What it takes to crush a pandemic | Johanna Benesty

Tradutor: Maurício Kakuei Tanaka Revisor: Raissa Mendes

My son was born in January 2020,

Meu filho nasceu em janeiro de 2020,

shortly before the lockdown in Paris.

pouco antes do isolamento total em Paris.

He was never scared of people wearing masks,

Ele nunca teve medo de pessoas com máscaras,

because that's all he knows.

porque é tudo o que ele conhece.

My three-year-old daughter knows how to say "gel hydro-alcoolique."

Minha filha de três anos sabe dizer "gel hydro-alcoolique",

That's the French word for hydroalcoholic gel.

ou gel hidroalcoólico, em francês.

She actually pronounces it better than I do.

Na verdade, a pronúncia dela é melhor que a minha.

But no one wants to be wearing a mask

Mas ninguém quer usar máscara

or wash their hands with hand sanitizer every 20 seconds.

ou lavar as mãos com higienizador a cada 20 segundos.

We're all desperately looking at R and D to find us a solution: a vaccine.

Estamos todos desesperados para que pesquisadores achem uma solução:

uma vacina.

It's interesting that in our minds,

É interessante que, em nossa mente,

we keep thinking of the vaccine discovery like it's the Holy Grail.

continuamos pensando na descoberta da vacina como se fosse o Santo Graal.

But there are a couple of shortcuts here that I'd like to unpack.

Mas há alguns atalhos aqui que eu gostaria de explicar.

I'm not a doctor, I'm just a consultant.

Não sou médica, sou apenas consultora.

My clients focus on health care --

Meus clientes são da área da saúde,

biopharma companies, providers, global health institutions --

empresas biofarmacêuticas, fornecedores, instituições globais de saúde,

and they've educated me.

e eles me ensinaram.

We need to find the tools to fight COVID,

Precisamos encontrar as ferramentas para combater a COVID

and we need to make them accessible to all.

e torná-las acessíveis a todos.

First, one single vaccine will not get us out of this.

Primeiro: uma única vacina não nos livrará desta situação.

What we need is an arsenal of tools.

Precisamos de um arsenal de ferramentas,

We need vaccines, we need therapeutics, we need diagnostics

vacinas, tratamentos, diagnósticos,

to make sure that we can prevent, identify and treat COVID cases

para garantir que possamos impedir, identificar e tratar casos de COVID

in a variety of populations.

em diversas populações.

Second, it's not just about finding a tool.

Segundo: não se trata apenas de encontrar uma ferramenta.

What do you think will happen when one of those clinical trials

O que vai acontecer

quando um desses ensaios clínicos demonstrar que a ferramenta é eficaz?

demonstrates that the tool is effective?

Do you think we can all run to the pharmacy next door,

Você acha que podemos correr para a farmácia,

we get the product, we take off our masks

conseguir o produto, tirar a máscara

and we go back to French kissing?

e voltar a beijar?

No.

Não.

Finding an effective tool is just one step in this big fight,

A descoberta de uma ferramenta eficaz é apenas um passo nesta luta importante,

because there is a difference between the existence of a product

pois há uma diferença entre a existência de um produto

and access to that product.

e o acesso a ele.

And now you're thinking,

Você deve estar pensando:

"Oh -- she means other countries will have to wait."

"Ah, ela quer dizer que outros países terão de esperar".

Well, no, that's not my point.

Não, não penso dessa forma.

Not only others may have to wait,

Não só os outros podem ter de esperar,

but any of us may have to.

mas qualquer um de nós.

The humbling thing about COVID

O aspecto desagradável da COVID

is that because of its speed and magnitude,

é que, devido à velocidade e à magnitude da doença,

it's exposing all of us to the same challenges

ela expõe todos nós aos mesmos desafios

and giving us a flavor of challenges we're not used to.

e nos apresenta desafios aos quais não estamos acostumados.

Remember when China got into lockdown?

Lembra-se de quando a China entrou em isolamento total?

Did you imagine that you would be in the same situation

Você imaginava que estaria na mesma situação

a few weeks after?

algumas semanas depois?

I certainly didn't.

Com certeza, eu não imaginava.

Let's go to the theoretical moment when we have a vaccine.

Vamos para o momento teórico em que temos uma vacina.

In this case, the next access challenge

Nesse caso, o próximo desafio de acesso será o estoque.

will be supply.

The current estimate of the global community

A estimativa atual da comunidade global

is that by the end of 2021 --

é que, até o final de 2021,

so that's over a year after the discovery of the vaccine --

ou seja, mais de um ano após a descoberta da vacina,

we would have enough doses to cover one to two billion

teríamos doses suficientes para cobrir de 1 a 2 bilhões

of the eight billion of us on the planet.

dos 8 bilhões de habitantes do planeta.

