scales,

Новые исследования и разработки не победят COVID одни,

we all get access to the right weapons,

а новый подход к разработкам может помочь.

and we all move on together.

Спасибо.

Innovative R and D can't beat COVID alone,

but innovative management of R and D might help.

Thank you.