So who will have to wait?

Então, quem terá de esperar?

How do you think about access when supply is short?

Como consideramos o acesso quando o estoque é insuficiente?

Scenario number one:

Primeiro cenário:

we let the market forces play,

deixamos as forças do mercado agirem,

and those who can pay the highest price or be the fastest to negotiate deals

e quem pode pagar o preço mais alto ou ser o mais rápido em fazer acordos

will get access to the product first.

terá acesso ao produto primeiro.

It's not equitable at all,

Não é nada justo,

but it's a very likely scenario.

mas é um cenário muito provável.

Scenario number two:

Segundo cenário:

we could all agree, based on public health rationale,

poderíamos concordar, com base na lógica da saúde pública,

who gets the product first.

em quem obtém o produto primeiro.

Let's say we agree that health care workers would get it first,

Digamos que profissionais de saúde recebam primeiro,

and then the elderly

depois os idosos

and then the general population.

e, em seguida, a população em geral.

Now let me be a bit more provocative.

Agora, vou ser um pouco mais provocativa.

Scenario number three:

Terceiro cenário:

countries who have demonstrated that they can manage the pandemic well

os países que demonstraram que conseguem administrar bem a pandemia

would get access to the product first.

teriam acesso ao produto primeiro.

It's a little bit extrapolated,

Pode ultrapassar os limites do bom senso, mas não é totalmente ficção científica.

but it's not complete science fiction.

Years ago, when the supply of high-quality second-line tuberculosis drug was scarce,

Anos atrás,

quando o estoque de medicamentos para tuberculose era escasso,

a special committee was established

foi estabelecido um comitê especial

to determine which countries had health systems that were strong enough

para determinar quais países tinham sistemas de saúde sólidos o bastante

to ensure that the products would be distributed properly

para garantir que os produtos fossem distribuídos de forma adequada

and that patients would follow their treatment plans properly.

e que os pacientes seguissem o tratamento corretamente.

Those select countries got access first.

Os países selecionados tiveram acesso primeiro.

Or, scenario number four:

Ou o quarto cenário:

we could decide on a random rule,

decidiríamos por uma regra aleatória,

for instance, that people get to be vaccinated on their birthday.

por exemplo, que as pessoas fossem vacinadas no aniversário delas.

Now let me ask you this:

Agora, vou fazer uma pergunta:

How does it feel to think of a future where the vaccine exists,

como seria pensar num futuro em que a vacina existisse,

but you would still have to wear a mask and keep your kids home from school,

mas você ainda tivesse de usar máscara, manter seus filhos fora da escola

and you would not be able to go to work the way you want

e não pudesse trabalhar do modo desejado

because you wouldn't have access to that product?

por não ter acesso a esse produto?

Every day that passed would feel unacceptable, right?

Cada dia que passasse pareceria inaceitável, não é mesmo?

But guess what?

Mas veja só!

There are many diseases for which we have treatments and even cures,

Temos tratamentos e até curas para muitas doenças,

and yet people keep being infected and die every year.

mas, mesmo assim, as pessoas continuam sendo infectadas e morrendo todos os anos.

Let's take tuberculosis:

Vejamos a tuberculose:

10 million people infected every year,

10 milhões de pessoas infectadas todo ano,

1.5 million people dying,

1,5 milhão de mortes,

although we've had a cure for years.

embora tenhamos a cura há anos.

And that's just because we haven't completely figured out

Isso só ocorre porque ainda não descobrimos completamente

some of the key access issues.

alguns dos principais problemas de acesso.

Equitable access is the right thing to do,

Acesso justo é a coisa certa a se fazer,

but beyond this humanitarian argument

mas, além desse argumento humanitário,

that I hope we are more sensitive to

ao qual espero estarmos mais sensíveis agora que sentimos o problema na pele,

now that we've experienced it in our flesh,

there is a health and an economic argument

há um argumento econômico e de saúde

to equitable access.

para o acesso justo.

The health argument is that as long as the virus is active somewhere,

O argumento de saúde é que, enquanto o vírus permanecer ativo,

we're all at risk of reimported cases.

todos nós corremos o risco de ter casos reimportados.

The economic argument is that because of the interdependencies

O argumento econômico

é que, devido ao fato de as economias serem dependentes entre si,

in our economies,

no domestic economy can fully restart if others are not picking up as well.

a economia de nenhuma nação pode recomeçar totalmente

se as demais também não estiverem melhorando.

Think of the sectors that rely on global mobility,

Pense nos setores que dependem da mobilidade global,

like aerospace or travel and tourism.

como o aeroespacial, de viagens e turismo;

Think of the supply chains that cut across the globe,

nas cadeias de abastecimento que se espalham pelo mundo,

like textiles or automotive.

como têxteis ou automotivas;

Think of the share of the economic growth that is coming from emerging markets.

na parcela do crescimento econômico proveniente dos mercados emergentes.

The reality is that we need all countries to be able to crush the pandemic in sync.

A realidade é que precisamos que todos os países

consigam acabar com a pandemia em sincronia.

So not only is equitable access the right thing to do,

Portanto, o acesso justo não é apenas a coisa certa a se fazer,

it is also the smart thing to do.

mas também a mais inteligente.

But how do we do that?

Mas como nós fazemos isso?

Let's make sure we're on the same page in terms of what "access" means.

Vamos garantir que estamos alinhados com o significado de "acesso".

It would actually mean that the product exists;

Na verdade, significaria que o produto existe,

that it's working sufficiently well;

funciona suficientemente bem,

that it's been approved by the local authorities;

foi aprovado pelas autoridades locais,

that it is affordable;

é acessível,

but also that there is evidence that it works in all the populations

mas também que há evidências

de que funciona em todas as populações que necessitam dele,

that need it,

and that can include pregnant women or immunodepressed people, or children;

inclusive gestantes, imunodeprimidos ou crianças;

that it can be distributed in a variety of settings,

que pode ser distribuído em diversos ambientes,

like hospitals or rural clinics, or hot climate or cold climate;

como hospitais ou clínicas rurais, de clima quente ou frio;

and that we can produce it at the right scale.

e que podemos produzi-lo na escala certa.

It's a very long checklist, I know,

Sei que é uma lista muito longa de verificação

and in a non-crisis situation,

e, em uma situação sem crise,

we would likely address these issues one after the other in a sequential way,

talvez resolvêssemos esses problemas um após o outro, de forma sequencial,

which takes a lot of time.

o que levaria muito tempo.

So what do we do?

Então, o que fazemos?

Access is far from being a new challenge,

O acesso está longe de ser um desafio novo

and in the case of COVID,

e, no caso da COVID,

I have to say, we're seeing extraordinary collaboration

tenho de dizer que estamos vendo uma colaboração extraordinária

of international organizations, civil society, industry and others

de organizações internacionais, sociedade civil, indústria e outros

to accelerate access:

para acelerar o acesso:

working things in parallel,

execução de coisas em paralelo,

speeding up regulatory processes,

aceleração de processos regulatórios,

engineering supply mechanisms,

planejamento para o fornecimento,

securing procurement, mobilizing resources, etc.

garantia de obtenção, mobilização de recursos, etc.

Yet we are likely to face a situation where, for instance,

No entanto, é provável que enfrentemos uma situação em que, por exemplo,

the vaccine would need to be constantly stored at, let's say,

a vacina precisasse ser constantemente armazenada

a, digamos, menos 80 ºC;

minus 80 Celsius degrees;

or where the treatment would need to be administered

ou em que o tratamento tivesse de ser administrado

by a highly specialized health care worker;

por um profissional de saúde altamente especializado;

or where the diagnostic would need to be analyzed

ou em que o diagnóstico precisasse ser analisado

by a sophisticated lab.

por um laboratório sofisticado.

So what more can we do?

Então, o que mais podemos fazer?

Pushing further the logic that the global health community

Levando adiante a lógica

que a comunidade global de saúde vem defendendo há anos,

has advocated for for years,

there is one additional thing I can think of that might help.

consigo pensar em mais uma coisa que pode ajudar.

There is a concept in product development and manufacturing

Há um conceito em desenvolvimento e fabricação de produtos

that's called "design to cost."

chamado "projeto para custo".

The basic idea is that the cost management conversation

A ideia básica é que a conversa sobre gerenciamento de custos

happens at the same time as the product being designed,

aconteça ao mesmo tempo em que o produto é projetado,

as opposed to the product being designed first

em vez de o produto ser projetado primeiro

and then reworked to bring the cost down.

e depois retrabalhado para reduzir o custo.

It's a simple method that helps ensure

É um método simples que ajuda a garantir

that when cost has been identified as a priority criteria for a product,

que, ao ser identificado como um critério de prioridade para um produto,

it's made a target from day one.

o custo se torne uma meta desde o primeiro dia.

Now, in the context of health and access,

Agora, no contexto de saúde e acesso,

I think there is untapped potential

acho que há um potencial inexplorado em P&D para o acesso,

in R and D to access,

the same way that manufacturers design to cost.

da mesma forma que os fabricantes projetam para o custo.

This would mean that, instead of developing a product

Isso significaria que, em vez de desenvolver um produto

and then working to adapt it to ensure equitable access later,

e, em seguida, trabalhar para adaptá-lo para garantir acesso justo posteriormente,

all of the items on the checklist I mentioned

todos os itens da lista que mencionei

would be built into the R and D process from the beginning,

seriam incorporados ao processo de P&D desde o início,

and this would actually benefit us all.

e isso, na verdade, beneficiaria todos nós.

Let's take an example.

Vejamos um exemplo.

If we develop a product with equitable access in mind,

Se desenvolvermos um produto com acesso justo em mente,

we might be able to optimize for scale-up faster.

podemos otimizar o processo de planejamento mais rapidamente.

In my experience, drug developers often focus on finding a dose that works,

Em minha experiência,

o foco dos desenvolvedores de medicamentos é achar uma dose que funcione,

and only after do they optimize the dosage or make adjustments.

e só depois a dosagem é otimizada ou são feitos ajustes.

Now imagine that we're talking of a candidate product

Agora imagine que se trata de um produto candidato

para o qual o ingrediente ativo seja um recurso escasso.

for which the active ingredient is a scarce resource.

What if instead we focused on developing a treatment

E se, em vez disso, nos concentrássemos em desenvolver um tratamento

that uses the lowest possible amount of that active ingredient?

que use a menor quantidade possível desse ingrediente ativo?

It could help us produce more doses.

Isso pode nos ajudar a produzir mais doses.

Let's take another example.

Vejamos outro exemplo.

If we develop a product with equitable access in mind,

Se desenvolvermos um produto com acesso justo em mente,

we might be able to optimize for mass distribution faster.

podemos otimizar para distribuição em massa mais rapidamente.

In high-income countries,

Em países de alta renda,

we have strong health systems capacity.

os sistemas de saúde têm capacidade sólida.

We can always distribute products the way we want.

Podemos sempre distribuir os produtos como quisermos.

So we often take for granted that products can be stored

Achamos natural que eles sejam armazenados

in temperature-controlled environments

em ambientes com temperatura controlada

or requires a highly skilled health care worker for administration.

ou requeiram um profissional de saúde altamente qualificado para administrá-los.

Of course,

Obviamente, ambientes controlados e profissionais altamente qualificados

temperature-controlled environments and highly skilled health care workers

não estão disponíveis em toda parte.

are not available everywhere.

If we were to approach R and D

Se fôssemos abordar P&D

with the constraints of weaker health systems in mind,

com as restrições de sistemas de saúde mais deficientes em mente,

we might get creative

poderíamos ser criativos

and develop sooner, for instance, temperature-agnostic products

e desenvolver mais cedo, por exemplo, produtos não afetados pela temperatura

or products that can be taken as easily as a vitamin

ou que pudessem ser ingeridos tão facilmente como uma vitamina

or long-lasting formulations instead of repeat doses.

ou formulações de longa duração em vez de doses repetidas.

If we were able to produce and develop such simplified tools,

Se conseguíssemos produzir e desenvolver tais ferramentas simplificadas,

it would have the added benefit

teríamos o benefício adicional

of putting less strains on hospitals and health systems

de colocar menos pressão sobre hospitais e sistemas de saúde

for both high- and low-income countries.

tanto para países de alta como de baixa renda.

Given the speed of the virus

Dada a velocidade do vírus

and the magnitude of the consequences we're facing,

e a magnitude das consequências que enfrentamos,

I think we have to continue challenging ourselves

acho que temos de continuar nos desafiando

to find the fastest way to make products to fight COVID

para achar o modo mais rápido

de tornar produtos para combater a COVID e futuras pandemias acessíveis a todos.

and future pandemics accessible to all.

In my perspective,

Pelo meu modo de ver,

unless the virus disappears,

a menos que o vírus desapareça,

there are two ways this story ends.

essa história termina de duas maneiras.

Either the scales tip one way --

Ou a balança se inclina para um lado,

only some of us get access to the product

apenas alguns de nós têm acesso ao produto,

and COVID remains a threat to all of us --

e a COVID permanece uma ameaça para todos nós;

or we balance the scales,

ou equilibramos a balança,

we all get access to the right weapons,

e todos nós temos acesso às armas certas

and we all move on together.

e seguimos em frente juntos.

Innovative R and D can't beat COVID alone,

Um P&D inovador não consegue vencer a COVID sozinho,

but innovative management of R and D might help.

mas um gerenciamento inovador de P&D pode ajudar.

Thank you.

Obrigada.